(аутоиммунных, метаболических и др.).

Наконец, мы дошли до истинной ревматологии, тех заболеваний, подозревая которые другие специалисты дают однозначный совет: “Вам к ревматологу!”.

Рассмотрим их в контексте поражения плечевых суставов.

Уже обсудили:

Вступление. Артроз (остеоартрит) плечевого сустава.

Гнойное поражение плеча.

Адгезивный капсулит (“замороженное” плечо).

“Плече-лопаточный периартрит” - когда что-то болит в плече.

Ревматоидный артрит.

хроническое аутоиммунное и аутовоспалительное заболевание суставов и внутренних органов.

Проявляется: симметричное поражение (не всегда), боль, ограничение движений.

Классические проявления: симметричное воспаление суставов мелких кистей, стоп, коленных.

Лабораторно: повышение СОЭ, СРБ, ревматоидного фактора (опционально), АЦЦП, АМЦВ.

Инструментально: на рентгенограмме - сужение щели, эрозии, кисты, околосуставной остеопороз, подвывихи (при тяжелом течении).

на УЗИ - синовит, неровный кортикальный слой.

на МРТ- все вышеперечисленное в красивых картинках.

Группировка “Серонегативные спондилоартропатии” (анкилозирующий спондилит, псориатический спондилоартрит, реактивные артропатии).

Системные заболевания с поражением позвоночника, суставов, энтезисов, глаз.

Проявляется: ассиметричное поражение, боль, ограничение движений, боль в спине.

Классические проявления: боли в спине воспалительного характера (нарастают в покое, уменьшаются при физической активности), асимметричные боли в суставах, воспаление мест прикрепления сухожилий к костям.

Лабораторно: повышение СОЭ, СРБ (не всегда), РФ отрицательно.

Инструментально: на рентгенограмме - энтезофиты (воспаления мест прикрепления связок к костям), суставная щель может быть не сужена.

на УЗИ: синовит, выпот, энтезиты.

Системная красная волчанка.

аутоиммунное заболевание с многообразными вариантами поражения внутренних органов и суставов.

СКВ больше интересна с точки зрения высокой вероятности развития асептического некроза (из-за самого заболевания и лечение гормональными препаратами).

Асептический некроз головки плечевой кости занимает второе место по частоте встречаемости после тазобедренного.

Факторы риска - прием глюкокортикостероидов, системные заболевания соединительной ткани, алкоголь, травмы, тромбозы.

Проявляется: интенсивная острая боль, ограничение движений в суставе.

Инструментально: на рентгенограмме - деформация головки.

МРТ выявляет на начальных стадиях.

Подагра и другие микрокристаллические артриты.

Хронические заболевания с накоплением кристаллов мочевой кислоты (пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция) в тканях и бурной воспалительной реакцией.

Проявляется: острая боль, припухлость, покраснение, как правило односторонние, относительно быстро проходит после приема НПВП.

Классические проявления: острые боли в первом пальце стопы, с покраснением и припухлостью.

Лабораторно: в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ, вне приступа - повышение мочевой кислоты в крови.

Инструментально: изменения на рентгенограмме выявляется в поздних стадиях - внутрикостные тофусы (отложения кристаллов мочевой кислоты в кости).

На УЗИ - “двойной контур” признаки отложения кристаллов, синовит во время приступа - могут обнаружены случайно до развития приступа.

Ревматическая полимиалгия.

Воспалительное заболевание старшей возрастной группы (от 50 лет) с острой боль в плечевом и тазовом поясе.

Проявляется: двусторонняя боль в шее, плечевом/тазовом поясе, скованность, усиливаются при движении.

Лабораторно: СОЭ более 40-50 мм/ч, значительное повышение СРБ.

Инструментально: на рентгенограмме характерных изменений нет.

На УЗИ может быть картина субдельтовидного бурсита, теносиновита длинной головки бицепса.

Фибромиалгия.

заболевание со стойкой невоспалительной скелетно-мышечной болью.

Проявляется: ноющие боли и скованность в плечевых суставах (а чаще во всем теле), усиливаются на стресс, нарушения психо-эмоциональный компонента.

Фибромиалгия является диагнозом исключения, когда мы отвергли другие заболевания.

