Сообщество - Стоматология

Стоматология

220 постов 1 582 подписчика
3369

Байки стоматолога.

Приходил много лет назад ко мне, юной и упругой,  на прием  кадр... отек щеки - как вторая голова, уже на плече лежит , багровый такой, и на коже лица с этой стороны несколько серьезных порезов. Рот не открывается. Даже на сантиметр.


Выясняю - заболел зуб, к врачу идти страшно, а куда не страшно - там дорого. Ничего лучше не придумал, как растолочь таблетку анальгина, развести кипяченой водицей и вколоть в десну. Типа, местная анестезия. Ну и без плоскогубцев не обошлось, попытался удалить сам, чо, дурной за такую фигню врачам денег отдавать? раскрошил только (что абсолютно логично). Заболело, говорит, очень. Наутро лицо опухло и рот открываться перестал.


Что сделал мужик? Выводы он сделал. Но не те....


Он решил, что пошло нагноение и зуб удалить все же надо (тут прав). Но поскольку рот не открывается - надо разрезать щеку, заодно и гной выйдет (тут неправ). Снова растолок-развел анальгинчик, уколол - я реально не понимаю как это вытерпеть. И попытался разрезать щеку! Не смог и решил отправиться к врачам-убийцам.


За помощью? Да. Но снова не за той, что надо бы. Он явился попросить скальпель острее и показать где резать правильно. Мы оказались вредными и показывать не стали, только напугали до смерти обещаниями ее же и скоро.


Так его по скорой в челюстно-лицевую хирургию и отправили.

3184

Отбеливание зубов

В последнее время меня стали часто спрашивать про отбеливание зубов. Плюс один товарищ-пикабушник активно рекламит тут свою недофраншизу, добавив меня за неудобные вопросы в игнор. Так что пишу пост:)

Отбеливание можно разделить на несколько основных видов: домашнее, косметическое, химическое, фото и лазерное. Но все они действуют по одному принципу - перекись (водорода, карбамида - без разницы) активируется различными способами и осветляет темный пигмент в твердых тканях зуба (или налета и зубного камня). То же самое, что при осветлении волос. Только зубы заново не отрастают. Принципиально новых способов не придумали. НО особенности у каждого способа активации все же есть.

Про систему оценки результатов отбеливания. Обычно в таких случаях пользуются специальной шкалой, в ней 40 возможных оттенков. Но есть пара подвохов: во-первых, даже я, стоматолог, могу различить максимум 9 оттенков одного цвета, который бывает у зубов, причем два из них - чисто технические, в природе в чистом виде на зубах таких не бывает, даже после самого агрессивного отбеливания, во-вторых, пронумерована та шкала только четными, чтобы отбелить на 2 тона, а сказать, что на 4. Я разводы в любой форме очень не люблю, поэтому давайте пользоваться стоматологической.

Отбеливание зубов Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост

Начну с домашнего. Представлено различными полосками/капами. В них содержится гель - не гель с перекисью водорода. Концентрация минимальна, эффект тоже. Если что и отбелит - так налет и камни, максимум - поверхностный слой эмали. Актуально для поддержания результата профессионального отбеливания. Способ безопасный (сам ни раз проверял на себе эффективность), но результат практически незаметен. Однако, слышал про девушку, которая решила то ли добиться более явного результата, то ли просто уснула в капе, короче, эмаль ее стала мягкая и снималась с зубов зондом. Надеюсь, это только слухи. Здесь же добавлю, что отбеливающие зубные пасты, щетки, порошки и рецепты из интернета никакого отношения к отбеливанию не имеют - наглейшая реклама.

Второй вариант - это косметическое отбеливание в салоне по отбеливанию, которые сейчас плодятся, как кишечная палочка под ободком унитаза. Из хороших новостей - реально работает. Из плохих - в салоне вряд ли вы найдете стоматолога. Там будет работать продажник, задача которого - впарить. Но даже у самых безопасных вариантов отбеливания (вплоть до домашнего) есть противопоказания. Так что, во первых, сначала идем к стоматологу на консультацию, проф. гигиену и лечение всех кариесов, потом уже в салон. Кстати, в рекомендациях и скриптах у таких фирм четко написано: перед отбеливанием сотрудников обязательно проводится проф гигиена и чистка Air-Flow, при отбеливании клиента (в их случае именно клиента, а не пациента) - больше налета - заметнее результат, короче эффект, раньше вернется на повторную процедуру. Кстати, не видитесь на всякие короткие варианты отбеливания по 15 минут. Только полная программа на 45 - раньше результат будет совсем ни о чем.

