Себе я за год делал три раза, последний сегодня утром. Рабочий день - пришлось проснуться пораньше. Обещал - надо делать. Тем более, в пятницу на крыло - улетаю в тундру. Ну, мои кривые одинаковые, это тривиально само по себе. А вот сравнение с кривой здорового человека - это интересно, на мой взгляд. Здоровый - это сын, 18-летний здоровый (простите за тавтологию) парень. Поймал его утром в кровати в новогодние каникулы. Играет полночи в свои стрелялки, а потом дрыхнет до обеда, ну я и воспользовался моментом.

Да, все измерения выполнены в одинаковых условиях. Средство измерения - глюкометр Accu-Chek Instant. Глюкоза не из сахарницы, а из аптеки, специально для ПГТТ предназначенная и в выверенной дозировке:

Сахар, кстати, с утра пристойный - 5,4. Это я вчера перед сном педали покрутил. А то в понедельник сдавал в лаборатории - 7,6. И ГГ каждые три месяца на 0,1 единицу вверх ползет. Уже 5,7. Ну, да ладно, это лирика.

Смотрим на диаграмму. Здоровая кривая синяя, мои оранжевые. В чем разница? У здорового на старте 5,0, а максимум приходится на первое измерение, т.е. через полчаса после нагрузки глюкозой. Прошу обратить внимание на цифру - 9,0 ммоль/L. В особенности жителей республики НУП (если кто читает), которые убеждены, что сахар у здорового человека должен держаться в узком коридоре и все что больше 7, это кошмар и катастрофа. Ничего подобного, как мы видим. Кстати, для информации - ПГТТ считается безопасным тестом и по нагрузке на организм ничем не отличается от сдобной булочки с вареньем.

Дальше - через час у здорового глюкоза в крови по сути в норме и через два часа от начала теста плавно приходит к фоновым значениям - в данном случае 4,3 ммоль/L.

А что же у меня? Первые полчаса уровень глюкозы в крови растет, причем судя по углу наклона кривой с примерно той же скоростью, как и у здорового. Но рост этот не останавливается, и пик приходится на 60 после приема глюкозы. Абсолютные цифры достаточно высокие, но не катастрофичные (когда у меня впервые выявили диабет, стабильно натощак утром было больше - 14,5-16,5). Ну а дальше у меня падение, причем в первых двух случаях стремительное, с уходом в точке завершения теста (120 минут) в гипогликемию ;-)

В третьем эксперименте снижение несколько растянуто во времени, но всё-равно, через два часа 5,9; через 2 часа 10 минут уже 4,7, а минимум с выходом на плато - через 2,5 часа, причем уровень тоже предельно низкий - 3,7 ммоль/L. Тут я каюсь - чуть чуть нарушил условия последнего эксперимента. Померял глюкозу через полчаса после приема глюкозы, лег опять в кровать. До следующего измерения еще полчаса, рядом жена, почти проснулась. Ну и пошевелились маленько по-стариковски ;-)) Соответственно и пиковое значение не такое большое, ну и итоговое падение не столь низкое. Ибо чем выше поднимается, тем ниже падает - известный эффект реактивной гипогликемии. Ну, ладно - это тоже всё лирика.

Дальше к сути. На диаграмме я нарисовал граничные линии критериев СД2 и НТГ (нарушенной толерантности к глюкозе. Цифры из официального документа: Одобрено Минздравом РФ в 2022 г. Разработано Росийской ассоциацией эндокринологов. Утверждено академиком РАН Дедовым И.И. - "Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых". Таблица 3. - Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999-2013).

Черным по белому - СД2 - >=11,1 ммоль/L через два часа после ПГТТ или случайное определение* (*при наличии классических симптомов гипергликемии (!!)). НТГ - >7,8=<11,1 ммоль/L. Тут следует отметить, что ПГТТ проводится в двух вариантах - простом (один анализ глюкозы через 2 часа после нагрузки) и расширенном - через час и два часа после нагрузки глюкозой соответственно.

Легко видеть, что в простом варианте результаты моего ПГТТ говорят, что не только СД2, но и НТГ у меня в помине нет. А в расширенном - пожалуйста. Это поднимает вопрос не только и не столько о строгости критериев, сколько понимания официальной эндокринологией сути того, что объединено под диагнозом СД2. Вы будете смеяться - по протоколу, в расширенном ПГТТ, в случае если в крови, отобранной через час определена глюкоза на уровне выше 11,1 ммоль/L, анализ второго забора (который через два часа) НЕ ПРОВОДИТСЯ!!! Действительно, зачем эндокринологу дополнительный геморрой с объяснением причин низкой глюкозы в крови после нагрузки глюкозой? ;-)))))

А причины на поверхности. Обремененные учеными степенями, в соответствующей области, врачи пишут, что бета-клетки поджелудочной железы выделяют инсулин в две фазы: в первую, практически сразу после начала повышения глюкозы в крови, выделяется инсулин который в бета-клетках накоплен в виде определенного запаса, а во мере его истощения начинается текущая выработка инсулина - вторая фаза. У людей, которым поставлен диагноз СД2 или НТГ первая фаза по каким-то причинам угнетена. А вот вторая вполне себе на месте. И если судить по моим кривым, напуганный высоким уровнем глюкозы организм способен такую дозу инсулина продуцировать, что "система" уходит едва ли не в гипу.

