Симптомы:

1. Гормональные нарушения (зависит от типа аденомы):

   • Пролактинома: галакторея, аменорея, бесплодие, снижение либидо.

   • Соматотропинома: акромегалия (у взрослых) или гигантизм (у детей).

   • Кортикотропинома: болезнь Кушинга (ожирение, стрии, гипертония).

   • Тиреотропинома: гипертиреоз.

   • Гормонально-неактивная: гипопитуитаризм (недостаток гормонов гипофиза).

2. Неврологические симптомы (из-за сдавления):

   • Головная боль.

   • Нарушение зрения (битемпоральная гемианопсия – выпадение полей зрения).

   • Двоение в глазах (при сдавлении черепных нервов).

   • Гидроцефалия (редко, при больших размерах).

Диагностика:

• МРТ гипофиза с контрастом (лучший метод).

• КТ (если МРТ недоступна).

• Анализы на гормоны (пролактин, кортизол, ИФР-1, ТТГ, ЛГ, ФСГ и др.).

• Проверка зрения (периметрия).

Лечение:

1. Медикаментозное (для некоторых типов):

   • Пролактинома – агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин).

   • Соматотропинома – аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид).

2. Хирургическое (при больших размерах, сдавлении зрительных нервов, неэффективности лекарств):

   • Транссфеноидальная аденомэктомия (через нос).

   • Краниотомия (редко, при гигантских аденомах).

3. Лучевая терапия (если операция невозможна или осталась опухоль).

Прогноз:

• Зависит от типа и размера опухоли.

• Пролактиномы хорошо поддаются лекарственной терапии.

• После операции возможен рецидив (особенно при больших аденомах).

В расширенном турецком седле определяется солидное объемное образование неоднородно повышенного МР-сигнала на Т2 ВИ, размерами до 30 х 25 х 19 мм, неоднородно копит контраст. Образование распространяется в область кавернозных синусов по ходу С5 С6 сегментов внутренних сонных артерий, муфтообразно охватывая их до 70% окружности справа и до 50% окружности слева. Внутренние сонные артерии на уровне образования не сужены. Образование интимно прилежит к задним базальным отделам прямых извилин и зрительному перекресту, больше справа, без его оттеснения. Воронка гипофиза утолщена, отклонена вправо.На этом фоне нормальная структура гипофиза четко не определяется, вероятно, оттеснена вправо и кзади.

Заключение: МР- картина образования гипофиза, соответствует макроаденоме средних размеров с супра- и латероселлярным характером роста. Рек-но: конс. нейрохирурга.

МРТ-признаки макроаденомы гипофиза

1. Локализация и размер

• Образование исходит из гипофиза (чаще из аденогипофиза).

• Размер > 10 мм в наибольшем измерении.

• Может распространяться в супраселлярную (вверх, сдавливая хиазму зрительных нервов), латероселлярную (в кавернозные синусы) или инфраселлярную (в клиновидную пазуху) области.

2. Характеристики сигнала на МРТ

• Т1-взвешенные изображения (без контраста):

  • Изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с серым веществом.

  • При кровоизлиянии или кистозном перерождении — участки гиперинтенсивного (метгемоглобин) или гипоинтенсивного (некроз) сигнала.

• Т2-взвешенные изображения:

  • Чаще гиперинтенсивный сигнал, но может быть неоднородным.

• Контрастирование:

  • Контраст накапливается неравномерно, часто с задержкой (по сравнению с нормальной тканью гипофиза).

  • Обычная ткань гипофиза усиливается быстрее, чем аденома.

3. Влияние на окружающие структуры

• Супраселлярный рост:

  • Деформация хиазмы зрительных нервов (может вызывать битемпоральную гемианопсию).

  • Сдавление III желудочка с возможной обструктивной гидроцефалией.

• Латероселлярный рост:

  • Вовлечение кавернозных синусов, возможно сдавление III, IV, V1, V2, VI черепных нервов.

  • Признак инвазии: опухоль окружает внутреннюю сонную артерию.

• Инфраселлярный рост:

  • Распространение в клиновидную пазуху, разрушение кости.

4. Дифференциальная диагностика

• Краниофарингиома (часто кистозная, кальцифицированная).

• Менингиома (гиперостоз, "дуральный хвост").

• Аневризма (пульсирующий артефакт, сигнал зависит от кровотока).

• Метастазы (множественные очаги, выраженный перифокальный отек).

Заключение:

При обнаружении макроаденомы важно оценить:

• Размер и направление роста.

• Вовлечение соседних структур (особенно зрительных нервов и кавернозных синусов).

• Наличие кровоизлияний или кистозных изменений.

Категория годности к в/сл. с диагнозом макроаденома гипофиза выносится по статье 13(Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ),в зависимости от степени нарушения эндокринных функций, наличия и степени выраженности неврологической симптоматики из-за сдавления аденомой окружающих тканей головного мозга.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

• Боль (сначала при нагрузке, затем и в покое).

• Скованность по утрам или после долгой неподвижности.

• Хруст (крепитация) при движении.

• Отек и воспаление (при синовите).

• Деформация сустава (на поздних стадиях).

Стадии гонартроза:

1. 1 стадия – периодические боли после нагрузки, небольшое сужение суставной щели на рентгене.

2. 2 стадия – усиление боли, хруст, ограничение движений, остеофиты (костные разрастания).

