Коррекция зрения методом Smile
Всем добрый вечер. Завтра предстоит операция по лазерной коррекции зрения в МНТК Федорова г. Спб по методу Smile. Помогите решиться или не решиться))) кто делал? Оба глаза близорукость -1.75. Очень очкую
Всем добрый вечер. Завтра предстоит операция по лазерной коррекции зрения в МНТК Федорова г. Спб по методу Smile. Помогите решиться или не решиться))) кто делал? Оба глаза близорукость -1.75. Очень очкую
Всем добра.
Работаю инженером по медоборудованию в одной из офтальмологических клиник в РФ. Т.к. непосредственно тружусь еще и за лазерным оборудованием различного типа, участвующего в операциях по коррекции зрения (Lasik, Femto, Smile), могу поделиться некоторыми моментами, о которых иногда не принято говорить публично или пациенту.
Если у кого-то есть вопросы не как ко врачу (не по медицинской части), а по всему остальному (как проходит операция, какие нюансы, на что обратить внимание, и т.д. и т.п.), то задавайте, отвечу в меру опыта и знаний.
Проблема рака яичников в том, что как бы мы ни старались 75% пациенток
на момент диагностики определяется III стадия: перитонеальные метастазы за пределами таза и/или метастазы в региональных лимфатических узлах.
При этом, если мы обнаружим заболевание на I стадии показатель 5-летней выживаемости - выше 80%.
А как профилактировать и выявлять рак яичников на ранней стадии?
Тут мы знаем про гены BRCA1/2: женщины-носители мутации BRCA имеют выше риск развития рака яичников, молочной железы, колоректального рака.
NCCN (Национальная всеобщая онкологическая сеть) рекомендовали, чтобы носители мутации BRCA могли проходить гинекологические осмотры, трансвагинальное ультразвуковое исследование и определение уровня CA125 в сыворотке крови каждые 6 месяцев, начиная с 30-летнего возраста или на 5-10 лет раньше, чем у самого молодого родственника, у которого диагностирован рак яичников, в зависимости от того, что наступит раньше.
Опубликованные данные ясно указывают на то, что у женщин с повышенным риском из-за семейного анамнеза или подтвержденных мутаций в генах с высокой пенетрантностью, таких как BRCA1/2, ежегодный скрининг на CA125 и трансвагинальное УЗИ одновременно или последовательно не выявляли раковые заболевания на ранних стадиях.
Эти методы не снижают смертность от рака яичников.
Что повышает риск рака яичников?
В общей популяции низкий паритет, бесплодие, раннее менархе и поздняя менопауза - все это было связано с повышенным риском развития рака яичников.
Метаанализ исследований "случай-контроль" и когортных исследований показал, что использование оральных контрацептивов связано со снижением пожизненного риска рака яичников на 40-50% (любые КОК с этим справляются).
Преимущество в выживаемости от оральных контрацептивов было достигнуто при более длительном применении. Снижение риска на 36% произошло при дополнительном 10-летнем использовании и эффект может сохраняться в течение 15 лет после прекращения применения. В группах высокого риска метаанализ 18 случаев контроля и ретроспективный когортные исследования носителей мутации BRCA1/2, которые использовали оральные контрацептивы, выявили значительное снижение риска развития рака яичников на 44%-60%.
Существует положительная корреляция между продолжительностью использования оральных контрацептивов (независимо от непрерывного и прерывистого использования) и степенью защиты от рака яичников - снижение риска на 5-13% в год
Следовательно, среди населения в целом и женщины, являющиеся носителями мутации BRCA, могут рассмотреть возможность приема оральных контрацептивов для снижения риска развития рака яичников.
Кроме того, был проведен систематический обзор корреляции между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы в общей популяции , в результате которого был сделан вывод о возможном небольшом повышении риска развития рака молочной железы и тромбоза. Результаты показали, что риск развития рака молочной железы может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов: возраста начала приема оральных контрацептивов (в возрасте до 30 лет), продолжительности использования оральных контрацептивов (повышенный риск при использовании более 5 лет и текущей рекомендации по краткосрочному применению), времени с момента прекращения приема оральных контрацептивов, состав оральных контрацептивов (повышенный риск наблюдался при составах, использовавшихся до 1975 года - высокие дозы эстрогенного компонента, но этот риск не был обнаружен для более поздних составов).
Не было никакой значимой связи между использованием современных оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы. Имеются противоречивые данные, демонстрирующие эффективность применения оральных контрацептивов в отношении риска развития рака молочной железы у носителей мутации BRCA. Недавний метаанализ продемонстрировал значительное снижение риска развития рака яичников и отсутствие увеличения риска развития рака молочной железы при использовании оральных контрацептивов носителями мутации BRCA.
