История болезни

Потом был живодёрский этап с очень опытным педиатром "скажите, что вы от Иван Иваныча, он примет", который посоветовал мазать ребёнка болтушкой. Кто не знает, это такая термоядерная аптечная штука, состоящая, кажется, из всего, что осталось на полках, включая химические реактивы и стронций. Руки после неё горят, чешутся и краснеют, ну а пупырышки... Пупырышки подло пропадают к середине лета.

На следующий год в ход пошла тяжёлая артиллерия - народная медицина, будь она неладна. Бабушка делала соляной раствор, концентрация соли в котором могла посрамить Мёртвое море. В этом растворе меня заставляли полоскать руки и сушить их потом на солнышке до характерной белой корочки. Когда уже во взрослом возрасте я побывала в Израиле и не сразу встала под душ после купания в Мёртвом море, испытала практически ностальгию. Никакого эффекта, кроме покраснения, это не дало, поэтому в ход пошли обёртывания смородиновым листом. Вас никогда не оборачивали в смородиновый лист? Напрасно. Это единственный способ почувствовать, что испытывает долма, когда её едят.

Как ни удивительно, но и долмирование мне тоже не помогло. Тогда бабушка расчехлила своё главное пыточное оружие, которым уже терзала дедушку от гриппа, одуванчики на спирту. Много лет я считала, что человек, который в своё время додумался топить одуванчики в водке, неизлечимо болен и опасен для общества. Потом тут же на пикабу прочитала, как ребёнку закапывали глаза спиртовой настойкой на дождевых червях и поняла, что у чувака с одуванчиками ещё не всё так плохо. Так или иначе, ни соль, ни одуванчики, ни смородина не сработали и проклятые пупырышки опять сами собой исчезли к середине июля.

Тут у моих родителей начали появляться первые подозрения, а что, если это вроде простуды. Если лечить, то проходит за семь дней, а если не лечить, то болеть придётся целую неделю. Но народная медицина так просто не сдаётся, так что на следующий год меня ещё с января начали готовить к встрече с пупырышками. Оказывается, если пить свекольный сок заранее, то любая неведомая херня с кожей убивается ещё в зародыше. Ещё надо обязательно употреблять тёртую морковь с мёдом, потому что ребёнок, щедро нафаршированный сладкой морковкой загодя, смело противостоит любым пупырышкам. Чёртовы пупырышки оказались не в курсе наших коварных планов, появились весной и исчезли к середине лета. Моя бабушка восприняла это, как вызов.

Следующий год начался с того, что традиционная и народная медицины вошли в коалицию и приступили к бою по всем фронтам. Меня кормили витаминками, обмазывали кремами, запрещали купаться и почему-то лепить из глины. Методику со смородиновым листом творчески переработали и усугубили обёртываниями бинтами, пропитанными в соке из редьки. Добрые соседи наперебой давали советы по лечению, которые тут же с радостью на мне испытывали. Вы знали, что золотой ус это настоящее спасение от ревматизма, псориаза и лишая? А как насчёт перцовой растирки на луковой кожуре? А прогревали ли вас солью в носке, чтобы "выбить всех микробов"? Тёртую яичную скорлупу я жрать отказалась, несмотря на то, что это источник кальция. С модной в девяностые годы целительной уринотерапией у бабушки тоже не сложились отношения, так эту чашу пронесли мимо меня в буквальном смысле. Я мрачно ела осточертевшую свёклу и с нетерпением ждала середины лета, когда от меня отстанут и пупырышки, и родители.

Только лет в двенадцать я сказала категорическое "нет" опытам, выбросила кремы с болтушками и сказала, что из двух зол выбираю пупырышки. Так они и появлялись на мне по весне и мы мирно сосуществовали с ними до середины лета.

