Я пытался написать очень длинный ответный пост, но приложение отвалилось в какой-то момент. По этому отвечу в стиле для ЛЛ, тезисно.
- клятва российского врача, а не Гиппократа, принимается на дне белого халата - не нужно гордится тем, что ты уже или собираешься быть клятвопреступником (может я не так понял) - зарплата ординатора государственной больнице сейчас около 80к, но зависит от некоторых факторов; вполне достойная зарплата (через 2-3 года бывает 120к); зарплата в поликлиниках варьируется, не менее 60к в одну ставку - устроится и получить декретные это не самая хорошая идея для профессии, но хорошая для матери - знаю очень многих крутых врачей, выросших еще в СССР, никто из них не сидел на одной работе; хочешь денег (квартиру, отпуск и т.п.) - трудись - в медицине настоящих денег нет, идите в ИТ, тут по прежнему не хватает талантов - возможно хорошо, что они свалят сейчас, это хорошо для них самих (в медицине в России нужно очень много работать, чтобы быть Врачом)
Не стремлюсь задеть чувства верующих. В России все очень плохо с медициной и каждый раз когда я, уже как пациент, сталкиваюсь с ней, то все равно умудряюсь найти новую человеческую тупость и непрофессионализм. Медики часто ведут себя как то ли бессмертные, то ли блаженные.
Вот вам пример как капельницы ставят в больнице. За незакрепленную иглу когда я учился на фельдшера скорой на практике в больнице меня бы не только отчитали с орами, но и могли и неудом наградить при повторном. В больнице же сестрам тупо лень, и так сойдёт.
Но, все же скажу, что краем души все еще верю в медицину в России. Периодически слышу хорошие истории о полноценном лечении рака за государственный счет или сложных случаях у знакомых. Жаль, что мою бабушку в больнице тупо убили, оставив её с кровотечением в ноге умирать до утра в обычной палате. Нашей семье не везет с лечением нас, только мы лечим.
P. S. Моя мама все еще работает врачом, а я ушел в ИТ (за деньгами на достойную старость маме).
Управление чем либо подразумевает работу по реализации следующей схемы
Иллюстрация из учебника по Теории управления
Альтернативная версия из учебника по Теории систем
Для осуществления функций управления субъект управления (руководитель, должностное лицо, чиновник) обязан иметь вменяемые цели и задачи, иметь мониторинг возмущающих систему воздействий (внешних факторов), а так же объективную обратную связь от объекта управления.
Исключение любого элемента полностью парализует систему управления.
На примере другой системы - автомобиля.
Цели и задачи - маршрут движения.
Мониторинг внешних факторов - обзор из машины.
Объективная обратная связь - обратная связь от элементов управления автомобилем.
Что из этого у нас есть в реальности? Ни-че-го.
Хоть исходный пост и про медицину, но иллюстрировать буду в т.ч. из образования, которое мне ближе. Судя по диалогам со знакомыми врачами ситуация в образовании и здравоохранении имеет разве что поправки на специфику, но в целом всё так же.
Итак, чтобы осуществлять управление (независимо от целей) автомобилем нужно иметь обзор (куда едем) и обратную связь.
Если нет обзора, то поездка заканчивается в ближайшей (или не очень) стене, дереве, другом автомобиле и т.п.
Если нет обратной связи, то не доедем по причине отсутствия топлива, неверной реакции на управление и ещё 100500 причин.
Что происходит в образовании и здравоохранении последние 35 лет?
Эталонное антиуправление.
По этой теме можно написать больше материала, чем полное собрание сочинений Ленина, так что всего пара примеров.
Показательно здесь то, что факты в статье проверены судом. И судом доказаны факты ОТКАЗА субъектов от получения обратной связи и ИГНОРИРОВАНИЕ субъектами управления внешних факторов. То есть водитель автобуса наглухо закрасил все стёкла, сделал идеальную шумоизоляцию, вырвал приборную панель и пересел в салон на пассажирское кресло. Куда он сможет доехать?
То есть это:
Безусловная полная некомпетентность аппарата управления от главврача больницы до министра здравоохранения.
