Печень является одним из наиболее обильно кровоснабжаемых органов. Кровоток в печени в норме составляет около 1,5 литров в минуту, то есть за 3 минуты через печень проходит объем крови, равный всему объему крови человека.

Это обусловливает высокую частоту метастазирования злокачественных опухолей именно в печень.

В 90% случаев опухолевое поражение печени является метастатическим (клетки опухоли, возникшей в другом органе, с током крови попадают в печень, “оседают” в ткани печени и дают начало новым опухолевым очагам), и только у 10% пациентов диагностируется первичный рак печени (гепатоцеллюлярная

карцинома).

Наиболее часто в печень метастазирует рак из органов пищеварения (рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки), а также меланома, рак легкого, рак молочной железы.

Симптомы метастазов в печени:

- при небольших размерах очагов симптомы отсутствуют

- дискомфорт или боль в правом подреберье, увеличение размеров печени при пальпации

- тошнота, диарея или наоборот, склонность к запорам

- слабость, снижение работоспособности, потеря веса

- желтуха: кожные покровы желтеют, моча становится темной, а кал светлым. Это происходит при сдавлении метастазами желчных протоков и, как следствие, нарушению оттока желчи. Очень грозное осложнение, поскольку пациентам с желтухой противопоказано большинство видов лечения.

- появление асцита

Методы диагностики:

- УЗИ (видны очаги размером от 5 мм)

- КТ, МРТ (являются более чувствительными и специфичными по сравнению с УЗИ, используются для периодического динамического контроля за количеством и размерами очагов во время лечения)

- ПЭТ-КТ (помимо размеров, позволяет определить метаболическую активность метастатических очагов, то есть понять, состоит ли очаг из живых клеток с активным метаболизмом или злокачественные клетки в нем уже погибли под воздействием проведенного лечения).

Лечение зависит от размера, количества метастатических очагов, их расположения в печени, гистологического типа, а также от общего состояния пациента. Чем меньше очагов в печени, тем проще с ними бороться. Мелкие очаги гораздо проще убрать хирургически, при этом небольшие очаги (до 3 см) могут

полностью исчезнуть под воздействием химиотерапии.

Поэтому очень важно не опускать руки при выявлении метастатического поражения печени, а как можно раньше начинать лечение, не дожидаясь серьезных симптомов заболевания. От этого напрямую зависит успех лечения и продолжительность жизни пациента.

Современные лечебные опции при метастазах в печени включают:

- системное лекарственное лечение (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия). Наиболее распространенный метод лечения. Успех системной терапии зависит в первую очередь от распространенности метастатического поражения и гистологической принадлежности опухолевых очагов. Например, при колоректальном раке нередко удается на несколько лет продлить жизнь пациента,

5-летней выживаемостью при метастазах в печень данного типа опухоли уже никого не удивишь.

- регионарная внутриартериальная химиотерапия. Суть метода – пункция бедренной артерии тонким катетером, проведение катетера через бедренную в печеночную артерию. Это позволяет подводить более высокие дозы химиопрепаратов непосредственно в печень, избегая при этом тяжелой общей интоксикации.

- хирургический метод. Применяется избирательно. Например, удаление очагов колоректального рака позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациента, в то время как хирургическое удаление метастазов меланомы и рака поджелудочной железы не имеет смысла. Также, учитывая техническую сложность операции, массивную кровопотерю, сопряженную с необходимостью переливания крови, длительность наркоза, данный метод требует определенных резервов организма пациента, которые не всегда есть при метастатическом поражении печени.

- радиохирургия. Данная методика заключается в избирательном подведении высоких доз облучения непосредственно на метастатические очаги. Метод в последние годы набирает популярность. Его минусы – это “космическая” дороговизна оборудования и ограниченность применения при множественных

очагах.

