Знающие пикабушники, подскажите
Медики или, может быть, просто люди, которые сталкивались, подскажите, начал кашлять кровью. Упадет ли гемоглобин?
Медики или, может быть, просто люди, которые сталкивались, подскажите, начал кашлять кровью. Упадет ли гемоглобин?
В одном из исследований было показано, что ранняя ИБС ( ишемической болезни сердца) у одного из родственников первой степени ( мать, отец, дети) увеличивает риск развития заболевания в 4 раза в возрасте до 39 лет, а у двух родственников в 12 раз.
ИБС – группа заболеваний, для которых характерно уменьшение или полная остановка кровоснабжения мышечной ткани сердца. В группу входит, в т.ч. стенокардия, инфаркт миокарда.
У половины больных, которые перенесли инфаркт миокарда отмечали отягощенную наследственность.
В настоящий момент медицина не стоит на месте, поэтому происходит изучение генетических маркеров ИБС, которые влияют на развития заболевания.
Как снизить риски развития ИБС, если у Вас есть неконтролируемый ( не модифицируемый) фактор риска – наследственность?
Влиянием на модифицируемые риски.
- Отказ от курения.
- Сбалансированное питание ( правильное соотношение белок, жиров, углеводов) – центр ЭХО может помочь в составлении диеты.
- Контроль АД и ЧСС.
- Контроль массы тела.
- Умеренные аэробные нагрузки ( 150 минут в неделю, по 30-60 минут в день, плаванье, ходьба в умеренном/быстром темпе).
Какие провести исследования для профилактики развития ИБС?
Рекомендуется проходить с 30 лет.
- Липидные спектр ( исключить нарушение в обмене холестерина).
- ЭКГ ( исключить проявления ишемии).
- УЗИ сердца.
- УЗДГ сосудов шеи (выявление атеросклеротических изменений).
В моей практике был такой клинический случай.
Мужчина, 40 лет, в течение 3х дней стал отмечать постоянную боль в эпигастральной области ( под мечевидным отростком или «солнечное сплетение»), без четкой связи с приемом пищи. Самостоятельно принимал омез, но-шпу.
В медицинскую организацию обратился, соответственно, спустя три дня.
При физикальном осмотре данных за острую хирургическую патологию не выявлено.
Проведено ЭКГ, выявлены изменения по нижней стенке левого желудочка, взята кровь на маркеры некроза (гибели) миокарда– тропонины- оказались положительные.
Выставлен диагноз - ИБС: первичный инфаркт миокарда по нижней стенке.
Вызов СМП, доставлен в кардиоцентр, проведена экстренная коронарография ( КАГ) выявлено сужение до 75% огибающей ветви левой коронарной артерии, успешной стентирование ( расширение сосудов) с восстановление кровотока.
Выписан на амбулаторный этап наблюдение, соблюдает все медикаментозные и немедикаментозные рекомендации.
Буквально, через месяц, на амбулаторный прием обращается женщина, 65 лет, с жалобами на боль в груди, чаще давящего характера, с иррадиацией в левую руку, либо ощущение жжение за грудиной, прослеживается четкая связь с физ нагрузкой, купирует боль приемом нитроспрея, либо отдыхом.
Выставлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения в рамках 3 ф кл, направлена в кардиоцентр для проведения КАГ.
В результате выявлен стеноз до 80% передней межжелудочковой артерии, проведено стентирование. Аналогично, выписана на амбулаторный этап наблюдения, рекомендации соблюдает.
В последствии выявляется родственная связь с выше указанным мужчиной ( мать-сын).
Если остались вопросы, пишите в комментариях.
Реальные случаи из реальной практики.
Частая жалоба: затяжной сухой/малопродуктивный кашель. У кого то и раньше встречались данные жалобы, у кого то впервые. Подробный опрос про аллергию с детства, прививки, питание, образ жизни, предыдущие анализы, пробное лечение - не дает никакого результата.
Но я обязательно задам этот вопрос: "Дома кто-то курит?" и иногда я вижу удивленное лицо мамы/папы: "я/мы дома нет, курим на улице или на балконе"
Тут я включаю свою пластинку. Что пассивное курение - это не курить при ком то, а пассивное курение может считаться то, что с вами после сигареты кто-то рядом находится и дышит тем же самым воздухом. Потом этот запах остается на поверхностях в жилом помещении. Частенько у курящих родителей при близком осмотре ребенка я замечаю как от одежды пахнет СИГАРЕТАМИ!
В этот момент я напрямую говорю родителям, что поиски таких затяжных кашлей безрезультатны, если ребенок дышит табачным дымом. Некоторые, я вижу по лицу, недовольны таким результатом, им нужен анализ или волшебное лекарство, а бросать курить в планы не входит.
Все прекрасно понимают, что табак негативно влияет на здоровье. Про взрослых молчу, это их выбор, но рядом страдают их же дети. Табак вызывает раздражение слизистых носа, горла, аденоидов, трахеи, бронхов и является причиной подкашливаний, постоянной заложенности носа, длительного выздоровления или провоцирование развития бронхиальной астмы. К этому будут добавляться расходы не только на сигареты, но и на анализы, лекарства, врачей. А болеть с каждым годом все дороже и дороже.
Тем, кто читает данный пост, я прошу задуматься, если у вас есть малыш, нагружая его запахом табака, вы погружаетесь в финансовую яму и яму с хроническими заболеваниями
→ Считается, что на развитие РА влияют роль многие факторы, но основная роль принадлежит генетике и некоторым внешним факторам (из них сегодня рассмотрим курение).