Признание судом совершения ряда преступлений вертикали управления от главврача больницы до министра здравоохранения. Как минимум
Есть цифры. В детстве педиатр осматривает ребенка 31 раз. Стоматолог - 17 раз, невролог и офтальмолог - по 10 раз… Почему так важны профилактические осмотры? Стала невольным свидетелем разговора двух молодых, ухоженных и модно одетых мам с колясками. У одной - девочка, у другой - мальчик. Судя по всему, особых трудностей, тем более проблем, у дам нет. А вот возмущений - через край. И вызваны они… "навязчивостью" районной поликлиники: "Опять пристают с какими-то осмотрами! У ребенка все в порядке. Отвлекают только!" Не выдержала, поинтересовалась: от чего же отвлекают-то медики? От работы? "Ну что вы! - почти хором. - И так времени нет! Надо же успеть на фитнес и в салон, просмотреть все новости в подписках. Да еще и свои фото-видео разместить!" Молодые мамы искренне считали, что тратить еще дополнительное время на "какие-то" визиты к детским врачам совершенно не нужно. Об этом говорим с экспертом "РГ", президентом Союза педиатров России, академиком Лейлой Намазовой-Барановой.
Вот у меня трое детей. Лично мою семью на профилактический осмотр приглашали НОЛЬ раз.
Ради интереса скинул в группы ТГ с вопросом "у кого есть дети хоть раз приглашали?". Положительных ответов среди сотен участников из десятка регионов - НОЛЬ.
То же самое - отказ от обратной связи и игнорирование внешних факторов. По сути безусловное признание полного несоответствия любой управленческой должности.
И закон, по которому пошла серия постов, это тоже признание полного несоответствия любой управленческой должности. Почему?
Проблема со здравоохранением имеет одну глобальную причину - дефицит финансирования подавляющего большинства учреждений здравоохранения.
Глобальная причина порождает два следствия:
Низкие зарплаты врачей и медперсонала
Слабая техническая оснащённость медучреждений
Теория Управления и Теория Систем однозначно говорят, что решение проблемы возможно ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО через устранение её причины. Любая другая деятельность (в т.ч. недавний закон) отлично описывается анекдотом:
Приходит министр сельского хозяйства к М. С. Горбачеву. - Михаил Сергеевич, беда, в стране куры дохнут. - Ничего страшного, нарисуйте перед каждой курицей желтый круг. Пожал плечами министр, ушел. Через две недели приходит: - Михаил Сергеевич, все равно дохнут. - Впишите в желтый круг зеленый квадрат. Пожал плечами, ушел. Приходит через неделю: - Михаил Сергеевич, дохнут ведь, совсем мало осталось. - Впишите в зеленый квадрат красный треугольник Проходит месяц, встречает Горбачев Министра и воспрашает, а чтож вы не заходите не рассказываете как там куры? - Да понимаете Михаил Сергеевич, сдохли все. - Ах как жаль, у меня еще так много идей!
По официальным данным врачей в России 558 тысяч + 1,2 млн. медработников (всего 1 758 тыс. человек), которые работают в 5177 медицинских учреждениях (в т.ч. частных). Общий бюджет системы здравоохранения 1 872 млрд. руб. + 3,1 трлн. руб. поставляет ТФОМС.
Это 235 684 руб. 49 коп. на человека. Если пересчитывать в зарплаты, то умножаем на 0,66. То есть если весь бюджет здравоохранения пустить только на зарплаты будет 155 551 руб. 76 коп.
Необходимую техническую оснащённость я к сожалению посчитать не могу даже примерно, но ради интереса зашел на сайт госзакупок местной ЦРБ и посмотрел закупки за последний месяц... Официально в ЦРБ работают 202 человека, при этом в закупках числится:
Закупка антивирусов - 325 штук. Стоимость лицензии х2 от официальной РОЗНИЧНОЙ цены сертифицированной для ПД версии на сайтах разработчиков антивирусов (оптом есть скидки). Торги прошли 1 участник, он же победитель.
Вторая закупка антивирусов - 322 лицензии по той же цене. Торги прошли 1 участник (тот же) и снова он же победитель.
