Человек очень хочет домой, хотя и остановился в гостинице у Казанского собора. Рассказывает, как украшают город к Новому году, как гуляет по Петербургу. Делать после операции особо не чего, вот и коротает дни, как может. А мне слушать интересно - сама из клиники почти не выбираюсь) Как крот подземельный, хорошо хоть этаж не цокольный и окна имеются - можно наблюдать за летящим снегом. Красиво.

Андрей Михайлович коренной Москвич, в Санкт-Петербурге бывать приходилось, но 21 год назад. Говорит, метро у нас глубокое и пролёты между станциями ого-го. В общем, особо ничего и не поменялось) В Москве совсем другой ритм жизни и даже он уже начинает путаться в нововведениях - постоянно что-то новое появляется, районы растут как грибы. Приглашал приехать и прогуляться по Зябликово) Очень мне понравилось название, надо бы посетить))

Но вернёмся к нашим "баранам". Отвлеклась я что-то.

Осталось сдать финальную работу. Вот с этого момента у многих и начинаются проблемы - перекосы, сколы, ощущение чужеродной лопаты во рту.

При установке имплантатов "на глаз" до мм рассчитать углы наклона "болтов" крайне затруднительно, перекосы будут. Протез нужно адаптировать к положению имплантатов. Расчёты, проведённые ДО имплантации, дают преимущество - имплантаты в чётких позициях и под чёткими углами в кости. Не протез адаптируется к постановке имплантатов, а имплантаты к протезу - по шаблонам.

Могут быть с такой работой проблемы? Да, могут. Но это умудриться надо.

В понедельник операция, в понедельник сдача. Один нюанс - между ними неделя.

Бывает, справляемся быстрее. Бывает - дольше. Неделя является усреднённым вариантом. "Зубы за день" никому не обещали и не сдавали. Есть куда стремиться.

Примерка постановки на воске протеза "всё на 6-ти".

Событие стандартное, намечено на среду.

Я уже писала о распечатанном прототипе, точно повторяющем верхнюю челюсть пациента - вот, теперь показываю его вам.

Доктор сразу видит то, что идеально протез на примерке не сядет. Но на то она и примерка - что бы выявить все нюансы и скорректировать моменты.

Посмотрим на восковой протез нижней челюсти поближе.

Примеряем в полости рта. Посмотрим, даст мне робот за зубы человека на пряники или пощадит.

Теперь наносим фиолетовую коррекцию, что бы техники оценили весь масштаб поправок.

Андрей Михайлович дарит нам крутой пряник!)

Рановато, конечно) Протез же ещё не сдан.

Встретимся в субботу. Обратный билет пациент берёт на понедельник - успевает "зацепить" по адекватной стоимости.

Очень важный момент, о котором почти никто из пациентов не знает - после операции на десну протезом сильно давить нельзя. Никакой боли быть не должно, никакой белой слизистой, которая розовой не становится через 3 минуты.

Протез должен садиться на мультиюниты ПАССИВНО. Никакого пружинящего действия, просто раз - и всё на своих местах, в своих чётких позициях

Временный адаптационный протез с опорой на 6 имплантов.

Лучше временный протез "подпилить", чем получить усадку за счёт давления на десну. Потому что по физике - это давление будет предано на имплантаты, оно будет пытаться вытянуть их наверх из кости. Прогноз для приживаемости хуже.

Получается, что и усадка тканей будет, и протез временный щадящий - такое на постоянной основе не годится.

Поэтому нужна перебазировка временного протеза

Случается она на 4-6 месяце после имплантации. Протез снимают и отправляют в лабораторию. Занимает это меньше дня - утром отправили, вечером прикрутили обратно. Стоит 16 000 рублей (у нас, пока, так). Получаем новую посадку - чётко по новой форме десны. Ни щелей, ни зазоров.

Всем ли нужно? Нет. Всё всегда по ситуации.

Промежуточные протезы при тотальной реабилитации на имплантатах

Бывает, что прикус нужно скорректировать или даже изменить его. Тогда в помощь нейромышечная стоматология - на основании исследований жевательных мышц, пропорций лица и прочих важных показателей изготавливаются дополнительные протезы/протез. Пациент какое-то время использует их, потом только переходят к протезированию постоянному.