Когда я переехала во Франкфурт, с удивлением обнаружила, что пупырышки покинули меня раньше, чем я рассчитывала. То же самое было на следующий год и на следующий. Все стройные теории вроде экологии, качества воды, сухости и влажности воздуха, цветения какой-то особой фигни, разбивались за несостоятельностью. Пупырышки я воспринимала уже как неотъемлемую часть смены сезонов и просто смирилась с тем, что здесь они проходят быстрее.

А потом ко мне приехал мой тогдашний ухажёр из туманного Альбиона, посмотрел на мои весенние руки, выслушал короткую историю пупырышек и поставил самый быстрый в мире диагноз:

- Это у тебя кожа на солнце реагирует. Когда загораешь, проходит. В Питере солнца мало, загораешь дольше, во Франкфурте много, загораешь быстрее.

Я смотрела на него, на свои руки, вспоминала смородиновые обёртывания и думала, что я самый тупой человек в мире. Ведь всё было действительно так просто! Загадка длиной в тридцать лет была решена. Врач подтвердил эту версию и заодно диагностировал недостаток витамина D, который я теперь пью пожизненно.

А весной мне теперь достаточно солнцезащитного крема и быстро загореть. Никакой болтушки, никаких солевых ванночек, никакой свекольной диеты. Если вы вдруг страдаете от того же недуга, проверьте, вдруг у вас то же самое?

PS

Я знаю, что мои подписчики тут только ради Карася, так что вот вам:) Карась обнимает меня за руку, пупырышки на которой прошли в этом году за одни выходныею

Не сказать, что всё вышеперечисленное было слишком сложно, но информации было настолько много, что всё и сразу запомнить надо было стараться. Очень сильно стараться.

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ("обструкция" лат. - запирание, препятствие). Этот термин раньше являлся собирательным и применялся к таким заболеваниям как хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема лёгких, тяжёлые формы бронхиальной астмы, муковисцидоза и т.п. На сегодняшний день, некоторые исследователи рассматривают ХОБЛ отдельным заболеванием органов дыхания, но, по-большому счету разницы от этого практически никакой.

ХСН - хроническая сердечная недостаточность. По своей сути - осложнение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Заключается в том, что при заболеваниях сердца снижается функция работы сердечной мышцы, что ведёт за собой недостаточное снабжение кровью органов и тканей. Очень часто ХСН "идёт в ногу" с лёгочной недостаточностью, тогда аббревиатура будет ХЛСН - хроническая легочно-сердечная недостаточность.

Изучая теорию, и в частности различные клинические задачки нам казалось всё просто. Вот, к примеру, инфаркт миокарда, осложненный отёком лёгких, или кардиогенным шоком, лечите! И мы по методичке, опять же только теоретически, "оказывали помощь".

Или, к примеру, так:

Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.

Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.

Читая только условия этой клинической задачи, уже можно с уверенностью сказать, что больная страдает бронхиальной астмой, на данный момент у нее развился приступ удушья и ей требуется соответствующая медицинская помощь в виде ингаляционного и парентеральнтерального введения специфических препаратов.

На деле же, всё было намного-намного сложнее.

...

Практические занятия в ЦРБ у нас вела Дмитриева Анна Петровна. Добрая и весёлая женщина в возрасте примерно пятидесяти пяти лет, с голосом, как у львёнка из мультфильма про львёнка и черепаху.

По медицинскому образованию она была фельдшером, которым проработала более тридцати лет. Это была и работа на скорой, и на ФАПе, в больнице и в стационаре. Естественно, что за тридцать лет работы её здоровье пошатнулось. После пятидесятилетнего рубежа её больные суставы, гипертония и больное сердце больше не позволили ей работать в медицине, поэтому она пришла к нам в медучилище. Обладая колоссальным практическим опытом работы фельдшером, она стала именно тем преподавателем, который и нужен был нам – будущим фельдшерам.

...

- В третьей палате больной Кузнецов, который поступил вечером, - сказала мне Анна Петровна. - Твоя задача выставить диагноз, назначить обследование и лечение. Вперёд!

