В собаках эхинококк вырастает до взрослого состояния, питается, размножается половым путем, откладывает яйца. В коровах, овцах и других промежуточных хозяевах (которым по ошибке иногда становится человек), живут только личинки эхинококка -- протосколексы, заключенные в кисту, наполненную жидкостью.

Такая киста чаще всего растет в печени, реже в легких, но в целом может находиться в любых органах и тканях. Даже в кости. По задумке природы (или самого эхинококка?) окончательный хищный хозяин убивает травоядного промежуточного, ест его зараженные органы и заражается тоже. Потом окончательный хозяин с калом распространяет яйца эхинококка по траве, траву едят парно и непарнокопытные, съедают эти яйца и цикл замыкается.

Как в этот цикл попадает человек?

Когда яйца в членике эхинококка вызревают, этот членик отрывается от тела червя и с калом выходит наружу. Яйца эхинококка выходят сразу зрелые, прилипают к шести собаки и при тесном контакте с четвероногим другом эти яйца легко проглотить. Другой вариант -- поесть немытых ягод/зелени или ещё чего-то, загрязненного фекалиями собаки. Есть информация, что яйца могут переносить мухи на своих лапах. И я склонна верить во всякие окольные пути, потому что у части моих пациентов с эхинококкозом в эпиданамнезе не к чему прицепиться.

Когда человек проглатывает яйца эхинококка, в кишечнике из них выходят личинки, которые затем проникают в кровь через кишечную стенку и с током крови несутся на встречу судьбе. Судьба в 70% случаев поджидает их в печени, но это и логично -- вся кровь от кишечника изначально проходит через печёночный фильтр. Те, кому печень по какой-то причине не подходит, едут в следующий пункт назначения -- лёгкие. Это примерно 20-30% личинок. Если личинку не устраивают и лёгкие, дальше возможны разнообразные варианты. Очень редкие, но очень неприятные для человека. Это поражение глаза, головного мозга или костей.

Как проявляется заражение эхинококком?

Так как человек играет роль промежуточного хозяина, в нём растёт киста. Долгое время, пока эта киста не начнёт на что-нибудь давить, заражение протекает совсем бессимптомно. Возможны аллергические реакции, но мне не встречались. Зачастую эхинококковую кисту находят случайно на УЗИ или КТ органов брюшной полости, рентгене грудной клетки. Рост кисты достаточно медленный, максимум 5 см в год. Обычно ещё меньше -- около 1 см. Поэтому в большинстве случаев у нас есть время понаблюдать и подумать.

Если же речь идёт о глазе, то основным симптомом станет нарушение зрения. При локализации в головном мозге -- либо нарушение сознания, либо очаговые симптомы (парезы, параличи, выпадение когнитивных функций, как при инсульте). Растущая киста в костной ткани даст выраженные боли, разрушение кости и патологический перелом. В целом, логика такая: есть объемное образование, которое своим ростом нарушает функцию органа.

Как обычно происходит диагностика?

Человеку на УЗИ говорят: у вас какая-то подозрительная киста в печени, сантиметров 5 в диаметре, внутри вроде бы перегородки. Сходите-ка к инфекционисту. Что делает инфекционист? Я назначаю общий анализ крови -- оценить эозинофилию. Биохимический анализ крови -- оценить состояние печени и желчевыводящих путей. Чаще всего никаких изменений в этих анализах я не вижу, но проверить обязана. Назначаю анализ крови на Ig G к эхинококку и казалось бы, чего проще? Но в части случаев никаких антител нет. Хотя вот она киста, очень похожая на эхинококковую. А иногда есть антитела и киста есть похожая, но это не эхинокококк.

Открою большой секрет: окончательный диагноз эхинококкоз мы имеем право поставить только после исследования содержимого кисты. Если в кисте при микроскопии будут обнаружены протосколексы эхинококка или его ДНК -- диагноз считается подтверждённым. Всё, что мы предполагаем до этого -- всего лишь наша гипотеза. Содержимое кисты для анализа можно взять при биопсии (проколоть стенку кисты иглой и взять немного жидкости) либо после операции по удалению кисты. Я для решения таких вопросов обязательно подключаю хирургов, потому что в тактике всяких вмешательств я понимаю мало. К биопсии я отношусь с большой осторожностью и настороженностью, потому что есть риск загрязнить содержимым кисты окружающие ткани и получить россыпь новых кист.

Как лечить?

