Этой статьёй я хочу закончить тему первой помощи при сильном наружном кровотечении. Просто немного повторю то, что мы изучали на протяжении некоторого времени. Чтобы можно было идти дальше.
На предыдущих уроках мы выяснили, что не надо пытаться определять артериальное это кровотечение или венозное. Надо делать проще - определить сильное кровотечение или слабое. Именно от этого и будет зависеть первая помощь.
Если из раны течёт кровь (непрерывная струя) - кровотечение сильное.
Если кровь капает - кровотечение слабое.
В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:
4. Максимальное сгибание конечности в суставе. Урок №5
5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного) и его аналогов. Уроки №12 и №13
Отдельно я рассказывала о способах остановки кровотечения из раны в области шеи. Урок №6
А на уроке №14 я рассказала о возможных ошибках при использовании жгута и последствиях этих ошибок.
Для окончательного усвоения материала предлагаю посмотреть это видео
Хорошее и наглядное видео. Обратите внимание на разницу в цвете рук при использовании жгута.
На следующем уроке мы обсудим слабые кровотечения. Порядок оказания помощи. Затем поговорим о капиллярных кровотечениях. И отдельной темой будет обсуждение носовых кровотечений.
Этот день явно не предвещал ничего необычного, но одно мгновение превратило его в один из самых запоминающихся в моей жизни. Я оказалась в центре драматических событий, которые могли закончиться трагедией.
Я гуляла вдоль реки, наслаждаясь спокойствием и красотой природы, когда вдруг услышала крики о помощи. На воде боролся с течением человек, явно не справлявшийся с управлением своим каяком. Без мгновения раздумий я бросилась к ближайшей лодке и, несмотря на отсутствие опыта, поплыла на помощь.
Подплыв к человеку, я поняла, что он уже истощен и не может самостоятельно держаться на воде. Собрав все силы, я помогла ему забраться в лодку и оттащила его к берегу. Эти минуты казались вечностью, но когда мы наконец достигли берега, я почувствовала огромное облегчение.
Мужчина был благодарен за спасение, а я осталась под впечатлением от произошедшего. Этот опыт напомнил мне о том, как важно быть внимательным к окружающим и готовым прийти на помощь. Я никогда не считала себя героем, но в тот день я поняла, что каждый из нас может стать спасителем.
❗ Нельзя растирать пораженные участки чем бы то ни было – снегом или варежками. Такая «помощь» кроме травмирования еще и способствует образованию тромбов в сосудах.
❗ Не прикладывайте к пораженным участкам очень горячие предметы. Резкий перепад температуры может стать причиной гибели пораженных участков кожи.
❗ Употребление спиртных напитков приводит к резкому расширению сосудов, что может спровоцировать их разрыв, а, следовательно, и развитие внутреннего кровотечения либо нарушение функционирования сердца.
На уроке №12 я рассказывала о правилах наложения жгута и его аналогов. Сегодня мы поговорим об ошибках и последствиях неправильного применения жгута.
Человек, оказывая помощь, может совершить ряд ошибок при использовании кровоостанавливающего жгута. Даже если у человека есть медицинское образование, не факт, что он сможет оказать правильно помощь. Тем более, какой спрос с человека без мед.образования? И если что-то пойдёт не так, к человеку, оказывающему помощь в экстремальной ситуации вне рамок профессиональных обязанностей, со стороны закона претензий не будет. Но всё равно, надо стараться делать всё хорошо - без ошибок.
Наиболее типичные ошибки при наложении жгута и его аналогов:
Наложение жгута не по показаниям. То есть, когда кровотечение можно было остановить другим способом. Помните, давящая повязка сдавливает мягкие ткани, в том числе и сосуды, в области раны, а жгут сдавливает ткани всей конечности. Таким образом жгут полностью блокирует кровоснабжение конечности, так же он сдавливает все нервы, проходящие в этом месте, и иннервация конечности также нарушается. Всё это может иметь неблагоприятные последствия.
