Гипотериоз

Я не эндокринолог, но читать клинические рекомендации умею. Как и пользоваться ими. Поэтому, когда ко мне приходят пациентки с некоторыми назначениями, я впадаю в состояние, которое уважаемый fun_for_medicine (доктор эндокринолог Александр Циберкин) называет «эндокринжология».

Сейчас я разберу клинические рекомендации конкретно по части «ТТГ и планирование беременности/беременность». За всем остальным уже обращаться к коллегам.

1. Нормы ТТГ при планировании беременности – 0,3-4,0.

2. 2,5 – это целевой уровень для тех, у кого уже есть заболевание щитовидной железы

3. Для исключения гипотиреоза рекомендуется исследовать функцию щитовидной железы (ТТГ и свТ4) на этапе планирования беременности женщинам, у которых ранее было выявлено повышение уровня антител к щитовидной железе и/или ультразвуковые признаки АИТ. У этих женщин рекомендуется контролировать уровень ТТГ в каждом триместре беременности.

Поэтому если на этапе планирования гинеколог не назначил вам анализ на ТТГ, при том, что ранее у вас не было выявлено никаких нарушений со стороны щитовидной железы, то никакой ошибки с его стороны не было.

4. При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свТ4 рекомендуется провести повторное исследование уровней ТТГ, свТ4 через 2–3 месяца, а также определение содержания АТ-ТПО. Если у вас выявили ТТГ, например 7,0, а свТ4 в норме, то это не означает, что сразу надо начинать приём эутирокса. Нет, необходимо дообследование!

Для подтверждения наличия у пациента стойкого субклинического гипотиреоза требуется повторное определение уровней ТТГ и свТ4 через 2-3 месяца, поскольку в ряде случаев повышение ТТГ может быть транзиторным и вызвано рядом причин:

- перенесённой тяжелой нетиреоидной патологией,

- подострым, послеродовым или «молчащим» тиреоидитом,

- приемом лекарственных препаратов (в т.ч. амиодарона**, лития карбоната),

- феноменом макроТТГ.

При уровне ТТГ < 10 мЕд/л эутиреоз (нормализация уровня ТТГ) спонтанно восстанавливается в 20–50% случаев.

5. У беременных с явным и субклиническим гипотиреозом (получающих или не получающих заместительную терапию), а также у женщин, относящихся к группе риска по развитию гипотиреоза (носительницы антител к ЩЖ, после гемитиреоидэктомии или получавшие в прошлом натрия йодид), уровень ТТГ рекомендуется определять примерно каждые 4 недели до середины беременности и еще как минимум один раз около 30-й недели.

6. При субклиническом гипотиреозе во время беременности терапия левотироксином натрия рекомендуется: женщинам с АТ-ТПО(+) и ТТГ > 4 мЕд/л и < 10 мЕд/л. Если на этапе планирования ТТГ было нормализовано, а при беременности выросло, то его необходимо корректировать.

При субклиническом гипотиреозе во время беременности терапия левотироксином натрия может быть рекомендована: женщинам с АТ-ТПО(+) и ТТГ > 2,5 и < 4 мЕд/л, женщинам при отсутствии АТ-ТПО, но с содержанием ТТГ > 4,0 и <10 мЕд/л

Теперь объясню этот пункт. Видите ли, поскольку не было клинических испытаний на беременных в виду неэтичности данных исследований, то однозначно сказать «только так» мы не можем. Поэтому звучит формулировка «может быть рекомендовано». Это как с запором: 2 дня нет стула – можно попить слабительное. Вполне возможно, что на третий день ты сам сделаешь свои дела. Но со слабительным вероятность больше.

Так и тут: если нет предрасположенности к нарушению работы щитовидной железы (о чём говорит отсутствие Ат к ТПО), то повышение ТТГ может быть транзиторным и пройдёт самостоятельно. Поэтому при попадании его в интервал > 4,0 и <10 мЕд/л, нет острой необходимости в его снижении. Однако, если вдруг у такой женщины прервётся беременность, то всех собак повесят на несчастный ТТГ (хотя дело может быть в хромосомной аномалии, но кому какое дело). Поэтому зачастую мы имеем дело с перестраховывающимся назначением левотироксина натрия

Я рассмотрела вариант с повышением ТТГ – есть ещё вариант, когда ТТГ падает ниже нормы. Там тоже не всё так просто.