Тактику лечения и обследования я подбираю индивидуально в каждом случае. Очень важно понимать эпиданамнез, больше всего в нём меня интересует контакт с собаками, которые живут на скотобойнях, на пастбищах, на фермерских хозяйствах. Самые опасные в плане заражения собаки -- те, которым при разделки туши кидают куски сырой печени, лёгких, мяса. Те, которые имею реальные шансы заразиться. Домашняя собака, которая в рационе видит только сухой корм, вряд ли станет источником заражения. Но глистогонить собак надо регулярно, в том числе из соображений профилактики эхинококкоза.

Тактика лечения во многом зависит от размера кисты. Небольшие кисты, менее 3,5 см в диаметре (по другим данным до 5 см) можно лечить консервативно. Особенно, если их много и удалить их придётся с куском органа. Для лечения используется альбендазол или мебендазол, длительными курсами, обязательно под контролем общего и биохимического анализа крови. Албендазол/мебендазол обязательно принимать вместе с жирной пищей, чтобы препарат всосался из кишечника в кровь. Контролировать лечение лучше всего при помощи МРТ, потому что этот метод даёт понимание консистенции содержимого кисты -- жидкость там или она уже начала желироваться или рубцеваться. Можно пользоваться и КТ, и УЗИ. Исходим из возможностей пациента и здравоохранения. Оптимально контролировать раз 3-6 месяцев, в зависимости от ситуации.

Большие кисты -- более 3,5 см (по другим данным более 5 см) только удалять хирургическим путём. Варианты есть разные, от высасывания содержимого кисты до полного удаления с сохранением или частичной резекцией органа. Этим уже занимаются хирурги, как им сподручнее. Самое главное, что я озвучиваю пациенту и пишу в заключении -- после операции необходима химиопрофилактика рецидива альбендазолом или мебендазолом. Я пользуюсь схемой, которую давали на обучении в институте паразитологии -- три курса по 28 дней с интервалом 28 дней. Видела схемы, при которых назначают альбендазол за неделю до операции и продолжают после операции. Единого мнения на сей счёт нет. Главное, чтобы химиопрофилактика была, иначе есть неплохой шанс, что киста или даже кисты вырастут заново и придётся повторять вмешательство. Неприятное.

Наблюдаю пациентов раз в месяц, пока провожу химиопрофилатику, далее раз в 6 месяцев проверяем не выросли ли новые кисты посредством УЗИ/КТ/МРТ. Если в течение первого года после операции рецидива нет, можно отслеживать ситуацию раз в год на УЗИ. И если вдруг будет повтор, человек уже знает весь алгоритм, но пока в моей практике рецидивов не было, к счастью.

Вот так я хотела показать красивые фотографии содержимого эхинококковой кисты, а нечаянно написала очередную простыню текста ) Глистогоньте собак и не кормите их фермерским сырым мясом. Мясо из супермаркетов хотя бы проверяют. Но уж точно должны. И всё, что растёт близко к земле рекомендую мыть перед употреблением в пищу, чтобы не проглотить ничего лишнего.

И как это подхватить?

Отличный вопрос, но я бы советовал вам это не подхватывать, а вообще, заразиться можно при контакте с шерстью домашних животных или скота. Чаще всего носителями этих паразитов являются собаки, но заражение может произойти не только по причине контакта с ними.

Например, проникновение эхинококков может произойти при употреблении немытых фруктов или овощей, сырого или плохо термически обработанного мяса, и даже при сборе урожая, а также при питье воды из загрязненных водоемов (хотя, если вы пьете воду из лужи, потом не удивляйтесь новым жильцам своего организма).

Помните, в статье про свиного цепня я писал, что нужно мыть руки, и все что тащите в рот? Так вот, не говорите потом, что я вас не предупреждал.

Кто виноват?

Возбудителем заболевания является эхинококк обыкновенный. Зрелые особи этого ленточного червя достигают 7 мм в длину и головку, на которой располагается 4 присоски, а также двойную корону, состоящую из 35-40 крючьев, шейку и от 2 до 6 члеников.

На личиночной стадии эхинококк продолжает расти и развиваться в человеческом организме. Этот процесс может занимать десятки лет, при этом человек на протяжении длительного периода времени может и не подозревать о наличии у себя опасного заболевания (может быть и вы не подозреваете пока?).

Главными переносчиками патологии являются представители семейства Псовых. Взрослые особи эхинококков выделяются вместе с калом, после чего расползаются по шерсти носителя. Промежуточными хозяевами являются овцы, коровы, козы. Они заражаются в случае поедания грязной травы. Вследствие этого человек тоже становится носителем при питье молока и употреблении мяса, сыра, сметаны (кажется, кто-то щас бутербродом поперхнулся).

