#СОАС - синдром обструктивного апноэ во сне

Часто пациентов с СОАС беспокоит:
1️⃣ дневная сонливость (человек чувствует сонливость или засыпает в неловких или неуместных ситуациях: во время чтения, просмотра телевизора или даже за рулём)
2️⃣ сон не приносит отдыха (то есть человек просыпается не отдохнувшим, а усталым)
3️⃣ свидетель апноэ (партнер по постели сообщает о громком храпе, удушье, задыхании, фырканье или перебоях в дыхании во время сна)
4️⃣ бессонница (проблемы с поддержанием сна и частые пробуждения)
5️⃣ недостаток концентрации в течении дня
6️⃣ когнитивные нарушения (например, забывчивость, кратковременная потеря памяти)
7️⃣ изменения в настроении (раздражительность, апатия, депрессия)
8️⃣ никтурия (ночное мочеиспускание). Вставать в туалет ночью– это не норма, даже 1-2 раза.

Иногда я даю пациентам тесты для оценки степени сонливости. Вы можете самостоятельно оценитьстепень сонливости, пройдя тест

Как обследуем?

На приеме важно рассчитать вероятность наличия СОАС по шкале STOP-Bang, где мы оцениваем:
▫️наличие храпа
▫️факт усталости
▫️факт апноэ от партнера по кровати
▫️наличие высокого артериального давления (или преим препаратов от давления)
▫️индекс массы тела (ИМТ) больше 35?
▫️возраст старше 50 лет?
▫️размер шеи (для мужчин: воротник рубашки 43 см или больше, для женщин: воротник рубашки 41 см или больше)
▫️мужской пол

Один ответ - 1 балл. Если у вас положительных ответов > 5 , то вероятность апноэ высокая!

📌Диагноз апноэ обязательно требуется подтверждения инструментального.

Золотой стандарт диагностики аноэ во сне – полисомнография.
Полисомнография - метод регистрации физиологических параметров человека во сне. Исследование проводится при помощи специальных датчиков, закреплённых на различных частях тела спящего, в условиях естественного сна без использования успокоительных препаратов. Диагностика выполняется в условиях стационара, где ведется непрерывная видеозапись. Это позволяет оценить позы человека во время сна, экскурсию грудной клетки, движения ног, характер храпа и наличие остановок дыхания во сне.

Все доброго времени суток! Я тут немного сейчас сумбурно текста накидаю, но может найдутся знающие люди, помогут советом или просто меня успокоят. Ну или скажут, что да, сама виновата.
В общем: я гипотоник, стандартно 90 на 60, последние года 2-3 добавилась и метеозависимость. Лето для меня - полная Ж..., всегда с собой аптечка и тонометр. Поднялось до 100 - болит голова, 115 - работать могу, но хреново, как с дикого похмелья, почти пластом. Одни раз по осени скакнуло до 120 - я реально уже рассматривала как метод лечения кровопускание, ибо таблетки уже не помогают, через полчаса опять все поднимается. Слава богу, такое редко и длится как правило день-два. По женской линии склонность к тромбофилии, поэтому всем бабским семейством сидим на кардиомагниле. У матери инсульт был в 20 лет. Но это все предыстория.
Теперь сама суть проблемы. Беременность вторая 18 недель, 36 годиков, первая на 6 неделе замерла (там множественные кисты на яичниках были). Начиная со второго месяца давление стабильно 100-115 на 65-70, это на личном тонометре, в ЖК до 120 долетает. Более никаких проблем. Соответственно, голова болит круглосуточно, всегда. Иногда так раскалывается, что сил нет просто даже лежать. Каждый шаг отдается в голове, шатает, слабость. Ночью просыпаюсь в туалет - болит. Я как будто с вечного сильнейшего похмелья. Причем токсикоз был около недели-двух, просто отвращение к еде по утрам, в автобусе немного укачивало, больше ничего.
Естественно, гинеколог после первого скрининга, терапевт, заведующая ЖК и мой ведущий гинеколог в один голос говорят, что понижать давление нельзя, ребенку не будет хватать питания. Это мы понимаем, не глупые, тут все логично, тем более у меня оно относительно рабочего не сильно высокое. Чтож, терпим. Ладно, хоть один врач сказал, что можно ещё глазное дно проверить.
Но сегодня для меня был эпик фейл на приеме. Стандартные вопросы в ЖК - что беспокоит. Отвечаю опять, давление, голова болит, снова повторяю про свои стандартные показатели до беременности. На что гинеколог мне начинает вещать, что не может у меня быть проблем с давлением, организм у нас саморегулирующийся. Не бывает четких границ по давлению, всегда это какой-то интервал. И вообще до 140 верхнее - это нормально. А то что мне плохо, это я придумала, это все психосоматика! С такими показателями не может быть плохо.
И вот я теперь сижу и думаю, у кого лыжи не едут. Может мне на гипноз теперь сходить или аутотренингом по утрам заниматься?)))) Млин, если б она мне ещё посоветовала фильм "Секрет" посмотреть, вообще бы ржака была.
Мама родила четверых, каждую беременность следили за давлением, прописывали Папаверин и Конкор. У меня кроме витаминов и прогестерона (и тот сегодня отменили) ничего. Вообще в принципе сильно никуда не таскают. Я даже в 6 и 9 недель сама на платное УЗИ ходила, потому что никто не направляет, а первая беременность замерла, ну и 2 кисты опять появились, контролирую динамику.
И вот вопрос, это я дура и что-то не понимаю, или на меня просто болт забили? Или мне стоит поискать по городу других специалистов?
P.S. После 6 недели, как подтвердилась беременность и сказали, что давление понижать нельзя, я его и не меряю, ибо смысл, если ничего не сделать. Так что я о нем не знаю, просто страдаю)

