Первый в жизни звук
И это голос мамы.
И это голос мамы.
Здравствуйте.
Имеется следующая ситуация.
Купил слуховой аппарат Phonak. С рук. Для рынка европы.
При приобретении слухового аппарата, созванивался с московским представительством phonak и местными ( Калининград ) сурдологическими центрами.
Вопрос ставил следующий:
- Если я куплю Б/У, слуховой аппарат. Сделаю ушной вкладыш, то вы ( сурдоцентры ) перекинете мне начинку из старого вкладыша ( предыдущего владельца ) в новый?
Все отвечали утвердительно - Да. Нет проблем. Перекинем. Покупай спокойно.
Купил аппарат, сделал ушной склепок, и отправил местной сурдокомпанией в оф представительство Phonak.
Через несколько недель приходит возврат, с формулировкой - данное устройство не сертифицировано для эксплуатации на территориии РФ.
( Аппарат Virtio V90-312 )
Вопрос к уважаемому админу.
Есть ли возможность мне помочь? ( разумеется на финансовой основе )
На прошлой неделе завершил небольшой анализ случаев, связанных со слухопротезированием редких, специфичных потерь слуха.
Есть много типов потери слуха, обычно типизируется по тяжести, по времени возникновения и по частотному спектру, причем последняя типология наиболее важна для понимания подхода к слухопротезированию конкретного клиента.
Грубо говоря, потери слуха подразделяются на низкочастотные (восходящие), среднечастотные, высокочастотные (нисходящие), плоские (равномерные) и с выпадением обной-двух частот ("насечка").
U-образные потери слуха имеют "поэтическое" наименование "полулунные "или "укус печенья" - это выраженная среднечастотная потеря при близких к норме высоких и средних частотах.
Такие потери слуха, по данным исследователей, встречаются менее чем в 1% случаев тугоухости, поэтому их протезирование всегда является своеобразным вызовом для специалиста.
В нашей собственной базе из 1051 клиента были отобраны 8, для которых была характерна такая потеря слуха:
- 8 клиентов, возраст 28-51 год на момент обращения (возрастная группа II для целей протезирования);
- из 8 клиентов 5 - женщины, в анамнезе беременность, 1 - женщина без беременности, 2 - мужчины;
- динамически наблюдаются все 8 клиентов как минимум с 2009 года.
По итогам предварительного анализа:
- у 7 клиентов за 10 лет не наблюдается значимых изменений аудиограммы
- один пациент (мужчина, 47 лет на момент обращения в 2008 году) перенес инсульт, аудиометрия изменилась на "угловую", распад речи - из анализа исключен
- все 6 клиентов женского пола прошли первичное и повторное слухопротезирование, 2 из них - дважды повторное
- клиент мужского пола прошел первичное протезирование, частичное повторное (на одно ухо)
- все клиенты, проходившие повторное протезирование, сталкивались с проблемами адаптации (более 5 настроек после замены СА)
Таким образом мы видим, что при действительно исключительной редкости (8 из 1051) таких типов потерь слуха их протезирование является сложной задачей.
Гипотеза
Так как традиционно такие потери слуха приписываются врожденным нарушениям или отравлению угарным газом, а также - наличию шванномы, мы решили проверить гипотезу:
- слухопротезирование клиентов с U-аудиограммами надо основывать на формуле настройки DSL, как предпочтительной при невриномах и отравление угарным газом
- при невозможности использования DSL adult использовать детскую DSL5 - допустимо и результативно
Исследование
Как как у 4 из отобранных клиентов подходил срок замены СА, мы предложили им опробовать новую для них формулу настройки.
1. Клиентка Е, 38 лет, носит Phonak Cassia CIC, формула APD, замена на внутриканальный Phonak с формулой DSL5a, после протезирования новым СА проходила одну повторную настройку, полностью удовлетворена, запросов на изменения настройки нет (3 месяца) - успех.
2. Клиентка Т, 55 лет, носит Bernafon Prio105, формула NAL-NL1, замена на бесканальный Bernafon, формула DSL детская, после протезирования новым СА прошло 6 месяцев, полностью удовлетворена, запросов на изменения настройки нет - успех.
3. Клиентка О, 63 года, носит Unitron MAX с изначально формулой DSL i/o, потеря слуха близкая к 4 степени, базовая разборчивость - 30% по тестовым таблицам с аппаратом. Примеряли и опробовали Phonak (DSL5) - отказ, Widex (DSL5) - отказ, Phonak (DSL i/o) - отказ, на данным момент пробное ношение Bernafon (DSL5 детская) - предполагаем отказ. Тем не менее, на всех новых СА, кроме опробования Phonak DSL i/o, повышалась разборчивость речи до 60-70%, однако появляется акустический дискомфорт - неудача.
