Отоларингологи
Подскажите пожалуйста хорошие и не сильно дорогие разжижающие промывайки для носа. Раньше был Аквамарис, он прям камни с пазух вымыл. Сейчас такого нет в продаже. Есть что то подобное?
0 просмотренных постов скрыто
Пакистанский отоларинголог
Показать полностью
1
Ребёнок кашляет 1 месяц, куда бежать? Лучше идти!
Ситуация на приёме:
Попросили посмотреть ребёнка
Я ограничен рамками взрослого ОМС приёма, поэтому только так...
Пациент - подросток, кашляет в течение 1 месяца, кашель сухой и редко продуктивный, почти, ничего не откашливается. Есть приступы закашливания, которые беспокоят родителей, а не его самого. Очень часто дети не обращают внимание на своё состояние.
Есть вероятность, что первый эпизод возник после переохлаждения организма. Ничего кроме кашля нет, нос дышит хорошо, температуры нет, горло не болит❗️
Через 20 дней поднимается температура, появляется боль в горле, температура, слабость, сдают анализы, результаты не говорят родителям. Появление жалоб совпадает с ОРВИ другого ребёнка. За всё это время ситуация по кашлю не меняется и никак не связана с этим острым состоянием. Лечение назначено, жалобы ушли, кашель остался.
Ребёнок лечился антибиотиками, пастилки от боли в горле, спреи, таблетки "Тонзилгон", любимый "Витаон". Благополучно выздоровел, а от чего-непонятно😨
При осмотре есть незначительные изменения на слизистой глотки и гортани, явного острого процесса нет. 1 месяц не длится инфекционный кашель, вирусы так не работают, а бактерии дают яркую клинику, чаще всего. По шкале рефлюкса есть подозрения на заброс кислоты, обследований нет.
➡️Таблетки "Фарингосепт" использовались для лечения данного состояния и по настоящее время. Препарат, который является антисептиком и сушит слизистую, но не оказывает лечебного эффекта.
➡️Тонзилгон - нууу, почитайте здесь https://t.me/bunkovlor/288
➡️Витаон - сомнительная жидкость, которая называется бальзам Караваева. Это БАД, а БАДы не исследуются. Сложно предсказать влияние на организм таких веществ, потому что состав на банке и внутри может отличаться. В составе смесь целебных трав, которые оказывают вяжущий и подсушивающий эффект. Сухость-вред для слизистой.
➡️Антибиотик ("Амоксиклав" в возрастной дозировке) - препарат хороший, только по анализам у ребёнка вирусный процесс, но здесь сложно судить, потому что в день обращения по острому состоянию я не видел ребёнка. С вероятностью 95 % антибиотик был не нужен.
➡️Ангидак спрей - единственный препарат, который был по назначению от боли в горле. Пациент отмечает боль, когда долго кашляет.
Еще был назначен мукорегулятор, муколитик - карбоцистеин, который стимулирует отхождение мокроты и усиливает кашель. У пациента всегда был приступообразный кашель+сухой. Походит, что препарат стимулирует кашель и всё. Ребенок кашляет от препарата, зачем был назначен непонятно...
Из всех препаратов оставлен только "Ангидак" и пациенту рекомендовано ФГДС для исключения заболевания ЖКТ. Остальное-мусор😏
У вас дети также болеют? Кто сталкивался с такой или подобной ситуацией?
Показать полностью
Септопластика и вазотомия - результаты хирургического вмешательства
Всем доброе утро! На связи ЛОР-хирург.
Пока не могу понять в каком формате удобнее воспринимать информацию (видео или фото). В этот раз видео получилось короткое, что позволяет его загрузить.
Пациент обратился на прием с жалобами на прогрессирующее ухудшение носового дыхания. После попытки консервативного лечения пациент отметил некоторое улучшение носового дыхания, но все же его было недостаточно. Да, лучшая операция та, которой не было, мы попробовали, но у нас не получилось. Поэтому по результатам предоперационной подготовки пациенту был определен объем хирургического лечения в виде септопластики и двусторонней подслизистой вазотомии.
На видео вы можете увидеть состояние общих носовых ходов до и после анемизации (обработка раствором адреналина с целью опорожнения сосудов кавернозного типа нижних носовых раковин и, как следствие, их сокращение) перед проведением хирургического вмешательства, а затем через 1 месяц после проведения операции. Именно так выглядит искривление перегородки носа, являющееся не следствием травмы, а формирующегося уже в процессе нашего развития (в области перехода хрящевой части перегородки в костную - так называемая область естественного искривления). P.S. Видео со звуком
Мы получили чего добивались, а именно - улучшение носового дыхания и, как следствие, улучшение качества жизни.