Итого, варианты для скрининга:
1. бимануальное гинекологическое исследование
2. трансвагинальное УЗИ,
3. определение онкомаркера CA 125 4. комбинация методов.
Перечисленные способы не показали своей эффективности в проведенных РКИ. Более того,
данные методы могут нанести пациенткам больше вреда, чем пользы.
Клинические рекомендации предусматривают выполнение BRCA-тестирования пациентам со следующими заболеваниями:
• Рак молочной железы:
- у женщин с подтвержденным РМЖ при отягощенном семейном анамнезе (наличие РМЖ у близких родственников в возрасте ≤50 лет, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы, РМЖ у мужчины, метастатического рака предстательной железы);
- у женщин с подтвержденным РМЖ в возрасте <45 лет;
- у женщин <60 лет с тройным негативным фенотипом РМЖ;
- при первично-множественном РМЖ (включая, но не ограничиваясь установленным диагнозом рака контрлатеральной молочной железы, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы);
- при РМЖ у мужчин.
• Серозные и эндометриоидные карциномы яичников высокой степени злокачественности
• Рак поджелудочной железы
• Рак предстательной железы:
- местнораспространенный рак предстательной железы с метастазами в регионарных лимфоузлах;
- метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы.
Лучше делать полное секвенирование генома методом NGS, а не ПЦР
✅️ Вагинальное лазерное лечение позиционируется как средство для лечения вагинальной атрофии и других симптомов, связанных с менопаузой и сексуальной функцией.
🤩 Производители этих устройств говорят, что процедура помогает кровотоку вернуться во влагалище, способствуя здоровому росту тканей и что повреждая эпителий - заставляют его регенерировать.
🚮 Хотя на деле происходит совершенно обычный ожог и затем совершенно обычный некроз тканей и ничего более.
⚖️ Некоторые исследования показали, что вагинальный лазер помогает утолщать хрупкую слизистую оболочку влагалища и увеличивать количество смазки, уменьшая сухость влагалища, боль и симптомы мочеиспускания - исследования низкого качества, на маленькой выборке пациентов, спонсируемые производителями.
⚠️ Существуют потенциальные осложнения, такие как рубцевание, инфекция, боль и изменение сексуальных ощущений.
Это относительно новое лечение, и до сих пор нет хороших исследований долгосрочного наблюдения.
🤑 Кроме того, женщинам продают дорогое лечение там, где есть более безопасный и гораздо более дешевый вариант.
🤐 Если предлагают лечение вашей проблемы с помощью лазера - вы бесплатно и за свои деньги участвуете в клинических испытаниях.
FDA выражают опасения о безопасности. ВОЗ против.
Нет стандартизации данной процедуры - это творческий процесс врача.
Дублирую пост из запрещенной сети, чтобы дать ссылки
https://www.breastcancer.org/research-news/fda-issues-warnin...
https://www.google.com/amp/s/www.bbc.com/news/health-5886896...
Вопросы/возражения/согласие/истории с интересом изучу в комментариях ⬇️
Со зрением печаль-беда, и дальнозоркость и близорукость одновременно уже, и возраст "не шешнаццать". Пять-десять лет назад считалось нормальным отдать за операцию на восстановление зрения 100-200 тысяч. Сумма весомая, на неё надо было копить. Теперь возникла куча контор,которая делает фемто-ласик за 15-30 тысяч, которые ,типа, малую стоимость компенсируют маркетинговой привлекательностью- конвеером из очкариков. Предлагают тут в Москве за 15000 тысяч оба глаза. Отзовитесь, стоит? Последствия были?
Поделюсь и я своими похождениями дабы развеять немного то, что лучше все же в очках и надо очки менять почаще
В общем, у меня была и миопия и астигматизм. Точно не скажу сколько, но в последнее время линзы были около -2.75 сфера и -3 цилиндр. Навскидку лет 15 носил очки и после этого еще года три контактные линзы. Коррекцию делал два с половиной месяца назад.
Лазерная коррекция Фемто Ласик. Все дело занимает минут десять. Капают анестезию. и далее происходит сама коррекция. Видео как это делается можно предварительно посмотреть, но не советую т.к. выглядит довольно страшновато и можно себя лишний раз накрутить. Коррекцию делали в пятницу. Да, первые два дня было плохо, но было обезболивающее, которое выдали в клинике и оно закончилось на второй день, некоторое время потерпел, но потом прикупил сам еще один флакон. Обезболивающее действительно спасло и советую не мучиться с дискомфортом, а капать почаще чтобы было лучше. Да, несколько ночей нужно было спать в очках чтобы не потереть глаза случайно и мне пригодились очки с 3d-кинотеатра - их было вполне достаточно для этого дела.
