самый низкий показатель рака легких, связанного с курением.

Основная научная версия: невероятная популярность снюса и незапретительная, честная профилактика.

А у нас? Обсуждения велись на языке истерики, а не фактов. В итоге снюсы попали под тотальный запрет. Который сейчас приготовили и для вейпов.

Фокус с EVALI.

На людей напало страшное, как средневековая чума, заболевание. Это EVALI (повреждение легких, связанное с вейпингом). Умереть без воздуха – это о нем. Причина – исключительно вейпы.

Открываем "калькулятор здравомыслия". В Европе за последние годы EVALI зафиксирован в 13 странах. Общее число случаев 17. Не 17 тысяч, а 17. Не смертей, а случаев заболевания. Сравните с 380 тысячами смертей от рака легких, вызванного табакокурением.

А что у нас? По данным Минздрава, за все время было зафиксировано несколько случаев EVALI. То есть, шанс заболеть EVALI ниже, чем быть убитым пробкой от шампанского.

Откуда же шум? Из-за вспышки в США в 2019 году. Важно: вспышка была одна. Основная версия: в состав нелегальных вейпов входил ацетат витамина Е, который при нагревании превращается в убийцу легких. Это были не вейпы, а контрафакт.

И тут же вторая страшилка: "Вейпы взрываются!" Да, это случается. Обычно при использовании несертифицированных батарей и неправильной зарядке. И сколько взрывов? 40-50 случаев в год по всему миру. Это меньше, чем смертей от селфи. Не травм, а смертей. Вместо того, чтобы бороться с контрабандой яда и некачественными батареями, в России стремятся запретить все устройства. Это как запретить все автомобили после нескольких аварий из-за левого бензина в баке.

А кто выигрывает? (сюрприз-сюрприз).

От тотального запрета альтернатив выигрывают табачные компании.

Да, они сами стали выпускать вейпы. Но большая часть производителей электронных систем доставки никотина (ЭСДН) находится вне мирового табачного лобби. Запрещая "менее вредное зло", государство расчищает поле для "большого и привычного зла" – обычных сигарет, с их миллиардными акцизами и гарантированным вредом.

А вот и "большой секрет": за последние 10 лет потребление обычных сигарет в России снизилось примерно на 40%. И это снижение напрямую коррелирует с ростом потребления тех самых ЭСДН.

Это не борьба, это сговор с тенью.

Выбираем честный бой или шоу страха?

Что делают "борцы" с курением? Они шарашат страшилками и запрещают спасательные круги, чтобы мало кто смог выплыть из омута.

Реальная борьба с курением – это комплекс мер: научно обоснованная и честная профилактика, строгий запрет на продажу несовершеннолетним, на курение и парение ими, жесткий контроль качества, грамотная борьба с канцерогенами, а не только с никотином. А тотальный запрет – это просто взятие под контроль акцизной кассы.

В итоге, пока чиновники ищут, что бы еще запретить, курильщик достает сигарету. И улыбается: "Спасибо, ребята, за заботу. И за шоу!"

С Международным днем честной борьбы и отказа от курения!

1. Категорический "чёрный список": запрещено сейчас.

То, за что лишают прав.

• Алкоголь (этанол) – запрещён свыше допустимой нормы.

• Наркотики: растительные и синтетические каннабиноиды, опиаты (героин, морфин, метадон, кодеин), кокаин, амфетамин, метамфетамин, синтетические катиноны (мефедрон, метилон, α‑PVP).

• Транквилизаторы бензодиазепинового ряда: феназепам, алпразолам, диазепам и другие (кроме тофизопама (грандаксина) – отдельная история).

• Барбитураты: фенобарбитал (в том числе в корвалоле, валокордине, валосердине, барбовале, андипале, беллатаминале), бензобарбитал (бензонал).

Примечание. При обнаружении морфина и фенобарбитала при подтверждающем исследовании в лаборатории – лишение прав. Но дважды, в 2011 и 2019 году особенности обнаружения уточнялись. Введено понятие порогового значения, лаборатории были дооснащены аппаратами хроматомасс-спектрометрии. Потому лишений прав за "булки с маком" (морфин) и за "20 капель корвалола" (фенобарбитал) стало меньше. Допороговые значения лаборатории как правило не указывают. Но чтобы не ходить по судам желательно несколько дней после корвалола или вкусняшек с маком за руль не садиться.

2. Кандидаты в перечень.

Они доказанно изменяют реакцию и внимание, а некоторые – реальность и сознание. Группы этих лекарств включены в пояснительную записку к новому закону (без детализации). Но с запиской есть проблема: непонятно, это группы "фармы" или АТХ? Дело в том, что лекарства делятся по фармакологическим группам и по Анатомо-терапевтическо-химической классификации, АТХ. Анестетики, противоэпилептические, противопаркинсонические, снотворные и седативные препараты есть и там, и там. И списки не совпадают. Потому придётся их объединить. Возьмём термины из законопроекта и подумаем за Думу.

• Анестетики: очевидно, речь идёт об общих анестетиках, а не о местных вроде новокаина. Список таких кандидатов: кетамин, пропофол, фентанил. Особо интересен кетамин: кроме замедленной реакции он вызывает диссоциацию — когда "я не я, а летающий розовый пони", который летит на встречку и в ад. Пропофол и фентанил тоже умеют портить реакцию: дают заторможенность и нарушают координацию.

• Противоэпилептические: прегабалин (лирика), карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат и, конечно, габапентин. Рулить под ними всё равно, что вести авто на автопилоте, который перепутал дорогу с облаком.