4. Клиентка О, 51 год, носит попеременно и практически равномерно (по данным логов, за год накапливается по 110-130 дней ношения по 4-5 часов) Phonak (APD), Siemens (CX-Fit), Widex (NAL-NL2), все микрозаушные с технологией "ресивер в ухе". В рамках подбора пробное ношение Unitron (DSL5 детская) с аналогичной технологией - за месяц ношения по данным логов указанный аппарат носили 21 день по 8 часов, запрос на изменение настройки - добавить яркости музыки, также месяц ношения Widex (DSL5) - по данным логов 27 дней и 7 часов в день, запросов на повторную настройку не было - успех.
Кроме того, непосредственно во время анализа к нам обратилась еще одна клиентка, А, 33 года, первичное протезирование, и для нее была выбрана схема - бесканальный Bernafon, микрозаушный СА c формулой настройки DSL5a, при первичном протезировании первая дополнительная настройка через 1.5 месяца, вторая не запрошена (с момента протезирования прошло 5 месяцев) - успех.
В целом гипотезу можно считать подтвержденной - использование формулы настройки DSL во взрослом или детском варианте дает возможность уверенно компенсировать U-образные нарушения слуха, при этом выбор вендора и соответственно технологии (Phonak-way/Widex-way/Channel-Free) значения не имеет, т.к. формула DSL является отраслевым стандартом.
П.С. После завершения анализа к нам обратилась еще одна клиентка со схожей аудиограммой (05 октября), спротезирована согласно выводам, следим.
П.П.С. Распределение клиентов по полу, кажущееся неравномерным, соответствует в целом распределению клиентов по полу cреди всех 1051 (всего 307 мужчин), и отражает заинтересованность в слухопротезировании среди московских клиентов.
Всем привет. На Пикабу сидит много людей. И все они разные. И среди них наверняка есть такие же люди как я. Глухие. И вот у меня вопрос - ходите ли вы в кино, на концерты, в театр и слушаете ли музыку?
У меня 4 степень тугоухости с двух сторон, которая потихоньку скатывается в сторону глухоты 😯 Музыку я слушаю в наушниках, в театры не хожу (ибо ничего там не пойму), на концерты тоже. Ну а в кино я за свои 30 лет был раза 3. Мои знакомые удивляются, почему так мало? Ведь там очень громко, неужели не слышишь? Слышу. Но не понимаю. Из за того что громко. В итоге поход в кинотеатр превращается в лицезрение картинки с громким звуком. В итоге фильмы смотрю в тишине с субтитрами. Раньше покупал на дисках, но это та ещё лотерея (субтитров могло не оказаться). А сейчас только в интернете. И мечтаю о том дне, когда в кинотеатрах появятся залы для фильмов с субтитрами. А может быть они уже появились? А я не в курсе?
А как вы справляетесь с этой проблемой?
Пы. Сы. Никто не замечал, что когда при купании на открытых водоёмах в воду по шею заходишь (без слухового аппарата), то более менее при разговоре нормально слышишь?
Добрый вечер, дорогие пикабушники! Почитав немного рассказы людей про плохой слух, созрела на пост. Зачем? Я знаю, что многие люди стесняются плохого слуха,начинают замыкаться,и возможно моя такая весточка поможет им, понять, что они не одни! А людей с хорошим слухом заставит задуматься. Мы редко просим Вас о помощи, но порой ждём. Где-то повторить громче, где-то написать. Для нас это уже огромная помощь!
У меня 3-4 ст. нейросенсорной или сенсоневральной (от перемены мест слагаемых ничего не меняется:)) тугоухости. Так как в мире глухих есть некоторые разделения на «касты»,то там меня называют позднооглохшей. И тут я оказываюсь между двух миров,не в мире глухих,и не в мире слышащих.
Мужа своего я учила общаться со мной. Говорила,чтоб проговаривал слова чётко и ясно. Никогда не говорил у меня за спиной. Он даже изобрёл свою систему жестов:)) и показывал мне. :)) то есть,кто хочет общаться,тот найдёт способ! И неважно хорошо слышит человек или плохо.
Да,у меня есть акцент. И часто меня принимают за иностранку. Список стран разный:) Была Литва,Франция,Финляндия и другие. На заре своей юности,мы с подругой один раз воспользовались этим и представились молодым людям будто мы финки:)
Да,я не верно ставлю ударения. У меня нарушен фонематический слух.
