Через 1 месяц после операции на контрольном осмотре мы выявили полное заживление, а функция слуховой трубы была восстановлена, в связи с чем ощущение заложенности в правом ухе пациентку больше не беспокоило. Кроме того, пациентка отметила значимое улучшение носового дыхания.

P.S. Дисфункцию подтверждаем не только визуально, но путем проведения импедансометрии с ETF (EustachianTube Function). В послеоперационном периоде рутинно не исследуем, только если сохраняются жалобы

P.P.S. Видео со звуком.

Приходи, полечим :)

В ухе есть мутное отделяемое (такого же цвета сопли), но при это нет других клинических и местных признаков среднего отита.

Если пойти к врачу, который такие ситуации видел редко, то все просто:

- Ой, это все ваши промывания. Намыли ребенку отит! Теперь только антибиотики. * спойлер - антибиотики при отите в 80% назначаются не к месту*

Но это не отит. Это сопли в ухе. Когда ребенок шмыгает, а в носоглотке стоят сопли, то их часть забрасывается в ухо.

А боль бывает по разным причинам, в том числе и из-за неверной температуры раствора. В нашем случае раствор был 20С вместо 38С и раздражил рецепторы у входа в слуховую трубу ( та труба, которую мы продуваем в самолете. Соединяет нос и ухо).

Так как в ухо посмотрела впервые и стадийность не знаю (а вдруг правда гнойный отит начинается?), то продолжила наблюдение. Температуры нет, боль не продолжалась, поражено одно ухо у ребенка старше 2 лет, имеем право.

На следующий день «муть» стала расслаиваться. Тоже частый признак именно заброса содержимого носоглотки в ухо.

А на следующий день уши.. поменялись! Теперь первое ухо было отличным, но появилась муть слева. Жалоб также нет, из лечения только промывания и сосудосуживающие на ночь.

На следующий день оба уха в отличном состоянии

На хорошей ноте наблюдения закончились, так как сопли тоже начали проходить.

Узнать чуть больше о таких нюансах позволила именно ушная камера. Такие пациенты хорошо курируются онлайн, особенно после очного осмотра.

Когда очно мы еще не понимаем стадию состояния, то можем вести ежедневный фотоотчет вместе с родителями и выбирать одну из тактик, обсужденных очно.

Если у вас есть ребенок и еще нет такого девайса, то рекомендую к приобретению. Правила использования расписаны ( и даже показаны на видео) в предыдущем посте.

Это поможет не войти в 80% пациентов, которым антибиотики были назначены без показаний.

* Для спецов - тут без больших подробностей типа молоточка, выбухания, пузырьков воздуха и тд, что на фото в двух словах не объяснить.

Во времена нашего советского детства удаление миндалин (и аденоидов тоже) производилось с огоньком - пациента привязывали к стулу (если ребенок) или давали в руки лоток (если взрослый) и под местной анестезией пытались максимально полно убрать все лишнее. Психологический эффект бесспорно запечатлен в поколениях, но еще хуже то, что в такой ситуации - на подвижном пациенте - гораздо сложнее аккуратно удалить все измененные ткани полностью.
Сейчас единственно правильным методом удаления миндалин является удаление под общим наркозом, желательно с применением современных инструментов.

❌ После операции изменится голос

Голос действительно может незначительно измениться, за счет отёка тканей и болевых ощущений, но эти изменения будут временными и пройдут в течение нескольких дней. Случаи стойкого изменения голоса описаны в литературе, но их вероятность исключительно мала и связана с объёмом операции и повреждением окружающих тканей (что было возможно раньше при проведении "классической" тонзиллэктомии под местной анестезией)

❌ Удаление миндалин ослабит иммунитет

Да, миндалины — часть иммунной системы, но в глоточном кольце их шесть. Даже без двух (особенно хронически воспалённых) остальные успешно берут на себя их функцию. Более того, после удаления источника постоянной инфекции люди не страдают ангинами и реже болеют ОРВИ.

❌ Разовьётся хронический фарингит с постоянной сухостью и болью

Да, у некоторых пациентов после операции может сохраняться дискомфорт в горле. Но важно понимать: при хроническом тонзиллите фарингит уже есть, и его проявления после тонзиллэктомии обычно становятся значительно слабее.

Что на самом деле ждёт вас после операции?

✅ Болезненный восстановительный период – да, первые дни (а иногда и недели) могут быть неприятными. Но современные методы анестезии и щадящие техники операции (например, радиоволновая и холодноплазменная) делают этот период гораздо комфортнее, чем раньше.

✅ Риск кровотечения – самое серьёзное осложнение. По данным исследований, его частота - до 5%, хотя на моей практике – реже. Именно поэтому после операции важно соблюдать охранительный режим и быть на связи с врачом ❗️❗️❗️

✅ Результат того стоит – подавляющее большинство пациентов отмечают, что после удаления миндалин качество их жизни улучшается: меньше ангин, меньше приёмов антибиотиков, больше энергии.

И миф, и правда

❌✅️ Иногда операция «не помогает»

Чаще всего это связано с неполным удалением миндалин, поэтому техника операции крайне важна.

Я использую или радиоволновой скальпель или холодноплазменный коблатор – это позволяет:
✔ Удалять миндалины полностью и бескровно
✔ Минимизировать болевой синдром после операции
✔ Снизить риск рубцов и атрофического фарингита

Вывод: бояться нечего. Если операция выполнена правильно и по показаниям, она принесёт значительно больше пользы, чем проблем.

Пишите в комментариях, чего ещё боитесь, кроме того, что я перечислил.

Что еще почитать и послушать:
Мой подкаст на радио Максимум об оториноларингологии, в том числе хроническом тонзиллите
Одно из осложнений хронического тонзиллита - паратонзиллярный абсцесс. Что такое и как лечим.

Карточка - как у типичного здорового ребёнка: болеет редко, отитов не было, ветрянка в пять лет, анализы все в норме. А вот со второго класса будто подменили: стал шумным, не реагирует на замечания, кричит на уроках.

— А по характеру какой был раньше?
— Замкнутый, всегда в себе, мечтатель такой.

Осматриваю мальчика - всё идеально: уши, горло, нос без особенностей. На вопросы отвечает спокойно, задачи решает легко. В разговоре - никаких проблем.

Зарываюсь в карточку глубже. Семья в поликлинике бывает редко, только на рутинных осмотрах и вакцинациях. На первых страницах нахожу выписной эпикриз: родился в срок, по Апгар 8/9, жалоб не было. Всё идеально. Но тут — маленькая приписка: «аудиоскрининг не выполнен по техническим причинам».

— Вам слух проверяли после роддома?
— Нет, педиатр сказала, что раз речь развивается, значит, всё хорошо. Только к лору иногда ходили.

Листаю дальше: стандартные записи - «ЛОР-органы без патологий, слух 6 метров».
— А как слух проверяли?
— В смысле?
— Ну, шептали на ушко, просили кнопочку нажимать?
— Нет, такого не было…

Смотрю на мальчика, он пожимает плечами. Значит, будем проверять сейчас.

Звоню коллеге, прошу внепланово сделать КСВП - это такой тест, который показывает, как звуковой сигнал доходит от уха до мозга (и не требует от ребёнка никаких усилий, нужно просто лежать спокойно). Мальчик с мамой уходит на исследование, возвращается через час — спокойный, как и был. А вот мама уже заметно нервничает.

Беру протокол: правое ухо - норма, левое - «потенциалы не зарегистрированы при максимальной стимуляции». Простым языком: левое ухо не слышит вообще, глухота 4 степени.

Объясняю маме результаты, договариваемся о дообследовании. Через несколько дней она приносит результаты МРТ: справа всё в порядке, а слева - аплазия слухового нерва (он просто не развился). Значит, и работать не может.

— Но почему тогда в первом классе всё было хорошо? — спрашивает мама.

Разгадка оказалась проще, чем кажется: в первом классе мальчик был самым маленьким и сидел на первой парте прямо напротив учительницы, здоровым ухом к ней. За лето вытянулся, пересадили подальше - и теперь к учителю он сидит глухим ухом. Не дослышал - постеснялся переспросить, оценки упали, мотивация тоже.

Вот так из одного маленького нерва выросла целая детективная история.

Что дальше?
Мальчик получил направление в сурдологический центр, решение — кохлеарная имплантация (это специальный электронный имплант, который помогает слышать даже при тяжёлой глухоте). Конечно, это не волшебная кнопка, и потребуется реабилитация, но уже после настройки слух у парня стал почти как у сверстников.

Вывод для родителей:
Если ребёнок вдруг стал хуже учиться, не спешите ругать и искать «ленивое» объяснение. Иногда причина — не в характере, а в слухе. Аудиоскрининг и простая проверка слуха — это не формальность, а важная часть здоровья. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу и требовать объективных тестов — это может изменить всю жизнь вашего ребёнка.

Мой тг-канал, где я стараюсь писать о ЛОР-заболеваниях интересно и полезно

• острых и хронических синуситах (гайморит, фронтит и др.),

• осложненных ринитах (в том числе аллергических),

• аденоидите,

• затяжных насморках с густым отделяемым, которое не удаётся высморкать.

Особенно актуальна у детей, которые ещё не умеют нормально сморкаться, и у беременных — это один из самых щадящих методов лечения синуситов.

Плюсы метода

• Менее травматична, чем прокол пазух — не требует хирургического вмешательства.

• Быстро облегчает дыхание и уменьшает отёк слизистой.

• Можно применять при температуре и у беременных.

• Позволяет меньше использовать сосудосуживающие.

• Психологически переносится легче, чем пункция — особенно у детей.

Минусы и подводные камни

• Не всегда эффективна при тяжёлых формах синусита — иногда всё равно требуется прокол или более серьёзное лечение.

• Чаще всего рекомендуют курс процедур от 3 до 10 сеансов. Ускоряет ли это выздоровление? Не факт.

• Может быть неприятна — возможны заложенность ушей, головная боль, носовое кровотечение(особенно у детей).

• Есть противопоказания: возраст до 5 лет, склонность к носовым кровотечениям, эпилепсия, психические нарушения, опухоли, острый отит, перфорация барабанной перепонки.

• Риск осложнений: при неправильном проведении раствор может попасть в евстахиеву трубу и вызвать отит(это бывает достаточно редко).

Где применяется?

• В России, Украине, Беларуси и некоторых странах СНГ «кукушка» очень популярна и часто назначается детям и взрослым.

• В Европе и США этот метод практически не используется, предпочитают промывания дома солевыми растворами, назальные стероиды и другие методы лечения синуситов.

Мой взгляд: осторожность — прежде всего!

Да, у метода есть свои плюсы и показания. Но использовать его «на всякий случай» или по требованию «чтобы быстрее выздороветь» не стоит. Во-первых, есть ситуации, когда «кукушка» просто не поможет. Во-вторых, при неправильном подходе можно получить осложнения, а не облегчение.

Мой совет: всегда консультируйтесь с ЛОР-врачом, не соглашайтесь на процедуру без показаний и не делайте «кукушку» дома самостоятельно. Иногда достаточно обычных промываний солевыми растворами и правильного лечения.

Признавайтесь в комментариях, кому делали «кукушку»?

Канал, где я пишу интересно и полезно