Характерных лабораторных и инструментальных находок нет.

Что еще может проявляться болью в плече?

Поражение шейного отдела позвоночника. Шейная радикулопатия - боль по боковой поверхности плеча до пальцев (не всегда), боль в области лопатки.

Отраженные боли - в правом плече при патологии печени и желчного пузыря, левом плече при стенокардии и инфаркте миокарда; при патологии верхушки легкого.

Новообразования. Саркома.

Тревожные знаки: лихорадка, потеря веса, припухлость в области сустава, в подмышечной впадине. Диагностика при подозрении - МРТ.

Это завершающий материал по причинам боли в плече, задавайте вопросы, предлагайте идеи, комментируйте.

Другие мои площадки: телеграм, Дзен, ВК.

Для улучшения состояния суставов необходимо подписаться.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Привет, товарищи пикабутяне! Я поныла уже кому только можно, и, когда более-менее отпустило, решила - есть же Пикабу, расскажу и сюда тоже, вдруг, найду единомышленников или тех, кто прошел эту историю и может что-то рассказать.

Со мной случилась засада - у меня нашли аутоимунное заболевание почек, но конкретностей пока, увы нет - сетуют либо на гломерулонефрит, либо на системную красную волчанку. Для исследований и лечения пришлось ехать в Санкт-Петербург, ибо в моем городе не делают тех исследований, которые делают тут.

С чего все начиналось - в конце августа у меня начало болеть в том месте, где обычно находится желудок или поджелудочная. Тянуло, давило, а после преобразовалось в какую-то одышку при активной ходьбе + я буквально не могла подняться до 5 этажа без остановок (мне 25 лет, курить бросила в тот же момент, пила по праздникам и достаточно аккуратно)

На момент одышки мне поставили диагноз - бронхиальная астма, стали лечить и вполне удачно - одышка ушла, на 5 этаж поднималась успешно. И когда я уже расслабилась и решила, что все позади - у меня резко отекают ноги…но, так как моя работа в большинстве своем сидячая, я не сильно испугалась (вру, я испугалась, так как у меня такого никогда не случалось)
И чисто по знакомству меня положили в отделение сосудистой хирургии, потому что решили, что у меня тромбы в ногах.

За месяц я сменила 3 отделения, последнее из которых было «в яблочко» - в моей моче нашли высокое содержание белка (в норме его быть не должно вообще) и высокий креатинин. Из симптомов, повторюсь, были только отекшие ноги. Я провела в нефрологии неделю, после чего они решили, что тут не обойтись без биопсии и направили меня в Спб, так как тут лучшие врачи, врачини и профессора) на данный момент я нахожусь тут уже 2 недели, биопсия показала воспаление, но они думают, что это может быть скрытая волчанка (пятен на лице характерных у меня нет)

Сейчас меня кормят гормонами, от которых я за 5 дней набрала 5 кг в виде отеков и сейчас начинаю принимать форму квадрата( Завтра иду глотать трубку, пожелайте удачи в этой нелегкой борьбе и буду рада вашим историям, если таковые есть) В начале было очень сложно эмоционально, сейчас, вроде как, начинаю принимать эту ситуацию, но на слезу пробивает частенько)

пысы: пока тут лежишь - наслушаешься разных историй (к примеру, у пациента страдали почки, а оказалось, что дело в гландах - их удалили и болезнь прошла 🫢) Извините за сумбур, почему-то на Пикабу круто не получается писать 😅

Спасибо, друзья, за активный отклик на предыдущий пост! Решила не затягивать и сразу рассказать о болезни, чтобы дальше можно было говорить про исследование.

Что такое дерматомиозит?

Прежде чем рассказывать о исследовании, напишу коротко о том, что это за болезнь и как она проявлялась у меня. Фотографий некоторых симптомов не осталось, поэтому возьму из интернета. Часть будут моими. Все после текстовой части. Сразу прошу прощения за качество картинок из сети, оказалось достаточно трудно найти хоть какие-то фото хорошего качества.

