⭐️Блокаторы РААС: ингибиторы АПФ (прилы) или БРА (сартаны)

Являются препаратами первой линии в лечении артериальной гипертензии, ХСН и ИБС, оказывают нефропротективный эффект (сохраняют почечную функцию при хронической болезни почек)

В чем польза?
▫️расслабляют артерии и это снижает артериальное давление▫️уменьшают выраженность гипертрофии миокарда▫️предупреждают постинфарктное ремоделирования сердца
▫️уменьшает фиброз сердца
▫️благоприятно влияют на почки▫️снижают риск смертности и сердечно-сосудистых катастроф

⭐️ Статины
Не просто снижают "плохой холестерин", а стабилизируют бляшку. Покрышка бляшки становится более плотной, приближается к стенке сосуда. Благодаря этому снижается риск разрыва бляшки и формирование тромба.
В чем польза?▫️уменьшают выработку провоспалительных цитокинов и С-реактивного белка, тем самым уменьшают воспаление в сосудистой стенке
▫️оказывают потенциальный противоопухолевый эффект▫️снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
▫️снижают риск развития некоторых других заболеваний: сосудистой деменции, болезни Альцгеймера, жирового гепатоза, гепатокарциномы.

⭐️Агонисты ГПП-1 (Семаглутид)
У пациентов с хроническим заболеванием почек и сахарным диабетом снижает риск сердечно-сосудистой смерти и смерти по любой причине, а также снижает потерю СКФ и уменьшает альбуминурию (т.е. оказывает нефропротективное действие). В чем польза?
▫️снижают вес▫️лучший гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом
▫️снижают индекса апноэ-гипопноэ у пациентов с СОАС▫️снижают воспаление

⭐️Ингибиторов SGLT-2 (Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин)
Используют в терапии сахарного диабета, сердечной недостаточности, хронической болезни почек.
В чем польза?
▫️снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний▫️тормозят нарушение функции почек
▫️снижают риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности

⭐️Аспирин
Препятствует склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов. Но никогда в жизни не растворит тромб.
НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ "по возрасту"! Для него есть четкие показания. Назначается на вторичную профилактику, например, после инфаркта, инсульта, после стентирования, АКШ, при многососудистом атеросклерозе периферических артерий

Несмотря на то, что сон — это мощный и строго регулируемый биологический процесс, способность засыпать в нужное время и спать без частых пробуждений хрупка и зависит от множества факторов.

Что собой представляет бессонница?
⭐️трудно заснуть или оставаться во сне;
⭐️невозможность снова заснуть после того, как проснулись раньше, чем им хотелось бы;
⭐️отказ ложиться спать в положенное время.

Важно отметить, что эти проблемы со сном в ночное время сопровождаются серьёзными проблемами в дневное время, которые влияют на способность человека работать в полную силу. Обычно наблюдаются дневная усталость, плохое настроение или раздражительность, а также проблемы с вниманием или концентрацией.

Этиология:
Бессонница - это не самостоятельное проблема, а проявление предрасполагающих, провоцирующих и поддерживающих факторов!


Какие факторы могут снижать качество сна?

⭐️Отсутствие гигиены сна: просмотр телевизора в постели, длительное пребывание в постели с целью выспаться или продолжительный дневной сон, история посменной работы.

⭐️Психические расстройства: депрессия или тревожное расстройство, ПТСР, биполярное расстройство и т.д.

⭐️Бессонница, вызванная симптомами какого-либо заболевания (например, болью, СОАС (о нем отдельно писала тут, тут и тут), синдром беспокойных ног , хронические заболевания, которые сопровождаются яркой клинической картиной (ХСН, ХОБЛ, Фибромиалгия, ночная стенокардия и т.д.)

⭐️Генетическая предрасположенность

⭐️Стресс: развод, смерть близкого члена семьи, смена рода деятельности

⭐️Прием некоторых препаратов: стимуляторы, глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты, диуретики, если вызывают никтурию

⭐️Психостимуляторы: кофеин алкоголь, употребление ПАВ


Диагностика:

⭐️Наличие характерных жалоб: нарушения сна и связанные с ними дневные симптомы должны возникать как минимум 3 раза в неделю и в течение как минимум 3 месяцев.