- может тебе аппарат купить?
-да,я ношу аппарат,но он с моей потерей слуха не панацея.
У меня много было забавных диалогов,когда я недослышала или услышала не так:) но ещё более забавными выглядят некоторые предложения:
- Сделай себе операцию!
- какую?
- Ну,э,чтоб слышать!
- обследуйся! Может можно чем-то тебе помочь!
Моя «слуховая» история укладывается в папку формата а4,как один том «войны и мира».
Научись читать по губам! Это пожалуй,дельный совет! Но пробовали ли Вы когда-нибудь читать по губам? У кого-то усы,плохая артикуляция,дикция,быстрая речь. Маска доктора в больнице и тд.
И ещё никогда не кричите мне в ухо:) даже,если Ваша бабушка только так и слышит:)
Спасибо,если дочитали!:)
Готова ловить минусы!:)
З.Ы. Если Вы из Спб и плохо слышите,буду рада пообщаться с «себеподобными» :) если не из Спб тоже буду рада :) впрочем и всем остальным буду рада!:)
Прихожу я на практику. Тишина. А это значит, что кабинеты полны пациентов. Работа с слабослышащими людьми вносит некоторые коррективы в твоё восприятие этого шумного мира.
Захожу в кабинет, так и есть. Руководитель общается с молодой семьей. У женщины на руках годовалый ребёнок. По лицу руководителя ясно, что дело плохо. В процессе общения оказывается, что мужчина и женщина глухие с рождения. Им около 30 лет, они из небольшого города. Можно сказать, что им неповезло, в то время со слуховыми аппаратами дела обстояли плохо, а в провинции тем более. Так и остались они в своём тихом мире. Встретились, поженились и родили малыша. Такого же. Но в современном мире дела идут лучше и мы уже сейчас предлагаем их малышу аппарат, чтобы восстановить слух. Но в чем же проблема? Только лишь в том, что родители отказываются от установки бесплатного слухового аппарата или кохлеарного импланта их ребёнку. А причины нет. Для них нормально, что ребёнок будет жить в таком же мире, как и они. Их не пугает, что он не сможет пойти в обычное образовательное учреждение, не научится играть на музыкальных инструментах или, к примеру, не сходит в кино с понравившейся девушкой. А женится он только на слабослышащей и ссориться он с ней будет до боли в руках. И, не сложно догадаться, что родятся у них, скорее всего, слабослышащие дети. Но все это потом. А сейчас слуховой аппарат не красиво. Имплантат страшно, ведь это операция. И ещё куча разных отговорок.
Они ушли, выбрав для своего ребёнка тихую жизнь.
Таких как они, очень много. Но мы надеемся и радуемся, когда хотя бы единицы, но возвращаются, говоря, что передумали.
Где та грань между любовью и собственным эгоизмом? Я пока не поняла.
Это мой первый пост. Пожалуйста, не судите строго. Поделилась наболевшим, так сказать. Спасибо, что дочитали! :)
Вчера в моем посте о цене слуховых аппаратов @SVP349 задал вопрос о схемотехнике слухового аппарата, а @7Felix о том, что в слуховом аппарате уникального из электроники. Эти вопросы, сформулированные таким образом, позволили мне понять, как и что надо рассказывать о слуховых аппаратах. Этим пользователям от меня огромная благодарность.
Начнем с самого главного, этот пост будет об "уникальности".
Слуховой аппарат (любого типа) - это устройство, созданное с учетом патологии слуха. Это самое главное его отличие от любых усилителей звука, его уникальность.
Дело в том, что анатомия и физиология нормально функционирующих органов слуха - достаточно хорошо изучена, но при этом даже тут есть "белые пятна". Например, перекрестье слуховых нервов, "оливарный центр" - мы знаем, что оно работает, смешивая и разделяя сигналы с левого и правого уха, и тем самым обеспечивает возможность уловить направление на источник звука, но точного ответа как именно это происходит - нет.
А патология слуха (читай анатомия и физиология органов слуха при нарушении слуха) - дисциплина, которая постоянно, непрерывно изучается (и на это тратятся средства, в том числе полученные за счет продаж слуховых аппаратов), и в ней постоянно происходят те или иные открытия, влияющие на понимание того, как должен работать слуховой аппарат.