Сразу после коррекции надевают защитные контактные линзы, которые снимают либо на следующий день либо через пять дней в зависимости от состояния роговицы. Товарищу сняли на следующий день (тоже делал в пятницу и сняли в субботу утром), а мне нужно было подождать пять дней т.к. роговица оказалась немного тонкой.
Первое время наблюдается дискомфорт и сухость. В тот же день после коррекции я смог кое как немного поработать за ноутом т.к. нужно было очень срочно, но следующие два дня не мог вообще т.к. болело-жгло-слезилось, я капал капли, лежал, спал и отдыхал. Довольно много спал в те выходные. В понедельник уже смог работать за ноутом почти без особых проблем. Нужно было только периодически закапывать капли (обезболивающее и капли от микробов всяких). После снятия защитных контактных линз можно было уже использовать увлажняющий гель видисик (можно загуглить что это) - очень крутая штука, которая намного лучше работает, чем уалажняюшие капли т.к. создает на поверхности глаза защитную пленку.
Образует защитную увлажняющую пленку на роговице, утолщает муциновый и водный слои слезной пленки, увеличивает вязкость слезы. Длительный контакт с роговицей и выраженный увлажняющий эффект обусловливают эффективность при состояниях, сопровождающихся изменением свойств муцина, при травмах и эрозиях конъюнктивы и роговицы, при уменьшении секреции слезной жидкости. Не оказывает отрицательного местного или системного действия, не проникает в ткани глазного яблока и не накапливается в них, не подвергается системной абсорбции из слезных протоков. Максимальное время нахождения карбомера на поверхности глаза составляет 90 мин.
На счет ореолов, да, это так, было такое поведение некоторое время. При выборе метода коррекции было предложено более продвинутая коррекция с ликвидацией артефактов в виде ореолов вокруг светящихся объектов в темноте. Около месяца ореолы были и особенно хорошо было заметно при наблюдении полной луны: была видна сама луна и слегка в стороне, накладываясь, было видно еще одно пятно в форме луны с небольшим смещением, очень похоже на хроматическую аберрацию (фото с примером луны приложу)гель не наносится как капли. Через некоторое время это прошло и сейчас ничего подобного не наблюдается
Сейчас дискомфорта не испытываю. Через месяц после коррекции зрение было 0.8 и 0.7 (для каждого глаза). Сейчас уже ничего не капаю хотя некоторое время назад по утрам и ночью (если вставал) капал увлажняющие капли, которые использовал еще с контактными линзами. С телефоном и ноутом все было хорошо особых проблем и боли-дискомфорта не наблюдал уже через несколько дней после коррекции
Перед операцией сказали, что садиться за руль можно недели через две-три-месяц, но на месячном осмотре доктор сказал, что водить можно было уже когда чувствуешь, что можно. С вождением есть нюанс для тех, кто носил очки и водил только в очках: после коррекции мозгу нужно привыкнуть к новой картинке т.К. Без очков она уже не будет уменьшенной и, соответсвенно, нужно будет понимать по-другому габариты во время вождения и парковки. У меня таких проблем не было т.к. я водил уже в линзах и мне, наоборот, нужно было привыкать к вождению в очках во время подготовки к коррекции т.к. неделю до коррекции нельзя было носить линзы чтобы роговица приняла естественную форму. За руль я попробовал сесть недели через три после коррекции и через месяц уже точно ездил. Для особо боязливых можно некоторое время поездить с другим водителем на пассажирском сидении чтобы привыкнуть к дороге.
Первый месяц нужно было следить чтобы вода и особенно мыло-гели-шампуни не попадали в глаза; волосы мыть, запрокинув голову назад; умываться аккуратно; запрещались контактные виды спорта, бассейн, баня, сауна и все такое. После первого месяца все это стало можно. Также первый месяц нужно носить солнцезащитные очки на улице чтобы поберечь глаза и, более того, защитить глаза от попадания инородных частиц при ветре
Советы-напутствия
1. Советую делать т.к. разница разительна и без очков и линз намного удобнее и свободнее
2. Советую не жалеть и капать увлажняющие капли или использовать гель если наблюдается дискомфорт и все расплывается - после использования все намного лучше
3. Гель не наносится как капли: гель следует капать в конъюктивальный мешок, закрывать глаз и водить им чтобы размазать гель по яблоку. Оказалось, что намного удобнее наносить гель самому у зеркала.
