Обязательные вакцинации (плановые, согласно Национальному календарю в РФ)

1️⃣ Дифтерия и столбняк (АДС-М, Адасель)
➡️ Ревакцинация каждые 10 лет однократно (начиная с 26–28 лет);
2️⃣ Корь (живая коревая вакцина или комбинированная КПК)
➡️ Взрослые до 35 лет не болевшие, не привитые или привитые однократно (до 55 лет – из групп риска: медработники, педагоги, соцработники, военные, лица, работающие вахтовым методом, работающие в торговых организациях, транспорте, коммунальной сферы);
➡️ Двукратно, если нет данных о прививках или иммунитете;
3️⃣ Краснуха (КПК)
➡️ Женщины 18–25 лет, не болевшие и не привитые ранее, привитые однократно против краснухи особенно беременные! Вакцинация беременных за 3 месяца до планирования беременности (смотрим по наличию АТ нужна ли ревакцинация);
4️⃣ Гепатит B (Энжерикс, Регевак)
➡️ Взрослые 18–55 лет, не привитые ранее (трехкратно: 0–1–6 мес.) и особые группы населения;
5️⃣ Грипп (улитрикс квадри, гриппол, совигрипп, Флю-м, флю-м Тетра, инфлювак и пр) вакцинация ежегодно в диапазоне с сентября по декабрь;

Вакцинация по эпидемическим показаниям (для групп риска или в очагах инфекций)

1️⃣ Клещевой энцефалит (Клещ-Э ВАК)
➡️ Для жителей эндемичных регионов (Сибирь, Урал, Дальний Востоки прочих регионов), путешествующих;
Схема: 0, 1-3, 9-12 месяцев, ревакцинация каждые 3 года;
2️⃣ Пневмококковая инфекция (Пневмо-23, Превенар 13)
➡️ Для пожилых (>60 лет), хронических больных (СД , лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхо-легочными заболеваниями и прочие), военнослужащие и лица, проходящие срочную службу;
3️⃣ Менингококковая инфекция (менактра, бексеро)
➡️ При вспышках, для призывников, студентов в общежитиях, путешественников,отъезжающие в эндемичные районы, мед работники в инфекционных отделениям, сотрудники лабораторий, работающих с живой культурой менингококка, лица, принимающие участия в массовых международных и культурных мероприятиях, лица старше 60 лет, лица с первичными и вторичными иммунодефицитами, лица, перенесшие кохлеарную имплантацию, а также с ликвореей);
4️⃣ Ветряная оспа (Варилрикс, варивакс )
➡️ Для не болевших взрослых, особенно женщин, планирующих беременность, а также лица, подлежащие призыву на военную срочную службу, лица, страдающие хроническими заболеваниями (заболевания легких, ССЗ, онкогематологическими заболеваниями, лица с иммунодефицитом (онкологические больные, больные с ВИЧ инфекцией, получающие иммуносупрессивную терапию ГКС, лучевую и химиотерапию, иммунную терапию, а также лица, ожидающие трансплантацию органов);
5️⃣ ВПЧ (вирус папилломы человека) (Гардасил, Церварикс)
➡️ Женщины и мужчины до 45 лет для профилактики рака шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена;
6️⃣ Бешенство
➡️ Для ветеринаров, охотников, путешественников в эндемичные зоны;
7️⃣ Гепатит A (хаврикс 1440, альгавак)
➡️ Для медработников, работников пищевой отрасли, работников, обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, путешественников, но территория РФ в целом полностью эндемична по гепатиту А)
8️⃣ COVID-19
➡️ Рекомендуется ревакцинация, особенно для групп риска (возраст 60+, работники медицинских, педагогических, социальных служб, лица, проживающие в домах престарелых, соц приютах, общежитиях, казармах, лица, страдающие хроническими заболеваниями (ССЗ, заболевания бронхо-легочной системы, СД, ожирением и пр);
9️⃣ Гемофильная инфекция типа В
➡️ Для пациентов, длительно получающих иммуносупрессивную терапию, онкогематологических пациентов, реципиентам гемопоэтическ стволовых клеток, с серповидно-клеточной анемией, перед плановой спленэктомией, с анатомической или функциональной аспленией);