"Блин! - думал я, шагая к палате, - это тебе не травматология, где почти сразу всё понятно: видишь кровь течет, значит кровотечение.Всё просто: кровотечение – остановить, рану зашить. Видишь кости торчат - значит перелом. Обезболить - зашинировать - рентген - гипс... Ладно, посмотрим, что там за больной, все же какой-никакой опыт общения с людьми уже, слава Богу, имеется..."

Больной Кузнецов сидел на кровати. На вид ему было около пятидесяти лет. Обычного телосложения. Лицо его было изрезано глубокими морщинами, короткая стрижка уже не скрывала проседь на его висках. Руки его были с крупными венами, высоко выступающими над поверхностью кожи. Кожа рук была темной от ещё прошлогоднего, а может быть и постоянного загара. Он молча, с какой-то грустью в глазах, смотрел в окно, за которым виднелись скучные серые стены и крыши больничных корпусов.

"Работяга, - подумал я. - Простой русский мужик-работяга".

- Здравствуйте! - обратился я к нему. - Вы Кузнецов?

- Здравствуйте, - ответил он и, увидев меня в белом халате, поспешил встать. - Да, это я.

Мне стало как-то неудобно, что меня, совсем ещё молодого студента, встречают вставая.

- Сидите-сидите, не вставайте, - сказал я. - Я сам подойду.

Я сел напротив него.

"Наверное, он думает, что я врач, который пришел с обходом, поэтому сейчас будет разговаривать со мной как с врачом, - подумал я, - но обхода ещё не было, то есть его всё равно ещё будет опрашивать лечащий врач или заведующий отделением, поэтому надо сразу "раскрыть все карты".

- Меня зовут Дмитрий, - я представился. Студент нашего медучилища. Мне надо выяснить, что у вас за болезнь.

- Да, я и сам не знаю..., - начал рассказывать он, - сердце, говорят...

- Давайте по порядку, - сказал я, -у вас что-то болит?

- Сейчас уже нет.

- А когда болело?

- Вчера. Сердце.

- Где?

- Здесь, - растопырив пальцы, больной прижал ладонь к середине груди так, что закрыл половину грудной клетки.

"Хм-м. Показывает правильно, - подумал я. - Действительно, вчера у него скорее всего болело именно сердце".

- Что вы делали в тот момент, когда заболело?

- Да я с рейса пришёл, - начал рассказывать он. - Дальнобойщик я. Зашёл в магазин, набрал продуктов. Вот, домой по лестнице стал подниматься на четвертый этаж, да задавило всё в груди... В глазах потемнело, вспотел сразу. Ладно сосед на лестницу покурить вышел. Он мне скорую и вызвал. И вот я здесь.

- Скорая что-то делала?

- Не помню толком. Вроде таблетки под язык какие-то дали да укол сделали какой-то...

- Что дальше-то было? - спросил я. - Скорая приехала, сделали укол, боль прошла?

- Ну, да... - ответил он. - Почти сразу же. Поехали, говорят, в больницу. Я говорю, что тут живу этажом выше, а они ни в какую! Да ещё и на носилках меня вынесли, как инвалида какого-то. Тут уже кардиограмму сняли, да положили меня. Вот.

- Ясно. Раньше такое было?

- Нет, - ответил он и задумался. - Хотя, да было, но давно. Лет тридцать назад.

- Интересно, - живо отреагировал я, - что же было?

- В армии ещё. Мы через Памир тогда шли колонной, а там серпантины, скалы, подъемы, спуски... На одном из спусков у меня тормоза отказали. Понесло вниз по дороге. Ну я, чтоб в пропасть не улететь и выбрал скалу...

Мужик замолчал.

- Не понял, - сказал я.

- В скалу я врезался. Да ка-а-ак долбанулся грудью-то об баранку, что аж в глазах потемнело. Вот тогда тоже такая же боль была примерно. Дышать не могу - ни вдохнуть, ни выдохнуть не могу. Минут двадцать, наверное, тогда я отходил от той боли...

