Ровность кортикального слоя костного фрагмента, отсутствие отёка костного мозга и нормальное хрящевое покрытие, помогает исключить травму.

По данным различных источников, удвоение надколенника встречается достаточно часто, и составляет 1% от общего числа обратившихся пациентов. В лучевой диагностике этот процент гораздо ниже, так как patella bipartita чаще всего существует без клинический проявлений.

Поехали!

Я уже как-то писал, что заранее мы с коллегами распределяем кто во сколько начнёт работать. Мне выпало начать в 8 утра (ещё один коллега начал в работать в 9, другой в 10 в нашем втором центре, третий в 12). Добирался на работу общественным транспортом (живу в 20 км от Берна в г. Бургдорф, от двери до двери чуть меньше часа).

В 07:33 прибыл на остановку, где работаю. Оттуда пара минут до самой больницы. В подвале взял рабочую одежду (у нас белые поло и штаны, халат не беру, так как не люблю халаты), сразу 3 комплекта (на пару дней вперёд). Потопал в свой личный кабинет, любезно мне предоставленный:

в 07:39 я непосредственно в кабинете, переодеваюсь и приглушаю свет, так как не люблю, когда слишком ярко. Труба у стола - вентилятор:

Иду в отделение (дальше по коридору), где отмечаюсь у рентгенлаборантов, чтобы они знали к кому обращаться пока в 9 не придёт 2й коллега, а также на специальной доске распределяю зоны ответственности коллег на день, что не так и сложно: у каждого из нас фишки своего цвета (мой цвет красный), один отвечает за 3-тесловый МРТ, другой за 1,5-тесловый МРТ и ультразвук, третий за КТ и рентгеноскопии, четвёртый за наш второй диагностический центр, который мы также обслуживаем. Пятый коллега всегда в отпуске. Каждый день фишки передвигаются на шаг вперёд (т.е. в показанный день я был ответственный за 3Т МРТ, а на следующий день - за 1,5Т МРТ и УЗ, а затем за КТ, и так по кругу). Это не означает, что каждый коллега занимается только своей модальностью. Мы активно помогаем и подменяем друг друга. Разделение это больше для наших рентгенлаборантов, чтобы они знали к кому обращаться по всем возникающим вопросам:

Затем иду в наш кафетерий-столовую за кофе (где также можно взять чай различных сортов, молоко, какао + хлеб, и это бесплатно для всех сотрудников) и возвращаюсь в рабочий кабинет:

Около 8 завожу компьютер, логинюсь, запускаю необходимые для работы программы: прога для диктовки заключений - Dragon Medical One - с распознаванием речи и преобразованием аудио в текст (который мы потом сами редактируем и сами же тут же подписываем готовое заключение, и оно по электронке отправляется направившему к нам пациента врачу + пациента тоже можно поставить в копию) и нашу радиологическую информационную систему (РИС) Nexus, где формируются списки пациентов, там же пишутся заключения, там же есть модуль с программой на день, которую я и проверяю: обследований не много, так как в нашем кантоне сейчас последняя неделя осенних школьных каникул (3 недели, с 23.09.24 по 13.10.24), и народ весь отдыхает и лечиться / обследоваться не торопится. Со следующей недели начнётся обычный забой, а пока у нас всего 16 обследований на 3Т МРТ (из них 3 артрографии - об этом чуть позже), 12 обследований на 1,5Т МРТ, 10 КТ (из них 1 пункция), 6 ультразвуков (из них 1 пункция молочной железы) и 8 маммографий:

Затем проверяю список обследований на протоколирование: обязательный процесс, так как именно мы решаем по какому протоколу следует провести то или иное обследование в зависимости от клинических данных, поставленного вопроса и т.п. Протоколируем обследования в той же программе - РИСе. Процесс крайне прост: кликаешь на пациента, справа открывается направление с клиническими данными и вопросом, кликаешь на само обследование и открывается окошко со списком протоколов, из которых ты выбираешь необходимый в данном случае. Если необходимо что-то дополнительное, то пишешь это в соответствующей строке:

Кстати, если думаете, что все направления у нас клинические коллеги печатают на компьютере, то это не так. Многие продолжают по-старинке писать от руки, и врачебный почерк, где хрен что разберёшь, есть и здесь (примеры ниже). Но я особо не парюсь, пишу только то, что удаётся расшифровать.