А что с людьми?

Попадает эхинококк в кишечник. Под воздействием ферментов оболочка, в которой находится личинка червя, разрушается, и он выползает наружу. Эхинококк прикрепляется к стенкам слизистой кишечника, после чего, вместе с кровотоком, разносится по всему организму (и тут уже, как говорится, игра началась).

После проникновения и оседания личинка в тканях пораженного органа начинается так называемая пузырчатая стадия развития патологии. Пузырь, в котором находится зародыш эхинококка, внешне напоминает кисту, имеющую двухслойную оболочку. Со временем киста начинает расти – примерно на 1мм за месяц. Если болезнь своевременно не выявить, с годами киста может приобрести огромные размеры (с голову ребенка, например). Внутри нее содержится жидкость, в ней плавают пузырьки меньших размеров. Мелкие пузырьки способны формироваться снаружи оболочки пузыря и достигать количества в 1000.

Симптомы эхинококкоза проявляются под воздействием кист на слизистые оболочки органов, в которых они располагаются. В процессе жизнедеятельности эхинококки выделяют токсические вещества, как следствие, развиваются аллергические реакции и проявляются признаки интоксикации организма (может у вас сыпь где-то, нос чешется, глаза слезятся, вдруг это оно?)

В особо тяжелых случаях возможен даже анафилактический шок, поскольку при отсутствии лечения оболочка с личинками эхинококков разрывается, а ее содержимое вытекает в брюшную или плевральную полость (если вас зальет таким бульоном, то можно и отъехать, подумайте над этим). Но даже если этого не произойдет, киста будет увеличиваться, оказывая давление на орган, на котором она расположена, а это нарушение его функций, что представляет серьезную угрозу для здоровья.

Иногда киста способна переходить в стадию абсцедирования, когда в ней накапливается гной (а ведь она тоже может лопнуть, и залить все гноем). Крайне редко возможна самоликвидация эхинококков, что приводит к выздоровлению без медицинского вмешательства.

Течение болезни можно разделить на стадии:

1. Бессимптомную, которая длится с момента заражения и до образования кисты небольших размеров.

2. Легкую, когда первые тревожные симптомы только начинают проявляться: дискомфорт или мало ощутимая боль в области пораженного органа (тут уже надо начинать задумываться, а может что-то не так?).

3. На стадии средней тяжести болезнь игнорировать становится невозможно (вы точно захотите сходить ко врачу, если мозг еще работает).

4. При тяжелом течении эхинококкоза происходит развитие различных осложнений заболевания (там уже все совсем плохо).

Желчевыводящие пути

Эхинококкоз часто поражает желчный пузырь, а через некоторое время и желчевыводящие пути. Киста крупных размеров способна разрываться в полости желчных протоков, вследствие чего развивается печеночная колика. Это сопровождается приступами: тошноты, рвоты, болей в правом подреберье.

Эхинококкоз желчного пузыря часто приводит к развитию желтухи, нарушению стула, обострению хронического холангита с лихорадкой и ознобом. Возможна закупорка желчных протоков. Заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому лечение, в основном, проводится посредством хирургического вмешательства.

Печень

Локализуются кисты в правой доле печени. Сначала появляется ощущение давления и дискомфорта в эпигастрии и в правом подреберье. При нагноении пузыря вызывает появление симптоматики абсцесса печени, вскрытие которого способно приводить к гнойному плевриту или перитониту. Если нарыв прорвется в желчные пути, возможно развитие гнойного холангита.

При разрыве инфицированного пузыря возникают тяжелые аллергические реакции. Иногда происходит развитие анафилактического шока (от этого можно запросто отъехать, кстати).

Почки

Поражается корковое вещество, где личинка прикрепляется и образует эхинококковую кисту. Чаще всего страдает левая почка. Появляется общее недомогание, возникают симптомы интоксикации организма. Человек быстро утомляется, ощущает постоянную слабость и усталость, теряет аппетит и вес.

По мере роста кисты возникают: постоянная тупая боль в подреберье со стороны пораженной почки, развитие почечной колики, лихорадка, возникновение кожного зуда без сыпи, эозинофилия крови. В моче могут появляться примеси крови, возможно обострение пиелонефрита (если писаешь кровью, то это верный признак того, что пора ко врачу, надеюсь, что это очевидно). Может развиваться задержка мочеиспускания, а при самопроизвольном вскрытии гнойника в почечные ткани – лейкоцитурия. Лечение данного вида эхинококкоза требует хирургического вмешательства.

