Альтернативная версия из учебника по Теории систем

Для осуществления функций управления субъект управления (руководитель, должностное лицо, чиновник) обязан иметь вменяемые цели и задачи, иметь мониторинг возмущающих систему воздействий (внешних факторов), а так же объективную обратную связь от объекта управления.

Исключение любого элемента полностью парализует систему управления.

На примере другой системы - автомобиля.

Цели и задачи - маршрут движения.

Мониторинг внешних факторов - обзор из машины.

Объективная обратная связь - обратная связь от элементов управления автомобилем.

Что из этого у нас есть в реальности? Ни-че-го.

Хоть исходный пост и про медицину, но иллюстрировать буду в т.ч. из образования, которое мне ближе. Судя по диалогам со знакомыми врачами ситуация в образовании и здравоохранении имеет разве что поправки на специфику, но в целом всё так же.

Итак, чтобы осуществлять управление (независимо от целей) автомобилем нужно иметь обзор (куда едем) и обратную связь.

Если нет обзора, то поездка заканчивается в ближайшей (или не очень) стене, дереве, другом автомобиле и т.п.

Если нет обратной связи, то не доедем по причине отсутствия топлива, неверной реакции на управление и ещё 100500 причин.

Что происходит в образовании и здравоохранении последние 35 лет?

Эталонное антиуправление.

По этой теме можно написать больше материала, чем полное собрание сочинений Ленина, так что всего пара примеров.

Ковид: "Врачи обязаны делать маски". Пруфы:

1. https://www.rbc.ru/society/24/03/2020/5e788de89a79472bf724b9...

   2. https://dddkursk.ru/lenta/2020/06/17/062080/

Для понимания уровня идиотизма ситуации следует отметить, что даже известная многим Е. Малышева посчитала это идиотизмом: https://www.mk.ru/social/2020/04/27/malyshevu-vozmutila-chin...

Особенно показательна тут история из пруфа № 2, которая имеет продолжение - https://dddkursk.ru/lenta/2020/07/13/062899/

Показательно здесь то, что факты в статье проверены судом. И судом доказаны факты ОТКАЗА субъектов от получения обратной связи и ИГНОРИРОВАНИЕ субъектами управления внешних факторов. То есть водитель автобуса наглухо закрасил все стёкла, сделал идеальную шумоизоляцию, вырвал приборную панель и пересел в салон на пассажирское кресло. Куда он сможет доехать?

То есть это:

1. Безусловная полная некомпетентность аппарата управления от главврача больницы до министра здравоохранения.

2. Признание судом совершения ряда преступлений вертикали управления от главврача больницы до министра здравоохранения. Как минимум

3. Отсутствие наказания для всех причастных.

Как я уже говорил ранее выше - пример. В СМИ их можно найти огромное количество в любое время. Из свежего (помимо закона) можно привести новость https://rg.ru/2025/11/13/luchshe-chem-lechit.html

Есть цифры. В детстве педиатр осматривает ребенка 31 раз. Стоматолог - 17 раз, невролог и офтальмолог - по 10 раз… Почему так важны профилактические осмотры? Стала невольным свидетелем разговора двух молодых, ухоженных и модно одетых мам с колясками. У одной - девочка, у другой - мальчик. Судя по всему, особых трудностей, тем более проблем, у дам нет. А вот возмущений - через край. И вызваны они… "навязчивостью" районной поликлиники: "Опять пристают с какими-то осмотрами! У ребенка все в порядке. Отвлекают только!" Не выдержала, поинтересовалась: от чего же отвлекают-то медики? От работы? "Ну что вы! - почти хором. - И так времени нет! Надо же успеть на фитнес и в салон, просмотреть все новости в подписках. Да еще и свои фото-видео разместить!" Молодые мамы искренне считали, что тратить еще дополнительное время на "какие-то" визиты к детским врачам совершенно не нужно. Об этом говорим с экспертом "РГ", президентом Союза педиатров России, академиком Лейлой Намазовой-Барановой.

Вот у меня трое детей. Лично мою семью на профилактический осмотр приглашали НОЛЬ раз.

Ради интереса скинул в группы ТГ с вопросом "у кого есть дети хоть раз приглашали?". Положительных ответов среди сотен участников из десятка регионов - НОЛЬ.

То же самое - отказ от обратной связи и игнорирование внешних факторов. По сути безусловное признание полного несоответствия любой управленческой должности.

И закон, по которому пошла серия постов, это тоже признание полного несоответствия любой управленческой должности. Почему?

Проблема со здравоохранением имеет одну глобальную причину - дефицит финансирования подавляющего большинства учреждений здравоохранения.