Например, есть концепция "мертвых кохлеарных зон". Суть в том, что если на аудиограмме мы видим низкочастотную крутовосходящую среднюю сенсоневральную тугоухость, или, например, "кусаное печение" на уровне III степени, мы можем (и должны) предположить, что на самом деле в наиболее низких районах аудиограммы слуха нет вообще. Это явление основывается на том, что волна в улитке несимметрична и имеет длинный "хвост", интенсивная низкочастотная стимуляция порождает бегущую волну с пиком в верхушечной (низкочастотной) зоне улитки, а длинный хвост бегущей волны может простираться до здоровой среднечастотной зоны - и пациент слышит звук при стимуляции "100 Гц", но слышит его ВК средних частот. И если мы настроим слуховой аппарат "эквалайзером" по кривой, то толку от него не будет. Поэтому в некоторых формулах настройки учитывается этот эффект, и при таких потерях добавляется усиление в проблемных областях "выше, чем по кривой". Это кажется очень простым решением, но для его разработки и правильной реализации потребовались годы исследований, тестов и экспериментов. И таких примеров масса.
Таким образом, как минимум уникальное ПО для обработки патологии слуха у нас уже есть. А то, что слуховой аппарат работает именно с патологичным слухом, и приводит к огромным требованиям к его вычислительной мощности. Мы должны принять звук как он есть, обработать его с учетом патологии слуха, очистить от шума, выделить речь, проверить снова соответствие патологии, отследить самоиндукцию, включить функции оперативного контроля, снова отследить соответствие патологии, и после этого передать звук на ЦАП и "в ухо" - и все это - в реальном времени, с минимальной задержкой. Иначе какой от него толк?
Второе отличие слухового аппарата состоит в том, что он предназначен для людей, у которых есть отличие от основной массы, вызывающее их стигматизацию. Самые частые фразы, с которыми я сталкиваюсь - "я не инвалид, мне не нужен этот аппарат" и "я прекрасно слышу, просто все плохо говорят".
В свое время в школах дразнили "очкариков", а сейчас очки во многом - элемент стиля, и можно купить очки с простыми стеклами как аксессуар. Много ли времени прошло? А сколько стоят "медицинские очки" и "стильные очки"? А какие выбирает человек чаще? С аппаратами ровно то же самое. В нашем обществе слуховой аппарат практически равен старости, немощности и инвалидности, отношение к нему у многих отрицательное, и пациент требует аппарат, который не видно.
Кто-то сравнил слуховые аппараты с сотовыми телефонами, мол "телефон мощнее, а стоит дешевле". Все верно. Но давайте сравним, часто ли наличие телефона скрывают от близких? Чтоб никто не догадался что Вы им пользуетесь? Чтоанб на работе не знали, а то уволят как инвалида? А вот слуховые аппараты - прячут, скрывают, и тут спрос рождает предложение.
Во многих странах практически не продаются слуховые аппараты телесного цвета. Канадская компания Unitron свернула производство малозаметного форм-фактора ModaII и сменила его на намного бОльший по размеру M-формфактор из-за снижения спроса на малозаметный (он менее удобен в обслуживании, чем М). Количество внутриушных моделей на рынке США стало меньше, чем заушных (а там традиционно любят внутриушные). Слуховой аппарат перестал быть "инвалидским", и варианты особо скрытые стали стоить дороже как "эксклюзив".
В общем и целом, слуховые аппараты огромных размеров стоят в разы меньше миниатюрных (я не говорю по те потери, где размер определяется мощностью). Я в той теме упоминал турецкие слуховые аппараты, так вот технически одинаковые (и неразличимые по звуку при слепом тесте) аппараты из Турции и Германии имели разницу в размере раза в полтора, и огромный турецкий стоил в 2.3 раза меньше, чем миниатюрный немецкий.
Так что тут уникальность состоит в том, что мы должны обеспечить большую мощность вычислений (из-за того, что аппарат должен обрабатывать данные о патологии слуха) в максимально миниатюрном корпусе.
И есть третья уникальность, которая очень часто скрыта за всем прочим - надежность. Слуховой аппарат - это медтехника, причем медтехника постоянного ношения. В норме его используют 6-12 часов в сутки, каждый день, АЧХ выдаваемого звука - крайне "экстремальна", диаметр мембраны ресивера (динамика) - 1-2 мм, УЗД доходит до 120 дБ. И все это должно работать 4 года. А если сломалось - починено крайне быстро.
Я не знаю, какая часть стоимости слухового аппарата приходится на это, но могу сказать что слуховые аппараты определенных фирм имеют бОльшие расчетные сроки службы и стоят больше, чем полностью аналогичные по качеству звука (даже того же производителя).
