Бывает ли рак, который можно не лечить?
Не спешите делать выводы: я не заболела, не сошла с ума и не взяла деньги за рекламу у целителей.
Все нормально.
Просто решила рассказать вам про такой удивительный тип опухолей, который действительно можно не лечить и это закреплено в клинических рекомендациях.
Хочу сначала обратиться к метафоре, которую я услышала от Виная Прасада (авторство метафоры принадлежит Гилберту Велшу). Это такой американский онколог, у которого вечно есть своя позиция по любому вопросу, причем она часто расходится с общепринятой. Ценно то, что его мнение всегда аргументировано. Так что с ним можно не соглашаться, но послушать, чтобы проблему увидеть с нескольких сторон, точно стоит. Коллегам очень рекомендую его ютуб-канал.
Так вот, как-то раз, рассуждая о скрининге, он привел следующее сравнение.
Представим, что у нас есть огороженный дворик. Ограда невысокая, всего около метра-полутора.
Там содержатся 3 вида животных: птицы, кролики и черепахи.
Мы сразу понимаем, что для содержания птиц этот забор не поможет - они с легкостью улетят. Для черепах он и не нужен - они никуда не денутся. А вот для кроликов такой загончик - в самый раз.
Этим он иллюстрировал целесообразность скрининга: для некоторых опухолей он не будет работать (слишком стремительно растет опухоль), для некоторых - не нужен (опухоль растет слишком медленно, мы и так её обнаружим до того, как она успеет существенно навредить), а для некоторых - в самый раз.
Как вы понимаете опухоль, которую можно не лечить - типичная «черепаха».
И это…
Некоторые подтипы рака предстательной железы (РПЖ).
Я очень прошу обратить ваше внимание на то словосочетание: некоторые подтипы.
Среди опухолей предстательной железы попадаются крайне агрессивные варианты, поэтому мы не можем применять тактику, о которой я напишу, ко всем. Это очень важно понять и усвоить.
Остановились. Приняли эту мысль. Пошли дальше.
Итак, вы наверное много раз слышали, что рак - это болезнь старения. Это, честно говоря, спорное утверждение, однако оно замечательно подходит именно для рака предстательной железы.
Любопытные данные были опубликованы в 2016 году. При вскрытии более 6000 мужчин в возрасте от 70 до 79 лет РПЖ (недиагностированный при жизни) был обнаружен у 36% белых мужчин и 51% афро-американцев.
Прошу заметить, что смерть не была связана с обнаруженным раком. Как вы видите, цифры просто огромные!
Но эти мужчины спокойно себе жили и умерли совсем от другого.
Онкологическое заболевание само по себе страшно. Но есть дополнительные сложности, связанные с диагнозом. Ужас принятия. Необходимость терапии, причем, достаточно часто - токсичной. Осознание себя больным человеком, который привязан к больнице. Это все - очень непросто принять и адаптировать жизнь (свою и близких) под новые условия.
Поэтому для некоторых подтипов РПЖ, который, как выяснилось, может долго молчать, существует стратегия активного наблюдения.
Возможность такой стратегии определяет только врач по совокупности характеристик заболевания.
То есть по факту пациент не получает лечения, но регулярно посещает клинику и наблюдается (раз в 6 месяцев сдаёт маркер и раз в год приходит к врачу).
При первых признаках ухудшения начинают лечение согласно стандартам. Однако часто бывает, что такие мужчины ходят к врачу годами без какой-либо отрицательной динамики со стороны болезни.
Есть ли у этого мужчины рак? Да.
Есть ли у него риск умереть от этой опухоли? Нет.
Именно поэтому для таких пациентов выбирается тактика наблюдения, поскольку без опасности для их жизни сохраняется качество этой самой жизни. Без лечения и токсичности.
Вот такой удивительный рак, который можно не лечить.
Ещё раз: такие - далеко не все опухоли предстательной железы.
Помимо часто встречающегося РПЖ, стратегия активного наблюдения существует также и для некоторых подтипов рака щитовидной железы, когда риск развития болезни очень низок. Опять же - такую возможность определяет только врач.
Берегите себя.
Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.