Всем дышащих носов!
Приходи, полечим :)
Показать полностью
1
Боль в ухе не в ухе? Как так?
В весенний период можно идти по улице и получить переохлаждение на шее и голове. На следующий день или вечером обязательно появится боль и скованность. Этот вопрос касается любителей ходить без головного убора, когда "тепло на улице"
Слуховой проход граничит с капсулой височно-нижнечелюстного сустава. Мы его используем каждый день. Зачем?
Жуём!
Можете засунуть палец в ухо и подвигать челюстью. Ощутите движение головки сустава.
🔖На днях у меня была пациентка с выраженным болевым синдромом в левом ухе. Несколько недель беспокоит боль в ухе, она отдаёт в голову, больно трогать козелок.
Капли немного помогают и не решают вопрос.
При осмотре немного отечный слуховой проход и всё. Нет воспаления!
Откуда болит тогда?
Я попросил ее сжать зубы и нажал на жевательную мышцу с больной стороны-резкая боль☄️
Пальпация головки сустава при открытии рта и в покое болезненная.
При жевании больно в ухо
Слышит хруст при открвании рта
Побочные шумы и лёгкая заложенность уха, иногда
➡️Пациенты с воспалением височно-нижнечелюстного сустава и миозитом, обычно, лечатся у стоматолога.
Я ей написал противоспалительную терапию и отправил к специалисту.
На глазах удивление, вопрос решил.
Как часто у вас болят уши?
Показать полностью
Хирургическое закрытие дефекта барабанной перепонки или тимпанопластика I типа
Всем добрый день! Очень часто пациенты на приеме говорят, что не знали о возможности закрытия дефектов барабанной перепонки, поэтому постараюсь немного рассказать и показать что это такое. Тимпанопластика, если просто, операция на среднем ухе. Ее цель — это удаление патологических тканей (санация) и улучшение слуха. Улучшение слуха достигается либо путем закрытия дефекта барабанной перепонки (мирингопластика), либо путем реконструкции цепи слуховых косточек (оссикулопластика), а чаще их сочетанием. Дефект можно закрывать разными материалами, чаще используем хрящ ушной раковины или фасцию височной мышцы. Мы в своей практике чаще все же используем фасцию или ее сочетание с хрящом (хондрофасциальный лоскут). В зависимости от того, куда укладывать трансплантат относительного среднего слоя барабанной перепонки (фиброзный), выделяют 2 типа техник: overlay (латеральный или наружный) и underlay (медиальный или внутренный) и их сочетание. Операции в РФ относятся к категории высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), то есть квотируются. Также операции могут выполняться по ДМС и платно. Раньше тимпанопластики выполнялись в очень небольшом количестве организаций, однако за последние 5 лет все больше в стране появляется хирургов, который начали выполнять данный тип хирургических вмешательств. Причем выполняют это на очень достойном уровне. Операции могут выполняться как под контролем эндоскопа, так и под микроскопом. Исторически микроскопическая техника является наиболее распространенной, однако согласно последним исследованиям эндоскопическая техника не только не отстает, но и в ряде ситуаций опережает микроскопическую технику. Мы в своей практике предпочитаем микроскоп, а эндоскоп используем для контроля состояния труднодоступных мест.
Клинический случай. М., 36 лет. В течение 2 лет отмечает снижение слуха, а также болевые ощущения при попадании воды в ухо после перенесенного острого гнойного среднего отита. До операции уровень слуха не укладывался в степень нарушения, однако был хуже, чем на здоровом ухе. Пациенту была проведена тимпанопластика I типа (Wullstein, 1968 г.) по технике overlay с рассечением рубцов барабанной полости и закрытием дефекта барабанной перепонки с использованием аутотрансплантата в виде фасции височной мышцы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 2 месяца на контрольной аудиометрии была получена прибавка слуха в пределах речевых частот. Если коротко, но теперь немного подробностей.
P.S. Использованные фотографии являются поясняющими картинками к видеозаписи операции, которую я не могу загрузить по причине большого объема. Ссылку на видос оставлю в конце поста.
Отоскопическая картина, которую мы видим на приеме. Комментарии о необходимости операции тут излишни - надо закрывать!
Операция проводится под эндотрахеальным наркозом, после того как пациента уложили обязательно совершаем ритуал подстройки стола-стула-головы пациенты под себя, чтобы поясница через пару часов не сказала "до свидания". Начинаем. Первым этапом разрез в заушной области. В данном случае правое ухо.
После разрез и большей части источников кровотечения выполняем иссечение мягких тканей и "выходим на кость".
Вышли, как будто там где надо. Теперь надо найти ориентиры. На данном этапе наш ориентир - ость Генле - такой костный шип, который говорит что дальше начинается костный отдел наружного слухового прохода
Дальше, как и всю операцию, делаем себе "удобно". На текущем этапе нам надо максимально широко визуализировать операционное поле, оттянуть мягкие ткани и сделать себе доступ в барабанной перепонке для ориентировки, чего мы и достигаем путем разреза кожи наружного слухового прохода и проведения через него марлевой держалки.
Следующим этапом мы убираем ориентир (ость Генле) и приступаем к отсепаровке кожи с использованием микронструментов и расширению наружного слухового прохода (меатопластика) с использованием режущих, алмазных с напылением и простых алмазных боров разных размеров. Цель сделать себе "удобно", а именно - хороший обзор. Если схематично, то цель из цилиндра наружного слухового прохода сделать подобие усеченного конуса. Данный пациент предательски кровил, поэтому закидываем ватные шарики с адреналином, чуть сушим поле, сепаруем (отслаиваем), пилим, повторяем...
Мы дошли до барабанной перепонки, точнее до того, что от нее осталось (у нас же есть дефект, мы не просто находимся сейчас в операционной). Теперь нам надо подготовить ложе для укладки трансплантата. Мы будем готовить ложе по технике overlay, то есть отслаивать эпидермис от фиброзного слоя барабанной перепонки. Если схематично, то задача поднять кожу в виде носка наружу с дыркой на пятке (дефект барабанной перепонки который привел нас в операционную) до оголения костного отдела наружного слухового прохода, прилежащего к барабанной перепонке, так как укладку трансплантата будем осуществлять на кость. Данный пациент отличался чрезвычайно тонкой кожей, отчего работа была с меньшим удовольствием, а также с большими потерями (предательски улетали в аспиратор). Это не плохо, так случается, главное минимизировать потери.
Мы все подготовили, однако надо провести ревизию барабанной полости. У пациента не сильно снижен слух, по КТ височных костей тоже все чисто, так что большого смысла это не несло, однако на операции в моей голове очень часто мельтешит фраза: не пытайся договориться с собой. В данном случае несмотря на низкую вероятность патологического процесса в среднем ухе все же выполняем тимпанотомию (заход в барабанную полость). Оцениваем подвижность цепи слуховых косточек, поэтому заходим в области задне-верхнего квадранта (проекция слуховых косточек). На пути у нас барабанная струна (вкусовая ветка VII пары ЧМН, отвечает за вкус на передних 2/3 языка), стараемся не повредить. Зашли не зря, видим рубцы, иссекаем, все еще довольны работой.
Подготовительный этап к укладке трансплантата почти закончен, осталось собрать остатки эпидермиса для предупреждения формирования ятрогенных холестеатом.
Этап забора фасции осуществляется не под микроскопом, поэтому фотографии увы нет, но мы ее забрали и начинаем укладывать. Задача закрыть дефект, а на фасцию уложить остатки кожи для питания трансплантата. После укладки осуществляем тампонаду, которая нужна для плотной фиксации структур, некий аналог гипса для конечности, но адаптированный для других условий. Мы сделали все что возможно, теперь уже задача пациента заживать. Много факторов влияет на процесс заживления, после операции даем рекомендации, позволяющие уменьшить вероятность развития осложнений.
После операции пациент около 1 недели находился в стационаре, получал консервативное лечение, далее был отпущен на 7 сутки домой. Швы с заушной раны не снимали так как был ушит внутрикожным косметическим швом рассасывающимся шовником. Послеоперационный период у пациента протекал без осложнений. После удаления тампона, который был примерно 1 месяц у пациента в ухе, были назначены местные антисептики, на контрольном осмотре и аудиограмме через 2 месяца от даты операции получили то, ради чего все это затевали - закрытие дефекта и улучшение слуха. Визуальная картина отоскопическая через 1 год примерно будет приближена к здоровому человеку, однако на текущий момент ориентиры сглажены и ухо выглядит красным - это васкуляризированный трансплантат, это хорошо.
Примерно так проходят хирургическое будни ЛОР-хирургов. Всем спасибо! Берегите ушки!
Ссылка на видео: https://t.me/spblor/125
Также ссылка на мой канал, где стараюсь публиковать больше клинических случаев: https://t.me/spblor
Показать полностью
32
Тонзиллор - это адское предприятие
Гусары, молчать!
Трустори, кстати, собственно, ЛОР после процедуры и поделился.
Показать полностью
1
Посоветуйте медицинского специалиста
Привет пикабу! Нужна помощь в поиске ЛОРа (возможно не только ЛОРа, или может вообще нужен не ЛОР), адепта доказательной медицины, Москва.
Нужна помощь: хочу разобраться со своим хроническим ринитом (заодно) и недавно появившемся ларингите (вот с ним в большей степени), и постоянно поднимающейся до 37.0 температуре (с легким ознобом).
Предыстория про ринит: где-то около 7-8 лет назад, после очередного ОРВИ, у меня не проходил насморк. Я тогда капал називин около 4 недель, и в итоге обратился к ЛОРу, тогда мне поставили сходу диагноз - атрофический вазомоторный ринит и выписали Авамис, сказали пропить 3 курса (осень, весна, осень). С тех пор я пшикал авамис или назонекс и после трех курсов. Последующие осмотры у разных ЛОРов добавили мне все что только можно в хронический статус (ларингит, фарингит) и т.д, хотя из симптомов у меня был только ринит. Однако спустя время меня осматривал лор-онколог (я ездил на консультацию по-поводу кист в пазухах) и он заявил, что атрофии слизистой нет и выглядит она вполне нормально, посоветовал возобновить свои изыскания в этом вопросе (в поисках первопричины ринита).
Теперь к тому, что у меня сейчас:
в мае 2024 года, 2 недели крепко болел с зелеными соплями и сильным кашлем, но в течении месяца после спада основных симптомов у меня так и не нормализовалась дневная температура (вместо 36.6 днем температура эпизодически поднималась до 37.0 - 37.2) и очень долго не проходило першение в горле и осиплость голоса. Обращался к терапевтам - сказали это норм, так бывает, велели пить ромашку, полоскать горло и забить.
Лето, жара - я не особо ощущал и обращал внимание - сохранялись ли у меня эти симптомы в течении теплого времени года, но в октябре заметил, что у меня имеется еле уловимый легкий озноб. Замер температуры показал, что у меня днем поднимается температура 36.8-36.9 иногда поднимается до 37.2 (но не выше). В ноябре случилось обострение - симптомы точь в точь напоминали те, что были в мае. Осиплость голоса, вначале сильный насморк и кашель с густой зеленой мокротой, потом кашель становился все менее производителньым, пока вовсе не перешел в сухой, мерзкий кашель как будто щекочет что-то в глотке, и еще провоцируется при глотании. После того, как отпустило, я уже вниматильно и ежедневно мерил температуру двумя градусниками (приобрел еще один галистановый градусник, подумав, что у моего могла сбиться шкала). Через 2 недели наблюдений, решил записаться через сервис продокторов к терапевту с хорошими отзывами. Врач послушал дыхание, выписал диагноз "острый бронхит" назначил антибиотики (клацид 10 дн) и отправил на анализы: ОАК, общий анализ мочи, реактивный белок (кровь), и КТ органов грудной клетки. Анализы ничего не дали, все в пределах нормы, на КТ все чисто. Как только я получил все анализы, прервал курс а/б, тк. посчитал, что пить их без причины не очень хорошее дело.
В итоге врач настоял на том, что это пневмония (хотя КТ идеально чистое). Назначил 10 дней другого аб (Таваник 10дн). После курса аб лучше не стало, температура по-прежнему днем повышалась, и мерзкий першащий кашель по-прежнему мешал. Врач стал клонить в сторону того, что это термоневроз. Однако я склонен к тому, что есть какая-то недолеченная болячка. Легкий озноб с першением в глотке ощущается как предболезненное состояние, как будто вот вот заболеешь.
Следующее обострение случилось в конце января, после купания в бассейне. Все тоже самое, только насморк был слабее (почти не было), а першение в горле еще сильнее. острый пик болезни проходил с температурой 37.4, и очень сильным першением в горле и осиплостью (по ощущением похоже, как будто песком подавился, не в то горло попало).
Получилось сумбурненько и многобукав, поэтому к сути: Снова идет шлейфом затяжной период, когда днем в районе 12-13 часов поднимается температура с утренних 36.5-36.6 до 36.8. При физических нагрузках она может подняться до 37.4. При активной дыхательной активности (например при тех же физ. нагрузках) появляется неприятный навязчивый кашель (как будто щекочет трахею под голосовыми связками) - с активным отхождением слизи (причем эффективно делать резкий выдох, а не попытку откашлять). Осиплости в голосе не слышно, но она есть, на высоких частотах голос заламывается.
В общем хочу наконец докопаться до причин, нуждаюсь в консультации.
Если вы специалист или знаете такого отпишитесь плиз, нужна консультация, разумеется не бесплатная. Ищу практикующего доказательную медицину врача, надоели уже советы полоскать горло ромашкой и пить фуфломицины.
Из предположений: аллергия; какой-то хитрый золотистый стафф либо что-то герпесо-подобное. В любом случае ищу спеца, хочу точно выяснить что это за дрянь, и что с ней делать
Показать полностью