Мозг

Мозговой эхинококкоз приводит к образованию уплотнений, состоящих из соединительных тканей мозга вокруг эхинококка, развитию воспалений, возникновению очагов размягчения и кровоизлияний в мозг (с мозгами лучше не шутить вообще, если все еще в состоянии ими пользоваться).

Воспалительный процесс может вызывать изменения в мозговых оболочках в месте расположения эхинококкового пузыря, диаметр которого может достигать 3 см.

Среди признаков болезни: развитие гипертензионного синдрома, сопровождающегося головными болями, тошнотой, вертиго, приступами эпилепсии. У некоторых людей наблюдаются нарушения психо-эмоционального состояния, что приводит к слабоумию, бреду и депрессии.

Если заболевание спровоцировало образование солитарной кисты, удаляют ее хирургическим путем.

Легкие

Когда киста в легком растет, у больного возникает кашель, иногда с примесью крови, появляются боли в груди и одышка (опять же, если кашляешь кровью, то не стоит думать, что оно как-то само пройдет). Если киста крупная, грудная клетка начинает деформироваться.

При прорыве кисты возникает кашель, во время которого выделяется обильное количество мокроты средней густоты, иногда с примесью крови, дыхание становится тяжелым, не хватает воздуха.

Иногда киста прорывает в плевральную полость, тогда возникает острая боль в груди, озноб, дрожь по телу, высокая температура. В крайне тяжелых случаях развивается анафилактический шок. На ранних стадиях проводится медикаментозная терапия, на поздних – выполняется оперативное вмешательство.

Оно уже во мне?

Диагностика тут довольно серьезная, и с этим лучше не затягивать (сами понимаете почему, да?). Проводятся следующие диагностические мероприятия:

• ОАК на выявление уровня эозинофилов и ускорения СОЭ (кровь из пальчика берут).

• Биохимический анализ крови (а это уже из вены) показывает соотношение кровяных белков, выявляет уровень альбумина и протромбина (снижены при эхинококкозе), а также гамма-глобулинов (уровень увеличен).

• Бакпосев мочи и мокроты на выявление патогенной микрофлоры.

• Проба Касони – вид аллерготеста, положительный результат которого указывает на наличие эхинококковой инфекции.

• Иммунологические тесты – РНГА, ИФА, РФА, с помощью которых определяются антигены эхинококка и антитела к нему.

• УЗИ, с помощью которого выявляется эхинококкоз печени и почек.

• Компьютерная томография.

• МРТ.

• Рентгенография.

Часто болезнь выявляется случайно, во время флюорографии или исследований на предмет наличия других заболеваний (так что не пренебрегайте походами в поликлинику, если чувствуете, что что-то не так внутри).

Как это вылечить?

Самостоятельно – никак. Бегите в больницу. А уже там основными методами терапии являются:

Операция по удалению кист для восстановления функций пораженного органа. Если все не так страшно, тогда выполняется вскрытие пузыря, удаление его содержимого и обработка антисептическими препаратами.

Если операция невозможна, тогда используют препарат Албендазол, при необходимости препарат может быть заменен Мебендазолом. Антипаразитарная терапия проводится и после хирургического вмешательства (не нужно жрать таблетки, если вам их никто не назначал, пожалуйста).

Симптоматическое лечение с применением противоаллергических средств, гепатопротекторов, противокашлевых препаратов и др.

А чтобы оно в меня не залезло?

Для профилактики необходимо:

• Наблюдение у врача и прохождение профилактических обследований на протяжении 10 лет.

• Немедленная госпитализация людей, работающих в аграрной сфере, при наличии симптоматики глистной инвазии.

• Учет и тщательное обследование домашних собак на наличие гельминтоза. При выявлении таковых проводить необходимую терапию.

• Тщательная регуляция популяций бродячих собак.

• Контроль качества мяса и мясных изделий.

После прохождения курса терапии пациент должен находиться на диспансерном учете от 8 до 10 лет.

Ну вот и все. Теперь на одну фобию у вас стало больше, поздравляю! А если серьезно, то соблюдение элементарной гигиены уже позволит вам не подцепить всякую дрянь, на которую богат наш прекрасный мир.

Как всегда, надеюсь, что было интересно и познавательно. В этот раз вышло довольно сухо, потому что я даже не знаю, куда тут можно было воткнуть свои тупые шутеечки. Если нравится эта тема, тогда я продолжу искать для вас новые фобии.

Всем спасибо, все свободны!