И ещё: вне зависимости от того, насколько вырос ТТГ, йод принимать необходимо! Это профилактика кретинизма у плода и один из гарант правильной закладки щитовидной железы

И ещё одно, совсем не в тему данного поста. Я консультирую на сайте «Спроси врача», как и достаточно большое количество других врачей. И иногда в силу своего характера не могу пройти мимо неправильных назначений – я пишу личное сообщение врачу, о том, что его назначение несколько некорректно и даю ссылки на основании чего я сделала вывод.

Обычно мы разбираем случай и в целом, далее довольно неплохо общаемся с коллегами.

Но недавно, как раз на фоне вопроса про коррекцию ТТГ у беременных, мне прилетел вот такой вот ответ:

«Рекомендации я не из головы беру, а из практики более опытных коллег и клинического опыта. И я далеко не со всеми Вашими рекомендациями согласна, однако считаю не очень этичным ставить «Не нравится» (на сайте можно ставить пальчики вверх или вниз) на альтернативное мнение другого специалиста и не соглашаться с другим мнением. У всех у нас свой опыт, и свои взгляды на лечение. А работать только по клиническим рекомендациям - это значит отключать голову и не мыслить клинически. Я понимаю Вашу враждебность в сторону нового врача на сайте, но разделять такой характер общения с Вами не хочу. Рада знакомству, Валерия!»

К сожалению, пока доктора будут игнорировать клинические рекомендации и следовать практике более опытных коллег (особенно если те на клинические рекомендации с трёхметровой колокольни испражнялись), то мы будем сталкиваться с назначениями «до кучи» и «на всякий случай».

Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Всем привет)
Не так много здесь историй про гипотиреоз и аит (аутоиммунный
тиреоидит).
Попробую рассказать свою. Может быть она кому-нибудь поможет вовремя задуматься о своём здоровье и прислушаться к себе.
Я в своё время, не обратила внимания на все симптомы, списывая их на стресс и усталость (хотя этот фактор тоже присутствовал).
Мне на данный момент 30 лет. Всё выяснилось в декабре 2019 года.
Я тогда уже как полтора года работала в одной организации. Для меня работа была очень тяжёлой, приходилось много общаться с людьми, частые конфликтные ситуации. А я по характеру человек спокойный и не очень общительный. В общем, работа высасывала из меня всё живое. За этот период, с организмом начали происходить какие-то странности. Посыпались волосы (они просто прядями оставались между пальцев при мытье). Тогда даже это не навеяло меня на мысль сходить к эндокринологу. Хотя у трихолога я была). Я стала делать различные маски, пила Пантовигар, втирала в корни никотиновую кислоту. И во всей этой запарке с работой, постоянной спешке, я и подумать не могла о чем - то более серьёзном. Далее на скулах начали появляться прыщи. У меня даже в переходом возрасте не было никаких прыщей, а тут в 29 лет. Да ещё такие, что смотреть было страшно. Моральное состояние тоже было ужасным. Я стала плохо выглядеть. Пришлось подстричься. Я сама видела, что и лицо как-будто осунулось((
Но я отчаянно пыталась всё это вылечить...и волосы и кожу. Скупала различные аптечные средства. Если волосопад, каким - то чудом, мне более менее удалось остановить и то не совсем, то с кожей всё было просто ужасно.
Я списывала всё на стресс, постоянный недосып и плохое питание, т.к на работе я очень часто ела сладкое (просто заедала нервы).
И вот, наступает декабрь 2019.
Я морально просто убита. Уставшая просто от всей такой жизни. Казалось, что из девушки я превратилась в бабку. Ещё и вечно недовольную и какую-то страшную((( И в один из дней сурка, я пришла с работы и заметила, что на шее у меня просто вспухла щитовидка. Тогда - то меня как-будто разбудили и всё стало понятно. Но, сначала был только страх. Я поняла, что дело серьёзно. На следующий же день пошла к эндокринологу в частную клинику. Сдала анализы. Пока ждала, думала поседею со страха. При том, при всём, самочувствие было ужасным. Мне казалось, что всё это нереально. Щитовидка начала меня уже душить.
Получаю результаты анализов и вижу, что ТТГ 99,8 при норме до 2.
Плюс повышены антитела тпо и тг. И эндокринолог ставит мне диагноз аутоиммунный тиреоидит с исходом в гипотиреоз! Говорит, что это неизлечимо и теперь до конца жизни, мне надо пить таблетки. Этот шок и одновременно страх невозможно так описать. Мне назначили л-Тироксин, в дозировке 100.
Я сразу же подала заявление на увольнение и ещё отрабатывала 2 недели вот в таком состоянии. Мне казалось, что вся информация доходит до меня не сразу. Это был какой-то вакуум. Голова отказывалась соображать. Я засыпала, а просыпаясь не понимала, что всё это реально.
Спустя где-то полтора месяца мне стало лучше. Я тогда уже не работала. Ещё спустя несколько недель, у меня стали трястись руки и просто выскакивать сердце из груди. Я пересдаю ТТГ, а результат почти на 0. Меня переводят на дозировку 75. На ней я жила год. Волосы перестали выпадать, но кожа осталась такой же...и никакие средства не помогают вообще. Но, начались различные проблемы со здоровьем по другим фронтам.

