Глютен в тренде
Публикую свой перевод. Материал крайне актуален. Как профессионалам и моим коллегам, так и всем потребителям мэйнстрима. Только начав практиковать в Санкт-Петербурге, столкнулась с некоторыми "медицинскими истериями". Одной из самых ярких явилась мне глютеновая непереносимость. Детям без разбору ставится диагноз "целиакия", а родители слепо уродуют организм чад своих изощрёнными диетическими мероприятиями.
Безусловно, нельзя отрицать научный прогресс и накопление нового материала, доказывающего чёткую взаимосвязь тяжёлых хронических заболеваний с нарушением нутритивного статуса. Но нельзя же впадать в средневековое безумие, когда "СЖЕЧЬ ВСЕХ НА*УЙ!!!"
Итак, предлагаю ознакомиться, подумать, почитать дополнительно, обсудить и принять рациональные меры совместно.
📝Источник знаний: https://www.medscape.com/viewarticle/...
«Самая популярная диета»: почему опасна безглютеновая диета?
Дискуссия с портала MedScape: William F. Balistreri, MD; Ivor D. Hill, MD, MB ChB; Alessio Fasano, MD
Модный тренд: лечебная диета в отсутствие болезни
Участники беседы:
William F. Balistreri, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии в Университете Цинцинатти, США и Детской Больнице Цинцинатти.
Dr Alessio Fasano, резидент кафедры педиатрической гастроэнтерологии и питания W. Allan Walker в отделении детской гастроэнтерологии и питания в Больнице Массачусетса, от Гарвардской Медицинской Школы в Бостоне.
Dr Ivor Hill, профессор клинической педиатрии в отделении педиатрической гастроэнтерологии Медицинского колледжа штата Огайо, в Колумбии, США.
Статистическая тенденция, которую мы сегодня хотели бы обсудить, связана с нарастающей популярностью безглютеновых диет [здесь и далее БГД = «безглютеновая диета»]. Недавние опросы потребителей показали, что 1 из 5 американцев устранили или значительно сократили в своём рационе клейковину. Эта группа значительно превосходит по численности группу людей, больных истинной аллергией на глютен (примерно 1 из 100 человек). Анализ данных Ассоциации Национального Здоровья и Питания (NHANES) показал, что, не смотря на стабильные уровни распространённости целиакии за последние 5 лет, количество приверженцев БГД возросло в 3 раза. В чём же секрет популярности БГД?
Alessio Fasano, MD: это одно из самых удивительны явлений, которые мы наблюдаем за последние несколько лет. Не так давно, около 10 лет назад, мы сталкивались с совершенно противоположной картиной. Ивор и я были первопроходцами программы борьбы с целиакией в Медицинском Центре Университета штата Мэриленд, чтобы повысить осведомлённость населения о целиакии и возможностях реализации БГД. Никто тогда даже не знал, что из себя представляет «глютен». Отсутствовали специализированные продукты питания для БГД. Самым доступным заменителем была пекарская смесь для изготовления домашнего безглютенового хлеба. Переносимся в 2016 г - и эта проблема на пике своей популярности в США.
Как вы уже упомянули, огромное количество людей, почти 90 млн человек, либо отказались от употребления глютеновых продуктов, либо свели к минимуму их потребление. Почему? Каковы социальные причины? Популяризаторами выступают знаменитые личности из актёров, политиков, спортсменов, уже избравшие для себя БГД. Они рассказывают об этом широкой общественности через средства массовой информации, пишут об этом книги. Для обычных людей это знак: «Если это хорошо для него/неё, то поможет и мне очиститься от токсинов и стать энергичнее».
Я считаю, что это настоящая реклама для БГД. Обращаясь к социологическим опросам, представители группы добровольных приверженцев БГД считают, что такой рацион делает их более здоровыми. Если вы строго следуете БГД, то вы полностью исключаете из питания продукты, содержащие клейковину и её производные. Поэтому представление этих людей не лишено здравого смысла. Они действительно перестают употреблять в пищу «фастфуд» и полуфабрикаты. Однако можно навредить себе, злоупотребляя продуктами без глютена. Ещё треть когорты приверженцев БГД мотивирована попытками похудеть. Ведь это же диета. Такой план рушится на основе повышенной калорийности безглютеновых продуктов. Ещё часть людей утверждает, что использует БГД чтобы избавиться от дискомфорта и разнообразных навязчивых симптомов со стороны ЖКТ. Совсем небольшой процент из этих 90 млн человек – всего 400 тыс – имеют подтверждённую целиакию и действительно нуждаются в строгом соблюдении БГД. Таким образом, вы видите, что меньшая часть людей имеет медицинские показания к БГД, а большая использует её, как образ жизни.
Способы облегчения симптомов
Dr Balistreri: является ли глютен прямым провокатором симптомов? Помогает ли в лечении исключение глютена из рациона? Что за суета вокруг этих FODMAP [здесь и далее имеется ввиду аббревиатура понятия «fermentable oligo-, di-, and monosaccharides and polyols» = группа углеводов, которые плохо усваиваются и вызывают процессы брожения в кишечнике]?