А теперь возвращаемся к тем же официальным "Клиническим рекомендациям..", 2022. Таблица 1. - Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999, с дополнениями). Черны по белому - СД2 бывает двух типов: а)с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью; б)с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё.

Помилуйте: я на свои кривые смотрю - инсулина столько, что организм в покое (!) уходит в гипу (2,3 ммоль/L). Где инсулинорезистентность, где инсулиновая недостаточность?

И вот с таким пониманием природы симптоматики, называемой СД2, нас пытаются лечить и, на полном серьезе зовут в Школу Диабетиков. О последней у меня есть что сказать, но пока руки не доходят.

На этом пока всё. Всем добра!!

Вот такие не очень красивые кривые. И не то беда, что после приема пищи поднимается, а то, что падает медленнее, чем раньше, да и в зоне ниже 6 ммоль/L замеров статистически "кот наплакал".

В феврале не сказать, чтобы намного лучше:

Тут ремарочку нужно ввести - за январь* выборка включает в т.ч. несколько замеров через полчаса и час после приема пищи, а в февральской** таких замеров нет (только натощак и постпрандиальная (2 часа и больше после еды)). Тощак утром стабильно возле шестерки и выше, ну а по лабораторным замерам меньше 6,3 ни разу не было. В течение дня тоже чаще 6, а то и больше, причем не вижу связи ни с физической нагрузкой ни с тем, что съел/не съел на завтрак и обед. Замеры после работы самые корректные - в одно и тоже время, да и режим в будние дни практически одинаков - и тут красивых цифр тоже особо не видать, равно как и закономерностей.

Но! Есть, есть одна более чем отчетливая связь низких цифр на глюкометре (<5 ммоль/L) с образом жизни и режимом дня! В качестве примера:

В пятницу 7 марта (сахар утром натощак был 5,8) на работе поздравляли женщин с Праздником 8 марта. Как водится, посидели за столом с 15:00 до 17:00. Люди взрослые, так что без фанатизма. Мы, мужчины, ограничились бутылочкой армянского коньяка (0,5 л) на троих. Ладно, вру ;-) - полирнул еще стаканчиком сухого красного "на посошок". Закусывал всякими незаконным для диабетиков вещами, включая два куска пиццы и кусок пирога с мясом и картошкой. В 8 вечера глюкоза 4,4 ммоль/L!

Утром 8 марта встали в 5 утра - повезли наших женщин на традиционную рыбалку. Сахар в 5:20 утра после вчерашнего коньяка был 5,5 ммоль/L. С рыбалки вернулись рано, к часу дня. Всё-таки 8 марта. И по этой же причине на рыбалке бурил чуть меньше, чем обычно, а коньяка (на самом деле кальвадоса ;-) было выпито чуть больше. Пообедали и прилег я отдохнуть. Ну и провалялся с перерывами до 20:00. Померял сахар - а на глюкометре волшебные 3,9!

В воскресенье проснулись рано, рано же и позавтракали, и пообедали раньше 12:00 - есть хотелось ;-) Потом жена пошла к подружкам, а я полтора часа погулял по морозу. Итого в 15:20 на глюкометре 5,3. Поужинали тоже раньше обычного, дальше я опять валялся на диване. В 20:45 сахар 5,0. Ладно, признаюсь - перед сном я съел еще тарелочку творога с черносливом. И утром в понедельник на весах лишних полтора килограмма, а на глюкометре привычные 6,1.

Это я все к чему - не знаю как у других, а у меня алкоголь снижает сахар куда как эффективнее метформина. И вот такая мысль зародилась после пятничных 150 граммов: а если каждый день перед ужином вместо/вместе метформина принимать 50 граммов коньяка? Или это не есть хорошо, такое перманентное употребление?

Сейчас времени нет на эксперименты (собираюсь в командировку), но как-нибудь 10-дневный марафон проведу.....;-))

Всем здоровья и хорошего настроения!

🦠 Как врач определяет бактериальную инфекцию?

Диагностировать бактериальную инфекцию можно с помощью анализов (обычно достаточно первого):

• ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: при бактериальной инфекции повышаются лейкоциты и нейтрофилы.

• БАК ПОСЕВ: позволяет определить конкретную бактерию и ее чувствительность к антибиотикам.

• С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин и антистрептолизин О: повышаются при серьезных бактериальных инфекциях.

Но на практике терапевт в поликлинике может назначить антибиотики без анализов, ориентируясь на симптомы, анамнез и эпидемиологическую ситуацию на районе. Например, если на участке идет вспышка бактериальной инфекции, врач может действовать исходя из общего опыта.

Важно: если вам назначили антибиотик без анализов, не стесняйтесь спросить, почему. Если врач объяснит логику — отлично. Если же аргументы покажутся сомнительными («чтобы не развилось осложнение» без конкретных оснований), то можно обратиться за вторым врачебным мнением.