Жгут наложен на голое тело. Это приводит к ущемлению кожи, что приводит к боли, образованию гематом и некроза мягких тканей.
Расположение жгута в неположенном месте. Например, наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте наложение жгута запрещается из-за возможного повреждения лучевого нерва, лежащего на плечевой кости. Тоже самое касается нижней трети бедра. Не стоит тратить время на наложение жгута на голень или предплечье. Здесь артерии проходят между двумя костями и остановка кровотечения не гарантирована, нужно будет приложить значительное усилие, при котором можно повредить ткани. А вы потратите напрасно время.
Слабое затягивание жгута - не останавливает кровотечения, а, наоборот, усиливает кровотечение. В результате этого сдавливаются только вены. Кровь продолжает поступать по артериям, а оттока её нет из-за перекрытых вен. Возникает венозный застой, который приводит к усилению кровотечения из раны. Так можно только ускорить смертьчеловека от кровопотери.
Избыточное затягиваниежгута вызывает раздавливание мышц и повреждение нервов, в результате чего могут развиться стойкие парезы, параличи и атрофия мышц. Это в свою очередь может привести к омертвению конечности с последующей ампутацией.
Плохое закрепление концов жгута, приводит к ослаблению жгута и возобновлению кровотечения.
Отсутствие записки с точным временем наложения жгута. Вы же начисто забудете сколько тогда было времени. В таком случае жгут легко передержать и разовьется некроз.
Жгут спрятан под одеждой, повязкой, пледом и так далее. Это категорически запрещено. Жгут должен бросаться в глаза. Иначе люди или медработники, которые дальше будут оказывать помощь, могут просто не сразу увидеть жгут. В результате он будет находиться на теле дольше, что может привести к нежелательным последствиям.
Нахождение жгута дольше максимально разрешенного времени. Превышение этого времени увеличивает риск местных осложнений. Длительное, более двух часов, перетягивание жгутом конечности приводит к ее омертвлению. У людей, у которых длительное время был наложен жгут, снижается сопротивляемость тканей инфекции и ухудшается их восстановление. Раны заживают медленно и часто загнаиваются. Прекращение доставки тканям кислорода создает благоприятную почву для развития газовой гангрены. Наиболее опасным осложнением является турникетный шок. Он развивается после снятия наложенного в течение нескольких часов жгута. И может привести к смерти. Турникетный шок обусловлен поступлением в кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута.
Слишком широкие жгуты – они не позволяют достичь достаточного давления для сжатия артерии.
Слишком узкие жгуты. Желательно, чтобы ширина импровизированного жгута была не менее 2-3 см. Нельзя в качестве жгутов применять тонкие веревки и шнуры, проволоку, леску, нитки, струны, электрический провод, тонкий кабель, так как они могут глубоко проникнуть в мягкие ткани и прорезать кожу с ещё не повреждёнными сосудами.
И ещё один момент. У детей до 3-х лет, в связи со слабым развитием мускулатуры, для временной остановки наружного кровотечения из нижних отделов конечностей (в большинстве случаев) на поврежденную конечность достаточно наложить давящую повязку без применения кровоостанавливающего жгута или закрутки.
Мы заканчиваем тему, посвящённую остановке сильного наружного кровотечения. На следующем уроке подведём итоги - быстро и коротко всё повторим.
Подавится может любой человек. Будет всего несколько минут, чтобы оказать помощь. Действовать нужно быстро и уверено. Как это сделать описано и показано дальше по тексту.
Когда приступать к оказанию помощи?
Если человеку удается откашливаться – это признак легкой степени закупорки верхних дыхательных путей инородным телом. В таком случае не нужно мешать человеку откашляться: при кашле инородное тело может выйти само. Не стоит давать воды: в организме есть дыхательная и пищеварительная системы, и, если жидкость попадет в желудок, дыхательным путям это не поможет.
– Когда человек захрипел, практически перестал кашлять и дышать, а кожные покровы побледнели или посинели, у него полностью закупорились верхние дыхательные пути. Времени оказать помощь пострадавшему не так много – полторы-две минуты, но при грамотном подходе их будет достаточно, – объяснила Любовь Кичанова (инструктор).
Шаг №1. Пять ударов
Бьем пять раз в спину ладонью
Прежде всего человека следует наклонить вперед. В таком положении надо нанести основанием кисти до пяти ударов в межлопаточную область, отмечая после каждого удара, не выпало ли изо рта инородное тело.
Шаг №2. Толчки в живот
Если это не помогло, необходимо использовать прием Геймлиха. Надо встать позади человека, нащупать пупок и поставить свой кулак на 1-2 см выше него. Второй рукой следует накрыть кулак и, плотно прижимая человека к себе, резко обеими руками нажать. При толчках станет подниматься диафрагма, и воздух постарается вытолкнуть инородный предмет.
Далее следует продолжить чередовать пять ударов по спине и пять толчков в живот.
– Главное – понять, что эти приемы может освоить даже подросток, они простые. Но, к сожалению, нередко несчастные случаи происходят не от того, что никто не бросился на помощь, и от того, что свидетели ЧП не знают, как ее оказать. Хотя метод Геймлиха эффективен практически на 100%, – добавила инструктор.
Делаем 30 надавливаний на грудь ладонями
Если и это не получилось или если поздно приступили к спасению, и человек уже потерял сознание, нужно вызвать «скорую», а пострадавшего положить на ровную поверхность и провести сердечно-легочную реанимацию.
Нужно поставить основание ладони на середину грудной клетки, ладонь второй сверху – «замком», после чего сделать 30 надавливаний с частотой 100-120 в минуту. Далее необходимо запрокинуть голову пострадавшему, зажать нос и сделать искусственное дыхание – два вдоха. Это поможет восстановить работу сердца и, возможно, «раскачает» застрявший инородный предмет.
– Понятно, что, как бы ты ни хотел помочь незнакомому человеку, чувство неприятия можно и не преодолеть. В таком случае нужно позвать родственников или менее брезгливых очевидцев, не прекращая при этом надавливания на грудную клетку, или попросить автомобилистов достать из аптечки одноразовое устройство для проведения искусственного дыхания, – пояснила Любовь Кичанова.
Делаем искусственное дыхание
Даже если это не выведет инородное тело, то поддержит жизнедеятельность человека до приезда медиков. Если же признаки жизни появились, следует перевернуть пострадавшего на бок – в устойчивое боковое положение.
Если подавился ребенок
Бьем пять раз ребром ладони в межлопаточную область
Детям до 5 лет давить на живот нельзя – есть вероятность повредить печень. Ребенка до года следует положить животом на внутреннюю часть руки, ладонью поддерживая голову. Второй рукой несильно постучать в ту же межлопаточную область (до пяти раз). Когда инородный предмет вылетит, ладонь человека, оказывающего помощь, может это ощутить.
Если метод не помог, нужно перевернуть ребенка на спину, двумя пальцами пять раз нажать на середину грудной клетки, снова положить на внутреннюю часть руки и снова выполнить пять легких ударов по спине.
Если подавился ребенок в возрасте от года и до 5 лет, методика та же, только следует класть его на бедро.
Что делать с беременными и тучными людьми?
Конечно, им тоже на живот давить нельзя или невозможно. Если не помогли пять постукиваний по межлопаточной части, следует выполнить пять надавливаний на нижнюю часть грудной клетки. Если это не будет иметь эффекта, нужно снова пять раз ударить по спине и сделать пять толчков. Если беременная женщина потеряла сознание, нужно вызвать «скорую» и приступить к реанимации.
Можно ли помочь себе?
Если вдруг рядом никого не оказалось, а человек подавился, можно оказать помощь самому себе. Если не получается откашляться, тогда, не теряя времени, нужно животом резко навалиться на подоконник, стол, кресло или иной выступающий предмет. Главное – не паниковать.
Продолжим тему остановки кровотечения. Давайте вернёмся к уроку №10 и вспомним ситуационную задачу:
Вот идёте вы по улице и вдруг видите, лежит человек на дороге весь в крови, а рядом машина, въехавшая в столб. ДТП. Машина сбила человека и оторвала ему стопу, а затем въехала в столб. И никого вокруг, кроме вас, водителя, который сидит рядом с машиной и держится за голову, да пешехода с покалеченной ногой. Вы, конечно, взволнованы и хотите поскорее уйти, чтобы забыть этот кошмар. Но совесть не позволяет вам так поступить. Вы видите кровь и понимаете, что пешеход нуждается в помощи первую очередь. Ведь из-за сильного кровотечения он может погибнуть очень быстро. Убедившись в своей безопасности (машина не дымит, водитель не пытается вас убить, бешеных собак рядом нет, и столб не собирается падать), вы нащупываете в кармане джинсов медицинские перчатки, чудом сохранившиеся со времён пандемии и надеваете их. Всё это занимает несколько секунд. Заем вы подбегаете к пострадавшему, и моментально останавливаете кровотечение - прижимаете кулак к внутренней поверхности бедра максимально близко к паху и давите туда изо всех сил. Кровь перестаёт течь. Ура! Кровь больше не льёт из культи ноги. И позвонить бы по телефону, да рука занята, а одной рукой несподручно. Тогда вы кулак меняете на колено. Опаньки! Ручки у нас теперь свободны. Теперь вы без суеты вызываете Скорую. Говорите, что там-то и там-то произошло ДТП. Пострадавших видите двух. У одного из них оторвана часть ноги. И вы не можете от него отойти, так-как пытаетесь остановить кровотечение. (О том, как правильно вызывать Скорую я давно писала на Пикабу, да не только я об этом писала. Думаю, что повторяться нет необходимости).
Вызвав Скорую напрямую или передав вызов через службу 112, вы можете продолжить оказывать первую помощь. На том же уроке №10 мы выяснили, что пешеходу может помочь выжить только жгут. Но его у вас в кармане точно нет. Я проверяла - не носите вы жгуты. Что делать? Можно, конечно, подождать приезда медиков. Но когда они приедут ещё? Устанете давить коленом на человека. Можно позвать водителя. У него в аптечке должен быть жгут. Вроде бы - должен. Но его может там не оказаться, да и самой аптечки может не быть там. (А у вас есть жгут аптечке? Посмотрите. Потом нам покажите. Хорошо?)
Вы начинаете звать водителя, но он не слышит или делает вид, что не слышит. А может просто не может к вам подойти. И пострадавшего вы не можете бросить. И до сих пор нет ни одного прохожего или мимопроезжего. Вы вспоминаете, что жгут можно сделать из подручных средств.
(На уроке №11 мы об этом говорили. В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок, галстук, пояс, ремень, футболка, шарф, буксировочный трос и другие подобные вещи.)
Из чего же его сделать? - задаёте себе вопрос. Ваш взгляд блуждает по окрестностям и падает на пострадавшего. Вот! В брюках пострадавшего есть ремень. Вы его вытаскиваете и используете. Попутно вспоминая некоторые из правил наложения жгута:
Жгут накладывают выше раны, но как можно близко к ней. Сразу оговорюсь - на голень и предплечье (часть руки от локтя до запястья) жгут лучше не накладывать, так как здесь артерии проходят между двумя костями и остановка кровотечения не гарантирована, нужно будет приложить значительное усилие, при котором можно повредить ткани. И не факт, что, применив много сил, у вас получится остановить кровотечение, а время будет упущено.
Жгут нельзя накладывать на нижнюю треть бедра. (Помните почему?)
Жгут нельзя накладывать на голую кожу.
Жгут не должен быть слишком тонкий.