- химиоэмболизация. Очень интересный и эффективный метод, который заключается во введении специальных гранул, пропитанных химиопрепаратом, в сосуды, питающие опухоль. Помимо противоопухолевого действия самих химиопрепаратов, происходит механическая закупорка гранулами опухолевых сосудов. Таким образом ухудшается кровоснабжение опухоли, что вызывает гибель злокачественных клеток.

- локальные методики (микроволновая абляция, радиочастотная абляция, криодеструкция). Данные методики эффективны в борьбе с отдельными очагами, суть их заключается в ведении через кожу непосредственно в метастатический очаг специальных тонких игл, по которым именно к метастазу подводится энергия, разрушающая его. Так можно “заморозить” или “сжечь” до трех метастатических очагов за один сеанс. Процедура проводится под медикаментозным сном и длится от 10 минут до часа. Данные методы интересны своей избирательностью воздействия, что проявляется в отсутствии общей токсичности.

В заключении своего краткого обзора, хочется поделиться своим видением будущего этой сложной проблемы. С каждым годом возможности по борьбе с онкологическими заболеваниями растут, повышается эффективность лечения и продолжительность жизни пациентов. Появляются новые методы лечения и улучшается их доступность. Но до сих пор остается слишком много пациентов, которым не удается помочь, и даже тех, которым невозможно предложить какую-либо помощь из-за тяжелого общего состояния. Улучшить текущую ситуацию, на мой взгляд, могут и пациенты, и врачи-специалисты. Первые – благодаря как можно более раннему обращению за помощью, обращению не тогда, когда уже невозможно терпеть, а при первых симптомах. Вторые – благодаря комплексному подходу к проблеме, комбинации локальных и системных методов лечения, своевременному обращению за помощью к коллегам смежных специальностей.

Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости. При онкозаболеваниях причин, вызывающих асцит, несколько. Основная из причин асцита — это опухолевое поражение брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри). В норме в брюшной полости всегда имеется минимальное количество жидкости, она постоянно вырабатывается и одновременно с этим впитывается брюшиной. При опухолевом поражении продукция жидкости увеличивается, а процесс впитывания нарушается вследствие ухудшения лимфооттока, равновесие нарушается и появляется асцит.

Среди других причин следует указать снижение уровня белка в крови, что случается у большинства пациентов, особенно при распространенном опухолевом процессе. Определенный уровень белка в крови позволяет задерживать жидкость в кровеносном русле. При падении уровня белка жидкость пропотевает сквозь мелкие кровеносные сосуды в свободную брюшную полость и образует асцит.

Поэтому высокобелковое питание играет очень важную роль в борьбе с асцитом и пациентом с распространенным заболеванием назначается дополнительное энтеральное белковое питание (нутридринк, к примеру).

Также причинами асцита могут быть поражение тазовых, паховых и подвздошных лимфоузлов, нарушение функции печени (при массивном опухолевом поражении или циррозе).

При небольшом количестве свободной жидкости в брюшной полости асцит не вызывает никаких жалоб. Проблемы начинаются при скоплении нескольких литров асцитической жидкости: визуально увеличивается живот, появляется тяжесть в брюшной полости, учащенное мочеиспускание, проблемы с пищеварением (вследствие механического сдавления мочевого пузыря и кишечника соответственно). В конечном счете происходит сдавление кишечника с развитием кишечной непроходимости и сдавление нижних отделов легких с развитием дыхательной недостаточности. Массивный асцит, при котором передняя брюшная стенка растягивается до состояния напряжения и развивается дыхательная недостаточность, называется напряженным. Это состояние опасно для жизни.

При эффективном системном лечении (химиотерапии или иммунотерапии) асцит постепенно исчезает.

При небольшом объеме асцитической жидкости помогает высокобелковое питание и мочегонные.

Однако, это помогает не всегда и порой необходимо эвакуировать жидкость из брюшной полости с помощью прокола.

