Привет. На связи Шубин Дмитрий, семейный врач (Екатеринбург). Сегодня разберу реальный случай из поликлиники. Учимся на чужих ошибках!

Женщина 40 лет. Жалобы: «Доктор, через 15-30 минут после еды — острая боль в вверху живота. Как ножом!»

Мои мысли сразу:
1. Локализация боли в эпигастрии — патологический процесс в желудке.
2. Пациентка явно описывает острую боль и четкую связь по времени с приёмом пищи. Подозреваю язву желудка, но может быть и гастрит, конечно.
Дифдиагностика обязательна: гастрит vs язва vs симптоматические язвы.

Говорю пациентке: Вам необходимо пройти фиброгастродуоденоскопию. Обязательно делать биопсию. Без этого мы не сможем понять, есть хеликобактерная инфекция или нет. От этого зависит наша с Вами тактика лечения.
Назначаю пациентке терапию как при гастрите. Ингибиторы протонной помпы в комбинации с ребагитом для защиты стенки желудка.

Через 2 дня она возвращается:
— Вот протокол ФГДС.
— Отлично. Когда гистология будет готова?
— А я не делала биопсию. Дорого! И так 8000 ₽ за ФГДС с седацией отдала.

Читаю заключение: «Эндоскопическая картина поверхностного гастрита, дуоденита».

Итог: Язвы нет. Это хорошо. Но без биопсии мы не знаем:
- Есть ли H. pylori?
- Есть ли атрофия/метаплазия?
- Есть ли дисплазия?
Лечение гастрита мы уже начали. Ничего нового я дать не могу.

Отправляю женщину на дыхательный уреазный тест (хоть что-то для выявления H. pylori!). Пациентка не вернулась(((

Зачем на самом деле нужна ФГДС:
1. Верификация Helicobacter pylori. Без биопсии/быстрого уреазного теста мы не будем начинать эррадикационную терапию.
2. Диагностика предраковых состояний:
— Дисплазия эпителия (только гистология!)
— Атрофический гастрит (визуально неотличим от неатрофического!
3. Раннее выявление неоплазий
(рак in situ, ранний рак желудка).

Ошибка пациентки:
— Приоритет седации над биопсией. ФГДС превратилась в дорогую визуализацию без диагноза.
— Экономия на ключевом. Как следствие недообследование.

Как сделать ФГДС правильно:
1. Биопсия — обязательна. Если денег мало — откажитесь от седации, но не от гистологии. Можно разок и потерпеть. Ничего там страшного не происходит.
2. Седация — опция. Трубку глотают без наркоза (3-5 минут дискомфорта).
3. Дыхательный тест — альтернатива для выявления H. pylori, но не покажет атрофию/дисплазию,
Особенно хорош дыхательный тест для контроля после эррадикационной терапии. Убили/не убили.

Ваш семейный врач Дмитрий Шубин

P.S. Делюсь с вами ссылкой на Телеграм-канал:
https://t.me/+AhYDjHeYf9Y1MTVi
Там отвечаю тет-а-тет на ваши вопросы!

Пост про симптомы, с которыми сталкивался чаще всего, пока работал участковым терапевтом в городской больнице.

Почему я собрал этот список?
За годы работы в поликлинике я выделил топ-15 симптомов, которые я клешнями вытягиваю из пациентов. Именно за ними часто скрываются важные диагнозы. Сегодня я покажу только краткий список. Если попросите, я раскрою одну из проблем подробнее 😉

1. «Скачет давление»
Возможные причины:
- Гипертоническая болезнь,
- Стресс, заболевания почек, эндокринные нарушения.
Что делать:
- Ведите дневник АД (утро/вечер в покое),
- Сдайте анализ мочи и крови на креатинин.

2. «Болит сердце»
Дифференцируем:
- ГЭРБ (жжение за грудиной после еды),
- ИБС (давящая боль при нагрузке),
- Межреберная невралгия (острая боль при движении или в покое).

3. «Спину прихватило»
Не спешите с МРТ!
- 85% случаев — неспецифические боли (перенапряжение мышц).
- Тревожные сигналы: Онемение ног, потеря контроля над мочеиспусканием → срочно к неврологу.

4. «Колени болят»
Частый диагноз: Гонартроз (износ хряща).
Что спросит врач:
- Беспокоят боли при ходьбе или наоборот по утрам?
- Усиливается ли боль при спуске с лестницы?

5. «Приступы тахикардии + чувство нехватки воздуха»**
Важно:
- Исключите анемию (ферритин, гемоглобин),
- Если анализы в норме — вероятны панические атаки.
Совет: Дыхательные упражнения (4-7-8) вместо самолечения.

6. «Головные боли»
Типично: Боли напряжения (сдавливающий «обруч»).
Красные флаги:
- Боль усиливается утром,
- Рвота без тошноты → срочно МРТ.

7. «Головокружение»
Частая причина: Анемия (проверьте ферритин!), реже — ДППГ или неврология.
Не пропустите: Если кружится только при повороте головы → ЛОР.

8. «Боли в эпигастрии»
Подозреваем: Гастрит, язву, ГЭРБ.
Что принести на приём:
- ФГДС (если есть, а если нет – делаем с биопсией),
- Дневник питания (связь с едой?).

9. «Почки болят»
Чаще всего: Неспецифические боли в спине.
Исключаем: Мочекаменную болезнь (ОАМ, УЗИ).

10. «Изжога»
ГЭРБ — диагноз исключения.
Перед визитом: Откажитесь от кофе, шоколада и тесной одежды на 3 дня.

11. «Перемежающаяся хромота»
(Боли в икроножных мышцах при ходьбе)
Тревожно: Возможен ХОЗАНК (сужение сосудов ног).
Тест: Лодыжечно-плечевой индекс, УЗИ сосудов.

12. «Сухой кашель месяц не проходит»
Ищем:
- Астму,
- ГЭРБ (да, изжога может вызывать кашель!),
- Побочку от препаратов (например, ингибиторы АПФ).

13. «Заложенность носа»
Не всегда «просто ринит»:
- Аллергия (сдайте IgE),
- Искривление перегородки (осмотр ЛОРа).

14. «Онемение конечностей»
Проверьте:
- Уровень витамина B12,
- Исключите туннельные синдромы (ЭНМГ).

15. «Кровь в кале»
Не паникуйте, но действуйте:
- 90% случаев — геморрой,
- 10% — колоректальный рак.
Обследование: Анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия.

Как подготовиться к приёму?
1. Список препаратов (включая БАДы и обезболивающие).
2. Дневник симптомов (когда, как долго, что облегчает).
3. Результаты прошлых обследований (даже если «давно»).

Почему идти сначала к семейному врачу или терапевту?
Он:
- Соберёт полный анамнез,
- Назначит только нужные обследования,
- Направит к узкому специалисту с готовыми данными.

👉 Проверьте себя:
Сколько симптомов из списка вы игнорировали?

А еще у меня есть телеграм канал, в котором я делюсь интересным из мира медицины. А сегодня про сынку рассказываю
https://t.me/+AhYDjHeYf9Y1MTVi

Когда ко мне заходит пациент, мне хватает 5 минут, чтобы предсказать его давление. Это не магия — я складываю факторы риска воедино. За 4 года в поликлинике я проверил это на тысячах людей. Сегодня научу вас делать так же.

Начнем с тех самых факторов риска гипертонии:

1. Не модифицируемые (не коррегируемые)
🔹Возраст (после 50 риск выше в 2 раза),
🔹Пол (мужчины 35-50 — группа риска),
🔹Гены (если родители гипертоники — ваш риск повышается),
🔹Раса (у негроидной расы — агрессивное течение).

2. Модифицируемые (коррегируемые)
🔸Избыточный вес. За лишними килограммами ползут лишние миллиметры ртутного столба.
🔸Соль > 5 г/день = вода копится, давление скачет.
🔸Курение. Отказ от сигарет достоверно снижает риск инфаркта.
🔸Алкоголь. Очень сложно влияет на давление. Может сначала его понизить, а после повысить. Но регулярно употребление – повышает АД.
🔸Стресс. Хронический стресс может держать давление в «космосе». Даже у молодых и здоровых.
🔸Низкая физическая активность. Будет низкая тренированность сердечной мышцы. Ну и как следствие вы сами догадались.
🔸Обструктивное апное сна (храпим и не дышим). Фактор риска гипертонии
🔸Гипергликемия натощак. Практически у всех пациентов с Диабетом 2 типа есть ГБ
🔸Гиперхолестеринемия. Повышает жесткость сосудов, сужает эти сосуды, а значит давление вверх. Растим бляшки в коронарных сосудах, увеличиваем риск инфаркта

Теперь — шпаргалка. Кому и как часто измерять давление:

- Девушки до менопаузы без ФР и лишнего веса → раз в год (при ИМТ<20 — АД обычно понижено).
- Девушки с лишним весом → раз в месяц (группа риска!).
- Женщины в/после менопаузы → раз в неделю (особенно с ФР).
- Женщины после 50 + ожирение + ФР → еженедельно + дневник.
- Мужчины до 40 без ФР → раз в год.
- Мужчины до 40 с лишним весом/ФР → 2 раза в месяц (если повышается → ежедневный дневник!).
- Мужчины после 40 без ФР → как пункт выше.
- Мужчины после 40 с ФР → дневник + срочно к терапевту (скорее всего, АД уже бьет по сосудам).

В любом возрасте. Если при измерении АД в покое 140/90, то ведем дневник две недели и шагаем к терапевту.

А вы знаете свои адаптированные цифры давления?
Запомните: у гипертонии нет симптомов! Она тихо разрушает сосуды годами. До первого удара.

Как помочь себе прямо сейчас?
1. Возьмите тонометр
2. Проверьтесь по моей шпаргалке
3. Не надейтесь на хорошее самочувствие. Надейтесь на себя!

Кстати. У меня есть телеграм канал, в котором я тоже делюсь полезной и интересной информацией https://t.me/+AhYDjHeYf9Y1MTVi