Ремень из брюк вы вытащили. И тут у вас есть два варианта. Можно сначала сделать петлю из ремня, а затем, приподняв ногу, надеть её на бедро, после этого затянуть потуже. На видео ниже, показывается, как делать петлю.
Но в этом случае есть риск замараться в крови пострадавшего сильнее, чем вы уже успели. Но можно сначала, приподняв ногу, подвести под бедро ремень, а затем уже сделать петлю и затянуть. Смотрите рисунок внизу.
Затянули потуже. Теперь убираем колено, которым пережимали артерию, и смотрим. Если кровотечение возобновилось, то затянули ремень слишком слабо. Значит надо ещё сильнее затягивать.
Ну вот и всё - кровотечение остановлено. Теперь вы полностью свободный человек. Но надо ещё кое-что сделать для пострадавшего пешехода. (О других пострадавших мы не будем говорить.) Необходимо написать записку с указанием времени наложения жгута и подсунуть её под ремень таким образом, чтобы не намочить её кровью. Где взять бумагу и ручку - придумайте сами. В крайнем случае рядом разбитая машина стоит. Поищите там. Если ничего нет под рукой - запишите время в телефоне. Когда приедет Скорая, сообщите бригаде данные. Можно написать на лбу или щеке пострадавшего. Если есть возможность, придайте пострадавшей ноге возвышенное положение. Ещё хорошо бы повязку сделать на рану. Но мне кажется, что этим должны заниматься медики, а не случайные прохожие. Вы и так сделали максимум для пострадавшего. А самое главное - вы пасли его жизнь.
Ещё один из способов остановки кровотечения:
Наложение жгута-закрутки
Методика наложения жгута-закрутки такая же, как и наложения жгута. Конечности придают возвышенное положение. Закрутку накладывают выше раны. На уровне наложения закрутки подкладывают кусок ткани (одежды). Концы закрутки завязывают узлом с петлей, в петлю вставляют рычаг, с помощью которого закрутку затягивают до прекращения кровотечения, и закрепляют бинтом. Рычагом может быть палка, карандаши, маркер или что-нибудь другое. Под закрутку необходимо поместить записку с указанием даты и времени наложения закрутки (час и минуты).
На видео один из примеров использования жгута-закрутки.
В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить и максимальным сгибанием конечности в суставе. Вспоминаем урок №5. И смотрим картинку.
Критерием правильности наложения жгута становится прекращение кровотечения.
Об ошибках и осложнениях мы поговорим на следующем уроке.
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!
P.S. Я не претендую на звание эксперта. Я могу в чём-то ошибаться. Мои знания могут устареть. Именно поэтому я просила коллег по возможности комментировать мои посты, внося в них правки или дополняя информацию. @Otto.stierlitz - спасатель со стажем. Он комментирует дельно. Я не во всём с ним согласна, но спорить не буду. Рекомендую его комментарии тоже читать и прислушиваться к его мнению. Выводы делайте сами. Правда в ближайшее время он будет недоступен для общения, так как призывал к насилию. В душе не чаю, к насилию кого он призывал. Но жаль, что не прочту его комментарии. Быть может потом напишет.
С наступившим! Спасибо вес, кто смог прийти сегодня на урок. В смысле - заглянуть сюда, чтобы почитать про первую помощь при сильных кровотечениях. Надеюсь, из простого любопытства, а не по необходимости.
Мы помним, что своевременная остановка сильного кровотечения – решающий фактор для спасения жизни пострадавшего.
Вот идёте вы по улице и вдруг видите, лежит человек на дороге весь в крови, а рядом машина, въехавшая в столб. ДТП. Машина сбила человека и оторвала ему стопу, а затем въехала в столб. Может такое случиться? Может. И никого вокруг, кроме вас, водителя, который сидит рядом с машиной и держится за голову, и пешехода с покалеченной ногой. Вы, конечно, очень взволнованы. И сразу думаете: "Вот же чёрт! Угораздило меня здесь сейчас пойти! И что теперь делать?" Вы понимаете, что надо оказать помощь людям. И совесть ваша не позволяет вам уйти.