→ Курение - доказанный фактор риска, увеличивает возникновение РА в несколько раз
Этот риск сохраняется на протяжении многих лет и после отказа от курения.
→ Свой вклад вносят и бактерии. Как это происходит: курение повреждает микрофлору полости рта и легких. У пациентов с периодонтитом (воспалением тканей у корня зуба) бактерии могут производить ферменты, приводящие с цитруллинированию белков. Такие белки усиливают иммунный ответ, что приводит к формирование иммунных комплексов (АЦЦП, РФ) в организме. Накапливаясь, эти комплексы вызывают васкулит (воспаление стенки сосуда) или воспаление тканей.
→ Считается, что женщины болеют РА чаще мужчин (2-3:1), возраст развития РА у женщины чаще всего от 40 до 60 лет, а вот мужчины старше.
Таким образом, чтобы снизить риск возникновения РА и улучшить его течение, важно отказаться от курения и санировать очаги хронической инфекции, включая стоматологические.
Надеюсь, эта информация оказалась вам полезной! Все вопросы пишите в комментариях под постом ↓
Ваш ревматолог, Леся
Маме пришел анализ гистологии, там аденокарцинома эндометрия матки, сделала МРТ, там показало канцероматоз брюшины
Завтра понесет МРТ врачу
Что это значит? Все плохо?
"Здравствуйте! Мне остеопороз поставили на основании рентгена. 38 лет, переломов нет. Вопрос: нужно ли обследоваться на Т-критерий или достаточно рентгена?"
Отвечаю.
Диагноз остеопороз невозможно поставить на основании рентгена. На рентгене остеопороз - это один из признаков, по которому ставится диагноз остеоартроз. Если не было переломов, в вашем возрасте не нужно делать денситометрию.
К сожалению очень часто приходят пациенты с данным вопросом. Если вы увидели в описании рентгена слово «остеопороз» - не стоит переживать, повторюсь, это не диагноз, а рентгенологический признак. Данные слова пишут для врачей, чтобы те определили по ним конкретное заболевание.
Ваш ревматолог, Леся
Часто ли вы встречаете в своей практике назначения антигистаминных при ОРВИ?
Я довольно часто. Каюсь, по молодости и сам назначал. Как же аргументируют это врачи? - Для снятия отека на слизистой носа, горла, температура, чтобы высоко не повышалась и тд. На практике быстро стал замечать, пьет или не пьет, ребенок болеет одинаково, если у него нет сопутствующей аллергопатологии.
Родители, чьи дети старше семи лет, могут вспомнить как на каждое ОРВИ назначали препараты с фенспиридом, тоже один из антигистаминных препаратов, "Эреспал" , "Сиресп", "Эриспирус". Некоторые пили его литрами. Но стоило выявить пару доказанных случаев нарушения ритма сердца, как его запретили по всему миру. Внезапно оказалось, что крайне маловероятный риск преобладает над потенциальной пользой
Но препараты на основе цетиризина и др. никуда не делись, и их продолжают назначать при простудах. Но стоит немного углубиться и понять, что и эти препараты на ОРВИ никак не действуют https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26615034/
Попадаются и статьи: при одновременном назначении азитромицина и цетиризина может наблюдаться удлинение интервала QT у здоровых людей. Хотя официальные инструкции пишут об отсутствии взаимодействия данных препараторов. Стоит все равно взять на заметку данные и стараться не совмещать данные группы лекарств.
Я не против антигистаминных препаратов, когда они реально нужны: крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит. И даже во время орви, если у пациента имеются вышесказанные симптомы. Но при отсутствии аллергии – воздержитесь от назначения антигистаминных препаратов
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Встретились со знакомой вам ревматологом Лесей поболтать за кофейком. Разговор зашел о том, что часто мы, врачи и пациенты, делим мир на чёрное и белое.
Одни, отрицая таблетки и доказательную медицину, лечатся уринотерапией и отваром подорожника на все случаи жизни.
А другие, ярые сторонники "доказательств", без суда и следствия относят к ереси методы, которые не вписываются в их картину мира фармокологической медицины, включая травы и медитацию.
Первые пренебрегают наукой совсем, а вторые непростительно урезают понятие "докмед".
У нас подход другой - не вешать ярлыки, а изучить вопрос с научной точкой зрения.
И согласно такому подходу (шок-контент) травы и медитации могут относиться к доказательной медицине.
Примеры исследований:
- Эффективность шафрана в лечении легкой и умеренной депрессии: метаанализ
- Медленное дыхание под контролем устройства и без него для снижения артериального давления: систематический обзор и метаанализ
- Про лаванду и эффективность ароматерапии при предоперационной тревоге у взрослых: систематический обзор и метаанализ
Доказательно? Можно углубиться и задуматься о применении. Научная база по этим вопросам уж точно круче, чем по мексидолу.
Что важно:
· Уместность метода. Есть ситуации, когда можно применить травы, а есть - когда без таблеток не обойтись.
· Не на все исследования можно опираться. Мало, чтобы статья была написана умными и сложными словами. Нужно критично оценивать информацию, уж очень много подводных камней - от типа исследования до финансирования. Поэтому лучше не заниматься этим без профильного образования.
· Кроме науки важен здравый смысл. Нужно всегда советоваться с врачом, если хотите чем-то поддержать здоровье. Вспоминаем про подводные камни.
Ну что, на чьей стороне вы? Лечите всё отваром подорожника или ересь эти травушки?:)
Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.