Призвание
Телеграм - Три мема внутривенно
Ночь. Реанимация полная
Снизу просят забрать молодого мужика. Пришлось отдать девушку , относительно стабильную.
Мужчина, чуть полноватый, в отделении дышал словно загнанная лошадь. Я притащил баллончик с кислородом, для того что бы нам пережить транспортировку. Но этот баллончик выдает совсем совсем небольшой поток кислорода. К концу он уже хрипел и молил о воздухе, ему нечем было дышать. Уже фиолетовым от гипоксии, мы переложили его на кровать.
Немедленно я подключил его к аппарату ИВЛ через маску с чистым кислородом.
Задышал. Вроде казалось легче стало. Однако, спустя минуту, снова стало тяжело. Одышка за сорок.
- Дружище, смотри, кислорода у тебя в крови дофига (я показал на монитор), все хорошо, мы выживем.
Он успокоился. Еще пару раз я к нему подходил, подбадривал. Установил центральный катетер в крупную вену. По чуть-чуть снижали концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси. Один раз он меня сам попросил снизить, дабы не было "привыкания", так он и сказал - чтобы не привык.
Подозвал снова и знаете, характерно согнул так свою руку, раскрыв ладонь и мы, как настоящие дружбаны приобнялись. Блять, это была самая охуенная благодарность от пациента.
За вечер забегался, больных много, все тяжелые. Очки запотевают, двое перчаток, костюм, бахилы. Жуткий дискомфорт. Ночью удалось прилечь, сон не приходит, уши давит, духота, стопы горят. Утром снова принял пациентку и другую схоронил.
Дом и спать. Дом и спать. Распаковаться, обмыться, дом и спать. Вот что хотелось в последние часы дежурства.
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Случай из практики врача-анестезиолога или как я познакомился со смертью
Иногда судьба преподносит людям подарки. Только она в них совершенно не разбирается, поэтому кто-то получит тортик, а кто-то - говна лопату.
Пациентка М., 67 лет. Ds: закрытый оскольчатый перелом плечевой кости + перелом верхней трети бедра. Травматологи хотели оперировать обе кости за раз, но мы упёрлись из-за отягощенного анамнеза, а именно вес 180 кг, ИБС с гипертензией + сахарный диабет. Риск высокий, пациентке предложен выбор: сильно рисковать и возможно остаться живой и на ногах либо же мучительно умирать с гниющими конечностями и пролежнями, решила рискнуть.
Премедикация, транспортировка в операционную, предоперационная подготовка. Спинальная анестезия несмотря на вес проведена с блеском, с первой попытки, эффективность отличная. Травматологам даётся традиционная отмашка: «Можно! С Богом! Первые 20 минут операции идут отлично, гемодинамика стабильная, сатурация 99%, больная в сознании, спокойная, разговаривает со мной о муже, сыне и невестке которые ждут её в палате.
Спустя 25 минут от разреза, когда начали сверлить бедренную кость для установки металлоконструкции больная жалуется на головокружение. Киваю анестезистке чтобы замерила давление, за эти 10 секунд больная закатывает глаза и перестаёт дышать. На мониторе асистолия. Бригаде команда «Стоп! Покинуть зал!». Дальше начинается самая нервная и грустная часть работы.
Интубация, ИВЛ, массаж сердца, адреналин, больная синеет. Ещё адреналин, атропин, желудочковая тахикардия. Дексаметазон, мезатон, пульса не чувствую, кардиограф показывает больше 250 ударов в минуту, давление 0/0. Инфузомат с допамином, норадреналин, всё это время продолжаем качать (уже прибежала заведующая и палатный анестезиолог).
30 минут реанимации, на вазопрессорах давление 50/0, пульс по прежнему не определяется, зрачки широкие и не реагируют на свет, рефлексов нет, мозг умер.
Это уже не человек, пустая оболочка за которую дышит машина, а кровь качается ритмичными движениями рук реаниматологов.
Смерть на операционном столе, смерть быстрая и безболезненная, человек ушёл за полминуты. Вскрытие подтвердило наши предположения: массивная тромбоэмболия легочной артерии + жировая эмболия.
У меня пока не очень много опыта в этой специальности, но точно могу сказать что мы сделали всё что могли, шансов не было. Я видел смерть много раз до этого случая, реанимация это отделение где такое происходит регулярно, но это был первый когда человек умер во время операции, на столе.
Кто-то должен делать эту работу, хоть она и даёт взамен седые волосы и тремор пальцев, хоть и вынуждает подбирать слова когда приходится говорить родственникам о том что их родного человека больше нет, хоть она и подкидывает порицание когда спасти человека не удалось, а если удалось - то так и надо/Бог спас.
Все профессии нужны, все профессии важны. Тем кто не понимает работу врача-анестезиолога: вот бывает так, а не как мне говорят некоторые знакомые - хули там та анестезия, укол сделал и свободен.
Берегите свою жизнь, она у вас одна и никто не знает в какой момент она может оборваться...
Просто рядом посидеть...
Меня просто позвали посидеть рядом. Ну так бывает, иногда всем спокойнее, когда рядом реаниматолог, просто сидит, удобно вытянувшись на мягкой диванчике, тыкает в телефончике. Почему нет, если особых занятий нет, то и подстраховать не проблема.
Нет, я из вежливости все же спросил- может мне рядом побыть, при этом я с опаской поглядывал на толпу спецов в кабинете, суетившихся вокруг поднятых в небеса ножек. Там кто то стонал, тужился, рожал. Мне сказали, что все идет по плану и необходимости нахождения совсем интимно близко не требовалось. Ну нет, так нет. Я на это дело насмотрелся и сам процесс родов меня не вдохновляет. Рождение новой жизни, это конечно- прекрасно, но я, как и большинство мужчин- люблю это дело на расстоянии.
Я, не сколько не обидевшись, побрел в рядом расположенную ординаторскую. Маленький плюшевый диванчик, мягко обнял мое тело и я расслабился. Почитал пару статей в живом журнале, уткнулся в видосик. Крики женщины, ни сколько не омрачали мое медитативное существование. Вскоре я услышал громкий плач малыша и стало совсем хорошо, дело сделано. Хотя спустя минутку, мне стало интересно- ради кого весь этот сыр бор, подумывал глянуть на новорожденного. Я практически всегда прихожу полюбопытствовать, но уже с более профессиональным интересом, новая жизнь иногда дает сбой и мои навыки нередко используются педиатрами, за что мы с ними в хороших отношениях, я имею ввиду- хороших профессиональных отношениях.
Глянул, мальчик кричит, здоровый, стандартный пацан, около 3.5 кило. Спросил у гинекологов: " Чекакувас?"
-Да, нормально, послед рожаем.
Ну нормально, так нормально, я потопал в ординаторскую. Занял исходное положение на спине с поднятыми к верху лапами, тем самым обеспечив приток крови к голове, дабы усилить понимание происходящего в мире.
Зовут. Пошлепал в родзал. У ног гинеколога довольно большая лужа крови.
-Что происходит? Крованула?
-Да не, кровопотеря обычная, женщине вроде не очень хорошо...
Я взглянул на маму. Внутри все похолодело. Подумалось:
"Не очень хорошо...блять, да ей совсем пиздетс"
Она уже была бледно- синюшнего цвета, живот и грудь дышали отдельно друг от друга, вначале грудь пыталась вдохнуть, расширялась чуть чуть, потом на выдохе поднимался живот, диафрагма безуспешно искала источник кислорода. Сорок восемь вдохов в минуту, словно загнанная лошадь пыхтела!
- Быстро давление мерим, сатурацию, ставим два катетера в вены!!!
Побежал устанавливать кислородную маску.
Попытался найти причину произошедшего, но у наших коллег гинекологов все шло как обычно и кровопотеря в пределах нормы.
С подачей кислорода, она чуть чуть порозовела, содержание кислорода в крови удалось немного поднять с пола. Сердце тарахтело точно у зайца, загнанного лисой в угол.
Однако я понимал, что такая тяжелая дыхательная недостаточность, без установления причины, просто так не рассосется. Спустя десять минут после родов мы буквально побежали в палату реанимации.
Прошло меньше минуты, пока мы добрались до реанимационной койки, содержание кислорода в крови провалилось до 67%. Подошла одна из коллег и предположила, что проблема сама разрешится, как и роды.
- Вы на датчик пульсоксиметра взгляните, - доктор глянула и тоже поняла, что проблема просто так не решится, - чего ждать??
Коллег, гинекологов можно понять, любая роженица попавшая по тяжести состояния на ИВЛ, будет под лупой разглядываться на предмет ошибок и не дай боже, если она погибнет, то прокуратура обязательно проведет расследование материнской смерти.
Девушка, со страхом озиралась, ей не хватало воздуха, но еще больше ее обуял ужас и уже перед самым сном, быть может вечным, она спросила у меня сухими, покрытыми желтушными корочками губами:
- Меня куда то увезут, пожалуйста, не увозите меня, я так боюсь, оставьте меня здесь...
