Вопрос из аккредитации врачей в США
Всем привет, представляю вашему вниманию вопрос из американской аккредитации врачей USMLE
Вопрос на самом деле весьма серьезный. Ответ с разъяснениями будет в комментариях.
Всем привет, представляю вашему вниманию вопрос из американской аккредитации врачей USMLE
Вопрос на самом деле весьма серьезный. Ответ с разъяснениями будет в комментариях.
Наше бравое Министерство Здравоохранения оптимизируется оптимизируется, да не выоптимизируется.
Сидели бравые умы в больших кабинетах, да подумали: "как-то в новых реалиях недостаточно врачу диплома, чтобы пойти работать. И ГОС-ов мало, чтобы подтвердить, что ты супер-спец. Нужно придумать что-то такое разэдакое". И стали головы ломать. А как известно, лучше всего медицина где? На Западе!
Новым западным веянием в обучении супер-врачей стала аккредитация. В прошлом году ее успешно обкатали, так что теперь она стала обязательной.
Понятно, что задумывалась она как беспристрастный экзамен для оценки знаний выпускников: вот тебе задание, вот тебе манекен, он хрипит, кричит, дышит и даже стучит, за тобой наблюдает абсолютно незнакомый тебе специалист и выставляет свою компетентную оценку, наблюдая за действиями испытуемого по камерам. Во избежание придирок составлен обязательный план для каждой "станции", где по пунктам расписано, кто как, в каком порядке, сколько и как часто должен будущий врач делать. Почти что ЕГЭ для медиков.
В стране розовых единорогов план выглядит красиво.
а на деле...
Давайте разберем.
Вот "Паспорт экзаменационной станции "экстренная медицинская помощь". Взят с официального сайта аккредитации. ссыль
Читаем вводную:
"Информация (брифинг) для аккредитуемого
Вы врач-терапевт участковый поликлиники. Вас позвали в процедурный кабинет,
где на кушетке находится пациент 45 лет (приблизительный вес 60 кг, рост 165 см),
который внезапно почувствовал себя плохо. У пациента установлен венозный катетер в
связи с проведением ему диагностической процедуры. В кабинете есть укладка
экстренной медицинской помощи. Медицинская сестра не может оказать Вам помощь, так
как успокаивает родственника, сопровождающего пациента
Важно! Максимально озвучивайте свои действия, как если бы рядом с Вами
находился коллега.
Информация для симулированного пациента
Пациент является посетителем поликлиники. Амбулаторной медицинской карты и
других медицинских документов при нѐм не имеется. Пациент в сознании, но анамнез
собрать затруднительно из-за дыхательной недостаточности. Известно, что пациент
находился на диагностическом обследовании с введением препарата внутривенно через
периферический венозный доступ, который сохранѐн."
Окей. Ситуация ясна: пациенту выполняли диагностическую процедуру, ему поплохело. Что за диагностическая процедура, которую выполняет одна медсестра, да с введением лекарственных средств? *вопрос знатокам* КТ? МРТ? Нагрузочные пробы? но вот загвоздка: все эти исследования проводят бригада врач-медсестра. Далее вопрос, который у меня возникает: кто вызвал врача, если медсестра занята таким важным для здоровья пациентом дела, как успокоение родственника, в то время как пациент нуждается в наблюдении и оказании экстренной медицинской помощи? Почему, пока врач не дошел до пациента, он находится один? Тянет на неоказание мед помощи, а может, и на халатность.
Ладно, это я докопалась до мелочей.
Что меня дико смущает: такой пациент, пока не осмотрен, тянет на экстренного. В любой момент ему могут понадобиться реанимационные мероприятия *в условиях поликлиники, лол*. Любой реаниматолог скажет, что делать это одному - неэффективное занятие. В идеале один человек "качает", другой - дышит. Иначе теряется продуктивность. Отсюда мое закономерное возмущение действиями медсестры: нужны вторые руки, вместо этого - разговоры. Поэтому самым правильным для пациента будет такой порядок действий: родственники отправляются за дверь звать на помощь/не мешать; если родственник привести врача не может - медсестра бежит за врачом, возращается, достает экстренную укладку, считает пульс, ЧСС, и число дыхательных движений пациента (конечно, если они есть). Таким образом не теряется драгоценное время.
А вот еще один пункт, который требует присутствия медработника этого кабинета.
Пациент является посетителем поликлиники. Амбулаторной медицинской карты и
других медицинских документов при нѐм не имеется.
Во-первых, никто не имеет права делать никаких диагностических процедур с в/в вливаниями неизвестно кому. а уж тем более пациенту поликлиники. ОМС не оплатит и в целом - лютый косяк. Значит, все же пациент пришел с картой. И карту эту видел медработник. И значит он видел хотя бы направительный диагноз. Судя по условиям,это медстестра. Так какого черта она не информирует врача о пациенте, что в его интересах, а оказывает психологическую помощь вместо экстренной?!
