Синдром обструктивного апноэ во сне (#СОАС) — это расстройство, которое характеризуется обструктивными апноэ, гипопноэ и/или пробуждениями, связанными с дыхательными усилиями, вызванными повторяющимся коллапсом верхних дыхательных путей во время сна. Если переводить на человеческий язык, то во время сна происходит временное спадание (схлопывание) мягких тканей верхних дыхательных путей, что ведёт к их полному перекрытию. Из-за этого на определённое время человек перестаёт дышать.
Причины и предрасполагающие факторы⚠️
1⃣ Чаще всего встречается у мужчин, но также может поражать женщин и детей. 2⃣ Увеличение веса на 10 процентов было связано с шестикратным увеличением риска СОАС. 3⃣ СОАС также может быть связана с генетической предрасположенностью к СОАС, обусловленной такими факторами, как аномальное строение черепно-лицевой области. Примерами аномалий являются аномальный размер верхней или нижней челюсти, широкое основание черепа, а также гипертрофия миндалин и аденоидов, которая часто встречается у детей. 4⃣ Курение может повышать риск развития СОАС или ухудшать его течение. В одном исследовании у нынешних курильщиков вероятность развития СОАС была почти в три раза выше, чем у бывших или никогда не куривших. 5⃣ Заложенность носа примерно в два раза увеличивает распространенность СОАС независимо от причины Однако СОАС может улучшиться или не улучшиться после устранения заложенности носа. 6⃣ Различные вещества и лекарства, в том числе алкоголь, бензодиазепины, наркотические препараты и, возможно, габапентиноиды, могут усугублять СОАС, но причинно-следственная связь не доказана
Этой весной из-за высокой температуры все растения цветут обильно и бурно. Это приводит к тому, что аллергические реакции появляются даже у тех людей, у кого их никогда не было.
Что нужно делать при появлении у вас аллергии? Главное, не сидеть-терпеть. Само не рассосётся. Аллергические реакции могут развиваться с разной скоростью, иногда очень высокой!
Анафилаксия - это жизнеугрожающая системная аллергическая реакция.
Клинические рекомендации дают нам ясные инструкции по первой помощи при этом состоянии. Если кратко: 1. Эпинефрин (он же адреналин) 0,1%раствор, внутримышечно в передне-боковую поверхность верхней трети бедра, максимальная доза для взрослого 0,5 мг. Однократно. Можно и больше, но только под контролем функции сердца и лёгких в больнице. 2. Наладить внутривенную инфузию физ.раствора 0,9% NaCl. 1 литр. 3. Системные гормоны внутривенно: Преднизолон 90-120 мг или метилпреднизолон 50-100 мг или дексаметазон 8-16 мг.
Согласно тем же клиническим рекомендациям, человек, у которого в жизни были эпизоды анафилаксии на пищевые продукты или при ужалении насекомыми, должен всегда иметь при себе тот самый раствор эпинефрина 0,1%, раствор системного гормона, антигистаминный препарат. Крайне желательно обучиться использованию данных растворов. Краткий курс молодого бойца может провести аллерголог, он же может выписать рецепт на адреналин и какой-нибудь из гормонов.
Современная фармацевтическая промышленность предлагает для покупки одноразовые шприц-ручки/автоинъекторы для самостоятельного введения эпинефрина. Это удобно, быстро и не требует специальных навыков.
К счастью, большинство аллергических реакций не приводят к анафилактическому шоку. Их можно контролировать приёмом обычных антигистаминных препаратов, которые продаются без рецепта.
При лечении БА используют ступенчатый подход. Каждая ступень-определенный набор препаратов. Ступень определяется по выраженности клинических проявлений и тяжести заболевания
.Обязательным компонентом является постоянное использование иГКС(ингаляционных глюкокортикостероидов)-это базисная терапия!
Использование только бета2-агонистов опасно.
У детей от 0 до 5 лет в качестве предпочтительного способа доставки препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей рекомендуется небулайзер.
У детей старше 5 лет- ДАИ(дозированный аэрозольный ингалятор) + спейсер.