3. 3 стадия – постоянная боль, выраженная деформация, резкое ограничение подвижности.

Диагностика:

• Рентген (основной метод).

• МРТ (для оценки состояния хряща и мягких тканей).

• УЗИ сустава.

• Анализы крови (показатели воспаления).

Лечение:

1. Консервативное (без операции):

• НПВС (ибупрофен, диклофенак) – для снятия боли и воспаления.

• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) – замедляют разрушение хряща.

• Гормональные уколы (кортикостероиды – при сильном воспалении).

• Гиалуроновая кислота (внутрисуставные инъекции для смазки).

• Физиотерапия (лазер, магнитотерапия, электрофорез).

• ЛФК (упражнения для укрепления мышц).

• Ортопедические средства (наколенники, трость).

2. Хирургическое лечение:

• Эндопротезирование (замена сустава при поздних стадиях, либо при развитии асептического некроза).

Профилактика:

• Контроль веса.

• Дозированные физические нагрузки (плавание, велосипед).

• Избегание травм и перегрузок.

Описание: на Р-граммах правого коленного сустава в 2х проекциях: травматических, деструктивных изменений не выявлено, структура костной ткани не изменена. Неравномерное сужение суставной щели в медиальных отделах до 3.89 мм(норма -6мм), субхондральный склероз суставной поверхности-отсутствует, остеофиты по краям суставной щели не выявлены, заострение медиального межмыщелкового возвышения, надколенник обычного паложения, сужение расстояния между надколенником и бедренной костью не выявлено, полюса надколенника не заострены, остеофиты не выявлены. Заключение: Гонартроз справа 1 ст.

Категория годности с диагнозом гонартроз 1ст.- по ст.65(Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей:)г, Б-3(годен к военной службе с незначительными ограничениями) по I графе, Б-по графе II,А по III графе.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Возможные симптомы:

Киста отверстия Монро может быть бессимптомной, но при увеличении размеров или нарушении циркуляции ликвора могут возникать:

• Головные боли (из-за повышения внутричерепного давления);

• Тошнота и рвота;

• Головокружение;

• Нарушения зрения (например, отек диска зрительного нерва);

• В редких случаях — гидроцефалия (из-за блокировки оттока ликвора).

Описание: Боковые желудочки головного мозга асимметричны, правый боковой желудочек резко расширен в области тела до 20мм, рога скруглены с умеренным глиозом перивентрикулярно. В области отверстия Монро справа киста размерами 22х17х19мм, с тонкой стенкой и однородным содержимым, не повышает МР-сигнал после контрастирования.III-й желудочек расположен по срединной линии, сужен до 1мм.IV-й желудочек не расширен, свободно сообщается с базальными цистернами. Заключение: МР- признаки кисты области отверстия Монро справа с признаками окклюзии, асимметричная вентрикуломегалия

Жалобы на частую головную боль, головокружение. Рек-но: конс. нейрохирурга. При отказе от оперативного лечения, сохраняющихся клинический проявлениях в виде головной боли и головокружения, категория годности будет выноситься по ст.23(Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, экстрапирамидные, другие дегенеративные болезни нервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы, опухоли головного, спинного мозга:), учитывая крупный размер кисты, ее локализацию, наличие выраженных клинических проявлений категория годности будет соответствовать пункту б-В(ограниченно годен к военной службе)

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Симптомы:

Симптомы аномалии Арнольда-Киари I типа могут варьироваться в зависимости от степени смещения и сдавления структур мозга. У некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании. Возможные симптомы включают:

1. Головные боли (особенно в затылочной области, усиливающиеся при кашле, чихании или физической нагрузке).

2. Головокружение и нарушение координации.

3. Слабость в конечностях.

4. Нарушение чувствительности (онемение, покалывание в руках или ногах).

5. Нарушение зрения (двоение в глазах, нистагм).

6. Нарушение глотания и речи (дисфагия, дизартрия).

7. Шум в ушах.

8. Сирингомиелия (при наличии кист в спинном мозге) может вызывать дополнительные симптомы, такие как потеря чувствительности к боли и температуре, слабость в мышцах.

Лечение:

Лечение зависит от выраженности симптомов:

1. Бессимптомное течение — наблюдение у невролога, регулярное проведение МРТ для контроля состояния.

2. Консервативное лечение — при умеренных симптомах может включать:

   • Обезболивающие препараты.

   • Миорелаксанты.

   • Физиотерапию.

3. Хирургическое лечение — показано при выраженных симптомах или прогрессировании заболевания. Основная цель операции — декомпрессия структур мозга и восстановление циркуляции ликвора. Виды операций:

   • Декомпрессия задней черепной ямки (удаление части затылочной кости и дуги первого шейного позвонка).

   • Шунтирование (при наличии гидроцефалии или сирингомиелии).

Прогноз:

Прогноз зависит от степени выраженности аномалии и своевременности лечения. При своевременной диагностике и адекватном лечении (особенно хирургическом) возможно значительное улучшение состояния и устранение симптомов. Однако в некоторых случаях симптомы могут сохраняться или прогрессировать.

Смещение миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена на 11мм.Заключение:Аномалия Арнольда-Киари 1 типа.

В Расписании болезней отсутствует указание по поводу выше представленной аномалии. Следовательно освидетельствование будет осуществляться по сопутствующим неврологическим нарушениям, степени их выраженности.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology