С грейпфрутовым соком нельзя пить вообще никакие лекарства! Много чего нельзя пить с молоком, кофеин содержащими напитками...
Короче, лекарства стоит всегда запивать водой. И хотя бы час до/после не принимать других жидкостей.
P.S. Пишу отдельным постом, чтоб как можно больше людей прочитало и впоследствии знало)
Когда проходил химиотерапию от Лимфомы Ходжкина - врач сразу строго настрого запретила пить грейпфрутовый сок, и разумеется есть его. Сказала на это есть две причины:
-после одного препарата ты будешь писать мочой такого же цвета как грейпфрутовый сок. И тебе будет так хреново, что потом у тебя будет рвотный рефлекс.
-он уничтожит всю пользу от химиотерапии и убъет тебя с нашими то дозировками.
Понял, принял. Потом изучил и да… протокол beacopp плохо сочетается (слабо сказано) с этим интересным фруктом.
Но судя по отделению химиотерапии - люди настолько забивают на себя, что пьют водку и вылетают из стационара, и повально курят. Просто на входе летом толпа людей с капельницами химиотерапии и стоят смолят.
На прием пришел пациент (42 года) с жалобами на сильные боли в мышцах. Стандартный опрос: когда началось, какие лекарства принимает, с чем связывает.
- Пью аторвастатин два года.
- Раньше такие жалобы были?
- Нет, все было нормально.
- А какие ещё лекарства пьете?
- От давления (перечисляет), ещё омник от простаты.
- А с чем сами связываете?
- Не знаю. Наверное перетрудился на даче. Еще заметил, что моча стала какая-то темная. Но я недавно ел свёклу, может из-за этого.
Новых лекарств, которые могли бы повлиять на эффективность аторвастатина, не было. Терапию пациент принимал уже долго, без изменения дозировок. Жалобы были похожи на рабдомиолиз. Но из-за чего? Если статины ни при чём, то что стало причиной болей? Трихинеллёз? Травма? Дерматомиозит?
На следующий день пришли результаты анализов. От увиденного глаза полезли на лоб. Уровень КФК, отражающий разрушение мышц, был выше нормы в 6 раз. В моче определялся миоглобин - продукт распада мышечной ткани. Пациента срочно вызвонили на прием.
- Я хочу сообщить вам, что результаты анализов выходят за рамки нормы. Значительно. Для лечения надо лечь в больницу. Врачи-нефрологи, которые занимаются заболеваниями почек, должны вас наблюдать.
Пациент поник. Видно было, что он напуган и растерян.
- У меня еще давление в последние недели скачет. Но я связываю с тем, что пью много кофе.
- Эспрессо?
- Нет, я люблю с соком и льдом. Бамбл кофе.
- А с каким соком?
- Попробовал недавно с грейпфрутовым, понравилось. Часто его беру.
Случайный разговор навел на разгадку.
Врачам порой кажется, что все пациенты читают инструкцию и знают про взаимодействие продуктов с лекарствами. Но это не так. Бывает, что пациенты вообще не осведомлены, что и зачем они принимают. "Что-то от пульса. Что-то от холестерина. Что-то от давления". То же касается и межлекарственных взаимодействий.
Грейпфрутовый сок - не просто пищевой продукт. В его составе есть фуранокумарины, которые связываются с рядом ферментов в печени и мышцах. Из-за этого некоторые лекарства (статины в том числе) дольше выводятся из организма и накапливаются в токсичной дозе. Невозможно предсказать, какое количество грейпфрутового сока вызовет побочный эффект. Пациент в течении нескольких дней пил грейпфрутовый сок в составе бамбл-кофе, из-за чего до этого не вызывавший побочных эффектов аторвастатин привел к рабдомиолизу.
Вывод: проверяйте не только взаимодействие лекарств, но и сочетание с продуктами. И внимательно читайте инструкцию.
Дисклеймер: я принципиально не пишу о реальных пациентах, в историях собирательный образ. Никакие личные данные не публикуются без согласия пациента, даже анонимно. Все совпадения случайны.
Мне не могли поставить диагноз "Ревматоидный артрит" на протяжении ~5 месяцев (не по вине врачей). Симптоматика была вполне стандартная: после того, как я переболел короной, начались боли в коленях. Травм не было. Я думал, ну, растянул мышцы, перетрудился, бывает. Проходит 2 недели. Боль усиливается. Начинают болеть плечи и локти. Явно не растяжение мышц.
Первое посещение врача было спустя 3 недели после начала симптомов. Я пошёл, конечно, к хирургу по ОМС. Он осмотрел меня всего и мы обнаружили, что я не могу полностью разогнуть локоть. Цитирую его слова: "Очень интересно, очень интересно... Приходите через неделю на приём". Никаких рентгенов, узи, анализов СОЭ и С-реактивного белка, никакого сбора анамнеза.. Посмотрел, прокомментировал, отпустил.
Что я подумал? Ну, наверное, врач не заметил ничего патологического, раз так сказал? У меня отлегло ещё на пару недель. Но боль-то не проходит. Записался на платный приём к другому хирургу, там мне уже сделали рентген, опросили как следует. Хирург сказал, что каких-то явных проблем на рентгене не заметил, предположил, что я "упал" или ударился неудачно... В общем, мне забинтовали колени, которые болели наиболее сильно, прописали обезбол, не помню уже какой, возможно НПВП. И в самом конце он упомянул, мол: "ну если совсем уж не будет проходить, запишитесь к ревматологу, мало ли".
Боль, конечно, не проходит. Однако, мне нужно было в срочном порядке уехать на форум, то есть, лечение приходится вновь затягивать. И вот, я, как старик с забинтованными ногами, летом, скрипя и кряхтя, шагал по форумам, усугубляя своё положение, сам о том не догадываясь. Возвращаюсь в город, первым делом иду записываться к ревматологу. Но вот незадача, все в отпусках. Нет никого. Вот прям совсем. В городе с медицинским универом. Я нашёл кое-как одного ревматолога, у которого это вроде как и не главная специальность... Но, благо, надёжный человек - сразу поставил предпололожние на РА, положил в больницу. Там уже мне и кровь взяли, рентген, узи, МРТ. Выписали метотрексат, нимесулид, фолиевую кислоту. Пара недель - и я забыл о своём артрите, очень быстро вошёл в ремиссию. Такая вот история с хорошим концом.
PS Да, у метотрексата весьма неприятные побочки, знаю не понаслышке. Во-первых, он пожизненный, что как минимум не очень приятно (раз в неделю ставить укол), во-вторых, постоянная тошнота, волосы выпадают потихоньку... Но, я не умру, на том спасибо, как говорится.
Привет. Меня зовут Крестина, я врач. Мои рассказы про неочевидные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты кардиолога. Действующие лица - собирательный образ, чтобы не нарушать врачебную тайну.
UPD. Приношу извинения, посыпаю голову пеплом. Еще раз проверила лекарственное взаимодействие. Зверобой действительно адская трава, которая взаимодействует с чем только можно, но он уменьшает эффективность варфарина. Поэтому текст отредактирован с учетом работы над ошибками. Но принципиально посыл не меняется - самолечение травами может изменить работу лекарств.
История 1. Кровь из носа.
Никогда не понимала, почему это выражение означает "обязательно, непременно". В приемное поступил пациент с непрекращающимся носовым кровотечением. Лило второй день подряд. Лор затампонировал. Меня, кардиолога, пациент встречал уже с носом размером с картофелину, из ноздрей торчала окровавленная марля.
- Что принимаете?
- Варфарин, еще от холестерина и от давления, название не помню.
- Всё?
- Всё.
Из лекарств, которые перечислил пациент, варфарин усиливал кровоточивость. Его назначают, чтобы уменьшить риск инсульта при мерцательной аритмии.
- А когда нос закровил?
- Два дня назад. Раньше такого не было никогда. Сначала подумал, что может сковырнул или давление поднялось. Течёт и течёт.
В приемном измерили давление, 150/90. Решили положить в ночь на кардиологическую койку, а утром, возможно, перевести к лорам.
Пришла в палату проводить подробный опрос. У меня есть старая привычка, я прошу пациента показать лекарства, которые он регулярно принимает. По памяти может перепутать название, дозировки, а так точно всё перед глазами. Стали разбирать: аторис, лозап, варфарин никомед... И пакетики какие-то, как горчичники. Спрашиваю, что это. Говорит, вместо кофе пил зверобой раньше. Завалялась парочка пакетов, перестал пить неделю назад. Заваривал на ночь в термосе, днем пил, хорошо для бодрости. Натурально, бодрит.
Зверобой изъяли. Заказали анализ на оценку кровоточивости (МНО). Скорее всего после прекращения приема зверобоя подобранной дозы варфарина оказалось много.
Как у врача, большая просьба к пациентам:
- сообщайте вообще о всех добавках, таблетках и травах, которые пьете. Есть неприятная штука, как лекарственное взаимодействие. Зверобой плюс варфарин - уменьшение эффективности варфарина. А вот зверобой плюс циталопрам - вполне реальный и опасный серотониновый синдром.
- прежде чем начать пить травяной сбор хоть от чего-нибудь, проверьте лекарственное взаимодействие. Куча сайтов позволяет это сделать бесплатно
Например, checkmedinfo и mediq
(Пост написан с опорой на клинические рекомендации ESC и обзоры взаимодействий препаратов (UpToDate, 2023)
Гораздо более важная информация- это то, что Виагру категорически нельзя брать людям, употребляющим нитроглицерин. Они с Виагрой синергисты, и совместный приём вызывает обрушение артериального давления вплоть до смертельного исхода.
Поэтому, если в процессе секса с Виагрой у вас, мои шалунишки, задавило в груди, и вы вызвали скорую, то первое, что вы должны сказать, что был приём Виагры.
Недавно у меня на приеме был пациент 43 лет с необычной жалобой: он начал видеть все в голубом цвете.
Я долго пытала его по поводу хронических заболеваний, приема лекарств, но он все отрицал. Сказал только, что у него атеросклероз сосудов, а статины не принимает (тут у меня пазл сошелся) . Я задавала еще наводящие вопросы и все-таки он проболтался.
2 дня назад у него был романтический вечер со своей спутницей, которую он хотел удивить, но его «друг» начал периодически его подводить , а лицом в грязь ударить не хочется и тогда он решил принять волшебную 🪄 таблетку ( название в рекламе не нуждается, все поняли про что я говорю), но чуть переборщил с дозировкой.
Изменения зрения являются одним из побочных действий при употреблении Виагры (особенно, если употреблять ее на постоянной основе и в больших дозировках). Если дозировка небольшая, то изменения зрения непродолжительные и длятся всего несколько часов, пока препарат полностью не выветрится из организма.
Какие изменения зрения могут быть :
Искажается восприятие цвета — в изображении начинает преобладать голубой, нередко человеку кажется, что он смотрит на мир через синюю сетку.
Изображение становится расплывчатым.
Наблюдается повышенная чувствительность к яркому свету, солнцу.
Важную роль здесь играют общее состояние организма, степень подверженности различным заболеваниям и генетическая предрасположенность.
А если увеличить дозировку, то риск возникновения осложнений увеличивается и можно даже ослепнуть, такие случаи, кстати, уже были и они известны.
Почему же это происходит?
Основное действие виагры направлено на блокировку фермента 5-фосфодиэстразы, который содержится преимущественно в гениталиях. Однако в организме человека есть схожие по строению ферменты, на которые Виагра оказывает непродолжительное воздействие ( а если дозировка высокая, то продолжительное). Один из них является 6-фосфодиэстераза, которая содержится в глазах.
Пытаясь доставить удовольствие другим помните в первую очередь о себе ☝🏼
Мои каналы о зрении :
После истории с Мариной я целый месяц пыталась придти в себя. Сыграло свою роль и то, что я три месяца просто так в здоровый организм пила и колола гормоны, которые по сути не нужны. Они нужны будущему малышу. Но не мне.
После отмены препаратов началась жесть. Настроение скакало, появилась истерия, депрессия, хотелось выйти в окно. Я понимала, что это не я, это скачки гормонов. Это успокаивало. Лежала две недели и не могла встать, не мылась, не ела, не спала. Живое зомби. Когда на следующем приёме я рассказала об этом своему ведущему гинекологу (кадр для отдельного поста), она сказала, что я всё выдумываю, что побочек у препаратов нет. Спасибо. После консультации с другими гинекологами вживую и онлайн доверие к этому врачу пропало, но бизнес есть бизнес.
Существует ли Вселенская справедливость? Сложно сказать после произошедшего. Марина была бы прекрасной матерью. В наш последний разговор я предложила ей взять из детского дома подросшего ребёнка. Мало верится, но она сказала, что подумает. В тот день мы попрощались навсегда.
После каждого неудачного переноса была компенсация за мое потраченное время - 10 тыс рублей. Но это не спасало наше стремительно ухудшающееся финансовое положение. Я же рассчитывала совсем на другое… Все хотят кушать. Кредитная карта помогает, однако лимит не вечен и возвращать всегда тяжелее.
Постоянное отсутствие на работе сказалось. Меня уволили по собственному-принудительно. Я особо не расстроилась, зарплата в 33 тысячи меня не устраивала. Быстро прикинув, что даёт деньги сразу, я пошла в фирму - химчистка мебели, ковров на дому. Это тяжело, но деньги даёт нормальные.
Снова связавшись с агенством, мы возобновили контракт. Нужно было снова сдавать анализы, искать биородителей и начинать всё заново.
Но все пошло быстрее, когда куратор сказала, что меня давно ждут и уже есть другая биомама - Ольга.
Итак, пошёл пятый месяц, как я пытаюсь стать суррогатной матерью…