Процедура эвакуации свободной жидкости из брюшной полости называется лапароцентез. Суть процедуры заключается в проколе под УЗИ-контролем передней брюшной стенки специальной иглой, временной установке в брюшную полость тонкого эластичного дренажа, диаметром не более 4 мм, по которому порционно эвакуируется асцитическая жидкость. Вся процедура дренирования брюшной полости занимает не более 15 минут. После эвакуации жидкости дренаж удаляется и на кожу в месте вкола накладывается шов.

При эвакуации большого количества асцитической жидкости организм теряет белок, поэтому очень важно восполнить его дефицит путем внутривенного вливания белковых растворов.

При относительно удовлетворительном общем состоянии пациента лапароцентез можно проводить в условиях дневного стационара. В более тяжелом состоянии или при очень большом количестве асцитической жидкости необходима госпитализация в стационар.

Также уменьшить скорость скопления асцитической жидкости можно путем проведения внутрибрюшной химиотерапии, когда по дренажу в брюшную полость вводят раствор химиопрепарата.

Накануне процедуры лапароцентеза важно отменить кроверазжижающие препараты (антикоагулянты), чтобы минимизировать риск кровотечения. Также процедуру с осторожностью проводят при снижении уровня тромбоцитов ниже 100 х 10*9.

По необходимости, при повторном скоплении асцитической жидкости процедуру лапароцентеза выполняется повторно.

Если со временем асцит не исчезает, во избежание повторных проколов пациентам имплантируется перитонаельный порт.

20-ого( 4-ый день после госпитализации, и 2-ой день после операции)октября день начался в 6.00 с уколов, капельницы. Капельница поддерживающая силы: минеральные соли,может, глюкоза. Уколы: обезбаливающее в ляжку, в живот против тромбоэмболии, в венозный катетер на запястье антибиотик ( 5 суток кололи).

Месячные шли настолько обильные, и кровь была такого тёмного цвета, что больше было похоже на кровотечение. Прокладки сразу закончились. Стала использовать вшестеро сложенную пелёнку. За 2 часа она была уже вся залита кровью.

В 8 часов выписывалась одна из ранее прооперированных женщин, Оля . Она мне помогала советами, ухаживала сразу после операции. Меняла пелёнки, когда меня рвало.

Её приехала забирать дочь и привезла лишние пелёнки, Оля их мне отдала. Они мне очень потом пригодились. Свои уже закончились, а пойти купить некому.

Вообще, с женщинами по палате мне очень повезло. Все постарше возрастом, опытные. Интеллигентные, тактичные, спокойные, с юмором. Помогали советом и делом. Никто не храпел) и это не шутка.

В день операции нельзя ни то, что есть, а даже пить. Во вторые сутки можно и нужно побольше пить воду.

В час дня я впервые встала. Из меня так хлынуло, что забрызгала кровью пол, чулки, постель. Одна женщина сняла окровавленное постельное белье и побежала его менять, другая стала вытирать пол. А я вытирать себя и пелёнку прилаживать.

Когда всё сделали, я была изможденная. Легла и заснула.

Проснулась. Встала, постояла. Слабость . Врач настаивал , чтоб ходила. Но сил ходить не было. Опять легла.

В полдевятого сделали уколы.

В полдесятого вечера показала количество крови врачу. Он успокоил, что это месячные. Но я не очень успокоилась. Я перепугалась количеству выделений. Боялась, что ночью кровью истеку. Учитывая,что недавно только подняла гемоглобин с критичного уровня.

Но делать нечего, легла спать.

Утром по расписанию уколы,капельницы. На завтрак дали кисель и отвар. Потом спала. Кровотечение не прекращалось.

В час дня вынули дренаж . Это было очень больно. Видимо, он куда-то упирался и вызвал сильные судороги внизу живота. Я аж заорала.

После я полежала полчаса на стороне прокола дренажа, выпила обеденный бульон и заснула, вырубило.

Приходил врач, потрогал мне лоб, сказал хорошо, температуры нет и ушёл.

