Я довольно часто вижу на Пикабу посты, где люди жалуются на мигрень и как страдают ей по 10-20 лет. Истории плюс-минус одинаковые: таблетки не помогают, неврологи разводят руками. И они не знают, что делать с этим. Сегодня в очередной раз наткнулся и вот решил написать, так как накипело.
Я работаю хирургом, и одна из тем, которой я занимаюсь — это хирургическое лечение мигрени. Да, такое действительно существует! Это направление начало развиваться около 20 лет назад. Когда пластический хирург в США заметил, что у части его пациентов после операций на лбу (например, подтяжек) неожиданно исчезали мигренозные приступы. Стали разбираться — оказалось, что у некоторых пациентов боль связана с тем, что чувствительные нервы головы зажаты окружающими тканями: мышцами, связками, сосудами. Когда их освобождали во время пластики боль исчезала. Так появилось направление хирургии мигрени.С тех пор это методику отработали, и сейчас она используется в ряде стран, в том числе и в России.
Я сам оперирую подобных пациентов и результаты очень хорошие. В этих хороших результатах ключевое слово - отбор. Эта операция не делается всем подряд. Определяющим моментом является - лидокаиновый тест в момент приступа. Если он положительный (боль уходит) - хирургия поможет. Стандартная история, что пациент уже перепробовал всё: препараты, в том числе и новомодные антитела (Аджови и Иринэксы и иже с ними), профилактику, ботокс. Нередкая история, что какое-то время терапия помогала, но потом эффект либо стал сильно хуже, либо вообще пропал.
Операция проводится в зоне, где, как мы предполагаем, нерв находится под давлением. Это либо ветви тройничного нерва, либо большой затылочный нерв. Через небольшой разрез мы аккуратно освобождаем этот нерв от окружающих тканей, которые его сдавливают. Мы убираем раздражающий фактор и приступы либо проходят полностью, либо кратно снижаются (переведу в наглядные цифры - у пациента были 25+ дней с приступами в месяц, после операции стало менее 1-2 со значительно слабой болью или простым дискомофортом). По нашей статистике в более чем 95% случаев - операция помогает.
Просто накипело, а еще неврологи к тому же не любят нас и не хотят пациентам даже говорить о возможности хирургического лечения. Пожалуйста, знайте! что может быть иначе: иногда помочь всё же можно. Просто об этом не так много кто знает.

Небольшая зарисовка и кот в дополнение

Как наш мозг создает боль и можно ли его перехитрить?

Представьте, что вы случайно дотронулись до горячей сковороды. В этот момент срабатывает удивительная система защиты - болевые рецепторы (ноцицепторы) посылают сигнал тревоги. Но знаете что самое интересное? Сам по себе ожог не вызывает боли - это всего лишь химические сигналы. Настоящую боль создает ваш мозг, когда получает эти сигналы (исследования Баумгартнера, 2010).

Наш мозг - не просто приемник боли, а ее режиссер. В 1965 году ученые Мелзак и Уолл сделали революционное открытие - "теорию воротного контроля". Представьте ворота на пути болевого сигнала. Когда вы порезали палец, но в этот момент убегаете от опасности, мозг может прикрыть эти ворота - вот почему в экстренной ситуации мы часто не чувствуем боли сразу.
Любое обстоятельство, способное отвлечь мозг от сигналов боли, имеет возможность "вырубить" неприятные ощущения.

Но иногда система дает сбои. После ампутации руки 80% людей продолжают чувствовать "фантомную" боль в отсутствующей конечности (исследования Рамчандана, 2011). Это происходит потому, что мозг, не получая сигналов от потерянной руки, начинает "додумывать" ощущения, как плохо настроенное радио.

Нейроученый Михаэль Мерцених пошел дальше. Он разработал "зеркальную терапию" для фантомных болей. Пациенты с ампутированной рукой ставили зеркало так, чтобы видеть отражение здоровой руки. Когда они двигали настоящей рукой, мозг "верил", что двигается и отсутствующая конечность. После нескольких недель тренировок у 60% пациентов боль уменьшалась (Мерцених, 2014).

Но есть важный нюанс - мозг не любит, когда его обманывают. В одном исследовании пациент с хронической болью в спине после тренировок начал чувствовать себя лучше и решил пробежать марафон. Его мозг, обнаружив обман, ответил усилением боли - так сработала древняя система защиты.

А теперь хорошие новости! Мы можем влиять на эту систему. Исследования Зейдана (2015) показали, что у опытных медитирующих боль на 40% менее интенсивна. Почему? Потому что медитация укрепляет префронтальную кору - своеобразный "тормоз" для болевых центров.

Проценты вроде бы не очень большие, но зато они имеют огромное значение для людей с хроническими интенсивными болями. Да и при длительной практике всегда остаётся шанс, что болевые ощущения исчезнут навсегда. Надежда - это наше всё! Мозг - всемогущий!

И, казалось бы, жизнь без боли - мечта. Но в реальности это тяжелое заболевание под названием врожденная нечувствительность к боли. Такие люди могут сломать ногу и продолжать ходить, обжечься и не заметить, не почувствовать аппендицит или инфаркт.

Известен случай Стивена Пита из США, который в детстве откусил себе кончик языка, не почувствовав боли. Или Габби Гинграс, девочки, которая в 4 года лишилась глаза, потому что не чувствовала, как трет его до травмы. Эти примеры показывают, что боль - жизненно важная сигнальная система (исследования Кокса, 2006).

Ученые выяснили, что у таких людей мутирован ген SCN9A, отвечающий за передачу болевых сигналов. Парадоксально, но их болевые рецепторы работают нормально - сигналы просто не доходят до мозга. Это доказывает, что боль создается именно мозгом, а не телом.

В этих случаях отсутствие боли приводит к трагическим последствиям. Статистика показывает, что люди с этой мутацией редко доживают до 25 лет - их организм не получает предупреждений об опасности. Они могут годами не замечать переломов, инфекций или внутренних кровотечений.

Получается, что боль - это не просто сигнал от поврежденного места, а сложный "доклад" мозга о состоянии тела. Мы можем влиять на этот доклад с помощью медитации, когнитивных техник (перепрограммирование мозга) и двигательной терапии. Но полностью отключить систему боли - все равно что отключить пожарную сигнализацию: иногда это приводит к печальным последствиям.

Современная наука продолжает искать баланс - как уменьшить хроническую боль, не лишая организм важных сигналов опасности. Возможно, ключ кроется в индивидуальном подходе, ведь у каждого из нас мозг обрабатывает боль по-своему и, зачастую, это зависит от психического состояния человека.
https://vk.com/degurnipsyhopunkt