Глобальная причина порождает два следствия:

1. Низкие зарплаты врачей и медперсонала

2. Слабая техническая оснащённость медучреждений

Теория Управления и Теория Систем однозначно говорят, что решение проблемы возможно ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО через устранение её причины. Любая другая деятельность (в т.ч. недавний закон) отлично описывается анекдотом:

Приходит министр сельского хозяйства к М. С. Горбачеву.
- Михаил Сергеевич, беда, в стране куры дохнут.
- Ничего страшного, нарисуйте перед каждой курицей желтый круг.
Пожал плечами министр, ушел. Через две недели приходит:
- Михаил Сергеевич, все равно дохнут.
- Впишите в желтый круг зеленый квадрат.
Пожал плечами, ушел. Приходит через неделю:
- Михаил Сергеевич, дохнут ведь, совсем мало осталось.
- Впишите в зеленый квадрат красный треугольник Проходит месяц,
встречает Горбачев Министра и воспрашает, а чтож вы не заходите не
рассказываете как там куры?
- Да понимаете Михаил Сергеевич, сдохли все.
- Ах как жаль, у меня еще так много идей!

По официальным данным врачей в России 558 тысяч + 1,2 млн. медработников (всего 1 758 тыс. человек), которые работают в 5177 медицинских учреждениях (в т.ч. частных). Общий бюджет системы здравоохранения 1 872 млрд. руб. + 3,1 трлн. руб. поставляет ТФОМС.

Это 235 684 руб. 49 коп. на человека. Если пересчитывать в зарплаты, то умножаем на 0,66. То есть если весь бюджет здравоохранения пустить только на зарплаты будет 155 551 руб. 76 коп.

Необходимую техническую оснащённость я к сожалению посчитать не могу даже примерно, но ради интереса зашел на сайт госзакупок местной ЦРБ и посмотрел закупки за последний месяц... Официально в ЦРБ работают 202 человека, при этом в закупках числится:

1. Закупка антивирусов - 325 штук. Стоимость лицензии х2 от официальной РОЗНИЧНОЙ цены сертифицированной для ПД версии на сайтах разработчиков антивирусов (оптом есть скидки). Торги прошли 1 участник, он же победитель.

2. Вторая закупка антивирусов - 322 лицензии по той же цене. Торги прошли 1 участник (тот же) и снова он же победитель.

3. Два контракта на исполнение обязанностей штатных сотрудников. При этом в контракте х2 ФОТ этих сотрудников. Сведений о вакансиях нет т.е. скорее всего сотрудники работают.

4. Лицензия на ПО. На сайте разработчика цены нет. В официальных крупных он-лайн магазинах цена лицензии в 6 раз меньше. Аналоги стоят ещё в 2 раза дешевле т.е. те же задачи можно решать в 12 раз дешевле.

По количеству лицензий - количество ПК и серверов в больницах обычно в 2+ раза ниже чем количество персонала. Потому что водителям/уборщицам и т.п. рабочих мест с ПК нет, в кабинете врача где сидит врач и медсестра 1 рабочее место на 2-х, в ординаторских стоят общие ПК на отделение.

Сроки контрактов - 6 месяцев, чтобы влезть в лимиты п. 4 ч. 1 ст. 93 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

За месяц только 4 пункта выше - растрата более 2-х миллионов рублей. С учётом полугодовых сроков - 4 млн. руб. В больнице Мухосранска. Только по закупкам связанным с ИТ, обоснованность остальных я не имею компетенций проверить.

И только этот пункт позволяет добавить к зарплате каждого сотрудника ЦРБ по 1 тыс. руб. на руки в месяц.

Едем дальше. Так называемая "страховая медицина" приводит к тому, что большую часть времени врачи не лечат пациентов, а занимаются оформлением документов. То есть помимо "денег в свой карман" страховые медицинские организации влекут за собой огромные убытки связанные с бумагомарательством. Этот бешенный принтер, как и раздутые штаты АХО (административно-хозяйственного отдела) в ЦРБ стоит 25 - 50 % ФОТ (зарплаты людей, которые занимаются только перепиской со страховой).

При этом практического смысла в страховых медицинских компаниях - НОЛЬ.

Если убрать это кривое пятое колесо и оптимизировать штаты, то врачам и медперсоналу можно спокойно поднять зарплату как минимум на 25 %. Если поставить нормальные АРМ (автоматизированные рабочие места) и нормальное ПО (оно есть, но в частных клиниках, лицензия стоит копейки), то можно повысить зарплаты как минимум на 50 %.

При этом нагрузка на врачей и медперсонал будет меньше, а это уже совершенно иные условия труда.

Вот эти и подобные шаги, по теории и практике управления РЕШАЮТ проблему. А не рисование геометрических фигур в виде принятого недавно закона.