3 самые частые ошибки пациентов при лечении тромбоза вен‼️
1️⃣Уменьшают физическую активность, чаще сидят или лежат. Это заблуждение, при тромбозе практически всегда показаны ежедневные прогулки. Это связано с тем, что при ходьбе улучшается отток крови. 2️⃣ Сами себе отменяют кроворазжижающие препараты, которые защищают от осложнений. 3️⃣ Здесь уже обратная сторона, продолжают годами принимать эти препараты.
Категорически нельзя себе отменять лекарства или пить бесконтрольно. В первом случае это чревато повторным тромбозом и тромбоэмболией легочных артерий, во втором случае - кровотечением.
Тромбоз нужно лечить под наблюдением доктора, который через определенные промежутки времени будет оценивать необходимость в препарате.
Как понять, что у вас тромбоз поверхностных вен?‼️
Начнем с того, что в норме вены мягкие, безболезненные при дотрагивании.
Тромбоз это грозное и опасное состояние. Его можно определить по 3 признакам: 1️⃣покраснение кожи в местах расположения вен 2️⃣ появляются боли в этих венах, особенно когда дотрагиваемся 3️⃣ если пощупать, то вы почувствуете что вена стала плотной как шнур.
Повторюсь, что это касается только поверхностных вен, которые визуально видны.👀
При тромбозе глубоких вен совсем другие признаки, про это будет отдельный пост.
При появлении вышеописанных признаков, нужно обязательно обратиться к врачу. Доктор в обязательном порядке должен сделать УЗИ вен нижних конечностей, так как только это исследование может точно оценить протяженность и характер тромба.
Сегодня расскажу о том, от какого флеболога стоит уйти. Тут нет особых секретов, но для человека неподготовленного эта информация может оказаться полезной.
Осмотр. Осмотр при венозной патологии производится СТОЯ. Осмотр лежа проводится только у тяжелых больных, которые физически не могут стоять.
Осмотр должен включать УЗИ - без УЗИ диагноз венозной патологии, как минимум не полный. Хорошо, когда и УЗИ, и осмотр выполняет врач-флеболог. Тут есть нюансы: у клиники может не быть отдельного аппарата УЗИ для флеболога; у флеболога может не быть аккредитации по УЗИ. Суть в том, что врач-флеболог должен обладать навыком посмотреть вас на УЗИ и решить вопрос о дальнейшем лечении. Нередко, заключение от специалиста УЗИ абсолютно не соответствует наблюдаемой клинической картине. Могу сказать про себя: раньше я не считал необходимым делать УЗИ самостоятельно, пока не столкнулся с реальностью в которой узист средней руки не понимает причин развития варикозной болезни.
Этот пункт вытекает из предыдущего: Ультразвуковое исследование для выявления патологии венозной системы нижних конечностей производится только СТОЯ! Также как и в первом пункте, есть нюансы. НО УЗ исследование стоя и лежа - может отличаться кардинально!
Если вас уговаривают сделать операцию немедленно - сразу вставайте и уходите. Операция на венах - малоинвазивная и кажется простой, но это все равно операция. Это стресс и у вас должно быть время для принятия решения. Операции на венах - в 90% случаев плановые и вы без риска для своего здоровья можете, как минимум один день подумать.
Если врач называет других - мудакими. У вас есть право получить второе мнение: ситуации, когда один врач считает, что нужно оперировать, а другой считает, что можно наблюдать - нередки.
Я продолжаю нести свет прикладной медицины в массы (ну это я себя в этом убеждаю).
Сегодня я начну рассказывать о Варикозном расширении вен нижних конечностей - в основном я занимаюсь именно этой патологией, поэтому говорить буду много и развернуто, на несколько постов.
Из актуальных клинических рекомендаций: Варикозное расширение вен нижних конечностей - хроническое заболевание с первичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, которое может привести к развитию хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая язва). А если на простом языке - это хроническое заболевание симптомы, которого можно лечить исключительной хирургически, консервативного лечения не существует и заболевание неуклонно прогрессирует.
Следующим важным вопросом является эпидемиология заболевания.:
Исследования на тему распространенности заболевания не проводил только ленивый и как видно из таблицы, результаты отличаются очень серьезно.
В ходе подготовки этого поста, нашел интересную статью, где есть такой абзац: "Эти данные заставляют предполагать, что ведущую роль в генезе варикозной болезни может играть не этнический фактор, а особенности образа жизни индивидуума...Авторы обнаружили, что чем меньше составляющих западного образа жизни и работы используется коренным населением, тем меньше частота развития варикозной болезни. На небольшом острове Токелау в общинах, которые были далеки от благ западной цивилизации, расширение вен было найдено всего у 2,9% мужчин и у 0,8% (!) женщин. В то же время в Новой Зеландии, стране с высокоразвитой урбанистической культурой, распространенность заболевания достигала 33,4 и 43,7% соответственно." - короче и тут нам Запад кучу под дверью наложил. Навязал свои идеалы, а мы теперь болеем (сарказм) ( https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2016/1/461997-... - ссылка на статью, табличка оттуда же)
Для моей небольшой аудитории, думаю, не особо интересно насколько распространен варикоз у папуасов в Новой Гвинеи. В нашей же стране по разным оценка распространенность варикозной болезни достигает 76% среди взрослого населения. Суть в том, что заболевание очень широко распространено и практически каждый человек с ним (заболеванием) или встречался или встретится. Также есть информация, что женщины болеют чаще, но тут тоже не все однозначно - встречал исследования, где было указано, что у мужчин варикоз встречается чаще.
У одного флеболога, которого я читаю (Лобастов Кирилл, ссылку на тг не дам), встречал интересные расчеты: на сегодняшний день 2,6 млн жителей Москвы уже имеют варикоз, требующий оперативного лечения, каждый год прибавляется около 130 тысяч человек, частота рецидива после операций до 50% за 5 лет. В Москве 19 отделений сосудистой хирургии, на каждое приходится около 137 тысяч человек, которых нужно лечить. В год хорошее отделение делает около 3 тысяч операций. Одному отделению понадобится 45 лет, чтобы вылечить тех кто уже болеет, но каждый год они будут получать около 7 тысяч новых больных. А от системы ОМС придется потратить около 1,155 млрд в год - на одно отделение. Вот такая статистика. (расчеты приведены из поста в ТГ вышеупомянутого доктора, сам не пересчитывал, за достоверность не ручаюсь)
Вернемся к прикладным знаниям. Варикозная болезнь по МКБ кодируется I83, но в повседневной практике любой флеболог пользуется классификацией CEAP - учитывающую клинические проявления (C – clinic), этиологию (E – etiology), анатомическую локализацию (A – anatomy) и патогенез (P – pathogenesis) заболевания.
Здесь и дальше я буду отталкиваться именно от этой классификации, только от первой буквы C - клинические проявления. Всего в этой классификации 6 стадий:
C0 — отсутствие внешних признаков венозной патологии;
C1 — телеангиэктазии (звёздочки, сеточки, паутинки) или ретикулярные вены;
C2 — варикозно расширенные вены;
C3 — отёк;
C4 — изменения кожи (пигментация, липодерматосклероз — уплотнение кожи);
C5 — зажившая венозная язва
C6 — открытая венозная язва.
Стадия С0 очень забавная, потому что варикозное расширение вен нижних конечностей очень хитрое заболевание - объективных патологических изменений мы не выявляем, но человека уже беспокоят симптомы заболевания.
Основным фактором риска развития варикозной болезни считается наследственность, при этом существует ряд факторов риска которые усугубляют и ускоряют течение заболевания: женский пол, малоподвижный образ жизни, прием оральных контрацептивов, избыточная масса тела, возраст.
На сегодняшний день, основной причиной развития самого заболевания считается, что в результате нарушений характера кровотока возникают условия к повреждению венозной стенки собственным лейкоцитами (помните я в предыдущих постах писал "не знаешь, из-за чего болезнь, говори что это что-то аутоиммунное). В результате происходящего стенка вены начинается разрушаться. Из курса биологии, анатомии человека известно, что в венах у человека имеются клапаны, которые препятствуют току крови вниз под действием гравитации. Так вот, когда стенка начинает разрушаться, страдает и клапан, вследствие чего развивается рефлюкс (обратный ток крови), что приводит уже к клиническим проявлениям заболевания.
Расскажу про анатомию: в нижних конечностях у нас есть поверхностные вены - большая поверхностная вена (БПВ), малая поверхностная вена (МПВ), несафенные вены; а также глубокие вены - бедренная вена, подколенная вена, глубокие вены голени и венозные синусы. Поверхностные и глубокие вены соединены венами перфорантами, по которым кровь движется из поверхностных в глубокие вены. Количество перфорантных вен индивидуально: на голени может быть 3-5, на бедре может вообще не быть. В области паховой складки поверхностная вена впадает в бедренную вену. В месте впадения образуется крупный клапан, который называют по-разному - остиальный клапан, сафено-феморальное соустие (СФС). Малая подкожная вена впадает в подколенную вену и образует поплитеальный клапан.
Варикозному расширению подвержены все вены, однако, наиболее часто бывают поражены поверхностные. Это вот как раз те люди, которые на пляжах ходят с синими ногами. Еще часто таких людей можно встретить в тренажерном зале.
Суть всех операцией это удаление поверхностных вен до впадения в глубокие. Существуют следующие виды операций:
Классическая комбинированная флебэктомия - данному виду оперативного лечения уже около 100 лет, суть операции заключается в том, что в области лодыжки выделяют большую подкожную вену, засовывают в нее проволоку, проводят до паха, там через разрез достают проволоку, накручивают на нее металлический конус и тянут со стороны лодыжки с характерным хрустом.
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО). Эти два методы почти идентичны по своим результатам, различия лишь в способе физического воздействия, результатом которого в любом случае является термоблитерация - склеивание вены под действие высокой температуры.
Новое веяние - это клеевая облитерация.
Также есть минифлебэктомия - это удаление подкожных притоков крючком
Перевязка БПВ - кроссэктомия.
Что важно в оперативном лечении? Что оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей оплачивается по ОМС. Уже достаточно давно там есть РЧО, не так давно включили ЭВЛК. А комбинированную флебэктомию делали всегда. Насколько реально получить по ОМС в 2025 году современные способы лечения, такие как РЧО и ЭВЛК - я не скажу, но есть информация, что бюджет на эти виды операций сильно порезали. Учитывая цифры заболеваемости в начале поста - это не удивительно.
На этом первую часть рассказа про варикозную болезнь завершаю. Дальше буду рассказывать, что, когда и как стоит лечить и стоит ли вообще лечить.
В комментариях можно задавать вопросы, в следующих частях постараюсь на них ответить.
Варикозная болезнь нижних конечностей – расширение поверхностных вен нижних конечностей.
Варикозная болезнь обычно бессимптомна, но могут возникать ощущение переполнения, давления и боли в ногах.
Причина обычно неизвестна, однако варикозное расширение может быть следствием:
- недостаточности клапанов в венах
- расширения вены из-за слабости сосудистой стенки
- венозной гипертензии
Профилактические меры:
● старайтесь поддерживать мышцы голени в тонусе, чему помогут ежедневные занятия бегом или ходьбой. Тренированные мышцы препятствуют расширению стенок сосудов
● избегайте длительных статичных нагрузок на ноги, т.е. неподвижного стояния в одной позе;
● выбирайте обувь на невысоких каблуках
● избегайте поз в положении сидя, затрудняющих кровоток нижних конечностей, например, позы «нога на ногу»
● контролируйте свой вес, так как лишние килограммы повышают нагрузку на ноги;
Фото 2 - Трофические язвы при варикозе серьезно осложняют его течение и могут привести к инфицированию 👀
6 июля делали большой забор крови, вены у меня с детства отсутствуют на локтевых сгибах, попросила поставить иглу в венку на запястье.
Третий день стреляет это запястье, думаю, может, подвывихнула? А сегодня посмотрела, а там шишка. После того забора не было ни осложнений, ни синяков, а тут вылезла такая фигня. Кто знает, это тромб? К какому мне врачу идти? Не беспокоит особо, раз в сутки «стреляет» при вставании с кровати и чуть побаливает.
При нажатии дискомфортно. Я в положении, и я испугалась. Не видела таких шишек на венах.
Это Лиза. Ей скоро 48 лет исполнится. За эти годы она успела потерять двоих детей и родить девятерых. Меня первой родила вот. Да, я вам не говорила этого раньше, ну, вот, говорю – Лиза моя мать. Я мало что знаю о ней, так вышло. Знаю, что рожать нас было сложно. Растить ещё сложнее. Она старалась, как могла. Что-то получалось более-менее, что-то совсем не получалось.
Вот к флебологу зайти со своим врождённым варикозом за последние двадцать с лишним лет у неё ни разу не получилось, всё недосуг было. В этом году дело дошло до тромба в левой ноге. Тромб оказался серьёзным, если с ним ничего не сделать – пришлось бы отнимать ногу, а, возможно, и помирать. Ни то, ни другое в планы Лизы не входило, но бесплатную полостную операцию сразу не делают – нужно ждать несколько месяцев в очереди. Ну, либо платить около ста шестидесяти тысяч, тогда быстро сделают, сразу. Вот только денег таких у неё быстро не нашлось.
Лиза встала в очередь на операцию. Каждый вечер гадала, проснётся ли завтра, донесут ли ноги до работы или всё, в последний раз ходили сегодня… Каждый вечер листала You Tube, над которым сама раньше смеялась и детей за который ругала, мол, нечего время на ерунду тратить. Теперь вот сама подсела и смеялась уже над собой, но остановиться не могла – оказалось, что дурацкие видео очень помогают о тромбе чуть меньше думать, отвлекают. Среди дурацких встретилось видео из медцентра доктора Абасова. Врач в видео говорил про тромбы, рассказывал об одном новом методе лечения, который он хотел бы протестировать на добровольце. Лиза набрала номер и позвонила – на удачу, без особой надежды. Через два дня ей перезвонили и пригласили в Москву на операцию.
До того самого момента, как ей надели компрессионные чулки и спустили с операционного стола, Лиза не могла поверить, что это случилось на самом деле – тромб больше не живёт в её ноге и можно не бояться засыпать. При этом нога даже не оказалась исполосована от паха до щиколотки, как должно было быть после обычной полостной операции. После этой процедуры осталось несколько небольших разрезов вокруг вены и небольшие синюшные пятна. Сойдут постепенно, ничего. С этим можно жить и не когда-то потом, а прямо сейчас. Доктор Абасов, который проводил операцию, так и сказал, мол, сразу же ходить надо и активно ходить, чтобы кровь не застаивалась в венах.
Что ж, может быть You Tube и не самая полезная штука в мире. Но вот люди хорошие точно встречаются, в том числе и в нём, как выяснилось. Пусть такое случается чаще.
1/5
в карусели можно увидеть внешний вид ноги на третий день после операции