Насчет безопасности и результата. Вариант действительно хороший, чувствительности зубов не во время, не после него я не видел. Хотя жена (сама стоматолог) из интереса делала себе вместо 45 минут час двадцать. Чувствовала себя отлично, только десна малость воспалилась, появился небольшой ожег слизистой. Зубы в полном порядке, осветлились где-то на пол стоматологического тона. В ее случае это неплохо, т.к. зубы изначально очень светлые, но платить за такое я бы не стал. У кого зубы цвета А3 и темнее - результат заметнее, сходить можно.

Из минусов: результат не стоек, белую диету советуют соблюдать 2-3 дня, но реально лучше с нее и не слазить, плюс проводить периодически поддерживающие короткие сеансы и пользоваться домашними системами отбеливания. Если есть темные/белые пятна на эмали (это, фактически, остановившейся кариес), то они станут крупнее и приобретут матовый оттенок. Убираются они достаточно легко, но обязательно сходите с ними к стоматологу.

Вот реальный результат таких систем

Отбеливание зубов Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост
Отбеливание зубов Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост

Из химического отбеливания самое известное - это opalescence. Бывает двух видов: для наружного и внутреннего отбеливания. Внутреннее (внутриканальное) - вещь хорошая. Если после лечения канала зуб потемнел, и улыбка теперь напоминает шашечки таксиста, то при помощи ее можно за несколько дней вернуть зубу былую красоту. Но не всегда полностью.

Наружнее же я бы советовать не стал - сильно много болей после нее. Процентов у 100 примерно пациентов. К тому же оно реально агрессивно.

Фотооактивируемые системы отбеливания - самые популярные. Косметическое относится к ним же по своей сути. Но в данном случае концентрация перекиси в геле на порядок выше, 20-30% против максимально разрешенных 6% в косметических системах (реально же не больше 4,2%, иначе появляется чувствительность). Из-за такой высокой концентрации приходится бороться с побочками в виде чувствительности, опасности повреждения эмали, ожогов десны (успешность предупреждения неприятных последствий очень колеблется в зависимости от системы) но и результат заметно лучше. Сразу совет - не идите на непроверенную систему, как бы заманчивы не были условия, это вам не косметика.

Главный плюс в данном случае - зубы выбеливаются "в кафель". Из минусов (если говорить про хорошие системы) - все та же белая диета (хоть и менее критична), необходимость поддерживающей терапии и адово дорогое оборудование и расходники на самые популярные, а значит проверенные, системы. Ах, да, и никто в своем уме не будет гарантировать, что когда цвет вернется, он будет, как до отбеливания - может оказаться темнее, чем был. Все-таки здесь осветляются глубокие слои зуба, а там цвет совсем не пищевыми красителями обусловлен.

Из проверенных с хорошими отзывами мог бы рекомендовать ZOOM (прямо у каждого второго кабинета стоит - самый безопасный и дорогой), amazing white (бывает чувствительность, результат послабее, но намного дешевле). Про другие пока инфу не собирал, если есть коллеги - поделитесь в комментах.

Пример результата на зуме

Отбеливание зубов Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост

И на эмейзинге

Отбеливание зубов Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост

И про лазерное отбеливание. Теперь активируем перекись не лампой, а... другой лампой. Разница? Ну, типа, та светит и греет, а эта светит и не греет, поэтому не будет перегрева. Вопрос: как надо светить лед-лампой, чтобы обжечься? Рекламные отговорки на уровне "Дизельные двигатели безопаснее, потому что соляра горит при меньшей температуре, чем бензин, значит меньше вероятность обжечься". Ну, или "акриловые ногти тяжелее гелевых, выводы делайте сами".

Реально же разницы с тем же зумом принципиальной нет. Вроде как отбеливает более сложные случаи, но сам не проверял. Но по словам стоматологов, работающих с этой системой, очень хороший вариант, но не на слуху у людей пока. Главный плюс - значительно ниже цена при тех же результатах (как минимум не нужен одноразовый чип для каждого включения, как у зума, а он тысяч 6 стоит). Но, опять же, инфы мало, в чем-то по теории мог ошибиться, кто в жизни сталкивался поделитесь в комментах.