Напомню - постоянный протез на то и постоянны. Его не корректируют

Клиническая история. Сдача временного протеза "всё на 6-ти", Osstem

Андрея Михайловича я показывала как в статьях, так и видео снимала - аж 2 раза. До имплантации и после сдачи протеза. Ещё в ТГ - ник, кстати, тот же у меня там.

За неделю, от понедельника до понедельника, провели операцию по имплантации и сдали адаптационный протез. Всё удачно, всё успешно!

Но вот техники ОЧЕНЬ любят накидать побольше розовой пластмассы - не жадные ребята. Но столько не требуется, приходится убирать. Слова, почему-то, на работников лаборатории действуют не совсем так, как хотелось бы нам. Но это мелочи жизни.

Временный адаптационный протез с опорой на 6 имплантов

Посмотрим, что во рту:

Временный адаптационный протез с опорой на 6 имплантов. Нижняя челюсть.

До.

До имплантации.

А вот что стало после.

Временный адаптационный протез с опорой на 6 имплантов. Нижняя челюсть.

Верх пока не трогаем. Там останутся свои фронтальные зубы, нужно пройти через этап синус-лифтинга и прочее разное. Пока дадим пациенту восстановиться и отдохнуть.

На вопросы отвечаю тут - https://t.me/parodoc

Всё оказалось совсем примитивно.

Техники решили внедрить в практику новую технологию - ЦИФРОВАЯ ПРИНТОВАННАЯ ПОСТАНОВКА. Раньше присылали постановки на воске (я 100 раз об этом писала и показывала), а теперь у них ноу хау🙄

То, что раньше сдавалось за день, сейчас требовало минимум 4-х. Жесть. Очереди, оказывается. У лаборатории хорошая загрузка, но почему-то они об этом не подумали как следует.

Вот как выглядит цифровая принтованная постановка:

Цифровая принтованная постановка

А вот как выглядел наш любимый, быстрый воск:

Постановка на воске

Разница - в первом варианте зубы не из стандартного набора, а те, что пациенту подходят больше. С этим прототипом можно даже пожить какое-то время, попривыкать к нему. Понять, что нравится, а что не особо.

И было бы прекрасно, если бы сроки никто не затягивал. Ведь примерки на то и нужны, что бы исправлять "косяки", какие-то нюансы. И всё это быстро! А тут...

И так всё затянуто. Но то зуб на зуб не попадает, то губы не смыкаются:

В общем, работу должны были сдать в пятницу, 19 апреля 2024 года. И тут вот что происходит:

Просто пипец - смс о переносе и будьте здрастье

И я на стороне пациентки, 100%.

Ничего не понятно, никаких пояснений - смс. Приплыли.

Спасибо Марине, она ещё хорошо держалась. Кажется, что я была бы не такой сдержанной.

Потому что самолёт уже оплачен! На Камчатку. Перенести полёт? Пожалуйста, но только бизнес класс:

Билеты СПб-Петропавловск-Камчатский

От 157 000 рублей!

Остальные варианты только в мае. А человек уже у нас задержался слишком, в снежном Питере. Без обещанных зубов🥲

Ужасно.

Кстати, хирург обещал оплатить билеты, если что-то опять не срастётся, пациентке это было озвучено. Я бы его поддержала, не обсуждается. Отвечали бы вместе, разделили ответственность.

Как вы понимаете, всё было хорошо.

Зубы:

Протезы

Получилось так, что сверху всего 8 зубов, по 4 с каждой стороны. Чёрная точка (которую вы точно увидите, скос эмали на зубе 1.1) - конструктивные особенности, всё это будет закрыто пломбировочным материалом. Зуб 1.1 - дополнительный имлантат, который потом планируем убрать. Он нужен лишь для усиления, ибо торк полноценный был получен только на одном из остальных 6-ти установленных.

Напоминаю - протезы временные адаптационные

Так же важный момент - верхний протез соприкасается с нижним только в точках полученного торка (их всего 2), остальное "на весу" и жевать не способно.

Рекомендации - мягкая, жидкая пища 4 месяца! Это важно.

Низ - всё ок.

Теперь посмотрим, как это выглядит во рту:

2 недели после тотальной работы на имплантатах - 2 челюсти

Шахты имплантатов закрыты временным материалом на 2 дня, он не очень эстетичный по цвету.