Ощущение, что с появлением в моей жизни этого диагноза, организм начал просто сдавать.
У меня никогда не болел желудок. Сейчас же это каждодневный дискомфорт, изжога. И лекарства...омепразол, мезим, панкреатин, фестал, карсил... Потом начал болеть желчный. Повысился билирубин. Хотя питаться я стала нормально. Алкоголь вообще не пью и никогда не пила. Опять прописали лекарства ((
Потом начались проблемы урологические. Снова прописали лекарства - антибиотики и ещё кучу всего. В общем, как только (как мне кажется), я избавляюсь от одной проблемы, появляется что-то новое и так по кругу.
Ещё я пью различные витамины, т.к организм просто в дефиците. Всё прописано врачем. Т.е столько всяких разных пилюль, что кажется как-будто мне реально 80))

Физически я устаю очень сильно от каких-то длительных прогулок. Хочется постоянно спать. Теперь, из-за проблем с желудком и желчным приходится подбирать питание.
Внешний вид, как я уже говорила тоже пострадал(( А этот момент ещё больно бьёт по моральному состоянию, т.к выглядела я раньше очень хорошо.
Спустя, получается, год на дозе 75, мне снова меняют дозировку на 50мкг, т.к ТТГ по анализам опять упал и я снова стала себя плохо чувствовать. На новой дозировке снова стало получше. На ней я сейчас уже 3 месяц.
Вот так, теперь состояние зависит от этих маленьких таблеток, которые надо пить каждое утро. Своего рода качели. За весь период я не пропустила ни дня приёма препарата. Это уже стало рефлексом, что надо выпить таблетку.
Жизнь конечно изменилась. Она просто разделилась на до и после((
Теперь у меня появился какой-то постоянный страх, что что-то может опять произойти(( это уже наверное чисто психологическое.
Я считаю, что если бы я вовремя прислушалась к себе и избавилась бы от такой работы, сходила бы к врачу, то такого исхода можно было бы избежать.
Здоровье одно. И лучше болезнь предупредить заранее, чем потом мучаться с ней всю жизнь.
Хотя, конечно, с этим можно жить и вполне нормально, просто более тщательно следить за своим образом жизни))
Всем здоровья!

Поднадоели умники, считающие долгом дать бестолковый совет "меньше жри и будешь худеть"? Тогда тебе сюда.

Прокрастинаторам отдельный привет - делайте закладку для "почитать потом..".

Инфа здесь, возможно, кому-то сэкономит нервы, время и деньги, а кому то даже и поможет решить проблему, потому что зачастую, лишний вес может быть вызван сбоями в организме. И об этом мы и поговорим.

Мне 34, вес 98 при росте 185. И многие из вас поймут, сколько прилагается усилий, чтобы этот вес не был 110 или 120кг.

Здесь не будет рекламы чудо таблеток, супер-диет, идиотских фитнес-программ, все это было... Здесь чисто мои рекомендации основанные на выстраданном личном опыте.

На раннем пути я страдал диетами, интенсивными кардио тренировками. Ведрами ел жиросжигатели и сбрасывал 30 килограмм и набирал потом 40.

Сейчас я посещаю спортзал без сильного фанатизма 2-3 раза в неделю, где всегда успею хорого пропотеть, то есть, нет речи о гиподинамии.

Мне не снятся торты и бургеры по ночам, я не ем ведрами оливье, я питаюсь скромнее моих слегка дрыщеватых дружбанов-ровесников, которые не запариваются слопать бигмак меню запив литром колы и с чистой совестью лечь спать.

И да, при этом подышав рядом с шоколадом меня разносит.

Вся моя жизнь уже как лет 12 это компромисс совести и желания от души просто наедаться и ни о чем не думать.

У меня субклинический гипотериоз, преддиабет.

Знакомо? Поехали.

Первым делом, самым первым (!) удостоверяемся, что вы не больны.

Могу с ответственностью сказать, что при длительном ожирении уже 1 типа болячки у вас УЖЕ будут - как минимум повышенная инсулинорезистентность (преддиабет 2 типа), а все потому, что наш жирок весьма мешает старательно вырабатывающемуся поделуждочной железой инсулину усваиваться тканями, отчего она вырабатывает его усерднее.

