Медицина это интересно

Брюшной тиф не сыскал такой популярности в массовой культуре, как, к примеру, чума или сибирка. Это и не странно, заболевание не имеет каких либо леденящих душу видимых проявлений. При взгляде на больного тифом глазу не за что зацепиться.

Больные, как правило, бледные с затуманенным взглядом и сильным ознобом, сначала неспокойные, мучимые рвотой и кровавой диареей, но потом все более тихие и отрешенные. Основная опасность тифа - невидимые глазу изменения в кишечнике, где колонии бактерий Salmonella typhi (сальмонелла тифи) планомерно и методично разрушают стенки кишечника, приводя к массивному кровотечению или прорыву стенки с выбросом содержимого кишечника в брюшную полость с последующим перитонитом.

Как ни удивительно, именно скрытность и отсутствие ярких проявлений давали возможность возбудителю (Сальмонелле тифи) косить целые города, оставаясь в тени более известных родственников.

Так, видимо эта бактерия прервала славную жизнь Александра Македонского. Будучи в Вавилоне, Великий впал в беспамятство и бред, сопровождаемый горячкой. Проболевши 9 дней, славный герой умер обычной человеческой смертью. В подозреваемых числится и малярия, но большинство исследователей склоняется к тифовой версии кончины Александра.

Он умер в 323 году до н.э, а за сто лет до этого тиф приложился к началу конца славных Афин. Убив четверть населения, заболевание значительно изменило баланс сил между городами-полисами Греческого полуострова. Есть мнение, что это событие инициировало начало упадка эллинской цивилизации.

Ко времени эпидемии в Афинах относится и первое описание больных тифом, за это надо сказать спасибо Фукидиду. Вот как он описывал один из случаев тифа: "Все началось с кашля, насморка и покраснения глаз, затем на 2 день полость рта и зева приняла красный цвет. Вскоре больного начал мучать внутренний жар(термин Фукидида), от которого он в бреду и умер на 7 день, с 4 дня больной испражнялся кровью".

Несмотря на отсутствие кожных проявлений, Фукидид и остальные афиняне эпидемию приняли за чуму.

Историческую справедливость восстановили только в 1998 году. Провели ДНК-экспертизу останков погибших в то время жителей Афин и обнаружили генетический материал бактерии, вызывающей тиф, Сальмонеллы тифи.

Проносились столетия, возбудитель брюшного тифа, будучи в тени более известных представителей своего семейства, раз за разом устраивал эпидемии и оставался при этом не идентифицированным.

Особенно удобными обстоятельствами для распространения тифа были военные действия. Вместе с солдатами болезнь уверенно передвигалась от города к городу, убивая людей без учета политических и религиозных взглядов.

Так, например, в 1415 году Генрих V с девятитысячной армией осаждал город Харфлер в Нормандии. Боевые действия велись привычным способом: англичане разбили лагерь и методично обстреливали крепостные укрепления, а горожане и гарнизон из 100 человек тихо сидели и ждали прихода своих основных сил. Обычное средневековое действие, примечательным было лишь то, что за 2 недели осады, куда больше потерь понесли атакующие - Генрих потерял четверть войска. Всему виной вспышка среди солдат лихорадки с кровавым поносом, вызванной хорошо нам знакомой Сальмонеллой тифи, скорее всего, действовавшей в коалиции с возбудителем дизентерии. Фестиваль кишечных инфекций в таких условиях был весьма закономерен.

Защитники, перед приходом войск Генриха, затопили местность вокруг замка водами реки, в которую сливались городские отходы. Будь в стане англичан эпидемиолог, способный проанализировать ситуацию, он бы заключил, что болезнь передается фекально-оральным механизмом, то есть бактерии выделяются с калом больного, смешиваются с водой и оседают на продуктах или руках, откуда попадают в пищеварительную систему следующей жертвы.

Но эпидемиологов не было, были только военные и они таки взяли город, несмотря на потери. Но оставим их, пусть дальше воюют с французами и с кровавым поносом, а мы перенесемся на четыре столетия вперед. Прошли они без каких-либо изменений в балансе сил человечества и Сальмонеллы тифи. Заболевание оставалось все таким же неописанным и не отличалось в сознании людей от других кишечных инфекций.

