Памятник собаке Павлова, Институт экспериментальной медицины.

Существует определенный перечень исследований, который позволяет судить о наличии патологии в той или иной системе организма. Очень часто их назначают врачи любой специальности, к таким исследованиям можно отнести общий анализ крови, биохимический анализ крови и некоторые другие. Сегодня я бы хотела в общих чертах обсудить параметры общего анализа и, может быть, оснастить дополнительной полезной информацией, которую можно применить в жизни.

Есть два способа выполнения общего анализа старый способ, который остался в небольших или сельских лабораториях, основывающийся на подсчёте в микроскоп в камере Горяева форменных элементов и гемоглобина на фотометре.

На фото камера Горяева, сами понимаем подсчет клеток глазом такой себе точности способ

В большинстве лабораторий стоят анализаторы, которые автоматически выполняют подсчет тех или иных клеток в основе которых лежит метод проточной цитометрии, позволяющий разделить популяции клеток крови по их электрическому сопротивлению, светорассеянию и ёмкости. Это все хорошо, но не очень важно, для интерпретации результата общего анализа крови, за исключением некоторых деталей, об одной из которых мы обговорим позже.

Например, вот такой трудяга стоит в нашей деревенской лаборатории, анализаторов существует огромное количество от разных производителей и разных вариантов исполнения в зависимости от поточности и потребности лаборатории

Теперь к показателям
Всё исследование делится на изучение трёх клеточных популяций крови: лейкоциты (WBC), она же белая кровь, эритроциты (RBC)- красная кровь и тромбоциты (PLT) и количественные характеристики, описывающие каждую из них, мы поговорим только о тех которые реально имеет смысл учитывать не вдаваясь в глубокие дебри.

Пример результата, который выдает анализатор, сами показатели можно расставить в удобном порядке, но здесь они так как он настроен для автоматической передачи в программу для того чтобы пациент получил результат на госуслуги и врач на приеме увидел их в программе

Лейкоциты (WBC), под номером 1 в распечатке, маркеры наличия воспалительного процесса, аллергических реакций и многого другого.
Зачастую их снижение (называется лейкопения) при наличии симптомов ОРВИ у пациента будет говорить о вирусном происхождении заболевания или, к примеру, будет являться нормой при лечении тиреостатическими препаратами пациентов с болезнью щитовидной железы, которую лечащий врач будет пытаться скомпенсировать, потому что случись что, а иммунитету бороться нечем. Их же повышение (обозначается термином лейкоцитоз) в аналогичной ситуации зачастую будет говорить о бактериальном происхождении заболевания или обусловлен приемом глюкокортикостероидов (думаю Преднизолон и дексаметазон все слышали, это про них), например, при аутоиммунных заболеваниях или бронхиальной астме.
❗Ещё важный момент, здесь не будет цифр, что ниже 3 это плохо, а выше 100 хорошо по нескольким объективным причинам: каждая лаборатория имеет право устанавливать свои референсные значения, пусть не значительно, но отличающиеся от других, и каждый человек может иметь свои нормальные значения, которые связаны с особенностями его организма или с приемом лекарственных средств, когда мы получаем результат, при наличии отклонений, везде ставят стрелочки или звёздочки рядом с результатом, поэтому говорить о цифрах я тут смысла не вижу. И это же является причиной почему, если вы длительное время сдаете анализы с целью наблюдения болезни в динамике, лучше определиться и делать это в одной лаборатории.

Лейкоциты делятся на популяции ведь иммунитет способен защищаться разными путями, если необходимо антитела вырабатывает или разрушает болезнетворные клетки натравливая на них специальные поедающие и разрушающие всех "врагов" клетки. Вот за разные виды иммунитета будут отвечать разные клетки и в общем анализе крови всегда указывается и их процентное содержание (в пересчёте на 100 клеток, по такому же принципу считают лейкоформулу в микроскопе) и их абсолютное содержание, это количество клеток которое техника насчитала в определенном объеме, анализаторы делят их на 3 или 5 популяций (в зависимости от вида анализатора): нейтрофилы (neut)- пункты 13 и 18 в распечатке, лимфоциты (lym)- 14 и 19, моноциты (mon) - 15 и 20, эозинофилы (eos) - 16 и 21, базофилы (bas) - 17 и 22 .