И еще раз спасибо всем, кто сформулировал вопросы, на которые я, надеюсь, ответил этим постом.
Предположим, Вы или Ваш знакомый заметили, что у Вас есть проблема со слухом, и эта проблема не поддается лечению. Как итог, Вы обращаетесь за помощью к слухопротезисту, и
приобретаете слуховой аппарат, и сразу после этого слышите как и раньше. А вот тут ошибка. "Сразу" - лишнее слово в этой цепочке.
Мы воспринимаем наш слух как функцию уха, однако это явление намного сложнее. Слух — не только способность "принимать звуки" органами слуха но и, что важнее, - дистантное ощущение, называемое также акустическим восприятием.
Ощуще́ние, чу́вственный о́пыт — простейший психический процесс, представляющий собой психическое отражение отдельных свойств и состояний внешней среды при участии нервной системы.
Поэтому в среде сурдологов мы говорим о разнице между "слышать" и "слушать". Первое - это функция уха - восприятие звуковых колебаний и превращение их в сигналы, подходящие для анализа мозгом. Второе - собственно психический процесс, обрабатывающий эти сигналы.
Слух как психический процесс довольно инертен, поэтому при резком исчезновении слуха как функции уха (например, острая сенсоневральная тугоухость на фоне отравления) человек испытывает острый дискомфорт - мозг отчаянно нуждается в сигнале, который ухо не может ему предоставить. А если тугоухость развивается постепенно, то мозг "привыкает" к сниженному уровню стимуляции, и дискомфорт ощутят сперва окружающие - повышенная громкость телевизора, ответы невпопад, но для самого пациента такой низкий уровень сигналов становится комфортным.
Когда Вы приобретаете слуховой аппарат при длительной и/или плавно развивавшейся тугоухости, возникает противоречие между тем уровнем сигналов, которые выдает ухо со слуховым аппаратом, и тем, который привычен и удобен Вашему мозгу.
Поэтому, слуховой аппарат помогает вам СЛЫШАТЬ, и в большинстве случаев он возвращает восприятие звуковых колебаний на нормальный физиологический уровень (мы говорим про стандартный речевой диапазон SF - 100-8000 Гц), но СЛУШАТЬ пациенту нужно научиться самому, а мы лишь оказываем необходимую помощь и поддержку.
Основные принципы восстановления способности слушать, т.е. слуха как психической функции:
1. Непрерывность. Слуховой аппарат - устройство постоянного ношения, для адаптации к новому уровню слуха важно носить аппарат от 6 часов в день и выше.
2. Ступенчатость. Слуховой аппарат надо настраивать постепенно, начиная от 70-80% громкости, потребной при данной потере слуха, и приближаясь к 100% путем последовательных настроек.
3. Плавность. Важно плавно наращивать не только громкость аппарата, но и количество окружающих звуков. Рекомендовано первые 2-3 недели носить аппарат только дома, первую неделю в тишине и с одним собеседником, вторую - с бытовыми шумами и собеседником, третью с шумами и двумя собеседниками или с телевизором, и т.д.
4. Отсутствие перенапряжения. Если Вы устали от звуков - сделайте перерыв. Ношение аппарата 6 часов подряд в первые месяцы использования вредит процессу адаптации не меньше, чем ношение менее чем положенное время. Делайте перерывы, но не затягивайте их.
5. Желание слышать и слушать окружающий мир. Надо осознать, что те "шумы", которые Вы вдруг слышите со слуховым аппаратом - это реальные звуки, окружающие Вас и всех остальных людей. Безусловно, современные слуховые аппараты помогают бороться с шумами, и при настройке специалист сделает все возможное, чтобы выделить речь над окружающими звуками (это основная задача аппарата- дать максимальную разборчивость речи), но отключить все окружающие звуки невозможно, и кроме того - опасно. Только научившись снова отсеивать нежелательные звуки (эффект "часов на стене") Вы сможете на 100% воспринимать речь собеседника.
Таким образом, наш исходный посыл должен звучать так:
Вы обращаетесь за помощью к слухопротезисту, и приобретаете слуховой аппарат, который помогает Вам постепенно научиться слышать и слушать окружающий мир, для того чтобы полностью восстановить Ваш слух .
Эффект "часов на стене" - явление отвлечение от незначимого звука. Если у Вас на стене давно висят тикающие часы, Вы услышите их тиканье только если обратите на них внимание - посмотрите который час, или просто натолкнетесь взглядом. А вот только что повешенные часы могут быть причиной сильного раздражения, мол "тикают и тикают, да так громко", пока Вы к ним не привыкните.