4. В первые дни если болит, жжет, все расплывается и некомфортно капайте обезболивающее, не жалейте и не мучайте себя
5. Перед коррекцией ознакомьтесь с тем, что может пойти не так после коррекции. У меня было приложение к договору, в котором было описано все, что может пойти не так и с какой вероятностью это может случиться. Можете попросить ознакомиться с этим списком на осмотре чтобы решить для себя нужно вам это или нет. Решать делать или нет - это только ваш выбор и только вы решаете подходит это вам или нет
6. Есть вероятность, что после предварительного обследования Вам могут отказать в коррекции из-за очень тонкой роговицы
Привет Пикабу, так как я являюсь свежеиспеченным героем данной операции, хочу поделиться с вами своими ощущениями, о которых меня не предупреждали до...не в клинике, не многочисленные статьи и видео по этой теме. Все рассказанное ниже перенесено на своей шкуре, так сказать.
Сама операция прошла 11 дней назад, да, срок маленький, но этого времени хватило, что бы пережить весь спектр эмоций.
И так по порядку. Зрение -2 и -1,75, ни миопии, ни астигматизма не ставили, просто минус, который не дает спокойно водить машину, работать, да и просто заниматься бытовыми делами. Последние 2 года в очках, голова под конец дня раскалывается... иии как говориться "взял стол и бросил" было решено, делаю коррекцию.
1. Первые часы после операции, не видно ни чего, все размыто, боли, слезотечения и прочих побочек не было, была просто пелена, туман.
Это самый сложный период, потому что сложно эмоционально, ты еще не знаешь результат, а фарш уже назад не провернешь. И мозг такой:
И вот тут надо отметить, что вмешательство лазера это необратимый процесс, и результат, если потребуется, можно корректировать по прошествию 3х месяцев, но это если позволит толщина вашей роговицы. "Здорово да?"(с)
2. Первые сутки после операции, зрение приходит в норму, но туман на месте, т.е. чудесного прозрения как в библейских историях, не случилось. Все это дело еще начинает сопровождаться чувствами сухости и песка в глазах. Первые сутки кстати, необходимо спать в очках, но не для того чтобы создать темноту, а для того что бы не потереть глаз во сне и не собрать в гармошку, еще не приросший лоскут роговицы.
3. На левом глазу у меня образовался кровоподтек, зрение на нем было хуже чем на правом, что и констатировал окулист, через 3 дня после операции. Если правый глаз 100%, то левый 80, с натяжкой, проверив мое зрение через окуляры, доктор огласил - это не операционная ошибка, рассосется, зрение восстановится, срок от 1 до 6 мес. Ну подождем-с, торопиться то уже некуда).
4. Зрение в темноте, точнее его отсутствие. При мгновенно выключенном свете, просто теряешь ориентацию в пространстве, даже в собственной квартире. Привыкать к темноте приходится дольше обычного.
5. Острота зрения вблизи...тоже оставляет желать лучшего, т.е. то что ты раньше видел без проблем больше тебе не поддается, особенно первые дни. Так как за руль нельзя, вызывать такси мне приходилось приблизительно так:
6. Ореолы вокруг источников света, о да, выж мои родные, идите обниму, каждая лампочка пытается выжечь тебе глаза. В темных очках, даже в помещении, приходилось находиться первые дней 5. Сейчас эффект приугас, но теперь вокруг ореолов еще и радуга.)
7. Эффект сухого глаза, особенно утром, без капель ты ни кто!
И вот за время восстановления, 11 дней, у меня успела поменяться острота зрения, сейчас почему-то левый глаз видит 100%, а правый 80, так же на правом глазу был эффект отзеркаливания текста вниз, очень не приятная штука. Врач говорит, что виновата мышца, если не пройдет, будем корректировать каплями, а гугл говорит, что это косоглазие и диплопия.
В целом обоими глазами вижу нормально, не то что бы прям орлиное зрение, но лучше чем в очках до операции, мозгу даже сложновато воспринимать большой поток зрительной информации.
з.ы.Телефон и компьютер теперь не мои бро. Из развлечений: 100 и 1 упражнение гимнастики для глаз.
Привет, пикабутяне! Кто-нибудь делал лазерную коррекцию зрения в Воронеже? Интересуют живые отзывы, какую клинику/врача выбрать, во сколько обошлась процедура, если не секрет.)
спасибо)