"Интересное сравнение, - подумал я. - У мужика стенокардия, впервые возникшая, а он считает, что это последствия травмы грудной клетки тридцать лет назад".

- То есть, вы считаете, что ваши вчерашние боли в сердце, из-за той травмы?

- Да не знаю я! Сейчас-то уже не болит. Что меня тут держат? У меня рейс сорвался из-за этих врачей! Мне семью кормить надо, а я тут прохлаждаюсь! - в сердцах ответил он и указал на деда, мирно посапывающего возле окна. - Вон, пусть того пенсионера лечат! Ему торопиться некуда!

Мне стала понятна тоска в глазах больного, с которой он смотрел в окно, когда я зашёл в палату. Он действительно простой русский мужик, который не перекрестится, пока рак на горе не свистнет, или как там говорится? От осознания этого факта, я неожиданно для себя стал говорить следующее:

- Тот дед потому и на пенсии сейчас, что дожил до неё. Да он тут живёт! Я его во всех отделениях постоянно вижу, кроме детского и родильного! И то не факт, что он там не лежал! А тебе надо сердце обследовать, тщательно, чтоб до пенсии дожить!

Мужик уставился на меня суровым взглядом.

- Поэтому, успокаиваемся и обследуемся. Ага?

- Ага..., - опустив глаза, согласился мужик.

Далее, я расспросил его о наследственности, вредных привычках, образе жизни. Измерил ему артериальное давление и выслушал сердце. Давление было сто десять на семьдесят, сердце стучало. Именно стучало: "тук-тук, тук-тук", потому что выслушивать какую-то патологию сердца я ещё не умел.

- Ладно, - сказал я больному, когда закончил его обследовать, - выздоравливайте и не суетитесь. Никуда ваш рейс не денется.

Когда я выходил из палаты, то в неё зашёл заведующий и приступил к опросу и осмотру моего больного. В руках он держал вчерашнюю ленту электрокардиограммы. Я решил задержаться и посмотреть, как врач будет опрашивать и осматривать больного. Он, после краткого опроса и осмотра больного, распорядился провести больному ещё одну ЭКГ.

- Надо в динамике посмотреть, - вполголоса сказал он медсестре.

Медсестра тут же отправила меня за электрокардиографом.

В сравнении с вечерней ЭКГ, никаких значимых изменений выявлено не было.

- Ну что, студент? - обратился ко мне заведующий. - Ваш диагноз?

- Стенокардия... - растерялся я.

- Правильно! - ответил он. - Только так говорят бабушки, а нам надо соблюдать классификации нозологических форм, поэтому мы скажем не просто стенокардия, а, наверное, ишемическая...

- ... болезнь сердца, стенокардия напряжения, - продолжил я.

- Верно. Чем лечить будем?

- Нитраты, антиагреганты, бета-блокаторы... - не думая, отвечал я заученной теоретической частью.

...

Диагноз у больного подтвердился. Мужчина пролежал в стационаре около десяти дней, выписан с улучшением и рекомендациями. Поставлен на диспансерный учёт по ИБС.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС - "ибээс")- это, как и ХОБЛ, собирательный термин. Вкратце - это недостаточность снабжения мышцы сердца кровью (то есть кислородом и питательными веществами). Причиной тому могут быть закупорка и сужение коронарных артерий, аритмия, снижение сердечного выброса и многое-многое другое, в результате чего и возникают различные симптомы: боли в сердце, одышка, повышенная утомляемость.

...

Первое занятие по терапии в условиях ЦРБ ясно дало мне понять, что внутренние болезни легко не даются. Это не клиническая задача, в которой уже все условия расписаны, всё подробно указано, и даже проведен минимум обследования. На практике же предстояло самому добывать условия задачи, определяться с тактикой, и только потом решать эту самую задачу. источник