В исследовании, в котором приняли участие почти 3 000 школьников, диаминфторид серебра — жидкость, которую наносят щеткой на поверхность зубов, чтобы предотвратить образование кариеса или предотвратить его ухудшение, — оказался столь же эффективным против кариеса, как и зубные герметики. Однократная доза предотвратила примерно 80% кариеса и предотвратила ухудшение состояния 50% кариеса, когда дети были осмотрены два года спустя.
Результаты, опубликованные в JAMA Network Open, предлагают эффективный и экономичный подход к улучшению здоровья полости рта у детей с помощью школьного ухода.
Кариес зубов является наиболее распространенным хроническим заболеванием у детей, и дети из семей с низким доходом в два раза чаще страдают кариесом, чем дети из семей с более высоким доходом. Без надлежащего и своевременного вмешательства кариес может привести к серьезным инфекциям, снизить качество жизни детей и привести к снижению успеваемости учащихся и посещаемости школы. Но доставить детей к стоматологу для рекомендованного посещения два раза в год может быть непросто, особенно когда родителям нужно отдохнуть от работы.
Чтобы уменьшить барьеры на пути к посещению стоматолога, некоторые базовые стоматологические услуги могут быть предложены в школах, особенно в тех, которые обслуживают детей из малообеспеченных семей. Например, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют и финансируют школьные программы герметизации. В 2017 году исследователи стоматологического колледжа Нью-Йоркского университета получили финансирование от Исследовательского института результатов, ориентированных на пациента (PCORI), для проведения крупнейшего в стране школьного исследования по профилактике кариеса, которое они назвали CariedAway.
CariedAway - это рандомизированное исследование, в котором сравнивалась эффективность двух методов профилактики кариеса: “простого” лечения с использованием диаминфторида серебра (SDF) и фторидного лака и “комплексного” лечения с использованием традиционных стеклоиономерных герметиков и фторидного лака. Оба метода неинвазивны и наносятся на поверхность зубов для предотвращения и устранения кариеса у детей, но за те же время и затраты медицинские работники могут лечить больше детей с помощью более простой SDF-терапии.
В исследовании приняли участие 2 998 детей, посещавших детский сад до третьего класса в 47 школах Нью-Йорка. Школы, которые обслуживают расово различную группу учащихся, большинство из которых из малообеспеченных семей, были рандомизированы для получения либо простого, либо сложного лечения.
После посещения каждой школы клиническая исследовательская группа, в которую входили наблюдающий стоматолог, стоматологи—гигиенисты, дипломированные медсестры и ассистенты, провела базовые осмотры, чтобы определить наличие кариеса, а затем нанесла фторидный лак и либо герметики, либо SDF, в зависимости от того, была ли школа назначена для комплексного или простого лечения.
Первые визиты состоялись в 2019 и начале 2020 года и были приостановлены, когда пандемия COVID-19 временно закрыла школы Нью-Йорка и прекратила все виды школьного ухода. Два года спустя школы разрешили группе клинических исследований возобновить работу, и они вернулись в каждую школу для последующих визитов.
Исследователи обнаружили, что как простые, так и сложные методы лечения были успешными: всего одна процедура профилактики кариеса предотвратила более 80% кариозных полостей (81% для SDF и 82% для герметиков) и остановила прогрессирование половины кариозных полостей (56% для SDF и 46% для герметиков).
“Без профилактики зубные полости постоянно растут, если их не лечить. Одно лечение для профилактики кариеса кариеса, проведенное непосредственно перед закрытием школ во время пандемии, было удивительно эффективным в течение следующих двух лет ”, - сказал Ричард Нидерман, доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и укрепления здоровья в Стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета, один из главных исследователей кариеса кариеса и исследованиястарший автор.
“Я не знаю ни одного другого стоматологического профилактического вмешательства, которое оказало бы такое большое благотворное влияние во время пандемии”.
В то время как ограниченная доступность квалифицированных специалистов—стоматологов может создавать проблемы для школьных программ герметизации, поскольку герметики наносятся стоматологом или стоматологом-гигиенистом, SDF может быть привлекательной альтернативой, поскольку его также могут применять медсестры - рабочая сила, уже имеющаяся во многих школах.
“Наши результаты подтверждают использование SDF для профилактики кариеса в школьных программах по гигиене полости рта и открывают возможность для расширения доступа к важнейшим услугам по уходу за полостью рта”, - сказал Райан Ричард Рафф, доктор медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии и укрепления здоровья Стоматологического колледжа Нью-Йоркского университета, соруководитель исследователь CariedAway и первый автор исследования.
Тамаринда Барри-Годин, доктор медицинских наук, профессор, была соавтором исследования. Это исследование финансировалось Институтом исследований результатов, ориентированных на пациента (премия PCS-1609-36824).