Ivor D. Hill, MD, MB ChB: мы убеждены, что истинная непереносимость глютена встречается достаточно редко. Целиакия – классический пример истинной непереносимости белковой фракции пшеницы. Более многочисленна группа людей, реагирующая на сокращение потребления глютена косвенно. Вероятно это связано с высоким содержанием в глютеновых продуктах родственных соединений, таких как фруктан – представитель группы соединений FODMAP. Что представляет из себя комплекс FODMAP? Это продукты, потенциально способные индуцировать реакции ферментации с повышенным газообразованием в ЖКТ. Именно поэтому БГД у таких людей может оказывать положительный эффект и уменьшать явления диспепсии. В пшеничных продуктах так же содержатся соединения-ингибиторы амилазы и трипсина, обуславливающие родственные проблемы и симптомы. Можно заключить, что большинство людей реагируют не столько на удаление из рациона глютена, сколько выше перечисленных родственных компонентов из пшеницы.
Dr Balistreri: Алессио. Можете ли вы озвучить конкретные статистические данные о процентном соотношении истинной глютеновой аллергии и FODMAP-зависимых расстройств?
Dr Fasano: это единственный вопрос, на который я пока не могу дать ответа. Связано это с отсутствием точных биомаркеров разновидностей данных патологий. По имеющимся данным вы сами можете дать приблизительную оценку. Значения будут радикально колебаться от представлений консерваторов о 0,5% в популяции до утверждения о предельных 100% населения планеты, нуждающихся в БГД, иначе человечество вымрет, как вид. Я солидарен с Ивором во всём, кроме представления о FODMAP-зависимых расстройствах. Мы должны чётко различать пищевую непереносимость и повышенную чувствительность. Пищевая непереносимость реализуется когда вы либо потребляете слишком много вещества, либо при ферментативной недостаточности и невозможности переваривания даже обычных доз нутриента. FODMAP-зависимые расстройства дают одни симптомы, лактазная недостаточность – другие.
Гастроинтестинальные симптомы, описанные Ивором, основываются на реакциях ферментации сахаров. Они могут встретиться как при целиакии, так и при синдроме раздражённого кишечника. Вот это действительно глобальная диагностическая проблема, связанная с чувствительностью к глютену.
Когда мы говорим о пищевой непереносимости, мы подразумеваем иммунный механизм реагирования в основе. Иммунная система формирует механизм пищевой непереносимости и появляется симптоматика. У людей с повышенной чувствительностью к глютену могут проявляться гастроинтестинальные симптомы, но так же они страдают от хронической головной боли, хронической усталости, вязкости мышления, экземы и тому подобного, что не объясняется FODMAP-зависимыми расстройствами. Эта беседа о том, что всех нас объединяет отсутствие достаточного количества знаний по этой проблеме. Улучшение общего состояния организма от применения безглютеновой диеты связано в том числе и с коррекцией образа жизни, эффектом плацебо. И эти механизмы никак не связаны с лечением патологических иммунных реакций.
Негативные стороны БГД
Dr Balistreri: Ивор, в чём же заключаются недостатки БГД? Эта диета подразумевает относительно низкое содержание клетчатки, микроэлементов и высокое содержание жиров в рационе. Каково Ваше представление?
Dr Hill Ivor: БГД является нерациональной при её применении в отсутствие целиакии и/или повышенной чувствительности к глютену. Во-первых, специализированное питание достаточно дорогостоящее. Оно увеличивает ваши финансовые расходы примерно на треть. Во-вторых, как ранее упоминал доктор Алессио, это гиперкалорическая диета. В эквивалентных компонентах БГД калорий больше, чем в стандартных, содержащих клейковину. Так же эта диета содержит повышенное количество натрия. В-третьих, диета обеднена клетчаткой, кальцием, железом и некоторыми витаминами группы В. При соблюдении БГД личный диетолог постоянно должен назначать вам необходимую саплементацию, чтобы вы получали достаточное количество микронутриентов. Это очень серьёзная задача.
Dr Balistreri: Алессио. Вы упоминали о биомаркерах целиакии. Существуют ли какие-то способы уточнить сниженную толерантность к глютену?
Dr Fasano Alessio: вопрос со сниженной толерантностью к глютену обстоит так же, как и с целиакией 30 лет назад. Нам требуется время для уточнения объективных критериев диагностики интолерантности глютена, что позволит выделять таких людей в популяции. Для этого необходимо проводить РКИ [самый высокий уровень доказательных испытаний – двойные-слепые плацебо-контролируемые клинические исследования], которые позволят разграничить истинную аллергию на глютен от участия в патологическом процессе ингибиторов амилазного трипсина, полимера клейковины или просто плацебо. Поиск биомаркеров невозможен в разнородной клинической группе. На сегодняшний момент существует несколько исследований, в т.ч. и наше, которые соответствуют этим критериям. Надеюсь, что в нашем арсенале появятся биомаркеры, позволяющие решить кому ещё, кроме больных целиакией, показано назначение БГД. Мои прогнозы достаточно оптимистичны.
Dr Balistreri: суммируя ваши представления. Если кто-то хочет стать приверженцем БГД, он должен сначала убедиться, что у него есть таковые медицинские показания. Пациент должен быть осведомлён об экономической стороне вопроса, необходимости сбалансированной саплементации во время БГД, в так же быть уверен, что субъективный положительный эффект оказан именно исключением клейковины из рациона.
Translate: Strix Vulnifica(c) 🙏