Всем доброго времени суток.

Дабы не прослыть "автором одного поста" про онкологию, решил всё-таки добавить еще одну статью, хоть и понимаю, что аудитория здесь разношёрстная. И когда какая-нибудь сраная картинка получает триллион рейта за то, что она "просто существует", а твоя полезная статья еле-еле набирает сотку, то резко отбивается желание что-либо писать.. Но ладно уж, таковы ценности современного мира.. Поэтому, погнали.

Данный текст - статья из выпускаемой публикации одного из сайтов Самарской государственной поликлиники (источник)

Опухоли головы и шеи –

это многочисленная группа доброкачественных и злокачественных заболеваний. Учитывая «высокую» концентрацию жизненно и социально значимых органов и систем в области головы и шеи, это заболевание часто приводит к нарушению таких функций, как жевание, глотание, дыхание, речь, зрение, слух, обоняние.

======================

Причины и факторы риска

======================

Важно! Любой рак развивается в результате изменений изначально нормальных клеток. Нарушения в ДНК приводят к тому, что клетки начинают очень быстро расти и делиться, что приводит к образованию опухоли.

Известны некоторые факторы, которые увеличивают риск развития опухолей головы и шеи.

Прежде всего, к ним относятся:

1. Курение и употребление алкоголя. Если человек курит долго (более 40 лет) и много (более 25 сигарет в день), вероятность заболеть раком гортани, глотки, дна полости рта и т.д. у него в 40 раз выше, чем у некурящего.

2. Наследственность – наличие заболевания у ближайших кровных родственников (родители, братья и сестры или дети увеличивает риск развития опухолей головы и шеи в 2 раза.

3.Некоторые заболевания, особенно вирусно-инфекционные поражение вирусом папилломы человека, герпеса, протекающие в виде хронических воспалительных заболеваний, таких как ларингит, трахеит, фарингит.

4. Канцерогенные факторы – работа на вредных производствах при длительном контакте с асбестом, угольной и древесной пылью, никелем, серной кислотой, формальдегидом и изопропиловым спиртом, реактивными веществами.

======================

Симптомы злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки

======================

На ранних стадиях проявления болезни могут практически отсутствовать, имеются только небольшие физические изменения, которые часто может идентифицировать только врач при осмотре.

Ранние проявления рака могут включать:

• длительно присутствующие белые или красные пятнышки;

• длительно незаживающие язвочки, прогрессирующая отечность слизистой;

• длительный неприятный запах изо рта;

• подвижность зубов без ясной причины;

• необычные кровотечения в полости рта или из носа;

• длительная осиплость голоса.

К более поздним симптомам относят:

• появление уплотнения в тканях;

• чувство онемения на слизистой щек, глотки или языка;

• нарушения глотания и жевания;

• затруднение глотания;

• увеличение лимфатических узлов на шее.

======================

Симптомы рака носоглотки

======================

Трое из четверых пациентов с опухолью носоглотки при первом визите к врачу жалуются на уплотнение или разрастание в области шеи. Обычно это образования, являющиеся лимфоузлами со злокачественными клетками – метастазы в лимфатические узлы шеи.

К другим симптомам рака носоглотки относятся:

• снижение или потеря слуха, звон в ухе;

• повторные инфекционные поражения ушей;

• заложенность носа;

• кровотечения из носа;

• головные боли;

• лицевые боли, онемение лица;

• сложности в открывании рта;

• размытое зрение, двоение.

======================

Симптомы рака полости носа и околоносовых пазух

======================

Опухоли из этой группы очень редко диагностируются до появления симптомов. Обычно они обнаруживаются, когда человек обращается к врачу с жалобами, часто случайно.

К возможным признакам этой группы злокачественных опухолей относят:

• отечность носовых ходов, вызывающая затруднение дыхания, которая не облегчается со временем;

• боль под глазами или над ними;

• блокада прохождения воздуха с одной стороны носа;

• стекание из носа в носоглотку;

• носовые кровотечения;

• гнойные выделения из носа;

• онемение или боль в лице;

• онемение или потеря зубов;

• разрастания в верхней части лица;

• постоянно слезящиеся глаза;

• головные боли.

Важно! Наличие одного и более симптомов не говорит о наличии рака, такие проявления могут быть у разных заболеваний. Однако они должны настораживать и быть поводом для посещения врача.

Важно! Острый средний отит особенно часто бывает у детей. Если он развивается у взрослого человека впервые, врач обязательно должен об-следовать носоглотку. Описанные выше симптомы гораздо чаще вызываются другими болезнями,не раком носоглотки. Но обнаружив подобные признаки, обязательно нужно посетить специалиста. Очень важно обратиться к врачу при появлении самых первых симптомов.