Итак, врач, увидевший такую чудную картину, подходит к пациенту, спрашивает о его самочувствии и далее как в анекдоте "есть два путя".
Первый: пациент не отвечает, на встряску не реагирует. Нужно наклониться к нему, придвинуть ухо к носу, смотреть на движения грудной клетки, попутно положив руку на сонную артерию. Пульса/дыхания нет? проверить дыхательные пути, запрокинуть голову и далее см. сердечно-легочная реанимация. Кстати, это же обязана уметь каждая медсестра в рамках оказания первой помощи.
Второй: пациент не отвечает, не реагирует, но дышит и пульс сохранен.
По логике вещей: позвать уже "вторые руки", потому что так быстрее провести диагностику, а следовательно, установить предварительную причину ухудшения состояния и начать оказывать помощь.
Итак, мы в процедурном кабинете. Напоминаю.
upd: пункты, которых не было на аккредитации в прошло году по словам врача, присутствующего при оценке, я убрала. Рассматривались всего два сценария: ОКС (инфаркт по простому) с подъемом ST и без подъема, но с отеком легких. Некоторые этапы объеденены, но порядок совершения действий не изменен. Не раз был акцент на том, что действия надо выполнять в том порядке, который прописан в чек-листе, ибо: "никто судорожно его листать не будет". Возможно, в этом июле что-то поменяется. Но это неточно
Поехали по министерской логике:
1. Оценка ситуации: осмотреться с поворотами головы Показать знак безопасности *развести руки в стороны, подняв на уровне плеч* - Безопасности от кого или чего? Что именно я должна ожидать в кабинете? Террориста? Пожара? *Линейный контроль?* Вы вот, входя в кабинет, где только что спокойно работал человек, начинаете нервно оглядываться?
3. Оценка сознания, осторожно встряхнуть за плечи, громко обратиться - по сценарию пациент стонет, дышит
6. Обеспечение других помощников (призыв на помощь) - Было особо акцентировано внимание на том, что экзаменуемый должен выйти и сказать "мне нужна помощь". Ну вы понимаете,да? Министерство словно намекает, что та медсестра так и не догадалась, что у нас внештатная ситуация и раз она занята родственником, неплохо было бы подрядить кого-то другого на подмогу, пока врач занимается своим делом, чтобы он не тратил драгоценное время. В реальной ситуации, по-моему, все прекрасно понимают, что нужно делать *и слава Богу*
7. Обеспечение укладки. Вообще замечательный пункт. И абсолютно абсурдный. Либо подразумевается, что врач, вместо того, чтобы открыть уже готовую укладку и взять из нее все необходимое, бегает по кабинету и ищет необходимое (а кабинеты хоть и похожи, но все же хрен ты там что-то сразу найдешь, если не работаешь в нем или не бывал там как минимум несколько раз). Либо имеется в виду, что врач достает укладку откуда-то. По идее, она должна быть на видном месте, но тем не менее, фиксированного для нее нет, типа "на столе в правом углу". Опять потеря времени.
По комментариям нашего человека, от экзаменуемых хотели, чтобы они проверили укомплектованность укладки
- Да погодите умирать, я еще не нашла глюккометр! а вот он где... Теперь вот пульсоксиметр, собака, куда-то запропастился...
8. Одеть перчатки - Знаете, вот как бы и да, но вообще до этого ли? Тем более пока никаких инвазивных действий не предполагалось. Врачу нужно осмотреть пациента, и осмотреть быстро.
9. Визуально осмотреть открытый рот - видимо, пациент сам его открыл от удивления, пока врач размахивал руками в жесте безопастности. Конечно, имеется в виду оценка проходимости дыхательных путей. та самая, что я упоминала выше.
12. Обеспечение пульсоксиметрии - это такая маленькая коробочка, что надевается на палец, чтобы посмотреть сатурацию. автоматически подсчитывает ЧСС. По сценарию сатурация 80 с небольшим %, то есть недостаточная.
13. Обеспечение кислородотерапии - Было подчеркнуто, что это нужно сделать незамедлительно после пульсоксиметрии. Может быть мне кто-нибудь ответит, что кардинально поменяется от того, что я сделаю это на две минуты позже?
Далее. Мы все еще находимся в процедурном кабинете поликлиники. Кто-нибудь, расскажите, там действительно проведен кислород? И что-то я не нашла в списках комплектующих экстренной укладки для поликлиники кислородный баллон. Поправьте, если он все же входит.
20. Выполнить сравнительную аускультацию легких фонендоскопом Выполнить сравнительную перкуссию ГК (ладонь/палец). Оценка (запрос) показателя частоты дыхательных движений (ЧДД) в течение не менее 10 сек
23. Оценка положения трахеи . Оценка наполнения вен шеи (с поворотом головы пациента на бок). Придание горизонтального положения пациента, с обеспечением проходимости дыхательных путей (с запрокидыванием головы) - смотрели на шею при оценке проходимости дыхательных путей, да не досмотрели. Этот пункт вызывает лютый баттхерт, потому что я хоть убей не понимаю, нафига возвращаться к этой части тела снова и снова, и снова, и снова, если все можно визуально оценить и прощупать еще раньше? Тем более придание позы с запрокидыванием головы - первое, что сделается на автомате после оценки дышит/ не дышит и осмотра ротовой полости
26. Обеспечение положения пациента с приподнятым головным концом
39. Пальпация пульса на лучевой артерии на одной руке не менее 10 сек :на другой руке
42. Пальпация пульса на сонной артерии - и мы опять вернулись туда, откуда начали. это уже третий раз. Какой-то особый пиетет испытывают в министерстве к этой части тела.
43. Измерение АД с использованием манжеты и фонендоскопа - неужели!наконец-то мы узнаем давление.
44. Аускультация сердца фонендоскопом - многозадачность? не, не слышали. Ну нельзя просто взять и послушать легкие, а потом сразу сердце. Сначала надо послушать легкие, снять фонендоскоп, сунуть кислород, а потом опять надеть фонендоскоп и послушать сердце. Потрясающе и совсем не трата времени!
45. Подключение электрокардиографа/монитора, интерпретация ЭКГ. - угу. в каждом процедурном кабинете есть. Вы не видели? я тоже. А он есть.
На ЭКГ ишемия, то бишь предполагается инфаркт.
Сжимание подушечки пальца руки (большого) для оценки капиллярного
наполнения - то есть как бы по патофизиологии инфаркта не понятно, что кровоснабжение тканей страдает? надо еще раз убедиться. ну окей. у нас с пациентом целая вечность вместе
51. Оценка состояние кожных покровов, пропальпировав руки и/или лоб, и/или щеки, и/или щиколотки пациента - опять таки, посмотрев на пациента еще в первый раз, я не увижу его бледность/ покраснение; отодвигая ему челюсть,освобождая грудную клетку, меряя давление и пульс, не почувствую холодный он или горячий. Мы ж так не можем, напоминаю, что многозадочность - это не про нас.
52. Обеспечение положения пациента с приподнятым ножным концом Проверка реакции зрачков на свет с использованием ладони или фонарика - очень важно сделать это в условиях инфаркта, но допустим, мы исключаем еще и инсульт
55. Обеспечение глюкометрии - опять-таки, очень своевременно. не начать лечение, не вызвать, мать его, уже скорую - полежит, пациентушка, потерпит. Не сбежит же, правда?
56. Оценка тонуса мышц (приѐмом сгибания и разгибания конечностей) каждой руки и каждой ноги - начали оценку нервной системы, прервались на измерение сахара, продолжили. П-последовательность.
58. Пальпация пульса на бедренных артериях с двух сторон. Осмотр спины с поворотом на бок, и освобождением от одежды - ага. самое время для стриптиза, господин. И не очень ясно, когда он умудрился повредить спину в присутствии медсестры ( а мы исключаем травму спины). И почему она, нехорошая такая женщина, врачу не сообщила.
61. Проведение ректального обследования на вопрос наличия внутреннего кровотечения -ну как бы да, по логике светлых умов мы исключаем желудочно-кишечное кровотечение, но блин... Вот зачем перчатки-то нужны были! Все продумали. Молодцы. Вроде бы убрали этот пункт. Надеюсь
62. Осмотр голеней и подколенных областей на вопрос наличия варикозно расширенных вен Пальпация тыла стопы и голеней на вопрос определения отѐков Поверхностная пальпация живота с четырех сторон от пупка
65. Обеспечить измерение температуры тела - говорят, этот пункт вычеркнули.
Вызов реанимационной бригады/СМП. Ваша должность. Местоположение. Возраст пациента. Пол пациента. Предварительный диагноз - что, так быстро? а кровь взять не надо? точно нет? Иронизирую, потому что раньше этот пункт был.
79. Объем оказываемой помощи - нуу... мы его осмотрели... дали кислород... раздели... На самом деле нет. Надо бодро отрапортовать, что мы мониторим, обеспечили внутривенный доступ и провели лечение (круто да? мы пока на самом деле не дошли до него. Видимо, имелось в виду предполагаемая помощь на месте). Теперь вопрос: Почему лять нельзя вызвать скорую хотя бы на этапе снятия ЭКГ? Или после аускультации легких, где по ситуационной задаче уже слышны хрипы - то есть ясно, что это отек легких? какого черта терять время?
83. Убедиться, что вызов принят
Пункт, которого нет: где, черт возьми, моя помощь и почему я все это сделала одна в целой поликлинике?!
Таким образом, господа, не стоит удивляться качеству оказываемой помощи. Министерство как бы говорит: Забудьте все, чему вас учили в институте. Вот вам бумажка, делайте по инструкции. Ну и что, что неудобно. Вы кто вообще такие, чтобы судить? В самом МИНИСТЕРСТВЕ разработали! не смейте спорить,а то работать не дадим
с такими-то инструкциями уже и не хочется, если честно
Планирую переезд в Питер из Беларуси. По специальности - фармацевт.
Подскажите,кто разбирается, как и где пройти сертификацию или уже ввели аккредитацию. Я так понимаю, мне необходимо решить этот вопрос до поиска работы ? И сперва же получить регистрацию в Питере?
Добрый день)
Может было у кого похожее и может кто, что подсказать.
В этом году, в мае 2017 перевелась в негосударственный вуз, мне говорили о том, что все в порядке с аккредитацией и лицензией. Но, как оказалось её забрали аж в декабре 2016.
Худо-бедно проучилась какое-то время(вообще всем было все равно учишься ты, или нет), внося оплату. В данный момент вуз в принципе закрывают, пытаюсь уйти от них, но они не выдают справку об отчислении, так как нет оплаты за последние пару месяцев.
Сразу объясняю, не платила, так как мне сказали, что если вуз лишён аккредитации, то не надо платить, и можно потребовать свои заплаченные деньги обратно. И что они не должны были в принципе меня принимать. Так ли это? И что можно сделать?
Спасибо)
Комментарии для минусов оставлю внизу:)
Вот смотрите, лет 5-7 назад в медицинских СПО были так называемые "Госы". Такие экзамены, состоящие из нескольких блоков заданий: защита практики у постели пациента, отработка манипуляций, теоритическая часть. По сдаче "Госов" человек получал диплом и счастливый (или не очень) отправлялся работать или учиться дальше, как того душа возжелает.
Затем "Госы" отменили. Вместо них студент должен был составить дипломную работу, пройти преддипломную практику, а в оконцовке, еле справляясь с трясучкой рук и голоса, защитить его перед комиссией. По успешном завершении защиты, человек получал диплом о среднем профессиональном и счастливый (ну, или не очень) отправлялся работать или учиться дальше. Вообщем как того душа возжелает.
А что мы имеем сегодня? Не знаю на какой верх с какого верха что упало, но студенты, оканчивающие свою обучение в 2018 году, должны будут пройти так называемую аккредитацию. Можете подробнее ознакомиться с этим в сети, но говоря простым языком: ты медицинский работник, ты либо аккредитован, либо нет. Либо имеешь право на осуществление медицинской деятельности, либо нет. То есть, ты можешь 4+ года учиться, защитить диплом, но если ты не пройдешь аккредитацию, то, извините, будешь год болтаться говном в проруби не имея права на работу в медицинских учреждениях, ожидая окончания следующего учебного года, чтобы вновь испытать свои силы.
Что такое аккредитация? Тест, с общей сложностью в 600 вопросов и отработка манипуляций на камеру(!), после чего видеозаписи отсылаются в Москву и каждая(!!!) видеозапись будет отсматриваться, после чего решится, стоит ли допускать молодого специалиста до медицинской деятельности. К слову, на практическую часть выделят 20-40 минут каждому.
Теперь смотрите: в нашем, относительно малом колледже учится 400+ студентов. В год выпускается 100-120 молодых специалистов. Эти 100+ человек защитят дипломную работу, стадут тест и отработают манипуляцию на камеру. Возьмем средние цифры: 110 специалистов, 30 минут и получается около 55 часов видеосъемки. Медицинских колледжей по нашей необъятной родине сотни. И все это будут отсматривать московские специалисты?
Получилось очень много букв, но фактически: студентам вернули "Госы" + осталась дипломная работа (защита практики у постели пациента стала относится к защите преддипломной практики, которая, в свою очередь, относится к защите дипломной работы). Появилась возможность получить диплом, но без права работы. Москва загрузила себя до потолочной колбаски. И ладно бы с этой аккредитацией, прорвемся, ребят. Но по мне, со всеми этим видеосъемками и просмотром отснятого, как-то неорганизованно что-ли получается. Хотя цель благородная, и идея по мысли своей годная.
Повторю фразу миллионов пикабушников сказанную до меня, сказанную несчетное количество раз после меня: первый пост, просьба тапками не закидывать.
P.S. А вообще да, у меня знатно пригорело с этой аккредитации.
Картинки взяты из поста simonathebird
Верблюд-мерблюд, аккредитацию давай, а?!
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Готовишься к аккредитации, и всплывает это ЧУДО! (а такие чудеса бывают редко, но метко)
Дорогие студенты мед. вузов, подскажите на какой кафедре этому учат и должны ли этому учить?
p.s. правильный ответ Г (говно потому что)