Поход к стоматологу, который мог стать последним
Дело было в конце мая. Многие люди сталкиваются с проблемой криво растущих зубов мудрости, и меня эта проблема не обошла стороной. Сначала у меня просто побаливала щека в районе нижней восьмерки, но через пару дней боль уходила сама. Со временем зуб начал стабильно донимать раз в месяц, но под конец весны боль уже не уходила, а начинала только нарастать. Запись к стоматологу была на начало июня, но так долго терпеть я уже не мог.
Одним пятничным утром я проснулся с распухшей щекой и понял что к стоматологу нужно срочно. Позвонил, обьяснил ситуацию, но тот сказал что до записи не сможет, но завтра (в субботу), у него в клинике работает стажер и он может убрать флюс, чтобы я смог дотерпеть еще неделю до моей записи. Весь день я сидел на обезбаливающих. Не то чтобы болело невыносимо, но три пакетика Нимесила за день я выпил, так как работы было много, и в то время я только начал налаживать свое небольшое дело и заменить меня было некому.
После тяжелого рабочего дня уснуть я так и не смог, но это для меня не в первый раз, так что внимания я этому не придал. Дождались мы с женой до 10 утра, позавтракали и поехали в стоматологию.
Стажер сразу показался опытным. Сделал снимок, сказал что надо срезать карман и удалить гной. Вроде пустяковое дело. Стоматологов я никогда не боялся, да и зубы лечил до этого уже раз 10, если не больше.
Стажер осмотрел мою карту и спросил про аллергию чисто для галочки. Никогда и ни на что аллергии у меня не было, да и анестезий мне уже много давали.
Сделал он мне укол Убестезина, подождали пару минут пока замерзнет и он попробовал сделать разрез. Сразу дикая боль. Он не удивился, так как у меня там воспаление и добавил еще укол. Подождал 5 минут и начал свое дело. Боли больше не было и я лишь чувствовал, как что-то острое режет десну и ковыряется в зубе. Под приятную музыку я полностью расслабился, но через 10 минут почувствовал себя дурно. Не знаю как обьяснить ощущения, но я сразу понял что неприятно в области сердца. Сказал это ему и почувствовал, как отключаюсь. Он опустил кресло, сунул мне нашатырь и начал рассказывать что такое иногда случается и это норм. Я никогда не терял сознания, но много раз видел как это происходит с другими. Мои же ощущения в тот момент были иными. Мне как будто кто-то клещами сдавил сердце, дышать было тяжело и нашатырь никак не помогал. Он уже и окно открыл, и водой холодной поливал, и по щщам мне давал, но я уплывал все дальше и дальше, не осознавая что происходит, но сознания не терял.
Моя жена, которая ждала меня за дверью, услышала что что-то не так и зашла в кабинет. Доктор кричал вызывать скорую, так как не мог нащупать у меня пульс.
Благо пункт скорой помощи был почти через дорогу и примчались они в течении 3-5 минут. Сразу одели манжетку и один доктор мерил давление а второй считал пульс на сонной артерии. Этот момент я еще хоть как-то запомнил, а дальше только писк в ушах и холод с небольшими просветами. Остальное уже будет со слов жены. Один доктор бросил манжетку и закричал второму набирать адреналин. Давление 50/30, пульс 27.
Вокруг меня началась суматоха, кто-то кому-то звонил, сказали готовить реанимацию. Вкололи адреналин внутривенно, потом дексометазон, потом через пару минут еще адреналин, и тут холод меня отпустил, тело начало гореть а воздух стал горячим. Я все это время был в сознании, но ничего не соображал и почти ничего не видел, но после второго адреналина зрение прояснилось ненадолго и меня начало трясти. Не так, как от холода, а так, что я аж подпрыгивал на кресле. Потом врачи спорили, можно ли мне давать третий адреналин, но все же поставили мне капельницу с ним, погрузили на носилки и понесли в машину. Очухиватся я начал уже перед погрузкой в машину. Сразу заметил, что на улице стояло две машины скорой вместо одной и куча докторов, стоматологов, медсестер. От воя сирен в машине скорой я окончательно пришел в себя и спросил что со мной и где жена. Фельдшер сказал что жена едет во второй машине и что у меня был анафилактический шок. Как человек, который видел все сезоны доктора Хауса и дважды пересмотревший его, я хорошо знал что это такое, но не мог поверить что это произошло со мной.
К приезду в больницу меня увезли в реанимацию, где поставили капельницу и вливали в меня столько лекарств и физраствора что я со счету сбился.
Дальше были всевозможные анализы, кардиограммы, УЗИ, МРТ. Спустя 2 дня меня перевели с реанимации в интенсивную терапию.
Потом меня опять возвращали в реанимацию еще на сутки, так как становилось плохо. Первую неделю я ходить вообще не мог и только под конец недели начал вставать, но терял сознание на пару секунд и очухивался на полу, поэтому меня продержали в больнице еще неделю. На вторую неделю я уже расходился понемногу и меня выписали.
Все это время, что я лежал в больнице врачи так и не пришли к одному мнению, что со мной случилось. Кроме АШ озвучивали кардиогенный шок и передозировку Убестизином но в диагнозе оставили анафилактический шок и лечили от него. За все время, что я провел там было много обследований и анализов. ЭКГ было почти в норме. Первые дни говорили что видно последствия ишемии, но позже все пришло в норму. УЗИ сердца тоже в норме. Холтер ничего критического не показал. МРТ мозга показало, что последствий нехватки кислорода нет.
Прошло уже чуть больше, чем пол года а я до сих пор не знаю что произошло. Как теперь лечить зубы я не знаю, так как вероятнее всего, это был АШ и второй раз может не обойтись.
Это мой первый пост на пикабу, не судите строго. Буду благодарен, если в теме ответят люди с мед образованием или стоматологи, хотя бы с предположением что это могло быть. Или люди, с которыми происходили похожие вещи. Всем здоровья и безопасных походов к стоматологу)
№ 12. Нужно ли лечить молочные зубы?
Многие пациенты, мои знакомые и Пикабушники в комментариях задают мне такой вопрос. И сегодня я хотела бы на него ответить и немного поговорить о молочных зубах и детской стоматологии. В этом посте я отвечу на вопросы: чем отличаются молочные и постоянные зубы, нужно ли лечить молочные зубы и есть ли отличия между стоматологом-терапевтом и детским стоматологом. Больше контента можно найти на моей странице Инстаграм. Также если у Вас в процессе прочтения постов возникнут какие-то вопросы, можете писать их в комментариях или задавать в инстаграм https://www.instagram.com/doctor_vasiljeva – буду рада помочь. Просьба для коллег – свои замечания и предложения писать на почту vasileva.kv@inbox.ru.
Предыдущие посты:
1. Комплексный план лечения или развод
2. Про заболевания дёсен и профессиональную гигиену полости рта
7. Критерии качества лечения. Пломбы.
8. Про уход за полостью рта. Как и чем чистить зубы.
9. Контроль качества чистки зубов дома. Как и чем чистить зубы.
10. Критерии качества лечения. Профессиональная гигиена полости рта.
Все табличные сроки прорезывания зубов – и молочных (№ 2 на снимке), и постоянных (№ 3 на снимке), являются примерными, среднестатистическими. У каждого отдельного человека реальные сроки прорезывания могут не совпадать с табличными. По этому поводу нужно консультироваться у специалиста очно и делать рентгеновские снимки.
Молочный прикус начинает формироваться в 6 месяцев. К двум годам у ребёнка обычно прорезываются все 20 молочных зубов. На каждой половине челюсти таким образом находится по 5 зубов, если считать от центральной линии лица. В возрасте 6 лет прорезывается первый постоянный зуб. ВАЖНО!!! Он прорезывается на пустом месте позади последнего молочного зуба (№ 3 на снимке). Поэтому его прорезывание никак не связано с выпадением молочного зуба. Этот зуб будет шестым по счёту в зубном ряду, если считать от центральной линии лица. Далее начинается смена молочных зубов на постоянные. Продолжается это в период с 7 до 11-12 лет. При этом идёт выпадение молочных зубов. Последним зубом в 12-13 лет прорезывается второй моляр – седьмой зуб от центра в зубном ряду. Он также прорезывается на пустом месте, без выпадения молочного зуба. На снимке его зачаток находится в костной ткани челюсти и обозначен № 5. Закладка зачатка «зуба мудрости» происходит на 5-ом году жизни ребёнка. Зуб начинает прорезываться после 13-ти лет.
В чём же отличия и сходство молочных и постоянных зубов?
1) Молочные зубы менее минерализованы.
Поэтому они более подвержены механическому истиранию и воздействию кислот. Из-за этой особенности молочные зубы быстрее истираются и на них быстрее возникает кариес. Поэтому для ухода за молочными зубами необходимо использовать мягкую детскую зубную щётку и низкоабразивную зубную пасту. Чаще всего детские пасты гелевые.
2) Молочные зубы более пористые, чем постоянные.
На микроскопическом уровне дентин зуба (твёрдая ткань зуба под эмалью) состоит из микротрубочек. В молочном зубе они гораздо шире, чем в постоянном. Кроме того, пульповая камера и просвет корневых каналов у молочных зубов значительно больше, чем у их коренных собратьев. И сосудисто-нервный пучок больше по объёму.
3) Патологические процессы в организме ребёнка и в полости рта, в частности, протекают гораздо быстрее, чем у взрослых. Бывает, что молниеносно.
Из 2го и 3го пунктов вытекает особенность молочных зубов: кариозный процесс в них распространяется очень быстро и отсутствует стадия глубокого кариеса. Из очень глубокой полости инфекция быстро и в большом количестве попадает в пульповую камеру, вызывая воспаление нерва – пульпит. При этом боли может не быть - благодаря всё тем же широким дентинным трубочкам экссудат (воспалительная жидкость) благополучно оттекает в кариозную полость и далее в полость рта, не сдавливая нервные окончания и не вызывая боли.
4) Корни у молочных зубов есть.
Они более короткие, более широкие и расходятся под более широким углом (сравните зубы № 2 и № 3 на снимке). Между корнями молочного зуба располагается зачаток постоянного зуба. У передних молочных зубов один корень, зачаток постоянного зуба отделён от них тонкой костной пластинкой. Во время смены молочных зубов зачаток начинает давить на корни молочного зуба. Включается механизм физиологической резорбции (рассасывания) корня молочного зуба (№ 6 на снимке). В конце этого процесса постоянный зуб просто выталкивает коронку молочного. Поэтому мы и не видим корней молочного зуба – они уже рассосались. КСТАТИ, корни постоянных зубов также формируются уже после прорезывания этих зубов. Сначала они растут в длину, напоминая раструб ( № 1 на снимке), а потом постепенно происходит закрытие верхушки корня. Поэтому на снимке № 4 – это не «киста» у корней постоянного зуба, а незакрытые верхушки корня.
5) Внутри молочного зуба в пульповой камере и корневых каналах тоже есть сосудисто-нервный пучок (пульпа).
Поэтому молочный зуб болит так же, как и постоянный и «чувствует» все манипуляции во время лечения. Так что, дорогие родители, просите врачей ставить Вашему чаду анестезию, чтобы в будущем у него не было страха перед стоматологами.
Теперь Вы немного знаете о молочных зубах и их особенностях. А нужно ли лечить молочные зубы? Или их можно не лечить? И когда их можно и нужно удалять?
Как я уже писала, патологические процессы у детей распространяются очень быстро, иногда молниеносно. Ребёнок может Вам вечером пожаловаться на боль в зубе, а утром проснуться уже с «флюсом» (периоститом). Пульпит (воспаление пульпы или нерва зуба) у детей может протекать бессимптомно. Однако инфекция будет продвигаться по корню. А так как корень короткий и широкий, то очень быстро воспаление охватит верхушку корня молочного зуба. А в непосредственной близости от корня молочного зуба располагается зачаток постоянного. И зачаток может быть повреждён или полностью разрушен воспалительным процессом. У Вас или Ваших знакомых есть знакомые, у которых во взрослом возрасте сохранились молочные зубы или просто не прорезались постоянные? Одна из причин этого - гибель зачатка постоянного зуба. Кроме того, инфекция может быстро распространиться в мягкие ткани, костную ткань и кровеносное русло, чем вызовет очень грозные общие осложнения.
Если молочный зуб преждевременно удаляют, то он не передаёт жевательное давление на костную ткань челюсти. Из-за этого не стимулируется рост челюсти в данной зоне. И в будущем для постоянных зубов просто не будет места. Хорошо, если ребёнок вовремя попадёт к ортодонту (стоматолог, который лечит патологии прикуса) и клиническая ситуация позволит простимулировать рост челюстей. Если такого не случится – во взрослом возрасте будут проблемы с прикусом, пережёвыванием пищи. А отсюда – психологические комплексы, заболевания ЖКТ (гастрит, язва, панкреатит, как следствие панкреатита – диабет), заболевания дёсен и более быстрое разрушение зубов (об этом можно почитать в моей первой статье). Не рекомендуется удалять молочный зуб ранее, чем за год до прорезывания постоянного зуба.
Лечит молочные зубы и постоянные зубы с несформированными корнями детский стоматолог (или педодонт). Протоколы лечения этих зубов имеют свои особенности, которые стоматолог-терапевт может просто не знать. Или у него не будет достаточной мануальной практики, чтобы вылечить сложный случай. Поэтому для лечения каналов, длительно существующих кариозных полостей и кариозных полостей на боковых поверхностях зубов лучше обращаться к квалифицированному детскому стоматологу. Полечить начальный и средний кариес, сделать герметизацию фиссур и гигиену сможет и стоматолог-терапевт. Современные детские стоматологи лечат зубы даже с диагнозом «периодонтит» при определённых условиях. Для пломбирования каналов молочных зубов используют рассасывающиеся материалы. Сильно разрушенные зубы покрывают специальными тонкостенными металлическими коронками, а передние зубы – полимерными колпачками. Они позволяют качественно и быстро восстановить молочный зуб и сохранить его на весь срок до прорезывания постоянного. Эти коронки практически не требуют препарирования (обточки) зуба. Каждая коронка покрывает отдельно стоящий зуб, коронки не спаиваются между собой. Поэтому они не препятствуют росту челюсти. Мостовидные протезы в период роста костной ткани использовать нельзя, так как они будут тормозить рост челюстей.
В плане анестезии, адгезивных протоколов, изоляции коффердамом и обработки каналов (инструменты, растворы) современные протоколы схожи с протоколами, применяемыми во взрослой стоматологии.
У детей широко используется лечение в седации и во сне (под общим наркозом). Во время лечения под седацией чаще применяется закись азота. Она подаётся через маску. Ребёнок находится в сознании, выполняет указания врача, может отвечать на вопросы. Снижена его активность и тревожность. После приёма ребёнок сразу же может идти домой.
Во время лечения во сне применяется, например, севоран. Не используются миорелаксанты, в отличие от общего наркоза во время полостных операций. Наркозная смесь подаётся в виде воздушной смеси. При прекращении подачи смеси действие вещества прекращается. Обычно ребёнок находится в клинике в течение 30-ти минут после окончания процедуры.
Лечение в седации и под наркозом нужно рассмотреть родителям, если их ребёнок:
1) Младше 4-х лет (до 4-х лет официально не разрешено использование местных анестетиков)
2) Имеет аллергию на местные анестетики
3) Не может усидеть в кресле около 30 минут и более.
4) Нуждается в лечении нескольких зубов. (Например, за 2 часа во сне можно вылечить 4 зуба с кариесом и 2 зуба с диагнозом «пульпит»).
5) Испытывает страх перед стоматологом, с которым не справился квалифицированный персонал специализированной детской клиники (специально обученный детский стоматолог, психолог).
Таким образом, лечить молочные зубы ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО, чтобы избежать осложнений и проблем со здоровьем и постоянными зубами.
Зубы надо полечить #1
Поговорим для начала о таком страшном монстре как КАРИЕС.
По статистике у 90% населения он есть.
Немного умных слов: Кариес зубов – процесс деминерализации и разрушения твердых тканей зуба с образованием полостного дефекта.