Я начал успокаивать ее, в это время моя сестра анестезист готовила все для перевода пациентки на искусственную вентиляцию легких. Дыхательный аппарат я уже настроил, ей требовалось приготовить анестетики, ввести гормоны, приготовить все для установки трубочки в трахею, обезопасить пациентку от рвотных масс.
- Нет, милая,- я давал ей дышать стопроцентным кислородом, пытаясь хоть немного насытить организм жизненно важным окислителем, сатурация упорно держалась на предельно низких цифрах, внутри меня все сжалось, на таких цифрах, декомпенсации всех систем, она вполне могла умереть во время введения в наркоз, любая манипуляция на трахее могла легко вызвать фатальную аритмию,- мы рядом, мы тебя ни куда не отдадим,- успокаивал я ее и прежде всего самого себя.
-Анестетик пошел,- тихо прошептала опытная анестезистка.
-Релаксант
-Релаксант пошел, - вторила сестра.
Сердце женщины стало биться в бешеном ритме, монитор загудел тревогой, у меня у самого сердце разогналось свыше ста ударов, но внешне, мне нельзя было показывать неуверенность, но понимание, что сейчас произойдет неизбежное, добавляло адреналина.
Женщина обмякла, дыхание остановилось, монитор загудел красными серенадами, концентрация кислорода фатально падала вниз.
Я схватил ларингоскоп и вошел в ротовую полость, слизь переливалась грязными бликами, отодвинул язык влево, увидел надгортанник.
Металлическим изогнутым клинком, чуть чуть не доходя до лепестка надгортанника, мягко приподнял его, в этот момент я уже ни чего не слышал, у меня вряд ли был второй шанс искать во рту голосовые связки, я здесь один и помощи ждать не откуда. Время будто остановилось. Лепесток надгортанника приподнят, вот она пещерка трахеи, расслабленные голосовые связки.
- Трубу быстро!
Анестезистка подала эндотрахеальную трубку. Я в мгновение ввинтил ее в трахею.
Подключили к аппарату искусственной вентиляции. Установил крайне мягкий режим, понимая, что любое лишнее давление на легочную ткань, усугубит ее состояние. Малый дыхательный объем, пока максимальные цифры содержания кислорода, практически в чистом виде, она вдыхала окислитель, способный сам по себе в течении нескольких часов повреждать ткани легкого, но выхода не было, надо было здесь и сейчас спасать организм. Однако аппарат стал пищать о высоком дыхательно объеме. Сатурация как была ниже нижнего предела, так и оставалась. Я удлинил выдох, удалось вдуть необходимый объем в легкие.
Но содержание кислорода в крови было упорно низким, сердце тарахтело. У меня промелькнула мысль- неужели я промазал, нет, такого быть не может, я видел ее трахею, видел куда ставил трубку. Схватил фонендоскоп и послушал грудь. Там все булькатило и хрипело, но дышало. На всякий случай послушал желудок, но нет, дыхательных шумов нет, я все сделал правильно.
Но что, что с ней произошло??? Ковид пневмония? Да, может. Амниотическая эмболия околоплодными водами? Да, может. Тромбоэмболия легочной артерии? Массивное кровотечение? Всяко бывает. ЧТО???
В местных условиях я даже не мог рентген сделать. Заказал УЗИ сердца, плевралок, органов живота, почек, ЭКГ, анализы. Все что возможно. Мне нужны ответы и немедленно! Ведь от этого зависит- как мы будем ее спасать.
В это время, организм, медленно и с неохотой стал насыщаться кислородом. Смертельная синюшная маска сменилась на миловидное, бледное, с розовыми губами лицо девушки.
Фуух, первый раунд мы взяли у костлявой.
Тем временем потихоньку стали проявляться некие подробности жизни девушки. Выяснилось, что она проходила лечение по поводу двустороннего поражения легких с распадом, полный курс терапии получить не смогла, поскольку забеременела и ушла в небытие. Вроде в Якутии, а может еще где вынашивала малыша. В стационар попала уже в самый разгар родов, небольшая одышка, сопровождала ее всю беременность, жить ей особо не мешала. А вот за последние сутки, она стала пыхтеть конкретно. Мама отправила ее в стационар, хорошо, что не додумались устроить домашние роды.