Результат на лазере

Отбеливание зубов Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост

Примечание по фото - до/после очень зависит от случая, никто не угадает, какой результат на какой системе получится именно в вашем случае.

P.S. Надеюсь, нигде не опечатался, и не написал вместо отбеливания отебливание.

Показать полностью 5
2515

Будни стоматолога

Случился такой случай пару лет назад, когда я был командировке в одном райцентре своего региона.
Сижу себе спокойно на приеме, людей зубов лишаю ( у хирурга-стоматолога это основная работа) и заходят ко мне (я) небольшая делегация из ЦРБ (ну пусть так и будет ЦРБ) , заводят девочку лет 10 когда мне со словами:
Црб- посмотрите ребенка может, что с зубами, а то она у нас уже неделю лежит с лимфоаденитом (воспаление в лимфозле) и только хуже становится, температура поднимается, кушать перестала и говорить тоже, а то она нам не дает посмотреть...
Я- (про себя подумал пиздец какой-то, им не дает посмотреть, а мне даст) опросил чуть более подробно на предмет жалоб, н чего нового не услышал и приступил к осмотру...
Тут маленькое отступление, стоматологов, да и вообще врачей, чаще всего не любят именно за такие моменты, мне собственно и самому не особо приятно так делать, но иногда по-другому никак...
Я- дай посмотреть
Девочка- "отказ"
Чуть поуговоривали, бесполезно....
Медсестры держат голову и тело, а я взял роторасширитель ( типа щипцов или плоскогубцев, но в обратную сторону, сходятся ручки, расходятся щелчки инструмента), открываем рот, крик ребенка, и теперь понятно из-за какого хрена тут все не так...
Две трети просвета глотки занял хороший такой абцесс, вот прям как в фильмах про зомби, жуть вашээээ (да знаю, я врач и нельзя так говорить... Но все мы люди, да и видел такую фигню первый раз) картинку такой фигни не стал прикреплять, кому интересно в интернете найдете)
Все с ребенком ясно, ее освобождаем, попутно кидаем ссаными тапками в сотрудников ЦРБ что
я- какого хрена у вас неделю мучаются а вы не ищете почему????
Ответ убил ЦРБ- у нас Лора нет...
Я- да блин в рот посмотреть может и медсестра!!! И потом всем сказать что там хрень какая-то!!! Срочно в город везите, хватит ее мучать!!!

Спустя пару дней позвонили в ЦРБ, сказали что сразу же в город увезли, там ее приняли, быстро прооперировали и уже все хорошо и ребенок идет на поправку
Хэпи энд мать его за ногу...


P.s. проблема нехватки кадров в деревнях и районах стоит остро... Но фиг с ними с количеством, нужны качественные кадры, это всегда проблема, у меня все, всем спасибо

2506

Карма и стоматология

На днях позвонила мне моя бывшая пациентка, в возрасте. Бывшая, потому что со старой клиники меня попросили уйти. Без скандалов, претензий, с хорошей характеристикой и пожеланиями всего самого светлого. Тем не менее оставили без работы в неподходящее время.

Позвонила, значит, и молвит голосом человеческим, "-Закончите протезирование, которое начали, не хочу идти к новому доктору, хочу к Вам!" Вот только не знала она, что если к одному доктору опаздываешь постоянно без предупреждения, грубишь и "ты'каешь", то и другой скорее всего будет в курсе. Естественно, вежливо отказал под предлогом, что нет физической возможности.

Кстати говоря, врач тоже имеет право выбирать себе пациентов, и я могу отказать в приеме не обосновывая это, за исключением случаев угрозы жизни. Ну а какая угроза в стоматологии? Но это прямой путь к громкому конфликту, поэтому всегда у врачей находится повод посущественнее.

Вернемся к главной героине рассказа. Приходит она на прием к новому доктору, смотрит он в рот и видит достаточно сложный технически случай. К тому же, наполовину сделанный другим врачом; проверить качество прошлых этапов, естественно, невозможно. И повинуясь здравому смыслу и чувству самосохранения отказывает ей в приеме, обосновывая это своей низкой компетенцией.

Бабушко офигела от такого поворота событий и пошла писать жалобу на клинику. А это для директора уже серьезная проблема, даже если вины нет, с проверками всё равно залюбят.