У взрослых уже выбор ингаляторов огромен. И необходим подбор строго по назначению пульмонолога.
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) используется у детей старше 5 лет, подростков и взрослых, если IgE-обусловленная аллергия играет ведущую роль в лечении аллергической БА.
В настоящее время существует два метода АСИТ: подкожная АСИТ (ПКИТ) и сублингвальная АСИТ (СЛИТ).
Внимание!Информация представлена для ознакомления и информированности пациентов!Не занимайтесь самолечением.
Необходима консультация пульмонолога или аллерголога.
Могут использовать несколько исследований -ОАК(смотрим эозинофилы) -IgE (докмед считает,что это бесполезный анализ,но я против!С помощью него мы смотрим реакцию иммунитета на патологический процесс) -кожные пробы (проводит только аллерголог) -анализы на специфические иммуноглобулины методом ImmunoCAP -рентгенография(редко) -спирография простая и с бронхолитиком(будет отдельный пост).
Кожные пробы проводятся во внеприступный период!!! Анализы на специфические иммуноглобулины сдаются вне зависимости от обострений!!!
Пример: началась астма у ребёнка в апреле-мае,надо выявить аллерген.
Аллерголог сказал: «Придите в ноябре-январе»,у ребёнка симптомы прошли,мама радостная и забыла про астму.В следующий апрель ребенок задыхается еще хлеще,чем в прошлый. Упущено время,а ведь можно было уже выявить аллерген и сделать 1 курс АСИТ.
Друзья,подписывайтесь на блог и переходите в запрещенную сеть и телеграм.
Бронхиальная астма - заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной сужением бронхов,повышенным отделением слизи и отеком стенки бронха.
Гиперреактивность-это способность бронхов чрезмерно реагировать сужением на различные раздражители(аллергены,табачный дым,инфекции).
Причины: Развитие астмы у детей связано с действием аллергенов.Основной бытовой аллерген (особенно в возрасте 1-3 лет - 90% положительных кожных проб) - клещи Dermatophagoides pteronissimus, D. farinae, D. microceras, Euroglyphus mainei. Они размножаются в мягкой мебели и коврах при температуре 22-26°, при меньшей температуре они размножаются в матрацах.
Эпидермальные аллергены кошек, собак, хомяков, шерсть, перо, слюна жи вотных, хитин и экскременты тараканов, сухой рыбий корм (дафнии) также являются частыми причинными аллергенами.В сырых помещениях круглогодично имеются споры грибов Aspergillus, Penicillium и Мисог, споры Cladosporium и Alternaria образуются и попадают в воздух с марта по ноябрь.
Пыльцевые аллергены играют большую роль.Сейчас аллергия на цветение начинается даже у самых маленьких деток.
Как заподозрить диагноз? у ребёнка появился приступообразный кашель без температуры приступы кашля чаще возникают ночью ребёнок задыхается,сидит в вынужденной позе,часто дышит тяжело выдыхает со свистом Вы слышите хрипы на расстоянии у ребёнка в акте дыхания участвуют крылья носа
Что делать? Если у ребёнка острое неотложное состояние,звоним в скорую! Если Вы заметили схожие симптомы,то надо записаться на консультацию пульмонолога или аллерголога. В дальнейшем врач соберет анамнез,проведет необходимые исследования и поставит точный диагноз.
Я не медик, а родственница моя медсестра в стоматологической частной клинике. Рассказывала как анекдот. Купили им в эту клинику дефибриллятор. И велели всем пройти что-то вроде обучения. Проводил главврач, который сам прошел такое же "обучение" при покупке этого чудо-аппарата. Так вот, медсестрам тоже велено было присутствовать на тренинге. В итоге - НИКТО из врачей не знал, как им пользоваться. На какие области накладывать пластины. В каких случаях его можно использовать, а в каких - нет. Я говорю, типа он ведь нужен при остановке сердца и фибрилляции желудочков. То есть ЭКГ или кардиомонитор (простите если путаю аппараты, но как еще можно определить фибрилляцию, не знаю) - тоже должны быть в этой клинике. Их нет))) В результате дефибриллятор убрали и строго приказали к нему не прикасаться.