🙀 Когда антибиотики всё таки назначают «на всякий случай»?

В хирургии антибиотики иногда назначают для профилактики, чтобы снизить риск инфицирования после операций. Однако даже здесь стараются минимизировать их применение.

В некоторых случаях «чтобы не развилось осложнение» может быть оправданно. Когда-то мы с семьёй жили в районе, который закрывали на карантин из-за вспышки гриппа. Какая-то жесткая форма, на фоне которой стремительно развивалась бактериальная пневмония. У сына так учитель умер. Мы тогда всей семьёй болели гриппом, и нам назначили антибиотики «на всякий случай», и я считаю, что тогда это было оправдано.

Но! Даже в таких случаях это противоречит рекомендациям ВОЗ. И так как я не врач, я оставлю вопрос целесообразности и допустимости такого назначения открытым.

🛑 Опасность бесконтрольного приема антибиотиков.

Самоназначение антибиотиков и их бесконтрольный прием — одна из глобальных проблем здравоохранения. Чем это грозит?

1. Развитие устойчивости бактерий. Если принимать антибиотики неправильно, бактерии привыкают к ним и перестают реагировать на лечение. В итоге когда препарат действительно понадобится, он может не сработать.

2. Побочные эффекты. Антибиотики убивают не только вредные, но и полезные бактерии, что может привести к дисбактериозу, проблемам с кишечником и даже грибковым инфекциям.

3. Аллергические реакции. От сыпи до анафилактического шока — организм может отреагировать по-разному.

💊 Я считаю, что антибиотики должны продаваться по рецепту.

Во многих странах Европы антибиотики можно купить только по рецепту врача, и я считаю, что это правильная практика. Бесконтрольный приём антибактериальных лекарств ведёт к росту устойчивых бактерий, а значит, лечить серьезные инфекции скоро станет очень сложно. Антибиотики — это тяжёлая артиллерия, мощные препараты, и если их принимать тогда, когда это на самом деле не было нужно, то это ускорит момент, когда закончатся все известные нам антибиотики. А с разработкой новых не всё так просто.

После новогодних каникул набрал килограмма 3, вышел на работу и стал замечать, что те редкие замеры как-то в общем статистически повыше, чем было раньше. Сделал несколько раз детальные замеры....перестал есть в обед пирожки - ем теперь супчик али травку какую, пять дней в неделю хожу свои 4,5 км в обед, иногда педали кручу, завтракаю без хлеба. Вес стабилен, но и сахар, увы, также стабильно в среднем выше, чем раньше, и главное, я не чувствую, что могу его контролировать-прогнозировать, как раньше. Как-то в воскресенье прошел по морозцу 10 км, пришел домой, ну думаю, увижу 5,0, а то и 4,5.., а увидел 7,0. Огорчился. Сегодня тоже - с утра 5,7 (очень даже неплохо для последних двух месяцев, чаще больше), пообедал салатом из каких-то "черных грибов" с парой кусочков морковки, погулял - через три часа (даже не два) - 6,5. После ужина и таблетки метформина снижается, но не так низко и быстро как раньше. Как тут не вспомнить про пресловутый "медовый месяц"....

Можно было сдаться и добавить еще 1000 мг метформина утром, но.. это не наш метод. Решил я дождаться трех месяцев и сдать анализ гликированный, а там уже думать, что предпринять дальше. И вот уже и пора - сдам после 8 марта. Да, радует только суббота - в субботу езжу на рыбалку - в 6 утра выезжаю, к 15 возвращаюсь. Лед уже полтора метра - набуришься, по возвращению 4,3-4,7. Последние выходные выехали позже, вернулись в час ночи. Если сложить за день - часа два чистого бурения. Сахар отличный. Так еще и утром в воскресенье, не смотря на то, что поужинал после рыбалки с углеводами - 5,3. В общем Dum spiro spero! В крайнем случае остается вариант устроиться работать грузчиком или дворником ;-))

Да - пока сын был дома, поймал его утром в выходные, напоил глюкозой и мерял сахар каждые полчаса. В общем, провел глюкозотолератный тест на a priori здоровом молодом парне - в литературе мало фактуры по этому вопросу. Сдам ГГ и себе еще раз ГТТ сделаю - сравню с кривой, что была раньше и с кривой сына. Будет интересно - АНОНС! ;-)

Всем здоровья и хорошего настроения!!

Прихожу домой, делаю так как рассказала. Пары горячие, капает пот. Стараюсь продышать нос. Минуты через три что-то в носу открылось и в кастрюлю закапал гной. Голова моментально светлая. Подышал ещё, вытерся полотенцем. Закрыл крышку кастрюли. Подсох и снял плед с головы . Раза два ещё делал процедуру на следующий день, закрепить так сказать.

Потом ходил благодарил этого педиатора. С тех пор не довожу до состояния, чтобы нос заложил. При симптомах ротовирусной инфекции делаю процедуры три и першение в горле или насморк исчезают. Всем здоровья.