Проснулась, полежала. Извините за подробности, но лежала и пукала. У всех газы, все пукают и не стесняются. Так положено. Там вообще весь стыд пропадает. Раньше я помыслить не могла, что буду менять прокладку в присутствии трёх женщин. Или врач будет осматривать при всех, и дверь в коридор будет открыта.

Влажными салфетками наводить женскую гигиену. А там , на грани боли, все нормы стираются. Есть только слабость, боль и желание выздороветь.

Когда проснулась, кровь продолжала идти. Я пошла к медсестре ,показала пелёнку. Она к врачу. Видимо, количество крови даже её устрашило. Я была уже иссиня бледная, и слабая. Диафрагма болела, я не могла вздохнуть воздух. Видимо, началось кислородное голодание.

Врач велел принести холод на живот( лежала минут 30-40) и уколоть кровоостанавливающее. Сходила на перевязку и заснула. Вечером кровотечение значительно уменьшилось. Укол сработал.

Вечером, часов в 20.30-21.00 ежедневно выдавали кефир. С голодухи показался нектаром.

День закончился, отбой.

Чулки оказались малы. Хоть провизор и меряла, но не угадала. Мне надо была не двойка,а тройка. Пришлось разрезать резинку.

Кстати, может сложиться впечатление, что я недовольна лечением врача, но это не так. Скорее всего, он не стал давать кровоостанавливающее сразу после моей жалобы об обильных кровотечениях из опасения, что оно может вызвать тромбозы. Не зря ж прокалывают курс уколов в живот против тромбоэмболии.

Врачу я искренне благодарна. Он реально заботится и печётся о своих пациентах. Ко всем доброжелательное отношение. Очень дотошный в расспросах о самочувствии. Всё всегда объясняет, успокаивает. По моему субъективному мнению этот врач специалист высочайшей квалификации, несмотря на молодой возраст. Мне очень повезло, что я попала именно к нему.

Не теряя времени пошла записываться на колоноскопию. Подождала, зашла, записали на 19.10.22 на 14.00.

Распорядок дня по времени приблизительный , но такой: в 6.30 уколы прооперированным; если назначен анализ мочи, то утром наполняешь выданную с вечера баночку и ставишь в туалете на специальный столик на свою бумажку направление; после 8.00 обход врача.

С 9.00 до 10.00 завтрак. Кормили , по мне, вкусно. Не домашняя еда, но мне нравилась. Кто-то плевался, ну а я, которая почти всю жизнь голодала, ела с удовольствием. Всё в основном в полужидком, пюрированном состоянии. Был и суп с горбушей, гороховый суп, жаркое, гуляш, котлеты, тюфтели, салаты , молочные каши, сливочное масло, сыр, компоты, чай. Хлеб , ватрушки, пряники, печенье. Для диабетиков отдельно.

Забыла упомянуть, что утром преждевременно на 4 дня началась менструация. Я в панике начала гуглить и расстроилась. При этих делах операции не делают. При утреннем обходе врача спросила его об этом. Врач сказал, что ничего страшного, всё идёт своим чередом.

После записи на колоноскопию , сходила в аптеку. Купила бандаж, чулки, влажные салфетки, упаковку туалетной бумаги. Провизор сказала, чтоб сразу покупала одноразовую бритву. Перед операцией нужно бриться. С пелёнками я не рассчитала. Купила упаковку 5 шт. А надо было раза в три больше. Так же купила препарат Фортранс для чистки кишечника перед колоноскопией.

Утром я не завтракала, зашла в Магнит, купила творог и яблочный сок. Думала в обед съесть.

К 11.30 я была у кабинета терапевта на втором этаже (наше отделение было на третьем -1 онкологическое отделение,называется). Прошла в 13.20. Терапевт дал добро на операцию.