Открываю список обследований, которые необходимо отдиктовать и приступаю к непосредственной работе. Тут ещё просто показал раскладку на всех мониторах, где по центру у меня непосредственно изображения (программа-просмотровщик - PACS от synedra - открывается сам и синхронизирован с РИС, т.е. если я в РИСе открываю пациента, то его изображения автоматически открываются в просмотровщике), монитор слева для РИС, монитор справа для браузера просмотровщика (чтобы видеть и переключаться между предыдущими исследованиями пациентов для сравнения):

Ничего особо интересного не было, рутина: кто-то что-то сломал, у кого-то контроль после операции и т.п.:

Через 40 минут всё отдиктовано, снова проверяю список обследований для протоколирования, и так по кругу. В 9:25 звонит коллега и зовёт сходить за кофе, что и делаю, попутно обсуждаем текущие дела и делим между собой ультразвуки, так как коллега, ответственный за них, придёт только в 12, а до этого времени надо сделать 3 обследования. Мне достаётся последняя пациентка (с Украины, не говорит по-немецки или английски, в таких случаях зовут меня).

Пока УЗ-обследование не прошло, делаю артрографию плечевого сустава: обследование сустава с внутрисуставным контрастированием. Для это мы напрямую колем сустав под контролем рентгеноскопии и вводим туда специальный МР-контраст. Процедура довольно простая и относительно безболезненная. Ниже картинка с рентгеноскопии и потом как это выглядит на МРТ (белое - контраст в суставе):

УЗИ тоже сделал, там была фиброаденома (так как обнаружена впервые, то рекомендовал контроль через 6 месяцев):

В 12 часов пришёл третий коллега и мы все вместе отправились на обед. В меню были только вегетарианские блюда (типа "вегетарианский день"), так что пришлось обойтись без мяса. Взял себе спагетти с томатным соусом и тёртым пармезаном + салат и стакан воды. Обошлось удовольствие в 6,50 франков (порядка 730 рублей по текущему курсу). Пообедав взяли ещё по кофейку и зависли в холле перед столовой с видом на старый город:

Вернулся на рабочее место в час дня, проверил рабочую и личную почты, посмотрел чего нового на пикабу, затем продолжил работать: подиктовал, по-протоколировал, сделал ещё 2 артрографии. В 3 часа подвёл итог рабочего дня: отдиктовано и подписано 27 заключений (10 рентгенов, 1 УЗИ и 11 МРТ и 5 КТ), что, конечно, не много и в обычную рабочую смену общее количество отработанных обследований достигает 60-70, а иногда 80-90 (мой "рекорд" 125 обследований за смену):

На этом объявляю рабочий день официально завершённым, быстро переодеваюсь, сбрасываю по пути грязную рабочую одежду и в 15:10 я уже на остановке, готовый отбыть в сторону дома:

На этом всё. Всем спасибо за внимание.

Если есть вопросы / дополнения / предложения - милости прошу: отвечу / дополню / учту. Если увидели ошибку в тексте - дайте знать, исправлю, пока не поздно.

В лёгочном окне - очаги консолидации ("уплотнения" лёгочной ткани) в постеробазальных (задне-нижних) отделах правого лёгкого (на ренгенснимках и КТ, а также МРТ та часть, что на мониторе расположена слева - всегда правая сторона пациента). На последнем снимке серии ниже (сагиттальная или боковая реконтрукция) были непонятные артефакты, как от металла:):

Переключаемся на "костное" окно (позволяет луче оценить кости и прочие плотные структуры), где реально видим "металлический" предмет в просвете правого нижнедолевого бронха:

Рестроспективно отмечаем этот предмет на топограмме (а-ля снимок части тела для дальнейшего планирования обследования):

Также образование хорошо визуализируется на рентгеновских снимках, сделанных пару дней спустя:

Т.е. скорее всего имеет место быть аспирация (случайное "вдыхание") инородного тела (я предположил зубную коронку) с перекрытием бронха и развитием гиповентиляционного синдрома с пневмонией.

С таким предположительным диагнозом больной был направлен на бронхоскопию, в процессе выяснилось, что инородным телом являлась случайно выпавшая пломба из амальгамы:

Контрольный снимок через пару месяцев после удаления пломбы из просвета бронха показывает отсутствие инородных тел в проекции воздуховодных путей, а также практически полное "рассасывание" пневмонии:

На этом закругляюсь.

Если есть вопросы - пишите. Увидели грамматическую / иную ошибку в тексте - дайте знать: исправлю, пока не поздно.

Всем хорошей недели!