Все состояния, которые сопровождалось затуманиванием сознания и лихорадкой, называли тифом, так как с греческого термин переводится как «туман» или «дым».

Тифозные язвы в тонком кишечнике

Первая идентификация болезни произошла в 1825 году. Пьер Бретонно проводил вскрытие умерших во время эпидемии у всех находил одинаковые изменения в тонком кишечнике - специфические язвы с серым дном. Так специалисты получили признак, который позволял отличать брюшной тиф от других заболеваний. Правда, пока что только посмертно.

Следующим этапом было понять принцип передачи заболевания от человека человеку. Здесь, конечно же, надо сказать спасибо Уильяму Бадду. Еще будучи сельским врачом, он предположил, что брюшной тиф распространяется через загрязненную фекалиями воду. К такому же выводу пришел еще один английский врач по имени Джон Сноу, настоящий Джон Сноу, который занимался вопросом холеры. Ознакомившись с трудами друг друга, специалисты пришли к консенсусу и попытались убедить Лондонские власти в необходимости модернизации канализационной системы Лондона. Но их убедительные речи не очень-то действовали.

Лондон середины 19 века

И нам не сложно понять, почему. Давайте представим: какие-то молодые врачи, пусть и со степенями, но не так чтобы большими, говорят что-то там о маленьких организмах, плавающих по воде и заражающих всех тифом и холерой. Все на тот момент все были уверены, что болезни передаются по воздуху миазмами (маленькие болезнетворные частички), а, значит, зачем тратить деньги на канализацию? Темза стерпит.

Ну, в общем, никто ничего не делал, пока от тифа не умер принц Альберт в 1858 году. Одно дело, когда трупами больных полняются маленькие заводские комнатушки, другое - когда болезнь приходит к людям высшего эшелона в их дворцы. Хм, как-то социалистичненько получилось, ну да ладно, суть в том, что после смерти принца, коммунальную систему Лондона таки модернизировали, и это сработало. Показатели заболеваемости тифом и холерой действительно значительно снизились.

Это был значительный прорыв, но все же способ предотвращения тифа все-таки, в значительной степени, был основан на догадках. Настоящую причину тифа еще никто не знал. Да, конечно, уже были микроскопы, Листер еще с 1830 года начал исследовать все биологические жидкости пациентов под линзами микроскопа. Это в последствии много чего ему и миру даст, например, правила хирургической антисептики, но это будет потом, а в 1858 году разрешительной способности оптики все еще не хватало для визуализации возбудителя тифа.

Ситуация изменилась лишь в 1870 году, когда Эбер первым из людей в окуляр усовершенствованного микроскопа увидел очертания Сальмонеллы тифи.

И вот это уже был настоящий прорыв, ведь наконец-то можно было точно без сомнений поставить диагноз: "Брюшной тиф", для этого надо было только найти бактерию в выделениях больного.

Микрофотография возбудителя тифа - Salmonella enterica серотип Typhi

Не заставила себя долго ждать и первая вакцина против тифа, в 1898 году Пфайфер и Колле придумали обрабатывать бактерии фенолом, после чего вводить их человеку. Это способствовало появлению длительного приобретенного иммунитета. Массовое вакцинирование позволило практически полностью нивелировать проблему тифа, а изобретение в 1947 году антибиотика хлорафеникола и вовсе решить ее.

Решить, но не для всех.

Каждый год регистрируют около 11 млн. случаев заболевания брюшным тифом. Почти все случаи возникают в развивающихся странах Африки и Азии. Из 11 млн. около 150 тыс. случаев являются летальными, причиной большинства из них была несвоевременная медицинская помощь и развитие тяжелых осложнений, таких как перитонит или массивное кишечное кровотечение.

Если вы дочитали до конца и вам понравилось, предлагаю заглянуть на мой канал, где я публикую свои статьи и разные интересные медицинские факты и случаи. https://t.me/noxetmedicinum

Закладка зубов начинается на 6 неделе жизни эмбриона, когда его длина всего 11 см. Молочные зубы прорезаются на первом году жизни. Замена их на постоянные начинается на 6 году жизни.