Дерматомиозит (ДМ) это воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающее мышцы и кожу. Проявляется кожными высыпаниями различной интенсивности и локализации и диффузной мышечной слабостью. Иногда бывают кальцинаты в коже. Если есть только мышечная слабость без кожных проявлений, то это называется полимиозитом (ПМ).
ДМ/ПМ это один из видов идиопатических воспалительных миопатий (ИВМ). Достаточно хорошо поддаётся лечению, имеет лучший прогноз в отличие от других типов ИВМ.

Заболела дерматомиозитом в 2018 году. Могу четко назвать месяц, когда стало хуже. В тот момент я находилась в медикаментозной ремиссии по системной красной волчанке - принимала препараты и все было хорошо.
В августе 2018 года я экстренно попала в гинекологический стационар с острой болью. Провели операцию, удалили большую кисту яичника и разделили спайки, пролечили воспаление. Всё шло хорошо, через неделю после операции меня выписали, я потихоньку расхаживалась. Через две недели от операции уже гуляла по 3-4 часа спокойным шагом без какой-либо усталости. Ещё через неделю без усилий уже не могла встать с кровати, с трудом держала кружку с водой. Из рук все валилось, спускаться и подниматься по лестницам было весьма затруднительно. Держалась температура в районе 37.5-38 градусов, над суставами кистей появились странные красные щелушащиеся высыпания (эритемы Готтрона).
Начала прогрессировать мышечная слабость, появились боли в мышцах похожие на боли после тренировок, но не совсем такие. Врачи решили, что это обострение волчанки после операции, и подняли дозу глюкокортикостероидов (далее ГКС) до 20 мг по преднизолону. Предварительно сдав анализы, выяснилось, что у меня есть повышение фермента под названием креатинфосфокиназа (КФК). Цифр не помню, но там было не сильно много, но все же выше.
Началась «борьба» с дерматомиозитом. Диагноз смогли поставить лишь в конце 2021 года, после кучи обследований и десятка пройденных врачей. Трижды выписывали из федеральных ревматологических стационаров со словами «у вас недостаточно высокие уровни мышечных ферментов, чтобы считать, что вы больны и корректировать лечение».
Что имелось в виду.
При чистом дерматомиозите уровни креатинкиназы достигают нескольких десятков тысяч единиц, при норме до 167. Мой максимум, какой был это около 4500 Ед, а в среднем постоянно результаты были от 1000 до 2000 единиц. До тысячи единиц КФК может повыситься у любого человека, если он накануне сдачи анализа или хорошо позанимался, или сделал внутримышечный укол, или получил травму мышцы (исключаю такие вещи как инфаркт любой мышцы, там острое состояние и бессимптомно не будет протекать). Поэтому, меня всерьёз никто не воспринимал, списывали слабость мышц как одно из проявлений волчанки — волчаночный миозит.
На игольчатой миографии (это когда тебе электрод в виде иглы колят в мышцы и смотрят за их показателями) было первично-мышечное поражение. На МРТ мышц - полимиозит.
Все решилось внезапно после ковида в августе прошлого года. Ухудшение пошло стремительно, слабость в мышцах достигла такого уровня, что стало тяжело глотать пищу и жидкости, постоянно поперхивалась, с трудом говорила, охрип голос. Ходить могла недолго по прямой поверхности без препятствий. Встать со стула — проблема, с кровати тем более, лестницы стали персональным адом. Уровень КФК как раз достиг 4500 Ед, ЛДГ около 500, АСТ около 100. Все говорило за прогрессирующее воспаление мышц и это на постоянной терапии от волчанки - ГКС, азатиоприн, плаквенил. Добавились кожные проявления - эритемы Готтрона, рука механика, красные высыпания на лице и груди, не похожие на таковые при волчанке. Постоянно держалась субфебрильная температура, боли в мышцах были такие, что не спала ночами и плотно сидела на обезболивающих. Боль в мышцах вообще не характерный признак ДМ, что сбивало с толку врачей. Появлялись лабораторные признаки гиперкоагуляции (повышенная свертываемость) и по всем критериям до диагноза вторичный антифосфолипидный синдром не хватало только тромбоза.
В сентябре узнала о исследовании по иммуноглобулину и наобум решила написать с просьбой, чтобы ведущий исследователь меня проконсультировал. Это всегда профильный специалист и мне нужно было только мнение очередного врача о правильности выбранного лечения, ведь мне становилось хуже и никто ничего не делал. Так я попала в исследование и благодаря этому врачу был уточнён диагноз, подкорректирована терапия.