Я врач-педиатр, а теперь еще и пульмонолог. К сожалению, отдельной специальности "детский пульмонолог" в данный момент не существует, но я всё равно собираюсь работать только с детьми.
Речь пойдет об аккредитации врачей. Ниже фото из интернета - как врач должен заходить в хату.
В профессии врача есть один замечательный плюс. Можно переучиться на многие другие специальности, отучившись 3-4 месяца и сдав экзамен. После ординатуры по педиатрии или по терапии врачу предоставляется максимально широкий выбор специальностей, которые можно получить.
Чтобы получить "допуск к работе" - сертификат специалиста, каждый врач должен сдать экзамен, именуемый "Первичная специализированная аккредитация". К слову, каждый экзаменуемый испытывает огромный стресс на этом мероприятии. С пациентами я так никогда не волновался, как на аккредитации.
Аккредитация состоит из 3 этапов: 1) Тестирование. Это адская штука, которая содержит около 4000 вопросов. Из них тебе попадется 80. И нужно набрать минимум 71%. Готовясь к тестированию, я словил огорчение, так как 98% вопросов про взрослых пациентов. А у взрослых и детей заболевания, диагнозы, тактика, препараты и т.д. очень отличаются. Мне пришлось вспоминать 4 и 5 курсы универа. Если бы 98% вопросов было только про детей, то я бы мог даже не готовиться.
2) Ситуационные задачи (кейс-задания). В базе есть около 200 задач (а может и больше), и тебе попадется 2 из них. В каждой задаче 12 вопросов (всего 24), и нужно ответить правильно на 17 вопросов. В вопросах часто бывает, что нужно выбрать несколько вариантов ответа. Эта штука более адская, чем тестирование. И, как правило, на пересдачу идут именно с неудачной попыткой этого этапа. В задачах дается описание случая - пациент, его пол и возраст, жалобы, история заболевания, хронические болезни, история жизни и так далее - всё как в реальной работе. Но потом начинается полная Ж. Сначала спросят - что назначишь пациенту? Выбрал варианты ответа: кровь, мочу, рентген. Следующий вопрос: что ДОНАЗНАЧИШЬ пациенту, и тут я понимаю, что рентген нужно было выбрать только во 2 вопросе. В жизни такого не бывает. Обычно сразу назначается всё, а не ждешь, пока придет кровь из лаборатории, потом отдельно нужно сходить на рентген и вернуться, а потом еще что-то доназначить. И так на пациента уходит часа 2, а в этом время выстраивается очередь из скорых, да и пациент уже начинает беситься, что всё медленно.
3) Практические навыки. Специально оставил этот пункт на десерт. Думаю, правильнее бы было назвать этот этап цирком. Есть 6 "станций", где нужно показать свои навыки. Показывать нужно на специальных тренировочных манекенах.
Фото из интернета
Фото из интернета
Когда я сдавал свою первую аккредитацию (после 6 курса) в Новосибирске, то был в шоках и приятно удивлен от того, какой манекен для нас купили. Он открывал глаза, у него шла кровь из вены (катетер можно поставить), он дышал, он разговаривал, у него останавливалось сердце, у него можно было измерить давление, он даже моргал, у него были разные шумы в легких и сердце. И оператор этой станции настраивал все эти показатели под определенную ситуацию.