Это я узнал, когда мне позвонил администратор с претензией "-Почему не принимаете сложного пациента, у нас теперь проблемы с ней? Наш новый врач ничего не может сделать." Я аж заулыбался:) "-Потому что я у вас больше не работаю и ничем помочь при всем желании не могу." Сказала, что тогда будет звонить директор. А мне то что? Он теперь для меня просто случайный прохожий...

Амораль: не плюй в колодец, в кормчего и вообще веди себя культурно! Чёрт знает, откуда ответка прилетит.

2127

Кто помнит фильм с Евгением Леоновым "33"? А "60" не хотите?

Пришел парень 1995 года рождения на панорамный снимок челюстей. Явно наследственное, так как у отца похожая картина.

Кто помнит фильм с Евгением Леоновым "33"? А "60" не хотите? Зубы, Ортопантомография, Рентгенология, Патология

Снимок не мой, я проводил обследование. Личные данные не указываю. Коллеги, если сталкивались, как называется данная патология?

1246

Экстремальная стоматология

Самое жестокое,что я могу вспомнить из  своей скромной практики.

В самом начале карьеры ездил в командировки на стоматологическом камазе. В кузове обустроен кабинет на пару кресел. Условия соответствующие - минимум дают, максимум просят. Норма с двух врачей - 50к в день с двух врачей по старому курсу. Про качество молчу:(

Стоим в очередной деревне, началась метель. Точнее буран. Дети катаются по дороге, не в силах стоять на таком ветру, все хорошие хозяева забрали собак в дома. У камаза нет лап, как у крана, шатает так, что ходить сложно.

Передо мной сидит пациент, бор крутится 300 тысяч оборотов в минуту, счет в работе идет на десятые миллиметра, я не могу попасть даже в рот...


P.S. С пациентом всё хорошо, сделал намного лучше, чем рассчитывал. Всем хороших условий труда:)

1112

Мифы стоматологии, часть 2

Я, честно говоря, вообще не ожидал столь бурного отклика на предыдущую публикацию. Спасибо всем, кто заинтересовался и подписался. Я постарался в комментах ответить на самые популярные вопросы “а чо так дорого”, “ирригаторы - за и против”, “брекеты - устаревшая ли технология”, “страх стоматолога - что с ним делать” и тд. На тему виниров, из-за которой на меня подписалась куча народа, написал следующий пост. Итак, поехали:


1. Смотрятся как осколки унитаза


Основной миф, с которым приходится бороться профессионалам. На самом деле года 3-5 назад был просто бум на «плитку орбит» - люди видели яркие блестящие улыбки у селебрити, публичных людей из сферы шоу бизнеса и просили сделать такую улыбку. Для понимания, на самом деле это наиболее простая работа для врача и зубного техника (с точки зрения подбора цвета). Берется самый светлый тон Bleach (блич) и зубы делаются одного цвета как по высоте весь зуб, так и в целом каждый зуб во рту.

Но на самом деле Зуб является сложным оптическим объектом из-за неоднородности структуры и рельефа поверхности, кроме того идет изменение цвета от пришеечной зоны (основание зуба у десны) до основного части и режущего края зуба. Во-вторых, живой зуб, он не как керамическая плитка так как имеет сложный рельеф. В-третьих, каждый зуб имеет свой оттенок - передние зубы светлее жевательных (немного, но все же небольшая разница есть).

Мифы стоматологии, часть 2 Стоматология, Здоровье, Медицина, Зубы, Виниры, Длиннопост

Именно в этом и проявляется мастерство врача и зубного техника создать такой искусственный зуб (винир), который ничем не будет отличаться от живого (по форме, рельефу, неоднородности цвета) . Разве что он будет идеальной формы, размера, ну и конечно естественного цвета.

Мифы стоматологии, часть 2 Стоматология, Здоровье, Медицина, Зубы, Виниры, Длиннопост

Хотя вынужден признать, что до сих пор приходит много пациентов, которые требуют именно такую ярко-белую улыбку. Так как это вопрос эстетики, а не здоровья, то тут мы не можем настаивать какой цвет будем делать.

Кстати, при выборе врача одним из критериев его профессионализма как раз и будет то, какой цвет он предлагает вам сделать. Если «давайте как поп звезда - блич, и будете как с картинки» … то стоит подумать, а сможет ли он сделать сложную, красивую и скрупулезную работу. Чтобы у вас и улыбка была ослепительной, но при этом никто не догадался, что это не ваши зубы))


2. Отвалятся через 2-3 года


Давайте разберемся про какие виниры мы ведем речь. Так как многие путают композитные виниры (виниринг) и керамические виниры.