Простыми словами это образование дырок в зубах. Дырки в зубах образуются не просто так, а под воздействием кислой среды которая образуется у нас во ртупасибо streptococcus mutans(микроб отвечающий за кариес) и другим друзьям которые кушают сахар и какают кислотой) если не чистить зубы 2 раза в день. Это кстати он:
Кариес по современной классификации имеет 2 стадии
кариес эмали это он:
При таком кариесе вы ничего не чувствуете он протекает безсимптомно, но он переходит в кариес дентина это он:
Здесь уже начинаются боли на холодное и сладкое.
Кариес диагностировать не так сложно если он в фиссурах(бороздки на зубах):
Сложнее когда он между зубами вот здесь показано:
В этом случае увидеть его в начальной стадии нет возможности, а когда мы его видим и чувствуем, он достаточно большой.
Чтобы кариеса не было чистим зубы 2 раза в день по 3 минуты, с каждой стороны выметающими движениями, а с жевательной стороны обратно- поступательными для улучшения профилактики посмотрите видео(гуглите как чистить зубы)как это делается.
Для очищения контактного пункта щетки с пастой недостаточно поэтому либо учимся чистить зубы зубной нитью, либо зубные ёршики, либо ирригатором.
Всем здоровых зубов. Если понравится напишу про клиновидный дефект, флюороз, когда пломба не пойдет и надо ставить коронку и многое другое.
Фотопломба по ОМС
Откололся кусок пломбы, а потом и зуба. Пришёл в поликлинику.
Врач: вам бесплатную или цемент?
Я: фотопломба по ОМС бесплатная же.
А дальше немая сцена. Всё молча. Запломбировал. Встал. Всё идите. Два раза просил шлифануть пломбу и обточить острые края зуба. Ни тебе копирки и потрите зуб о зуб, нифига. Была мысль пожаловаться на обслуживание (повесили телефон ОМС прямо в поликлинике), но не стал. Вот что это было? Какой нафиг платный цемент? Вам же выделяют материалы для фото, а они похоже их продают просто. Белореченск. Врач, не знаю можно или нет озвучить фамилию. Если да, то в комментариях оставлю.
И когда дорогуша вы были в последний раз у стоматолога???
Навеяло пятничным походом к стоматологу. Поскольку отношусь к той нередкой категории людей страдающими дентофобией, каждый поход это мука, психологический стресс и подвиг)).
Уход на пенсию врача которого я посещал, был для меня настоящей трагедией. Я хоть не любил все эти белоснежные стены с красивым креслом и всякими инструментами, но мужик был прикольный и для начала психологически меня разгружал рассказывая всякие приколы и лишь потом приступал к делу. Делал зубы хорошо. И вот его нет.
С одной стороны впереди мрак и пустота, с другой- радость от оттягивания похода к эскулапам. Но сколько бы веревочка не вилась- конец один. Разгрызая орех, выплюнул пломбу.
Обозвав себя болваном, начал искать врача. Это отдельная и долгая история, об этом в следующий раз.
В итоге прихожу, ложусь, заходит симатичная ассистентка и меня это бесит. Почему то не люблю, когда ко мне в рот лезут смотреть дырявый зуб симпатичные женщины. Комплекс))
И вот заходит ОНА! ВРАЧ! С легкой улыбочкой от которой начинает подтрясывать на кресле))
Задает тот самый вопрос, на который ты как идиот отвечаешь- мммм, год назад (скостив еще пару лет).
Далее осмотр, рентген и начало лечения. Лежу уже весь мокрый, вроде и не больно, но скулы быстро сводит судорогой, напрягаются мышцы шеи, потом корпус начинает выгибаться как будто ты попал под напряжение. И все это непроизвольно млин!
Врачиха: -Вы боитесь? Мычу утвердительно. И потом она максимально осторожно проводит процедуру до конца. Я был ей благодарен очень.
Кстати во время процедуры глаза закрыты обычно. А тут открыл и увидел прямо над собой красивые глаза врача... Боль сразу забылась))
В общем друзья желаю всем хороших зубников и здоровых зубов!