Понятие "рабочее" давление давно ушло в прошлое. Современная наука, опираясь на многолетние исследования, установила нормы артериального давления, применимые практически к каждому человеку (исключение - гипотоники, у которых эти значения могут быть еще ниже).

⚠️ Высокое артериальное давление - это одна из основных причин сердечно-сосудистой смерти. По данным ВОЗ, гипертонией страдает каждый третий взрослый житель планеты, а ее осложнения ежегодно уносят 9,4 миллиона жизней.


❌️ НЕ НОРМА:
◇ на приеме у врача АД ≥140/90 мм рт.ст.
◇ дома (СМАД* или ДМАД*) АД ≥135/85 мм рт.ст.

(с) 2024 ESC Guidelines for the management of elevated bloodо pressure and hypertension


ЗАПОМНИТЬ‼️
Если цифры на тонометре выше пороговых значений – это сигнал тревоги! Не откладывайте визит к кардиологу для оценки индивидуального сердечно-сосудистого риска и разработки стратегии лечения.


*СМАД – суточное мониторирование артериального давления
* ДМАД – домашнее мониторирование артериального давления

Как живется гипотоникам?

Гипотоник - это человек с хронически низким АД <90\60 мм рт.ст. На самом деле это условная цифра, так как медицинские сообщества не пришли к единому мнению. Все что выше 90\60 мм рт.ст. — норма.

Я часто на приеме повторяю пациентам фразы: «Гипотоники живут дольше, чем гипертоники», «Чем ниже артериальное давление, тем выше продолжительность жизни!». Эти фразы отражают абсолютное превосходство низкого АД над высоким.

И если вернуться к вопросу, как живется гипотоникам, то я смело отвечу — очень даже неплохо, учитывая, что гипотоники в среднем живут на 10 лет дольше гипертоников. Да, иногда самочувствие может страдать, но плюсом будет 10 лет жизни. По-моему, это небольшая цена и абсолютно приемлемая.

Что же делать гипотонику при плохом самочувствии?

1. Если вы врач, то повторите гипотонику мои фразы и дайте рекомендации описанные в пункте 2 🤡

Но, прежде необходимо исключить другие причины гипотонии (например, ортостатическую гипотонию, постпрандиальную гипотонию, анемию, неадекватную антигипертензивную терапию, неврологические заболевания и т.д.)

2. Если вы счастливый обладатель симптомного низкого АД с самого рождения и у вас нет "скачков АД", то рекомендуется:
▫️ увеличить потребление жидкости: разумным режимом является прием 500 мл жидкости после пробуждения с суточной целью от 1,5 до 3 л;
▫️ увеличение потребления соли: если нет противопоказаний, то допустим прием от 6 до 10 г в день;
▫️увеличение физической активности;
▫️ применение компрессионного белья (предпочтительнее абдоминальный бандаж или легинсы).
▫️ в регуляции АД может помочь кофе, до 2-3,5 небольших чашек в день разрешается (плюсом снижает риски сердечно-сосудистые)