• Препараты при болезни Паркинсона: леводопа, прамипексол, бромокриптин, ропинирол (реквип), пирибедил (проноран, пронокогнил). Древняя, но всё ещё актуальная леводопа давно просилась в "перечень" – грузит как сварливая бабуля. С такой ехать можно только в никуда. А прамипексол и его дофаминовые дружки – бромокриптин, ропинирол и пирибедил – включают машину времени и превращают водителя в подростка переходного возраста: с внезапными засыпаниями и вспышками азарта.

• Опиоид: трамадол. Делает с реакцией примерно то же, что и наркотики-опиаты. Однозначно будет в "перечне".

• Снотворные "зетки": золпидем (санвал), зопиклон (имован, сомнол). Их снотворность не ограничивается ночным временем. Утро с ними может быть хоть и добрым, но очень сонным.

• Противотревожные и дневные анксиолитики: гидроксизин (атаракс), буспирон (спитамин). Эталонные сборища побочек для мозга. Отлично снижают реакцию и концентрацию.

• Нормотимик: лития карбонат (седалит). Побочек у него еще больше. Но их становится меньше после адаптации к дозировке.

• Антидепрессанты с доказанным седативным эффектом: амитриптилин, миртазапин (мирзатен), тразодон (триттико). Отмечу таланты знаменитого амитриптилина: кроме седации, ухудшения зрения и двоения в глазах, он иногда создаёт эффект "дорога в замедленной съёмке".

• Антигистамины первого поколения с тем же эффектом: димедрол, супрастин, тавегил, хлорфенамин, а также комбинированные средства с ними ("Терафлю", "Колдрекс Найт", "Фервекс" и др.).

3. Группы риска: реально влияют на реакцию, но пока не подпадают под новый запрет.

• Нейролептики. Первое поколение (аминазин, галоперидол, хлорпротиксен, тералиджен) – стратегическое ядерное оружие психиатрии. Поражение реакций водителя гарантировано. Атипичные препараты второго поколения – тиоридазин (сонапакс), азалептин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол – реактивная артиллерия психиатрии. В обычных дозах шарашат не так круто, как аминазин и компания, но при повышении доз делают это ооочень сильно.

• Атипичный антидепрессант тианептин (коаксил). 15 лет назад он вскружил голову наркоманам и попал под жесткий контроль. Сейчас применяется редко, но метко. Кружит голову водителям, бьет по реакции, при злоупотреблении – вызывает тяжелую зависимость и психотические эффекты.

• Препараты, резко снижающие давление, особенно при приёме под язык.
  Нитраты: нитроглицерин, изосорбида динитрат (кардикет, нитросорбит).
  Ингибиторы АПФ: каптоприл (капотен) при кризе.
  При быстром падении давления возможны не только заторможенность и рассеянность, но и нарушение координации, "туннельное зрение", "мушки перед глазами" и чувство "ваты в голове".

• Противотревожный "ноотроп" фенибут. В своей инструкции он чудо чудесное, а по факту может быть внутренним диверсантом. Но избирательным. Кому-то из водителей он не сильно-то и мешает, а кого-то превращает в клон педали тормоза.

• Препарат для снижения веса сибутрамин (редуксин, голдлайн). При длительном применении может сделать талию почти осиной, а даму-водителя жжжжжутко раздраженной. Чем тоньше талия, тем короче нервы.

• Тропикамид. В обычных дозах в виде капель расширяет зрачки, а при злоупотреблении отправляет здравый смысл на обочину.

• Седативные растительные (даже без спирта) и БАДы:

  валериана, пассифлора, пустырник, синюха голубая, комбопрепараты – Ново-Пассит, Персен. Компания из ботанического клуба. Могут превращать водителей в медлительных ботанов.

  Мелатонин в дозе свыше 5 мг – тот ещё гипнотизер.

  L-триптофан в дозе свыше 500 мг – варит коктейль из серотонина и пофигизма.

Отдельно напомню о фруктах-фокусниках, о грейпфтруте, помело и горьком (севильском) апельсине. Из последнего делают мармелад, и он есть в ликере Кюрасао. Благодаря фуранокумаринам эти фрукты драматически изменяют продолжительность выведения многих веществ и лекарств. В том числе тех, за обнаружение которых лишают прав.

Итог.

Перечень, конечно, нужен. Но что этот перечень без ключевого значения клинической картины? Ведь состояние нестояния может быть много от чего, например, от усталости. А некоторые "списочные" препараты могут практически не ухудшать реакцию. Что уж говорить о морфине из кулинарного мака.

До 2003 года я и мои коллеги освидетельствовали по клинической картине, а не по формальным признакам. Увы, чудес не бывает. Приоритета клинической картины в новом законе не будет.

Поэтому давайте помогать себе сами. Примерный список того, что нельзя за рулем вы сейчас прочли. Но кроме списка помните о главном: если чувствуете, что реакция замедлена, внимание рассыпается, а голова "не своя" – вы не в состоянии безопасно вести автомобиль.
А значит, не ведите.
Берегите свой мозг, свою жизнь и жизнь окружающих.

Замечания и предложения приветствуются.

На первый вопрос все ответили одинаково. Без вариантов.
Что удивительно, с ответами на второй тоже все было очень обнадеживающе. Публикации на Пабмеде и Скопусе по поведенческой и социальной психологии примерно о том же.

Попытка профилактики "хрен вам, а не левый поворотник"!)

В понедельник продолжу мотивационные интервью)