О самом исследовании, как я туда попала и что оно из себя представляет, в следующем посте.

Ниже представлю фотографии кожных симптомов дерматомиозита.

Первое.

Папулы Готтрона (Эритемы Готтрона).

«Симптом Готтрона — появление красных и розовых, иногда шелушащихся узелков и бляшек на коже в области разгибательных поверхностей суставов (чаще межфаланговых, пястнофаланговых, локтевых и коленных). Иногда симптом Готтрона представлен только неярким покраснением, впоследствии полностью обратимым» - Википедия.

Выше пример эритемы из сети. Ниже - моё.
И действительно, как только состояние улучшается, кожа очищается. Если папулы появились, то можно идти сдавать анализы и там будут превышения.

Красная сыпь над всеми мелкими суставами кисти. Фото сделано в 2019 году. В последнее обострение сыпь дошла до ногтевых валиков, ногти стали тонкие, ломкие.

Сейчас руки в полном порядке, никаких следов нет. Для того, чтобы сыпь ушла, понадобилось около 4-5 месяцев.

Второе.

Вот тут простите за шакалистое фото. Моих фото не осталось, попробую пояснить словами.

«Рука механика» — покраснение, шелушение и трещины на коже ладоней. Напоминает «рабочую» руку трудящегося человека. Я не думала, что это такой симптом, поэтому не фотографировала. На ладонях были трещины, кожа сухая и стянутая, местами мозоли.

Третье.

Гелиотропная сыпь.
Высыпания на коже при воспалительных миопатиях. Чаще всего бывает на глазах, лице, плечах и спине (симптом шали).
Часто при высыпаниях на глазах вместе с ним идёт периорбитальный отёк (отеки над и под глазами).
У меня, как видите, сыпь была на лице и немного на грудной клетке.
Так же сыпь хорошая отреагировала на увеличение гормонов, как и оба предыдущих симптома.

Четвертое.

Мой друг с детства. Синдром Рейно.
Спазм мелких сосудов.
Напрямую к дерматомиозиту или волчанке отношения не имеет, но часто сопровождает аутоиммунные заболевания.
Ухудшается при увеличении активности болезни. Несколько лет было тихо, прошлой весной начал бушевать.

Вот такие кожные проявления помимо слабости были у меня.

Надеюсь, не сильно вас утомила.

Или путь участника клинических исследований.

Всем привет.
Я Настя, мне 29 лет.
6 лет живу с диагнозом системной красной волчанки. Полгода назад диагноз сменили на перекрестный синдром системной красной волчанки и дерматомиозита. Уточнить диагноз удалось спустя 3 года поисков. Но и тот, и другой диагноз это ревматологические аутоиммунные заболевания. Лечатся очень похоже с одним маленьким НО и сейчас не об этом.

Меня взяли в клинические испытания по лечению дерматомиозита у взрослых. Исследуют на мне действие подкожного иммуноглобулина человеческого. Если прям дословно, то на мне изучают действие препарата: как реагирует болезнь, как переносится организмом, какие побочные эффекты, насколько быстро смогу снизить дозу глюкокортикостероидов и тд.

В мире этот препарат в подкожной форме не зарегистрирован для лечения ревматологических заболеваний, его используют для первичных иммунодефицитов. Хотя, его собрат, внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), вполне себе используется в ревматологии.
Поэтому производитель начал исследования, для уточнения инструкции и расширения показаний.

Скажите, интересно ли будет почитать от лица пациента об участии в клиническом испытании? Узнать, что это такое, как попасть, где находить информацию о исследованиях и всякое разное.

P.S.
Волчанка это многим известное слово. Особенно, любителям сериала «Доктор Хаус».

Дерматомиозит это аутоиммунное заболевание, при котором поражаются скелетные мышцы (воспаляются и гибнут мышечные волокна), поражается кожа.
Поражения кожи не так опасны, как поражения мышц — можно запросто перестать дышать и глотать, если процесс прилично разошёлся.