Случай из практики: камень-путешественник
Всем привет!
Я - врач-радиолог, и периодически выставляю здесь интересные случаи из моей радиологической практики.
Сегодня будет патология, которая не часто встречается в практике радиолога общего профиля (который и жнец, и жрец, и на дуде игрец). Я видел такое всего 1 раз - именно этот.
Итак, пациентка 84 года. Жалобы на боли в животе, тошноту, рвоту.
В приёмном покое делают обзорный снимок брюшной полости, где на себя обращают внимание 2 момента:
- газ / воздух в желчных протоках левой доли печени - аэробилия (красное)
- чаши Клойбера - раздутые петли тонкого кишечника с уровнями жидкости как признак кишечной непроходимости (синее)
На компьютерной томографии органов брюшной полости раздутыми оказались петли не только тонкого (помечено красным), но и толстого (синим) кишечника, а значит непроходимость переклассифицировалась из тонкокишечной в толстокишечную:
Найти причину непроходимости особого труда не составило: инородное тело в проксимальной (первой) трети сигмовидной кишки, которое очень по виду напоминало желчный камень:
Но как же смог камень попасть в кишечник, да ещё и непроходимость вызвать? На это есть ответ:
Большие камни желчного пузыря могут вызывать пролежни стенки желчного пузыря, соответственно нарушается кровоснабжение стенки и потом её разрыв. Тут пациентке "повезло", что рядом с желчным пузырём (красная звёздочка) лежала ободочная кишка (синяя звёздочка), и камень, успешно "прорвав" стенку желчного пузыря начал вызывать пролежнь и стенки кишки, в результате чего появился "ход" (оранжевая стрелка) между обоими органами или т.н. холецисто-ободочная фистула, через которую газ из кишки попадал в желчный пузырь и, потом, в желчные протоки, что было причиной аэробилии. Ну а сам камень продолжил своё путешествие по толстому кишечнику и застрял в одном из "узких" мест:
И, уже зная диагноз, если внимательнее присмотреться к первому снимку (рентген), то, при соответсвующей яркости и контрасте, можно-таки увидеть этот камень (при описании снимка я его не увидел, только ретроспективно):
Пациентку прооперировали, камень удалили. Убрали желчный пузырь с частью предлежащей кишки.
Хороших выходных!