Нельзя откладывать визит к специалисту, если осиплость голоса продолжается более трех не-дель, если не проходит одышка или затруднено дыхание, если нарушено глотание.

======================

Симптомы рака гортани

======================

В зависимости от места роста и распространенности опухоли жалобы больного могут очень сильно варьировать. Чем раньше поставлен диагноз, тем легче достичь хорошего результата лечения, поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

• изменения голоса – один из первых признаков рака средней части гортани;

• охриплость или осиплость носит постоянный характер (голос не улучшается) и обычно не сопровождается никакими простудными явлениями;

• трудности или болезненность при глотании,на наличие инородного тела в горле, и эти симптомы постепенно нарастают;

• одышка при нагрузке и затрудненное дыхание характерны для опухолей нижней части гортани или для распространенного процесса

Пациенты могут отмечать также боли, иногда отдающие в ухо или приводящие к отказу от еды,припухлость шеи с одной стороны или с двух, кашель, в некоторых случаях – приступообразный, с небольшим количеством слизистой мокроты или прожилками крови в отделяемом. Ухудшение общего самочувствия может быть обусловлено повышенной утомляемостью, головными болями, нарушениями сна, истощением.

======================

Профилактика опухолей головы и шеи

======================

1. Рекомендуют защищать лицо от прямых солнечных лучей (носить шляпу с широкими полями).

2. Отказаться от курения сигарет и трубки.

3. Изменить условия работы.

4. Соблюдать гигиену полости рта.

5. Не употреблять крепкие спиртных напитков.

6. Ежегодные диспансерные осмотры лиц (сельскохозяйственных рабочих, моряков и на предприятиях, связанных с вредными производства-ми).

7. Регулярно посещать врача-стоматолога для своевременной санации ротовой полости.

8. Ведение здорового образа жизни.

Кому интересна какая-либо тема - пишите в комментариях. Также, если есть частные вопросы - обращайтесь в Телеграм @oncologist63

@editors, подправьте теги, если надо

Пользователь Реддит написал пост о том, как на днях его прооперировали в России, а до того он из-за снижения слуха обращался к несколькими американским врачам и те не находили у него ничего серьезного. Но когда он приехал в Москву с женой 3 недели назад, то решил провериться в русской больнице.

"Я ходил к нескольким врачам (включая аудиологов) в США с жалобами на потерю слуха, и каждый раз мне говорили, что все в порядке, что я должен просто с этим справиться. Мы с женой приехали в Россию 3 недели назад, и я решил на всякий случай проверить слух. Они попросили меня сделать МРТ и обнаружили довольно большую опухоль, оказывающую большое давление на мой мозг и органы слуха, что, скорее всего, привело к потере слуха. Я только вчера удалил его, и я очень благодарен, что они нашли его сейчас, потому что, если бы я ждал намного дольше, ситуация могла бы стать намного хуже."

К этому сообщению за последние 6 часов было оставлено более 600 комментариев, в том числе уточнения автора. Он написал, что побывал у четырех врачей в США и что нахождение в русской больнице вместе с операцией стоило ему около 3 тысяч долларов. При этом многие удивлялись таким ценам, говоря, что в США подобное обошлось бы ему примерно в 50 тысяч долларов.

"Это была доброкачественная опухоль, расположенная в левом нижнем углу моего мозга, между ухом и мозгом. Я действительно не знаю, что еще сказать, я не знаю всех причудливых терминов, и, кроме того, они мне все рассказывали по-русски, ха-ха. Также нет, они не заставляли меня делать снимки в США. Фактически, каждый врач, с которым я там разговаривал, относился ко мне так, как будто я зря трачу их время. Мой хирург был удивлен, он подумал, что это стандартная процедура - делать МРТ, когда кто-то в таком молодом возрасте теряет слух."

В доказательство своих слов пользователь показал скан своего соглашения на операцию на русском. https://imgur.com/a/WDEjSFB

Ссылка на оригинальный пост https://www.reddit.com/r/IAmA/comments/pfsq1q/i_am_an_americ...

Некоторые злокачественные клетки ухитряются выжить после терапии с помощью антиоксидантной защиты.

Химиотерапия не всегда избавляет от рака полностью. Нередко после лечения опухоль возникает снова, и причиной тому – отдельные клетки, которые оказались устойчивы к лекарствам. Их бывает не так много, и большинство из них, хотя и сумели пережить «химическую атаку», делиться уже не могут.