⭐️Выявление возможной причины и ее устранение.

⭐️Тестирование:
- Шкала оценки уровня стресса
- Питтсбургский индекс качества сна
- Индекс тяжести инсомнии


Лечение:
⭐️Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) является предпочтительным методом лечения хронической бессонницы у взрослых и рекомендована в качестве терапии первой линии. Это подтверждают многие крупные исследования.

КПТ-Б направлена на работу с психическими или когнитивными аспектами бессонницы (например, с беспокойством), а поведенческий аспект направлен на восстановление здорового режима сна.

⭐️Существуют также препараты от бессонницы, но фармакотерапия не должна быть единственным методом лечения бессонницы.
Препараты назначают на короткий срок - не более 4 недель!

Бессоница началась неожиданно. Я не мог уснуть из-за беспрерывного потока мыслей, когда засыпал - сон был невероятно поверхностным, и даже так - я просыпался по 7-8 раз за ночь. Я мог не спать вторые сутки, глаза закрывались сами собой - но когда я ложился, все равно не проваливался в сон. К психиатру я не шел, у меня не было никаких симптомов психоэмоцонального расстройства, никакой психотравмы, т.е ничего, с чем можно было бы работать, и никаких причин, для возникновения этого недуга. Так же не было вредных привычек, и я активно занимался спортом. Я мог не спать ночь, а на след. день шел и проводил полноценную тренировку, потому что был бодр. Итак, я выбрал сам и взял рецепт у своего невролога на снотворное. Принципиально я не хотел пить препараты из других групп, хотел чистое снотворное. Это был препарат строгого предметно количественного учета, из IV списка, им оказался зопиклон. Не одной побочки, никаких остаточных эффектов - он помогал, я выдохнул. Я пил его уже около года, следует отдать ему должное - он помогал долгое время без развития толерантности. Но со временем эффект стал уменьшаться. Тогда было принято решение добавить еще 1 препарат, и чередовать приемы, чтобы не было накопительного эффекта и привыкания. Невролог предложил диазепам, из группы транквилизаторов - как автомат калашников в оружейном мире. Но я выбрал достаточно редкий препарат под названием нитразепам - тоже чистое снотворное из группы снотворных препаратов, III список. И прием продолжился. Обычно такие препараты не выписывают на такой длительный период, но, безусловно, врач учитывает психологический профиль пациента, и может определить, есть ли у человека склонность к злоупотреблению или беспорядочному приему. В моем случае это был индивидуальный подход. Итак, теперь действовали оба препарата, которые подошли мне идеально. Не было ни одного побочного эффекта, ни одного остаточного, ни капли сонливости днем. Так же не было замечено ухудшения памяти, концентрации или внимания, как и общего снижения когнитивных функций. Бывали резкие отмены, симптомы которых проявлялись только в виде рикошетной бессонницы. Я пил снотворное, чередуя, избегая накопления - и оно всегда действовало. Так, прием продолжался 2,5 года. И совсем недавно, 3 месяца назад, все вдруг - прошло. Это было неожиданно. Мой сон стал сном обычного человека. Независимо от переживаний, ложась в постель я стал мгновенно засыпать. Отмена была резкой, но у меня никогда не было ни одного симптома отмены, кроме бессонницы, но теперь - и ее не было. Бессонница полностью прошла, и я больше не пью снотворное. И сейчас, оглядываясь назад - я задаюсь вопросом - что это было? Чем были те 2,5 года мучительной бессонницы?

Как же лечится синдром обструктивного апноэ во сне?

✔️ Единственный эффективный метод контроля СОАС – CIPAP-терапия. Суть метода в том, что создается постоянное положительное давление в дыхательных путях, которое препятствует их смыканию. Благодаря этому у человека во время сна не случается эпизодов остановки дыхания, снижается риск внезапной смерти.

CIPAP — это пожизненная терапия, которая не излечивает СОАС. Полная ремиссия СОАС встречается редко.

✔️ Эффекты CIPAP: снижает частоту респираторных нарушений во время сна, уменьшает дневную сонливость, снижает риск падений и улучшает системное артериальное давление, эректильную дисфункцию, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гликемический контроль (у пациентов с диабетом), эмоциональное состояние и отношения, а также качество жизни по сравнению с отсутствием терапии.