Сразу возникает вопрос - кому оказывать помощь надо в первую очередь? Правильно! Пешеходу! Он может погибнуть от кровотечения. Поэтому вы что делаете в первую очередь? Опять же правильно - обеспечиваете свою безопасность. Оглянувшись, увидели, что машина не дымится. И вообще двигатель не работает. Значит она не взорвётся. Других автомобилей тоже поблизости не видать. Да и пешеход лежит на самой обочине, значит можно к нему подойти безбоязненно. Сунув руку в задний карман джинсов, вы находите пару медицинских перчаток, которые положили туда после одного из моих уроков. Вообще - молодец! Надеваем перчатки и идём к пострадавшему. Увидели, что кровь льётся - это значит, что кровотечение сильное. Вы понимаете, в данный момент ваша задача — остановить кровь и дать человеку шанс до больницы дожить. А что делать дальше?
Правильно. Необходимо провести моментальную остановку сильного кровотечения руками. Есть две техники:
Зажать кровоточащую рану основанием ладони и высоко поднять конечность, при условии, что конечность не сломана.
Пальцевое прижатие артерии на протяжении.
Первый способ нам не подходит. Да он и не очень удобен. Ваши руки будут заняты длительное время. Вы вымажетесь в крови. А если будет несколько ран на конечности, то он не поможет вовсе. В нашем, выше описанном случае, это вовсе не вариант. Если у вас нет помощника, то лучше воспользоваться другими методами моментальной остановки кровотечения, чтобы руки были свободны. Поэтому вспомним урок №9 и проведём пальцевое прижатие артерии на протяжении. Правда будем использовать для этого не палец, а кулак или колено - прижмём кулак к внутренней поверхности бедра максимально близко к паху и начнём давить туда изо всех сил. Если кровь не остановится тут же, то вместо кулака используйте колено.
Вот и всё. Вы мгновенно остановили сильное кровотечение кулаком. Или коленом. Кровь больше не льёт из культи ноги. Вы можете спокойно без суеты позвонить в службу 112 или на Скорую. Вызвать спецслужбы. А потом продолжить оказывать первую помощь. Для этого вам надо решить, что вы будете делать , чтобы окончательно решить проблему. Давящую повязку из подручных средств делать или жгут накладывать?
Согласно последним медицинским стандартам, давящая повязка – техника номер один для длительной остановки сильного кровотечения. Она останавливает до 90% сильных кровотечений, включая фонтаны из артерий. Она не нарушает кровоснабжение всей конечности и поэтому не даёт опасных осложнений, связанных и с давлением на ткани тела и их обескровливанием. В связи с этим не имеет ограничений по времени наложения (можно накладывать на длительный срок, до нескольких суток). К сожалению этот способ не всегда можно использовать. (По хорошему мне надо было об этом рассказать на пятом уроке. Но лучше сейчас, чем никогда).
Случаи, когда давящую повязку не применяют, так как она не даст никакого эффекта:
рана очень большая, её невозможно накрыть давящей повязкой;
множественные раны (наложить несколько повязок сразу не реально);
инородное тело в ране (стекло, металл и т.д., прямое давление невозможно);
из раны торчит кость (открытый перелом, давить без толку и очень больно);
ампутация конечности (давить не на что).
В этих ситуациях давящая повязка не сработает и надо сразу накладывать жгут или его аналоги. И нашему пешеходу тоже. На фоне остановленного кровотечения следует заняться добыванием аптечки - заставить водителя её принести. Если водитель невменяем или физически не может вам помочь, то придумайте сами подручные материалы, которыми вы сможете помочь пострадавшему. Можете снять ремень со штанов, разорвать футболку или рубашку, да что угодно может стать импровизированным жгутом.
А вот про технику наложения жгута поговорим в другой раз.
С видами современных жгутов и сравнительным их обзором можно ознакомиться в этой статье.