Тем не менее, некоторые устойчивые (или персистирующие) клетки ухитряются снова войти в клеточный цикл – или, проще говоря, начинают делиться, формируя новую опухоль. Можно предположить, что у таких клеток в своё время возникли особые мутации, которые позволили им выжить. Однако в последнее время появляется всё больше данных о том, что механизмы устойчивости могут быть не только генетическими, но и внегенетическими – то есть клетки ухитряются выжить без мутаций, без изменений в генетическом тексте.

Одну из таких работ недавно опубликовали в Nature сотрудники Института Броуда при Массачусетском технологическом институте. Они экспериментировали с клетками рака лёгких, которые стали злокачественными из-за мутации в гене эпидермального фактора роста (EGFR).

Если блокировать белок EGFR веществом под названием озимертиниб, клетки перестанут делиться и начнут умирать. Но если большинство разных клеточных линий (а все линии относились к раку лёгких с мутацией в EGFR) погибали от лекарства, то в 8% появлялись устойчивые клетки, а в 13% из этих восьми устойчивые клетки были ещё и способны к делению. Иными словами, устойчивые клетки появляются довольно рано и из особых клеточных линий (или, грубо говоря, групп) внутри опухоли.

Такие клетки на некоторое время избавляли от лекарства, а потом снова обрабатывали их ядовитой лечебной молекулой. Как оказалось, они снова стали чувствительными к лечению. Если бы своей устойчивостью к лекарству они были обязаны мутации, то мутация наверняка бы сработала снова – клетки стали бы устойчивы раз и навсегда. Отсюда исследователи сделали вывод, что механизм устойчивости к терапии не связан с изменениями в ДНК.

Понять, что это за механизм, удалось с помощью изощрённых методов, позволяющих проанализировать активность генов в отдельно взятой клетке. Выяснилось, что у устойчивых клеток резко усиливалась антиоксидантная защита. При обработке озимертинибом в клетках становится много реактивных форм кислорода – кислородных радикалов, агрессивных окислителей, которые портят клеточные биомолекулы. И чем активнее антиоксидантные системы, тем больше у клетки шансов выжить, и не просто выжить, но и продолжать делиться: у устойчивых клеток, которые перестали делиться, защитные системы работали слабее, чем у тех, кто не просто выдержал атаку лекарством, но и смог потом продолжать размножаться.

Одним из главных антиоксидантных генов оказался NRF2 – если в той или иной линии раковых клеток активность NRF2 искусственным образом повышали, то устойчивых клеток появлялось больше. Кроме того, у устойчивых клеток было больше окисленных жирных кислот. (Вероятно, клетки борются с окислительным стрессом, гася его с помощью жирных кислот и тем самым защищая от повреждения, например, ДНК). Можно предположить, что лекарства, подавляющие активность NRF2 или препятствующие окислению жирных кислот, помогут справиться с устойчивыми к химиотерапии раковыми клетками, причём раковыми клетками из разных опухолей.

Хотя разные вида рака могут возникать из-за разных мутаций, и лекарства против них используют тоже разные, авторам работы удалось показать, что устойчивость к терапии у клеток меланомы, рака груди и колоректального рака зависит от активности NRF2 и степени окисления жирных кислот. Похожие результаты получились не только в экспериментах на клеточных культурах, но и в опытах с мышами, у которых в лёгких формировалась опухоль с мутацией в гене EGFR, аналогичная человеческой.

Ещё раз напомним, что усиление антиоксидантной защиты происходило без специальных мутаций. Гены способны работать сильнее или слабее без изменений в ДНК, которая их кодирует, и вот у некоторых раковых клеток защитные гены работали активнее в силу каких-то случайных факторов.

Несколько лет назад сотрудники Института Броуда публиковали похожую работу о том, что немутационная лекарственная устойчивость среди злокачественных клеток распространена весьма широко. А ещё годом раньше мы рассказывали об экспериментах исследователей института INSERM, которые пришли к выводу, что и для метастазирования раковым клеткам особых мутаций не нужно. С другой стороны, всё это не повод преуменьшать значение мутаций: их у раковых клеток много, и когда их начинают лечить, они стараются мутировать ещё сильнее, чтобы избежать гибели от лекарств.

Автор: Кирилл Стасевич

via

Привет, пикабушники!

В этот непростой для многих год несчастье не обошло и мой дом - заболела мама. Оговорюсь сразу, ДЕНЕГ НЕ ПРОСИМ! Разводить и агитировать также не собираемся. Есть запрос на информацию к знающим людям.