Два контракта на исполнение обязанностей штатных сотрудников. При этом в контракте х2 ФОТ этих сотрудников. Сведений о вакансиях нет т.е. скорее всего сотрудники работают.
Лицензия на ПО. На сайте разработчика цены нет. В официальных крупных он-лайн магазинах цена лицензии в 6 раз меньше. Аналоги стоят ещё в 2 раза дешевле т.е. те же задачи можно решать в 12 раз дешевле.
По количеству лицензий - количество ПК и серверов в больницах обычно в 2+ раза ниже чем количество персонала. Потому что водителям/уборщицам и т.п. рабочих мест с ПК нет, в кабинете врача где сидит врач и медсестра 1 рабочее место на 2-х, в ординаторских стоят общие ПК на отделение.
Сроки контрактов - 6 месяцев, чтобы влезть в лимиты п. 4 ч. 1 ст. 93 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
За месяц только 4 пункта выше - растрата более 2-х миллионов рублей. С учётом полугодовых сроков - 4 млн. руб. В больнице Мухосранска. Только по закупкам связанным с ИТ, обоснованность остальных я не имею компетенций проверить.
И только этот пункт позволяет добавить к зарплате каждого сотрудника ЦРБ по 1 тыс. руб. на руки в месяц.
Едем дальше. Так называемая "страховая медицина" приводит к тому, что большую часть времени врачи не лечат пациентов, а занимаются оформлением документов. То есть помимо "денег в свой карман" страховые медицинские организации влекут за собой огромные убытки связанные с бумагомарательством. Этот бешенный принтер, как и раздутые штаты АХО (административно-хозяйственного отдела) в ЦРБ стоит 25 - 50 % ФОТ (зарплаты людей, которые занимаются только перепиской со страховой).
При этом практического смысла в страховых медицинских компаниях - НОЛЬ.
Если убрать это кривое пятое колесо и оптимизировать штаты, то врачам и медперсоналу можно спокойно поднять зарплату как минимум на 25 %. Если поставить нормальные АРМ (автоматизированные рабочие места) и нормальное ПО (оно есть, но в частных клиниках, лицензия стоит копейки), то можно повысить зарплаты как минимум на 50 %.
При этом нагрузка на врачей и медперсонал будет меньше, а это уже совершенно иные условия труда.
Вот эти и подобные шаги, по теории и практике управления РЕШАЮТ проблему. А не рисование геометрических фигур в виде принятого недавно закона.
Ну так а где такие же провластные посты с прямым требованием полностью убрать бесплатное медицинское образование? Вот бах и только платка. И без всяких штрафов. Если человек с призванием то он то уж деньги на мечту работать врачом изыщет. И даже поедет хрен пойми куда по распределению затыкать дырки у общества. Кстати забавно что я пока что не видел ни одного поста с вопросом к родному правительству, а как это у правительства эти дырки вышли то? Ну то есть зачем закон? Неужель ранее не было достаточных мер ради престижа профессии, что сейчас приходится закабалить кучу народа?
Согласно новым правилам, обязательное заключение целевых договоров будет распространяться только на бюджетное образование по программам ординатуры. Если ординатор откажется заключать договор, он сможет продолжить обучение платно, но только при наличии мест.
Я вам напомню, что учиться на врача дорого. Действительно дорого. Потому как затраты при работе могут обиться довольно быстро (вы все как то забываете про частные практики и коррупцию)
Собственно, те же полицейские - если ты получил направление на обучение из родного УВД своего верхнезажопинска, прошел отбор по егэ и физпо, то после обучения ты в своем родном УВД и будешь работать. Не хочешь работать - плати за обучение.
В чем проблема, учишься бесплатно, экономя тысяч 200 в год, если не больше, а потом их отрабатываешь?
Количество мест для приема на целевое обучение будет определять правительство. Если студент медицинского или фармацевтического направления (всех форм обучения, кроме ординатуры) решит расторгнуть целевой договор или не захочет работать в организации, он должен заплатить компенсацию за потраченные на обучение средства, а также штраф в двукратном размере этой компенсации.