В понедельник винты будут подтянуты, а шахты закроются постоянным пломбировочным.

Поднутрения, дефекты слизистой - на то протезы и временные адаптационные, что костная ткань должна перестроиться и прийти в себя перед постоянным протезированием.

Главное - всё комфортно. Этот вариант, действительно, отвечает физиологии мышц.

А вот и мы с Мариной:

И очень важное, не описанное мню ранее:

не играет решающей роли ,сколько дней от имплантации до постановки протеза прошло. Важен торк (усилие) и пассивность конструкции. То есть протез на имплантаты должен усаживаться без боли, пассивно.

И будет успех.

Вот такая история получилась.

С лабораторией возвращаемся к прежнему варианты работы, воск.

Они и сами это поняли.

То, что они делали сейчас для временных протезов, использовать будем при переходе с временного на постоянное. Этот вариант оправдан на 100%. Остальное блажь. Пока так.

Я обитаю в ТГ канале https://t.me/parodoc, там же отвечаю на вопросы.

Так как озвучку и субтитры сделал я, то ставлю тег "моё"

Источник: Neobiotech

Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Вам о чём-то говорит красная линия?

А нам не жалко никого и ничего. Хищный хирург своими тонкими, пронырливыми ручонками хватает пьезохирургический аппарат:

и режет кость. Всё, что сверху красной линии, уничтожено. И нет, потом не приспособлено никуда. Потому что не потребовалось. Ценная кость ушла в отходы класса Б.

Шаблоны хирургические всегда и везде:

Вы с ними знакомы уже давно. Если нет, то читайте прошлые статьи

Макет операции в цифре:

Нужно в точности повторить - шаблоны в помощь

Результат установки имплантатов:

Всё шик, блеск, красота.

Операция прошла хорошо, кость отличная. Не то, что верх.

Мультиюниты были установлены в имплантаты с применением силикона + хлоргексидина:

Гапсил. Убивает 99% бактерий наповал. Как утёнок.

Если можно сделать убиенными мелких безобразников, то мы шанс не упустим.

Подробности и фото с этой операции в моём тг канале https://t.me/parodoc. Там цензуры нет.

Примерка макетов временных адаптационных протезов

После имплантации на верхней челюсти наша пациентка Марина чувствовала себя хорошо - ничего не болело, отёк минимальный. Ещё бы, всё было выполнено без больших разрезов, через "проколы" десны.

Низ же задал другого жару - первые два дня были ощутимы. Тут тебе и разрезы, и оголение массива кости, и устранение части этой самой кости. Серьёзное и травматичное дело.

Верх оперировали в субботу, низ в понедельник. Техники обещали примерку поздним вечером среды, но их поздний вечер не бился с режимом работы клиники - мы работаем до 9-ти. Они тоже, но протез готовы были привезти именно к 21.00 или даже попозже.

Не вариант.

Привезло в субботу. И не попали в нужные точки. Странно, ведь доктор отправлял необходимые фото, рисовал точки на моделях.

Вот что получили мы:

Акела промахнулся.

Всё снова зарегистрировали и отправили обратно на коррекцию.

Понедельник. Работа у нас, коррекция проведена. Временные проверочные болванки-протезы:

Без розовой десны, FP2

И тут доктор видит, что опять всё не замечательно. На вид - ок. Но дело в деталях. Намудрили.

Приём отменили, работу снова срочно на переделку в лабораторию.

Техники решили внедрить в практику новую технологию - ЦИФРОВАЯ ПРИНТОВАННАЯ ПОСТАНОВКА. Раньше присылали постановки на воске , а теперь у них ноу хау🙄 Ввести - ввели, но не подумали, что не справятся с потоком работ.

То, что раньше сдавалось за день, сейчас требовало минимум 4-х. Жесть. Попросили вернуть прошлое.

Всё 100% будет хорошо, но тот факт, что с первого раза понимания не вышло в этот раз (и в некоторые предыдущие) - держит в тонусе.

Но важнее всего то, что финишный вариант 100% будет удачным и максимально комфортным. Остальное, пожалуй, терпеть можно.

Связь со мной, ответы на вопросы - https://t.me/parodoc.

Увы, не успеваю просматривать комментарии в иных соцсетях - времени нет.