Нейтрофилы (neut)- защищают организм "поедая" возбудителей, возможно организм борется с бактериальной инфекцией

В кружке сегментоядерный нейтрофил, так называется потому что по степени созревания в ядре образуются перетяжки, более юная клетка имеет ядро палочкообразного вида, палочки встречаются в небольшом количестве в норме, но если в кровоток выходит их большое количество можно говорить о начале бактериальной инфекции и чтобы хоть как-то защититься организм направляет на борьбу более юные формы, при этом, часто случается , что общее количество белых кровяных клеток не успевает увеличиться. А вот увеличенное количество перетяжек в "сегменте" будет говорить о дефиците витаминов группы В

Лимфоциты (lym) - вырабатывают антитела, возможно иммунитет борется с вирусной инфекцией

Красными стрелками отмечены лимфоциты, много клеток на фоне с просветлением в центре - это эритроциты, в школе говорили что они имеют форму двояковогнутого диска, так вот в микроскопе это проявляется просветлением в центре из-за меньшей толщины и, соответственно, большей светопропускной способности. Под синей стрелочкой еле заметный тромбоцит, если приглядеться можно найти ещё несколько в этом поле зрения

Моноциты (mon)- тут я бы хотела вернуться и объяснить зачем я писала про проточную цитометрию. Моноциты крупные клетки, большинство ситуаций, когда анализатор выдает их высокое значение связаны с тем что он, распределяя клетки по их объему, воспринимает незрелые, более крупные лимфоциты, за моноциты. Истинный моноцитоз очень редкое явление, как и повышение уровня базофилов, в таких ситуациях надо разбираться детально.
Как же определить истинность таких результатов?
Не все плохо, что старо. Посмотреть лейкоформулу в микроскоп, что позволит так же определить зрелость нейтрофилов, лимфоцитов и оценить клетки визуально.

Теперь должно стать более понятно чем в частных лабораториях услуга "Общий анализ крови" будет отличаться от "Общий анализ крови с подсчётом лейкоформулы" в первом случае Вы получите только значения которые посчитал анализатор и тогда, условно, может быть 50,5% лимфоцита, в то время, как во второй услуге должна появиться отдельная таблица "Лейкоцитарная формула" и там не может быть дробных значений, нельзя увидеть пол лимфоцита и посчитать его глазами , но зато можно увидеть более четкое распределение клеток, которых анализатор не знает. А если у Вас на руках листочек с табличкой в которой написано 3 показателя: лимфоциты, эритроциты, гемоглобин и целые значения лейкоцитарных популяций, вероятнее всего, анализ выполнен в камере Горяева.
Т.е. при подсчёте в камере Горяева можно усомниться в цифрах, характеризующих объем популяции клеток, в подсчёте на анализаторе усомниться в качестве лейкоцитарной формулы, т.к. анализатор не знает все клетки и может по объему распределить в схожие, но не истинные группы и только анализатор+лейкоцитарная формула будет максимально приближен к достоверному результату.

Переходим к красной крови
Данная тема моя отдельная страсть, я бы хотела написать детальный пост о том как можно различить вид анемии и, что не всегда необходимо пить бездумно препараты железа при низком гемоглобине, чем можно себе знатно навредить.
На данном этапе достаточно поговорить о изменении двух показателей эритроциты (RBC)- пункт 2 в распечатке и гемоглобин (HGB)- пункт 3, их снижение говорит о наличии анемии, а уж какой именно и чего не достает можно косвенно понять по другим показателям красной крови, но это долго. А ещё есть гематокрит (HCT)- пункт 4, если при всех нормальных показателях, получили его высокие значение, то возможно обезвоживание, например, банально, из-за жары и недостаточного потребления жидкости.

Слева фото препарат крови пациента с нормальными показателями красной крови, справа тот что в распечатке, в сравнении видно что справа в поле зрения значительно меньше клеток, эритроциты более прозрачные, имеют большую область просветления в центре, из-за из "ненаполненности" гемоглобином

Тромбоциты (PLT) - являются структурным компонентом кровяного сгустка, который позволяет остановить кровотечение. Важно оценить перед операционным вмешательством, их снижение может объяснить, склонность к точечным кровоизлияниям на коже, а увеличение о наличии риска образования тромба в сосудистом русле

Тромбоциты обведены в кружки, для примера, на фото их значительно больше, здесь же эритроциты пациента с выраженной анемией

Таким образом, мне бы хотелось вам донести самые распространенные причины изменений в общем анализе крови.

Когда человек лечится какое-то время врач по нему может отслеживать динамику и корректность назначенного лечения. Но самому себя лечить не нужно никогда, на самом деле все на много сложнее.

Мой пост, естественно, не для специалистов и не является призывом к самолечению, очень важно понимать, что какой бы вы не получили результат врач лечит пациента, а не анализы. А также я не претендую на звание первопроходца по донесению информации, что здесь особенного, скажете Вы, если объяснение к изменению любого показателя можно найти в интернете, так вот моя цель поселить в Вас представление что необходимо учитывать множество факторов, такие как хронические заболевания, проводимое лечение, используемое оборудование и даже температуру на улице, а так же дать основание к грамотному подходу при выборе исследования в частных лабораториях.

Я намеренно здесь не затрагивала в примерах онкологию, которая выходит при любом запросе в поисковик. И в идеале, при наличии интереса к данной теме хотела бы чтобы данный пост был вводным для того чтобы более детально освятить эту тему.