✔️ С целью более эффективного контроля СОАС обязательное изменение образа жизни:
〰️ заниматься физическими упражнениями по мере переносимости.
〰️ для пациентов с позиционным СОАС (возникает только на спине) рекомендован сон в положении не на спине (например, на боку). Однако сон на спине не всегда может быть использован как единственный вариант терапии.
〰️ отказ от алкоголя и седативных препаратов.
〰️ обязательная плановая вакцинацию против пневмококка, гриппа, дифтерии-столбняка.
〰️ отказ от курения сигарет и каннабиса (а также от вейпинга).
〰️ поддерживать нормальный индекс массы тела - снижение ИМТ на 20 % привело к 57 % снижению тяжести СОАС.
〰️ пациентам с СОАС следует дополнительно лечить любые сопутствующие заболевания, которые, как известно, связаны с СОАС или усугубляют его (гипертония, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, ожирение и т.д.).

🔔 Для тех, кто не переносит или отказывается от СIPAP-терапии можно рассмотреть другие варианты лечения, чтобы пациенты всё равно могли получить некоторую пользу от лечения СОАС, но по эффективности альтернатива будет намного хуже и не всегда безопасной:
▫️аппараты для лечения храпа (например, устройства для выдвижения нижней челюсти, устройства для фиксации языка.
▫️хирургическое вмешательство может быть эффективным в лечении СОАС, но будет уступать по эффективности CIPAP (например, тонзиллэктомия, выдвижение нижней челюсти, увулопалатопластика, стимуляцию подъязычного нерва).

✔️ Несколько важных факторов:
〰️ полная ремиссия СОАС встречается редко.
〰️ похудение, в том числе в результате бариатрической хирургии, снижает индекс апноэ-гипопноэ (количество апноэ и гипопноэ за час сна), снижает артериальное давление, улучшает качество жизни и, вероятно, уменьшает дневную сонливость.

Страшная история с приема.

Заметила я, что стоит мне написать пост по какой-то конкретной теме, как в ближайшее время с этой проблемой приходит пациент. Поэтому сегодня будет случай из практики.
Итак, на приём пришёл пациент 42-х лет (молодой) от аритмолога. По суточному мониторированию ЭКГ в ночные часы регистрируются длинные паузы в работе сердца ➡️ у человека 4 секунды НЕ БЬЕТСЯ СЕРДЦЕ❗Это очень много! Это очень опасно! Это чревато внезапной сердечной смертью (ВСС) во сне.
А причиной тому является синдром обструктивного апноэ во сне.

Сердечные аритмии часто отмечаются у пациентов с СОАС, причем частота аритмий увеличивается с нарастанием тяжести СОАС и степени сопутствующей гипоксемии (состояние, при котором уровень кислорода в крови значительно ниже нормы). Наиболее часто в ночное время выявляются частая желудочковая экстрасистолия, СА- блокада, АВ-блокада, остановки синусового узла, короткие пробежки желудочковой тахикардии. Все это может привести к ВСС.

Именно такой летальный исход был у отца моего пациента - уснул и не проснулся...
Аритмолог рассматривает вопрос о постановке кардиостимулятора, но прежде рекомендовал обратиться к сомнологу. С тактикой доктора я полностью согласна. Если пациент начнёт СИПАП-терапию, то, вероятно, это поможет не только избежать постановки кардиостимулятора, но и снизит риск внезапной сердечной смерти.

5️⃣ Р.S. немного деталей: окружность шеи у пациента 44.5 см, окружность талии - 147 см! Мой рост 159 см 👀. Помимо СИПАП-терапии пациенту предстоит большая работа по снижению веса.
5️⃣ Я понимаю, как тяжело худеть. Порой для пациентов это мучение. Но это один из самых важных пунктов в лечении СОАС. Важно придерживаться Dash-диеты, быть физически активным, а так же стоит рассмотреть медикаментозную коррекцию веса под пристальным глазом эндокринолога, кардиолога и психотерапевта. А в случае безуспешности медикаментозной коррекции веса таким пациентам стоит рассмотреть бариатрическую операцию - удаление части желудка. Снижение массы тела в данном случае спасает жизнь.