Это похоже на то, как вместо ткани дверь, которая со временем становится толще - инсулин стучится, а его все слабее слышно, поэтому требуется инсулина больше, чтобы достучаться. На этом этапе пока преддиабет, но когда уставшая поджелудочная объявляет "я устал, я ухожу" - привет диабет 2 типа.

А это уже, ребята, совсем другая жизнь.

На этапе преддиабета у вас будет сильный аппетит, и вы не будете понимать, почему он не пропадает даже после принятия пищи (знакомо?).

Преддиабет не приговор, картину еще можно будет вернуть в нормальное русло, но если звоночек есть, надо принимать меры.

Это еще не все. Коварная болячка еще и может сопутствовать в виде гипотериоза, зачастую причиной того самого ожирения (практически всегда 90% -- аутоимунные заболевания щитовидки или очень редко - гипоталамуса или гипофиза), когда в вашем организме не вырабатывается в достаточной степени расщипляющего жирок гормона Т4, а контролируется этот гормон еще одним гормоном - ТТГ в обратной пропорции. Если ТТГ повышен, Т4 понижен.

Бывают разные картины по гормонам (например, гормон Т4 в достатке но не трансформируется в Т3, который как раз и ответственен за расщипление жиров, или ТТГ повышен а т4 в норме) - вам хороший врач должен будет поставить диагноз, разобраться в причинах сбоя, от этого зависит то, как будет подбираться грамотная терапия, но пока это то, что вы уже должны знать прямо сейчас.

Не думайте, что перегруженный эндокринолог в поликлинике будет сидеть и разбираться в ваших проблемах, ищите хорошего специалиста и начинайте вникать в эту кухню самостоятельно - неправильно подобранная некомпетентным/перегруженным врачом терапия может нанести непоправимые последствия.

Но и это еще не все, само по себе явления нежелательного набора веса, независимо от возраста и стажа, оставляет эмоциональный след и в целом создает стрессовый и угнетенный эмоциональный настрой, то есть - привет высокому кортизолу. А он, зараза, как тумблер для организма - стресс? Значит, врубаем запасание стратегических запасов на боках. И это все на фоне того, что сам по себе стресс уже протекает на фоне привычной на него реакции - например - заедании.

Теперь представим себе картину, что человек, не зная, что у него с организмом, страдающий лишним весом и самим этим фактом, испытывает постоянный аппетит даже когда неплохо поест, а потом еще и ощущает вину за то, что "превысил" калории и получает советы от дрыщей или пожизненно курсящих фитнес-тренеров "не жрат!".

Итак:

Как распознать надвигающуюся беду?

Идем к эндокринологу и излагаем проблему. Требуем. ТРЕБУЕМ талон на сдачу ТТГ, Т4своб, биохимию, тестостерон, сахар, кортизол, гормон А1С "гликированный гемоглобин". Если в поликлинике вам не попасть с эндокринщику или там банально нету талонов на список ниже, гуглим сеть лаб - lab4you(гуглим, очень большие скидки на анализы) недалеко от вас.

А1С покажет качественную картину как дела с инсулинорезистентностью, сахар меняется слишком быстро и не дает ясную картину.

ТТГ и Т4 своб, Т3 своб покажут как дела с щитовидкой

Кортизол может подсказать что у вас высокий стресс - есть мнение, что достоверный тест только в слюне, пишите коммент, если шарите и можете пояснить.

Тесто - просто надо знать свое тесто, брат, если тебе за 30 :)

Биохимия покажет как дела с холестерином, если у вас беда с щитовидкой, то придется бодаться еще и с холестерином.

Со стрессом не лишним будет заглянуть к психотерапевту (оставим предрассудки, за бугром это давно не зашквар), там будет возможно курс антидепрессантов, благодаря чему, вы сдвинете процесс с мертвой точки.

Если вес не запредельный, в зале легкие тренировки должны встрясти организм и понизить сахар в крови.

Пересмотр питания определенно имеет смысл, однако не лишайте себя возможности побаловать вкусным, на началах - 2 раза в день - резко сменив рацион опять же будет высокий стресс.

Ставьте реалистичные цели в жизни и учитесь радоваться даже самым маленьким и неафишируемым - но победам, они все ваши и только ваши.

Победа для меня обрести душевный баланс и равновесие - не считать пожизненно калории хвастаясь в бложиках, а получать удовольствия от жизни, еды и времяпровождения.

Я например не рекомендую вести идиотские селф-бложики "как я сбрасывал 30 кило" (а потом набрал 40 ага), так как вы ступаете на дорожку невротика-позера, ощущающего за собой вину, что не оправдал чьих-то ожиданий.