Время передышки и осознания случившегося. Стали подтягиваться специалисты с разных, не связанных с гинекологией наук. Массивное кровотечение исключили, по простому анализу, да коллега УЗИ, подтвердила, что в полостях нет большого количества излившейся жидкости, так, чуть чуть в левой плевральной полости небольшое количество жидкости. Однако сердце пострадало и насос работал не в полную мощь. Глобальной перегрузки по малому кругу кровообращения не было, но давление немного было повышено, что говорило, об исключении крупного тромба в легочном стволе, это уже хорошо, однако не исключало тромбоз мелких ветвей легочной артерии.
К вечеру того же дня, мне удалось снизить концентрацию кислорода вполовину, что говорило о сомнительности ковидной инфекции, вирусы достаточно жестко поражают легочную ткань и сомнительно, что так легко б отдали растерзанные клетки.
Тем же вечером приехали специалисты областного центра. Забирать не стали, опасность, что состояние ухудшится во время транспортировки была велика и оставили ее мне на ночь. Пришлось всю ночь куковать рядом.
Молодой женский организм с благодарностью отзывался на мою терапию и утром она была уже совсем хорошая. Концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси удалось опустить до минимума и ее транспортабельность уже не вызывала сомнений.
На вторые сутки она вертолетом была доставлена в областной центр. Да да, круто же- настоящим вертолетом!
На третьи сутки ее отлучили от аппарата ИВЛ и она задышала сама. Сейчас она вне опасности. Здорово поработали, приятно, когда достаточно напряженные труды всего коллектива приносят свои хорошие результаты.
Скорее всего- то заболевание, от которого она бежала и привело к декомпенсации всех систем организма.
https://doktorbel.livejournal.com/824191.html
Отличник или двоечник? Узнайте свой уровень подготовки к Евро-2024
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
Реклама ООО «Горенье БТ», ИНН: 7704722037
Про благодарности.
Мой первый пост. Почти год постоянный читатель. И горячее, и лучшее, и свежее от корки и до корки. В ущерб сну и досугу. Но не в ущерб работе :)
Хочу рассказать про случаи благодарности. В частности, в моей профессии врача анестезиолога-реаниматолога.
Начнём.
1. Был интерном. Ходил в оперативную гинекологию. Зав. отделением дал ключи от своего кабинета, попросил с пациенткой побеседовать в его кабинете наедине. Пациентка - коммерсант. Владелец чего-то там-то. Предложила 10000 р. за особый наркоз. Отказал. Для всех наркоз одинаково хороший. Стараюсь как максимально хорошо не для них, а для себя.
1. Мужчина, операция на члене. Из администрации области. Уже был полноправным врачом, 1 год работы. За хороший наркоз и молчание полное - 15000. Отказал. Причины выше в п. 1.
3. В командировке в одном из ЦРБ в конце августа 2018 г., в нашем крае. Мужик 80 кг. Ножевое слева через надключичную ямку, далее верхнюю долю лёгкого в легочную артерию. Через правую долю печени сквозное в желудок. Кровопотеря 5 литров. Клиническая смерть на столе. Запасы плазмы струёй. 3 центральные вены + 1 периферическая серая. Рискнул - прямое переливания крови от 3 сотрудников в объёме 1,2 литра цельной кровушки. Гемоглобин в конце 3часовой операции был 6 гр. /литр. Сутки в медикаментозной коме. Выжил. Без неврологического дефицита. Реабилитация. Сам программу ему расписывал. Вчера ребята с ЦРБ звонили. Этот мужик с ними в футбол на соревнованиях местных играл нападающим, с другой стороны. Нападал на них и обыграл :) И курил на перерывах :) Когда выписывался, принёс с гордым лицом на меня с хирургом пакет. Как раз дело к вечеру, у меня с хирургом водка кончалась :) В пакете - 1,5 литра сока "Добрый" персик - яблоко :)
Пост ни к чему. Недовольства нет. Мы делаем свою работу, стараясь как можно лучше, не для благодарности. Не для коньяков, цветов, шоколадок и прочих материальных. Самая лучшая благодарность для врачей - пациент пришёл на своих ногах, назвал тебя по имени и пожал руку. От сердца. И спасибо :) Вот это вот оргазм реаниматолога :)
P. S. Только краткая часть :) Память хорошая, случаев много. Бывали предложения и интима, и приват танцев, и, кхм, "охуенных минетов, что ноги откажут" :)
Первый пост, если Вам интересно, расскажу многое из своей практики и жизни и свои мысли. Интересных случаев из моей и наблюдаемых мною жизней много :) Открыт для всех комментариев и вопросов. Постараюсь отвечать.