Какие навыки нужно было показать, чтобы получить сертификат пульмонолога:
1) Сердечно-легочная реанимация. Самая нужная станция. общественное место, человек без сознания, нужно "качать сердце"). Когда человек без сознания и без дыхания, очень легко растеряться. И благодаря заучиванию этой станции, твой действия доходят до автоматизма, и ты не теряешь драгоценное время, и четко знаешь, что делать. На мой взгляд, эту станцию должен изучать вообще каждый человек. Либо, как минимум, каждый водитель! И пока не сдаст успешно этот навык так, как это делают врачи, не выдавать водительские права. 2) Экстренная медицинская помощь. Самая объемная станция: ты врач в поликлинике и частном центре, пациенту резко стало плохо. Он еле дышит и без сознания. Нужно руководить помощником, быстро осмотреть по всем органам и системам, позвонить в скорую, назвать предварительный диагноз и полечить до приезда скорой помощи. Затем заново осмотреть, но тут пациенту резко дает остановку сердца - на ЭКГ прямая линия. И нужно начинать расширенную сердечно-легочную реанимацию: подготовить дефибриллятор, трубку в легкие, шприц с адреналином и так далее. И в это время "качать" пациента. У меня попался пациент с инфарктом сердца (ОКС с подъемом ST). 3) Физикальный осмотр: нужно было просто осмотреть пациента, сделать пальпацию, перкуссию, аускультацию (послушать легкие), и сделать заключение. Самая простая станция. 4) Проведение спирометрии - самая долбанутая станция из всех.
фото из интернета
Это исследование показывает, какой у тебя объем легких, есть ли проблемы с выдохом, и есть ли сужение бронхов. Данное мероприятие особенно важно для людей с астмой и хроническим бронхитом, с фиброзом легких и т.д. И долбанутость станции связана с тем, что нужно сделать кучу ненужных и неочевидных действий. Например, проверить температуру помещения.
5) Плевральная пункция. Самая ненужная станция. Это мероприятие должен проводить хирург, а не врач терапевтической специальности. Суть заключалась в том, что у пациента жидкость в легких, и нужно её откачать, а также налить в пробирки и отправить в лабораторию.
6) Консультирование пациента. Самая интересная для меня станция. Здесь врач должен показать, как он ОБЩАЕТСЯ с пациентом. То есть оцениваются не врачебные навыки, а навыки коммуникации. Здесь нет манекенов, и перед тобой живой человек - актер. Иногда это психолог.
Нужно поздороваться с пациентом. Спросить, как к нему можно обращаться. Предложить расположиться - положить вещи на свободный стул (здесь любил шутить, что пациент заходит, и есть 2 стула: на один сам сядет, на второй сумку поставит). Нужно смотреть в глаза пациенту не менее 50% времени. Сопереживать. Активно слушать. Не перебивать. Спрашивать, что именно беспокоит и тревожит пациента. Чтобы он хотел еще узнать. Что он уже знает о своем заболевании. Не использовать медицинских терминов, или хотя бы объяснять их. И еще куча действий.
И некоторые врачи, как только выходят за дверь, СРАЗУ ЖЕ ЗАБЫВАЮТ НАВЫКИ КОММУНИКАЦИИ. Для меня эта станция была очень полезна, и я реально использую процентов 80 в своей практике. Почему только 80? Да потому что там есть и абсурдные моменты, например, "Вам удобно сидеть на стуле?".
На этом экзамен заканчивается.
Напишите в комментариях, на Ваш взгляд, аккредитация врачей - это нужный экзамен, или достаточно только получения диплома без такого мероприятия?
Дорогие пикабушники врачи, я наконец-то выскулила спирометрию и консультацию пульмонолога, но пульмонолог ушёл в отпуск. А за 2 недели я надумаю себе много всякого. Подскажите, пожалуйста, насколько все плохо?
Вводные данные: появились проблемы с дыханием после перенесенной в 25 лет ветрянки, до этого мой максимум был сопли на котов. Самая жёсткая реакция на холод и на котиков( ковид перенесла бодро и казалось бы без последствий, в целом вполне себе жива и бодра, но постепенно ситуация ухудшается. Со стороны отца поллиноз, со стороны матери реакция на холод. У матери подозреваю что-то подобное тому, что сейчас у меня. По врачам она категорически не идёт.
Ситуация, когда мне стремительно легчает: горы! Через пару дней практически забываю про сальбутамол, бодро брожу, лазаю на горы, жизнь прекрасна. Возвращение в Москву - теперь уже заранее запшикиваюсь сальбутамолом ещё в самолёте, иначе еще по дороге домой начинаю косплеить дарт вейдера, хрипящего и кашляющего и пугающего всех вокруг.
Подскажите, насколько это возможно, насколько все плохо на данном этапе? До врача доберусь через 2 недели в лучшем случае.