Я желаю вам относиться к здоровушке адекватно и включать голову врежде, чем что-то принимать, менять рацион.

Оставьте комментарий, была ли вам полезна статья, я никогда ничего не писал прежде, но просто не мог не поделиться.

Спасибо всем.

Всем здравия, пикабушники.

Не имел аккаунта здесь до сего времени, а теперь решил таки возвать к коллективному сознанию, как решить проблему.

Мне 34, до 20 лет я был стройным бодрым и активным, но внезапно именно в том возрасте что-то пошло не так и я за полгода разнесся на +30 кило. Вовремя записавшись в зал я фанатично эти излишки сбросил и с переменным успехом вес у меня держался, соблюдая диеты и не сидя на месте все последующие годы.

Год назад в 2019 после жесткой терапии антибиотиками я снова набрал очень лихо вес, диеты на этот раз не помогли от слова совсем и дорога меня наконец привела к эндокринологу в поликлинике. После анализов нашли сначала повышенную инсулинорезистентность (преддиабет) и прописали метформин (глюкофаж 500), на нем я моментально стал сбрасывать излишки, при том, что он еще и подавляет аппетит на ранних сроках приема, я посвежел и праллельно занимался в спортзале. А осенью внезапно оказалось, что у меня пошел в рост ТТГ - до этого был 2.47, а тут 3.97 позже и вовсе 5.3, выписали Л-тироксин от Берлин Хеми 25мг 2 нед и затем 50. При моей массе 97кг

На тот момент я не ощущал никаких характерных симптомов гипотериоза, ну утомляемость, ну снижения настроение, с кем не бывает.

с тех пор прошел год и дозировка повысилась до 75мкг, ттг 3.7, т4 своб 22, АТ к глобулину <10, AT к ТПО 9.7

К свежим сюрпризам добавился растущий холестерин, шустрое снижение и без того низкого теста с 11 до  9, высокий кортизол

Теперь моими спутниками хроническая усталость, апатия. Я ГЕРОИЧЕСКИ справляюсь с ленью чтобы не убить свой сервис, на доход с которого я живу.

1) Адекватно ли подобран курс тироксина по нарастающей несмотря на мою массу?

2) почему ттг так и не уменьшается?

3) судя по показаниям антител у меня нету аутоимунных болячек поражающих щитовидку?

4) как выяснить что проблема не в гипофизе или гипоталамусе? (вторичный и третичный гипотериоз)

5) посоветуйте действительно толковых врачей эндокринологов в Санкт-Петербурге и делитесь, пожалуйста, вашими историями, у кого получилось восстановить состояние здоровья и настроение а то и вовсе отказаться от терапии и жить счастливо

Еще пару лет назад я бы уверенно вставила слово "можно". Пользуясь этим правилом, я решала множество проблем.

Но иногда жизнь переделывает все на свой лад и задает вопрос:

Что делать, если на себя ты положиться не можешь?

И живи, как знаешь.

Вот взяло и появилось: ежедневные тревоги, апатия, усталость, сонливость, раздражительность. Сильные и неконтролируемые. Мозг отказывался соображать, как раньше.

Никаких душевных травм или расставаний.  Просто замечаешь, что меняешься. И причины - непонятны.

Это влияет на твое окружение - часть друзей отваливается, часть говорит "найди мужика/бухни/смени работу/попутешествуй". Но сил нет. Вообще.

Это влияет на твою работу, и тебя увольняют за неспособность качественно

выполнять обязанности.  Решаешь отдохнуть, берешь в долг. Но становится хуже.

Интернет дает тебе совет - идти к врачу. И тут выявляется многое - депрессия, гормональный сбой. Лечение идет медленно. И тут понимаешь, что денег нет. И держаться тебе больше не за что. Ни планов, ни идей, ни даже желаний хоть что-то с этим делать нет..

"За что?" и "Почему?" до сих пор главные вопросы.

Это история без счастливого финала, но я думаю, она не бессмысленна. Нерадужные перспективы - это мое будущее, но вывод из этого таков (Капитан Очевидность рулит):

1) поддержка друзей и семьи важна, даже когда в твоей жизни все хорошо, а когда все плохо - тем более

2) денежные запасы - важны и очень нужны!!

3) внимательность к себе важна в любое время в любом состоянии

Наличие же этих факторов не исключает неудач, неприятностей, бед, проблем, но они помогут справляться со всеми косяками жизни намного быстрее.

Прямиком из нокаута своей жизни с пожеланиями "Вы держитесь, всего доброго, хорошего настроения и здоровья".😊