Композитные – это виниры из композита (пломбировочный материал), это тот же материал, который применяют при лечении кариеса и установки пломб. И тут на самом деле это не совсем миф. Большие пломбы (полноценное восстановление зуба) не рекомендуется делать как окончательное решение проблемы – так как композит менее прочен, чем керамика. При большой площади пломбы больше вероятность сколов. Кроме того, такие виниры теряют цвет и становятся матовыми, поэтому раз в 6 месяцев их нужно полировать.

Кроме того, такие виниры (их еще называют виниринг) , если сделаны не профессионально несут в себе риск развития пришеечного кариеса (у основания зуба). Поэтому у вас есть риск через 3-5 лет получить кариес на всех зубах (в случае тотальной работы по созданию улыбки как в на картинках в инстаграмм). Подытоживая – срок службы таких виниров в среднем 3-5 лет.


Справедливости ради, стоит отметить, что есть врачи, которые делают композитные виниры как произведения искусства, они демонстрируют клинические случаи, которые служат более 8 лет.. но цена на такую работу сравнима с керамическими винирами – от 35 000 р.


Керамические винирыэто то, что на самом деле можно назвать виниром. Они делаются из прочной керамики emax, которая при изготовлении запекается в зуботехнической печи при температуре 500-600 С. За счет этого она становится такой прочной и служит не менее 10 лет. В среднем срок службы керамического винира 10-15 лет, что сравнимо со сроком службы металлокерамической коронки. При этом винир – более эстетичен – не отсвечивает металлическое основание коронки, менее травматичен в отличие от коронки: так как снимается буквально 1-2 мм ткани зуба. При изготовлении коронки нужно подготовить «культю» на которую будет устанавливаться коронка.


3. Виниры неподъёмно дорогие


Смотря как посмотреть на этот вопрос: виниры в первую очередь, решают эстетические задачи – создают притягательную обворожительную улыбку. В общем, это вопрос про красоту. В таком случае их уместно сравнить с маникюром у женщины, который делается, тоже в первую очередь для красоты.

Так вот, средняя цена маникюра в Москве 2000 р. и обычно его делают раз в 3 недели. Итого в год 18 визитов к мастеру маникюра: 18 * 2000 = 36 000 р.\в год

36 000 - 40 000 р. – средняя цена керамического винира по Москве, который служит около 10-15 лет. Как видите вопросы красоты требуют приблизительно одинакового бюджета.


В следующий раз сделаю пост про имплантацию, тоже тема-лидер. Уважаемые комментаторы, пожалуйста, не обижайтесь на отсутствие моментального ответа на ваш вопрос - я практикующий врач) но буду стараться как и в прошлом посте отвечать на наиболее популярные (или просто с точки зрения науки о зубах интересные мне) вопросы.

Показать полностью
883

Крик души или почему мы боимся стоматологов.

Собираюсь открывать свою стоматологию. Очень хочется обзавестись седацией (маска на нос, подышали, успокоились, сознание сохранено, дыхание тоже, понимаете, что происходит, всё пролечили, маску сняли, через 5 минут можно за руль, летальных исходов в мировой практике не зафиксировано), тем более что клиника детская. В городе такого еще нет. В Европе, Америке, Израиле - это стандарт, по другому нельзя. Поэтому там уже забыли, что такое панический страх стоматолога. А у нас? Приравнено к наркозу. Нужно открыть частную реанимацию, чтобы дать ребенку успокоиться. Стоимость такого удовольствия равняется стоимости открытия двух-трех неплохих кабинетов. Для пациента это в итоге стоит примерно 3к в час (не считая лечения). Должно максимум тысячу.

Все мои поиски уперлись в две фразы. "Маска - значит наркоз" и "Если хотите быть первыми, то нужно "постараться".

Окончательно всё добивается мнением, что стоматологов этому не учат в университете. Но, откровенно говоря, чему нас там учат?

Хочется верить в будущее нашей медицины, но как, если только в этом вопросе мы отстаем на пол века, и натуральным образом боимся даже догонять?

Мои подписки
Подписывайтесь на интересные вам теги, сообщества,
пользователей — и читайте персональное «Лучшее».
Чтобы добавить подписку, нужно авторизоваться.
Отличная работа, все прочитано!