Творог я отдала медсестричке на посту. Врач подошёл и сказал, чтоб я попросила сделать мне колоноскопию до 11 утра,а не в 14.00. Он хочет внести меня в операционный лист завтра. Иначе потом сможет прооперировать только в понедельник! Пятница у него не операционный день. Надо ускорить обследование и уже сейчас начать принимать Фортранс для очистки кишечника.

С утра я ничего не ела ( накануне съела банан и пачку творога, сок).

Начала я разводить и пить этот раствор. Удовольствие так себе. Но терпимо. Правда, 4 литра это многовато за вечер выхлебать) . Начала в 17.00 , а пробило около 9-ти.

В 20.00 укололи в живот против тромбоэмболии.

Окончательно пронесло к 23.00 ( кто не принимает препарат , перед операцией вечером и утром делают клизмы).

Перед операцией врач сказал тщательно помыться до подмышек. Чтоб не нагноилось место разреза. И побриться .

В 23.45 я пошла мыться и бриться. Все уже спали. В душевой окно нараспашку, холодина. Я его закрыла и ходила по коридору, стерегла, чтоб нянечка не открыла. Пошла за вещами, прихожу обратно, а окно уже открыто и опять дубак. Дама возле окна курит. Я как рявкнула, что специально закрыла окно, чтоб воздух согрелся, она аж присела и быстро испарилась.

Помылась и легла спать.

Диагноз - киста правого яичника.

Онкомаркеры хорошие, но гинеколог посоветовала ехать удалять в краевой онкодиспансер, в Краснодар. Там операцию сделают быстро, не затягивая. И действительно, во второе посещение Краснодара была уже госпитализация.

17 октября утром приехали в приёмный покой. Там мне выдали мою историю болезни и отправили в регистратуру.

В регистратуре берешь дополнительный талончик к назначенному врачу.

Дожидаешься под кабинетом врача (насколько я поняла) направление от него на госпитализацию. Я в кабинет не заходила, только отдала медсестре историю болезни с доп.талоном.

Ждать , как обычно, пришлось долго- часа три. Медсестра отдала историю болезни и отправила в приёмный покой. Там мне сделали тест на ковид ( моментальный, как тест на беременность), врач-онколог заполнил анкету( аллергий нет, хронические болезни, и т.д), взвесили (71 кг) и проверили рост (175 см). Всё. С вещами в отделение .

В отделении, на посту  поступающих собралось 4 женщины. Велели идти к сестре-хозяйке, чтоб она выделила нам койки. Но сразу она не смогла это сделать, попросила пойти по назначенным анализам , чтоб дать ей время выселить выписывающихся.

В отделении из анализов делают только кровь. Все остальные на других этажах здания. Там обследуются все, люди со всего края . Общая очередь для всех: и госпитализированных и приехавших с других городов, профосмотры для работников города. Выстояла час сделать ЭКГ. Поднялась в отделение. Сестра- хозяйка поселила в палату #15.

В 12.00 нужно было сдать кровь . При поселении было 11.50. Процедурный кабинет прямо напротив моей палаты. Очень удобно. Сдала кровь . Познакомилась с лечащим врачом. Он в смотровом осмотрел меня. Нужна была пеленка , а у меня ещё ничего необходимого не было куплено. Девчата с палаты дали пелёнку. Он вкратце ввёл в курс предстоящей операции. Сказал, что нужно купить бандаж (1050 р) и ортопедические чулки(950 р).И что операция будет полостной. Я ехала думая,что будет лапароскапия, и узнав о полостной - испытала шок. Но киста очень большая и нежелательно, чтоб при удалении она лопнула и содержимое попало в брюшную полость.

Мне свекровь перед поездкой сказала,что раз онкодиспансер, то мне удалят всё. ,,Это ж онкодиспансер. Там всё удаляют." После такого напутствия я была здорово напугана. Спросила у врача,что будут удалять. Он успокоил, что если киста не сильно растянула яичник, то удалят только кисту, а яичник сохранят. После этих слов я немного успокоилась. Но с потерей одного яичника я уже как-то смирилась.