Каждый может представить, как тяжело видеть страдания близкого человека, так что нагнетать не буду, перейду к сути. В марте 2021 маме (46 лет) поставили диагноз - Злокачественная диффузная астроцитома левой лобной доли головного мозга. Опухоль симптомов не подавала, обнаружили чисто случайно после плановой госпитализации всвязи с гипертоническим кризом.

После проведения ряда исследований (в том числе МР-спектроскопии на 3х-тесловом аппарате) маме была проведена операция по удалению опухоли 13 апреля. По словам оперирующего нейрохирурга резекция была выполнена тотально. Операция прошла успешно, однако в процессе восстановления возникли некоторые неврологические дефициты.

По результатам выписки имеем:
- Иссеченная опухоль в размере 30*21*22 мм
- Диагноз: Диффузная астроцитома левой лобной доли Grade II (в наличии мутация IDH1)
- Неврологическая недостаточность правой ноги и руки (на данный момент функционал восстановлен)
- Моторно-речевая афазия легкой степени (все еще работаем над этим с логопедом)

Еще в больнице были проведены контрольные КТ и МРТ. На снимках аномалий не обнаружено, лишь местный постоперационный отек. Нейрохирург рекомендовал сделать повторное МРТ с контрастом после полного прохождения отека – в июне.

21 июня было проведено МРТ с контрастом на 3х-тесловом аппарате. Заключение гласит: «Послеоперационные изменения левой лобной доли в виде формирования послеоперационной полости (28,6 попер * 9,0 сагитт * 21,6 вертик мм), заполненной ликворным содержимым с перифокальным глиозом и отложениями гемосидерина по перефирии. Участок копления парамагнетика в основании остаточной полости вероятно является остатками образования. Копление парамагнетика твердой мозговой оболочкой (над остаточной полостью) более вероятно является проявлениями резорбтивного процесса.»

Для уточнения происхождения накопления вещества в постоперационной полости (остаток опухоли или послеоперационный рубец) 22 июля мы провели КТ-перфузию головного мозга с контрастом. Заключение: «В левой лобной доле определяется обширная зона кистозно-глиозных постоперационных изменений размерами 35*25*22 мм. КТ-картина постоперационных кистозно-глиозных изменений в левой лобной доли с выраженным снижением перфузионных показателей. Убедительных КТ данных за наличие остаточной опухолевой ткани не получено.»

После этого мы обратились к хирургу-онкологу по месту жительства (маленький городок в московской области не располагает собственной онкологической клиникой), после чего были направлены на комиссию в город Коломна (также московская область). Комиссия направил нас на пересмотр гистологии в НМИЦН им.Бурденко в городе Москва. Повторную гистологию сделали, результат тот же - Диффузная астроцитома левой лобной доли Grade II (в наличии мутация IDH1).

После повторной гистологии 12 августа мы прошли консультацию у радиолога НМИЦН им.Бурденко. Радиолог просмотрел снимки, гистологию и выдвинул следующее заключение: «Рецидив опухоли». Честно, были шокированы. По словам доктора, то, что изначально мы приняли за рубец, оказалось остатком опухоли, не копящей контраст. Опухоль растет. Медленно, но растет. В связи с чем в выписке фигурирует название «злокачественная» и код С71.1.

Итогом встречи с радиологом стали следующие рекомендации:
- обсуждение варианта повторного удаления опухоли (данный вариант по итогу отмели в связи с речевой афазией, возникшей в результате первой операции)
- имеются показания к лучевой терапии зоны опухолевой инфильтрации ложа опухоли (+ захват 1 см ткани мозга до EQD2=54 Гр, стандарт – 30 фракций), выполнить предварительно предлучевое МРТ головного мозга с контрастным усилением.
- контрольное МРТ головного мозга с контрастным усилением через 1,5 месяца после окончания Лучевой терапии и консультация химиотерапевта

Вот здесь у нас и появился ряд вопросов:

- Стоит ли делать лучевую терапию исходя из наших данных? (Лично я боюсь последствий в виде опухоли от Лучевой терапии, деменций и проч.)

- Если делать, то, как я понимаю, срочно. В Бурденко нам предложили попробовать пройти по квоте, но ближайшая запись аж через 1,5 месяца.

- Есть ли еще хорошие клиники в Москве, где можно пообщаться с радиологами/онкологами, дабы получить второе мнение

- Возможно ли получение Лучевой терапии по ОМС или квоте (у мамы прописка в московской области)? Если да, то как это делать? Куда бежать?

Будем очень благодарны за любую информацию! Сейчас каждая капля данных важна как никогда.

P.S. при необходимости готова предоставить все заключения/выписки/снимки.