Дополнительные (рекомендуемые) вакцины
1️⃣ Опоясывающий лишай (Шингрикс) – для лиц 50+;
2️⃣ Брюшной тиф – для путешественников в эндемичные страны;
3️⃣ Желтая лихорадка – для путешествующих в страны Африки и Южной Америки;

https://t.me/therapist_dehkanova

Здравствуйте! На этой неделе в поликлиниках Минска подошла очередь на платную вакцинацию против ветрянки. Вакцина китайская, Varicella Vaccine, Live. Sinovac.
Может быть кто-то из иммунологов или знающих и близких к теме может подсказать, нужна ли ревакцинация конкретно этой вакцины? Инструкция в интернете нашлась на английском. Читали вдвоем, не нашли упоминания необходимости ревакцинации. Не исключаю возможности того, что мы слепые или тупые. Единственное, что вычитали: «One dose for primary immunization. In addition, one dose of booster vaccination can be drawn from experience with epidemiological data and clinical research, or based on the needs of local epidemic control». Поняли так, что однократно, но при необходимости повторить. По показаниям. И как это понимать?
Ребёнку 5 лет.
Врач-инфекционист в поликлинике сказала: «Ну вроде не надо. Но там как-то коряво написано…»
Доза одна, искать вторую потом по всей видимости будет проблематично, эту ждали почти два года, в Беларуси вакцин от ветрянки не было вообще.
Спасибо заранее!
Антипрививочников прошу проходить мимо. Истории «А я вот привилась и заболела» тоже. Мы будем прививаться в любом случае, на эту тему можете не тратить время. Вопрос исключено по конкретной вакцине.
Инструкция на фото:

Простая аналогия. Взяли вы собачку с улицы. Жила она в диких условиях, по правилам джунглей. Собачка на улице выживала, а потому была сильной, кусачей и агрессивной. Но вы стали с ней заниматься и обучать. Одомашнили её. И вот она уже спокойная, ласковая и, что более важно, — управляемая!

1. «Живой» называют ту вакцину, которую создали из ослабленного (аттенуированного) патогена (вируса или бактерии).
→ Взяли какой-то возбудитель опасной инфекции,
→ ослабили его (одомашнили).
→ Отобрали наиболее безопасного представителя,
→ пустили в производство.
Напоминает селекцию. Кто помнит биологию?

Теперь этот кусочек безопасен! Он максимально обезврежен.
Именно этот кусочек (а не весь страшный патоген) демонстрируется иммунной системе, чтобы спровоцировать её на выработку антител.
Именно эти антитела выйдут на борьбу, когда организм встретится с настоящим диким вирусом.

2. Живая вакцина может распространяться и размножаться в нашем организме, поэтому может вызывать симптомы, похожие на настоящую болезнь. Но опасности для нас это не представляет. Она не вызывает саму болезнь, а лишь имитирует её. Так происходит «обучение».

Вакцинный вирус запускает клеточный иммунитет:
→ вирус проникает в клетки сначала в месте инъекции,
→ там производятся копии вируса.
→ Эти копии снова отправляются в путь и проникают в другие клетки.
→ и так много-много раз.
→ В результате иммунная система побеждает!

Исключение: вакцина БЦЖ.
Она не распространяется по организму, а локализуется в месте инъекции, поэтому и вводится строго внутрикожно.

По своему механизму действия, живая (да и любая) вакцина никак не ослабляет иммунитет, не делает его уязвимым, не оказывает никакую сверх нагрузку.

Напротив, вакцина тренирует, чтобы иммунитет становился сильнее.
Именно поэтому вакцинация — один из методов закаливания.

3. У живой и неживой вакцин отличаются противопоказания:
- Живые вакцины не ставят людям с имеющимся иммунодефицитом.
- Не ставят беременным.

*Иммунодефицитное состояние — это НЕ частоболеющий орви ребёнок. У данного диагноза есть чёткие критерии.

4. Нормальные специфические реакции (сыпь, температура, гнойничок при бцж) на живые вакцины, как правило, отсрочены:
- На коревой компонент: 5-15 день после вакцинации
- На паротитный компонент: 10-14 день после вакцинации
- На БЦЖ: через 4-6 недель
- На вакцину от ветрянки:

Почему это важно знать?
Если на следующий день после прививки КПК у ребёнка вдруг повысилась температура, не нужно сваливать вину на вакцину. Ищите причину лихорадки! Ребёнок до вакцинации или в день мог встретиться с инфекцией и заболеть. И никаким общим анализом крови поймать это событие вам не удалось бы.
Прививка в данном случае - не причина.

5. Интервалы.
- При введении живых вакцин рекомендуется интервал 1 месяц.
- При этом допустимо делать 2 живые вакцины в один день (если это не противоречит инструкции).

Почему это важно знать?
Если в поликлинике вы сделали КПК, а потом в этот же день пошли на приём в частную клинику, чтобы платно сделать Варилрикс, то вам не имеют права отказать.

Исключение: снова БЦЖ.
Её не ставят в один день с др. вакцинами.
Интервал с др. прививками всегда 1 месяц.

6. Примеры живых вакцин:
- от туберкулёза
- кори, краснухи, паротита.
- полиомиелита
- ветрянки
- ротавируса
- жёлтой лихорадка
- некоторые вакцины от гриппа

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи.

Расскажу подробно о ветрянке, как проявляется, что делать, какие могут быть осложнения и самое главное - можно ли избежать?

Ветряную оспу в России называют "ветрянкой" из-за её высокой заразности (контагиозности) - буквально передаётся по ветру - очень легко. Но заболевание также передаётся контактным путём и внутриутробно - от матери к плоду.

Причина заболевания - вирус из семейства герпес-вирусов - вирус герпес зостер (virus herpes zoster или varicella zoster). Не путайте этот вирус с тем, который вызывает герпес или "простуду" на губах - это вирус простого герпеса (herpes simplex) 1 типа (иногда 2 типа) - тоже из семейства герпес-вирусов.

Помимо ветрянки, герпес зостер может являться причиной опоясывающего лишая - это когда по ходу ребра образуется сыпь, и возникает очень сильная боль.

Люди, которые не болели ветрянкой, заболеть опоясывающим лишаем не могут, так как это заболевание вызвано тем же вирусом, что и ветрянка, только вирус "решил" задержаться в организме - в нервной системе (поэтому боль и сыпь по ходу нерва в межрёберных промежутках). Предугадать, останется ли этот вирус в нашем организме невозможно - кому как повезёт...

*Но всё же есть мнение, что вирусы, вызывающие опоясывающий лишай и ветрянку - это разные вирусы... Иногда в литературе даже пишут фразу, что они "неотличимы" друг от друга, а не "это один и тот же вирус"... По этому вопросу дискуссии встречаются и в наше время.

Больной человек заразен уже за 2 дня до появления сыпи и еще 5 дней после появления последнего элемента сыпи.

Инкубационный период ветрянки от 11 до 21 дней... То есть, если Вы прямо сейчас проконтактировали с ветрянкой, то заболеете не ранее, чем через 11 дней (и не позднее 21 дня).

Затем может наступить (не у всех людей) период до 2 дня, когда появляется озноб, слабость, температура. А после уже мы можем наблюдать сыпь.

Как ставится диагноз?

Клинически - то есть посмотрели на человека и поставили диагноз. Никаких обследований не проводится (как, например, для пневмонии: нет рентгена - нет пневмонии).

Немаловажным критерием является факт контакта с больным ветряной оспой - например, карантин в садике. Но если нет известного контакта - это не повод отменить данный диагноз... Так как можно проконтактировать не только в коллективе, но и на улице/в гостях и т.д.

В сложных и непонятных ситуациях могут использовать и точные методы для определения возбудителя заболевания (ИФА, ПЦР и др.)

Что важно знать про сыпь:

Появляется не одномоментно, а постепенно всё новые элементы. Чтобы было легче это понять - используют зелёнку/фукорцин/каламин - все элементы сыпи "обмазали", и через некоторое время смотрим - а на теле появились новые элементы (мы же их не обрабатывали).

Сыпь "эволюционирует" - сначала появляется покраснение (пятно), затем оно превращается в небольшое возвышение (папула), а затем в везикулу - имеет жидкое содержимое. И в итоге мы наблюдаем, что в некоторых местах на теле пятна, а какие-то элементы превратились уже в папулы или везикулы, так как сыпь появляется в разное время, а не одновременно.

Может поражаться туловище, конечности, лицо, слизистые полости рта, волосистая часть головы. Обычно сыпь "обходит стороной" ладони и подошвы, но при ее наличии в этих местах мы судим о более тяжёлом течении ветрянки. После себя сыпь может оставлять небольшую пигментацию или рубчик - наверняка у Вас такие есть, кто уже переболел.

* Всегда стараюсь найти элемент сыпи именно на волосистой части головы, тогда в диагнозе более уверен.

Бывают атипичные формы ветряной оспы - когда сыпь не похожа на обычную при ветрянке и может протекать очень легко. Но иногда атипичная сыпь бывает и "хуже" - образуются большие гнойники, гангрена, сыпь приобретает геморрагический характер.

Осложнения ветрянки:

От самых простых - нагноения элемента сыпи, увеличения лимфоузлов, появления сыпи на глазах и до более тяжёлых вариантов - ветряночной пневмонии, воспаления головного мозга (чаще мозжечка)... Могут поражаться сердце, суставы и почки (редко).

Лечение ветрянки:

При гладком течении лечимся дома. При наличии осложнений - тяжёлого течения - обязательно госпитализация!

Принимать душ можно! Но не нужно тереть элементы. Вытираемся аккуратно - промакивающими движениями.

Гулять - нельзя! Причина: можете заразить других людей (смотрите - в какой период человек заразен. Как это время проходит - сыпь еще останется - но гулять уже можно).

Что делать с сыпью и зудом?

Сыпь можно обрабатывать каламином (более новое средство, благодаря которому человек не превращается в разукрашенную ёлку)... Более старые варианты - зелёнка или фукорцин (раствор марганцовки) - но, повторюсь, это уже прошлый век...

От зуда внутрь принимаем цетиризин или фенистил - это антигистаминные.

Есть противовирусные препараты, которые, возможно, помогают против ветряночного вируса... Но это еще не достаточно изучено и нельзя достоверно сказать, что вот 100% поможет...

Но если и начинать использовать эти препараты - то в первые-вторые сутки болезни... При лёгком течении (когда пациент дома болеет), не обязательно использовать противовирусные препараты.
Эти препараты: Ацикловир

* Изначально создан против вируса простого герпеса - "простуды" на губах. В этом случае есть достоверный эффект.

И еще лекарство - Валацикловир

* Создан против Цитомегаловируса (тоже из семейства герпес-вирусов). Но опыт применения данного препарат для лечения ветрянки мне не известен. В основном используется ацикловир...

Об этом можете почитать:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4468609/

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0301/p967.html

А теперь о самом важном:

Если у Вас в голове мысль: "Я/Мой ребёнок/близкий обязательно перенесёт ветрянку в лёгкой форме и проблем не будет", - то Вы попали в ловушку... Действительно, в основном протекает легко это заболевание... Но тот факт, что Вы не видели вокруг себя тяжёлых случаев не говорит о том, что их вообще нет... Если зайти в инфекционную больницу - Вы их обязательно увидите!

Поэтому настоятельно рекомендую всем, кто не болел, привиться (сейчас можно ставить вакцину с 9 месяцев жизни. Ставится 2 раза)!

По поводу "экстренной вакцинации" - если не болели, но был контакт с больным ветрянкой, то в течение 96 часов можно поставить вакцину (с повторной постановкой вакцины через 6-8 недель).
Также, дискутабелен вопрос о том, помогает ли вакцина против ветрянки от возникновения опоясывающего лишая... На данный момент с уверенностью это сказать нельзя, но в перспективе это может привести к уменьшению данного заболевания. Если привьются все - вируса вокруг станет намного меньше - в том числе опоясывающего лишая станет намного меньше... об этом можно почитать здесь:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6015493/

По поводу подготовки к беременности и ветрянки:

Важно понимать, что беременность - это максимально критический период жизни женщины. Поэтому необходимо сделать максимум, чтобы избежать всех бед (про ветрянку - она передаётся внутриутробно к плоду). Поставьте прививку перед беременностью, если Вы еще не болели, это очень важно. Потом бегать по больницам и паниковать, как же это отразится на ребёнке - к чему весь этот стресс?

Берегите себя и будьте бдительны!

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov