Редкое, но довольно интересное расстройство. Характеризуется оно тем, что человек сознательно выдает или вызывает у себя симптомы болезни без какой-либо очевидной внешней выгоды (например, финансовой или правовой). В диагностике закономерно возникают трудности, так как обычно пациент хорошо осведомлен о симулируемом заболевании и даёт довольно правдоподобную картину. Бывали и случаи искажения результатов объективных исследований (в конце поста я приведу клинические примеры).
Конечно закономерно возникает вопрос - почему это не просто симуляция, а болезненное состояние? Считается, что в основе лежит искажённая мотивация, целью симуляции является не материальная выгода, а получение внимания, желаемой эмоциональной реакции, контроль над ситуацией через манипуляцию другими людьми. Человек делает это не ради фактической выгоды, наоборот, он может терпеть болезненные исследования, получать риск осложнений от лечения. Тут справедливо можно сказать, что нематериальная выгода - тоже выгода, однако это отражает искаженные мотивационные механизмы и нарушение регуляции эмоций.
Следующий критерий - расстройство приводит к дезадаптации в жизни. Часто оно приводит к потере работы, инвалидизации, ненужным операциям, утрате круга общения. Пациент ходит от врача к врачу, меняет клиники, скрывает прошлые исследования. Такое поведение носит компульсивный характер, не поддается контролю. При синдроме Мюнхгаузена человек может продолжать поведение даже после разоблачения, несмотря на вред для себя, что типично для компульсивных или аддиктивных расстройств. Часто находятся и коморбидные расстройства, такие как расстройства личности, депрессии, ПТСР.
Со стороны нейрофизиологии выдвигается гипотеза о нарушении систем вознаграждения и реагирования на эмоциональную реакцию, но четких ответов у нас пока нет.
Исходя из всего этого мы и можем говорить о том, что синдром Мюнхгаузена является стойким патологическим паттерном (стереотипом действия) поведения, результатом нарушения мотивации и контроля, то есть болезненным состоянием.
Исследований по данной проблеме не много, из последнего интересного обзор 2016 года:
"Factitious disorder: a systematic review of 455 cases in the professional literature" (Yates, Feldman), проанализировано 455 случаев, результаты такие:
- 66,2 % пациентов — женщины.
- средний возраст пациентов около 34,2 лет
- часто встречаются пациенты, работающие в медицинской или лабораторной сфере (122 случая)
- среди психиатрических сопутствующих диагнозов: чаще всего упоминается депрессия (41,8 %), реже - личностные расстройства (16,5 %).
- в большинстве случаев симптомы были индуцированы самостоятельно (58,7 %), а не просто симулированы.
- чаще всего симулировались эндокринные, кардиологические и дерматологические симптомы.
Особенное беспокойство вызывает синдрома Мюнхгаузена через представителя - форма расстройства, при котором родитель или опекун намеренно вызывает или имитирует у ребёнка симптомы болезни, чтобы привлечь к себе внимание медицинских работников или вызвать сочувствие окружающих. Ребенок в этой ситуации подвергается реальной опасности, а диагностика крайне сложна. Впервые описал эту форму британский педиатр Рой Мидоу в 1977 году, а позже, в 1982 году он выпустил исследование, в котором были описаны случаи 19 детей. Во всех случаях он описывает длительное вождение детей по врачам, искусную симуляцию симптомов и обилие предполагаемых диагнозов. Дальше просто дам цитаты из статьи:
"Чаще всего кровотечение имитировалось добавлением собственной крови матери в рвоту, мочу или фекалии ребёнка. Иногда кровь наносили на кожу младенца или на пелёнки. Кровь обычно получали, прокалывая себе палец, но одна мать использовала кровь, взятую из вены. Другая мать вводила влагалищным тампоном кровь в мочу ребёнка"
"Зловонная рвота производилась матерью, которая хранила у постели ребёнка контейнер с мягким калом и подмешивала его в рвотные массы. Лихорадка вызывалась натиранием термометров или погружением их в горячую жидкость"
"Сыпь создавалась тремя способами:
1. Многократным трением кожи ногтем или острым предметом для получения волдырей (под видом «герпетиформного дерматита»).
2. Нанесением химических растворов на участки кожи.
3. Окрашиванием кожи красителями (например, фенолфталеином)."
"Неврологические признаки чаще всего возникали из-за того, что матери давали детям седативные препараты или транквилизаторы, выписанные для себя, в дозах выше своих. В одном случае мать вызывала судороги, сдавливая шейную артерию ребёнка".
Стоит ли говорить, что дети страдали от излишних обследований, неоднократных курсов лекарств и длительных госпитализаций. Кроме того, два ребенка погибли, один - от отравления, другой - при невыясненных обстоятельствах в ходе путешествия заграницей. Из 17 выживших 8 детей были изъяты из семей, остальные остались в семьях с активным вмешательством органов опеки. Семь из двенадцати матерей имели признаки синдрома Мюнхгаузена (имеется ввиду обычный, когда они симулировали болезнь у себя), также было установлено, что в одной из семей старший ребенок погиб при подозрительных обстоятельствах. Данное исследование обратило внимание на проблему, а также автор предложил критерии, которые позволяют заподозрить синдром Мюнхгаузена через представителя. Об этом особенно важно помнить педиатрам, расстройство редкое, но угрожающее детям.
Кстати, есть американский мини-сериал "Притворство", 2019 года, основанный на реальных событиях из жизни семьи Бланчард, довольно интересно.
Такое вот редкое, но не очень радостное расстройство. Прошу прощения если оформление кривое, этот пост делал с телефона.