Весь день был занят знакомством с женщинами в палате(4 койки), знакомством с бытом.

На следующий день было назначено сходить к терапевту и записаться на колоноскопию. То что ты в стационаре, ничего не значит. Ты сам записываешься на назначенные обследования. Это я к тому, что одна женщина возмущалась, что ей самой придётся стоять в общих очередях для записи и прохождения. Никто за ручку водить не будет.

Разбудили утром 18-ого в 6.30 . Прооперированным делали уколы. Привела себя в порядок и помчалась к 8.00 к терапевту. Но в очереди сказали,что терапевт до 11.30 принимает только тех, кого оперируют сегодня. А потом всех остальных.

Кстати, в день поступления не кормят. Только если после раздачи остаётся лишняя еда, тогда покормят. При мне вновь прибывших всегда кормили. Я стеснялась и не просила, но женщины в палате сами взяли для меня еду.

Я ступила и по неопытности не взяла с собой ни ложку, ни чашку. Даже полотенце забыла. Рассчитывала на лапароскопию, а после неё быстро выписывают. Но , по сути, прекрасно обошлась без всего этого. Туалетная бумага - вытереть лицо, пелёнка- вытереть тело в душе,  влажные салфетки при интимной гигиене в помощь).

В Краснодаре я оказалась на окраине, на объездной. Вызвала такси, но первое неудачно. Фирма была небольшая, и ждать машину пришлось бы долго. А время поджимает.

Сообразила отменить заказ и вызвать Яндекс. Они быстро прислали машину, но до онкодиспансера я добиралась ещё 50 минут. И к назначенному времени(12.45) опоздала . В регистратуре была в 13.54.

Взяла талончик, дождалась очереди. Оператору рассказала свою историю с аварией. Она сперва сказала,что пусть по месту жительства новое направление сделают. У меня внутри всё упало. Опять все начинать сначала. Видимо, у меня такое расстроенное лицо было, что оператор сказала ,,Сейчас,,. Пошла к главной,пошепталась с ней и когда вернулась, сказала заговорщицким шепотом,, завтра утром если придёшь, часов в 8.00, я запишу тебя на приём... Сможешь прийти? Талончик не надо брать, сразу к окошку #6".

Я растерялась, но не думая, сказала- Да!

Позвонила любимому, всё рассказала, он сказал, бери номер в гостинице и жди. Так я и сделала.

Утром в регистратуре было уже тьма народу. Если  брать талончик,то до 10.00 стояла б.

К 7,40 подошла, эта оператор сразу меня приняла, внесла мои данные в компьютер и выписала дополнительный талон к врачу. Огромное ей спасибо за участие.

Получив талон,я на крыльях полетела к кабинету врача. Людей не продохнуть. Я как уселась, так пять с половиной часов не вставала. Боялась,что вызовут ,когда отлучусь в туалет. Приняли меня последней. Время приёма врача написано до 13.00,но как сказали люди,врач не уйдёт,пока не примет всех. Так и произошло. Меня приняла в 13,40.

Если б знать об этом, то вчера сразу к кабинету пошла, может успела.

После осмотра врач спросила ,, твёрдо настроена  удалять кисту?" Да!

Сказала подождать полчаса, с заведующей обсудят этот вопрос.

Через полчаса дали направление в приемный покой на госпитализацию.

Дома мне ещё нужно было собрать несколько анализов и как только будут готовы, звоню в приемный и они назначают дату госпитализации. Так и вышло. 17-ого октября мы поехали в Краснодар, меня положили в отделение. 19-ого прооперировали. Полостная операция. Всё удачно.

Выписали 25-ого,вчера.

Ох и насмотрелась , наслушалась я там!

Как впоследствии сказал любимый- Я даже не представлял, насколько ты целеустремленный человек)