Дочь учится на 6 курсе лечфака. Когда поступали в институт упорно ходили слухи, что ввиду нехватки врачей в первичном звене (+ ковид еще тут эту проблему выявил) всех выпускников будут отправлять в терапевты на участки (шиш вам, а не ординатура). Мы, чтоб подстраховаться, побежали искать целевое. Нашли от судмедэкспертизы (патологоанатомы, типа), хотя могли поступить спокойно и без целевого.
А к 6 курсу пришло понимание, кем дочь хочет быть в медицине. Поработала на скорой помощи и решила идти в реаниматологи-анестезиологи. Тоже, жутко востребованная специальность с огромной нехваткой специалистов в городе, как на СМП, так и в стационарах. Но, ввиду целевого, ее заставят идти в СМЭ и учиться на то, кем быть она не хочет. Есть вариант отучиться (не то 3, не то 5 лет), а потом переучиваться на другую специализацию, но это терять годы. Да и откуда знать 11-класнице, кем она видит себя в медицине?
Пока вариант только через суд, возмещая затраты на обучение (в районе 1,5 млн.руб). И это ради того, чтобы потом пойти работать в бюджет, на непопулярную тяжелую специальность?
Вишенкой нв торте еще оказалось, что помимо нее появились еще 2 кандидатки в СМЭ. Как оказалось, это девушки с биофака универа (не врачи), которые, будучи птицами вольными, будут рассмотрены первыми на места в городе, а подневольные, скорей всего, поедут поднимать глубинку, где в СМЭ острая нехватка кадров.
Чтото непонятно негодование. А кто сказал, что выпустившийся врач будет отрабатывать за копейки в нищете? У врачей так-то есть зарплата и не МРОТ, но это ладно. Вы нахуя пошли в медицину? Бабло рубить в частных клиниках? Свои личные кабинеты открывать и всё также бабло рубить? Или помогать и лечить людей? А? Если варианты с баблом, то идите нахуй, такие "врачи" нахер не нужны, и так навалом "гуглящих по симптомам", я своего рода тоже врач тогда, разница лишь в том, что рецепт не выпишу сам себе, а вот нагуглить могу не хуже. А если пошли в медицину людей лечить, то и не выебывайтесь! Или что, в каком-нибудь Волчехуевске не люди живут? Не болеют? Им не нужна помощь? Три года, пять лет, это очень маленький срок для абсолютно любого закончившего хоть ВУЗ, хоть ПТУ человека прежде чем он начнет зваться специалистом и зарабатывать маломальски нормальные деньги. Или думаете в IT, который ставят в пример с льготными ипотеками и удаленочкой лучше? Дохуя лет ты, бывший студент меда, ушедший в IT, коряво изучив какой-нибудь питон, будешь джуном работать за копейки, не считал? Скажу. Побольше этих трёх, пяти лет.
А в чем проблема то? До начала 90х годов все учились на бюджете и все должны были отработать свою учебу отправившись по распределению "куда пошлют" И никого это не ущемляло. Напротив, молодой специалист, в общем то на хрен никому не нужный без опыта реальной работы, гарантированно был трудоустроен и получал этот самый опыт. Куда он попадет по распределению во многом зависело от студента. Ленивый троечник рисковал попасть в тьму-таракань, краснодипломник мог распределиться по своему выбору. С середины 90 х на фоне общего эм... ##здеца система распределения развалилась. Выпускники стали работать кем угодно, найти работу по специальности и без опыта - сложно. Математики шли в торговлю, геологи в ИТ кто куда мог. Все начинали фактически заново, а 5 лет расходов бюджета на обучение выбрасывалось на свалку. И тут вдруг "ой катастрофа, рабство, всё брошу и уйду!". Поступил на бюджет - отработай где скажут! Не хочешь отрабатывать - компенсируй бюджету расходы! TANSTAAFL!
Может быть я отсталый имбецил, но что тут плохого. Вы вообще задумывались, сколько из людей получивших профессию, остаются в ней работать? А я вот задумался и узнал, что менее 15%. К примеру пусть будет такой источник информации, потому что слышал это от одного из товарищей которых преподает в таком учебном заведении.
Они занимают бесплатные места и потом идут куда угодно, а не туда. Вон в посте на который отвечаю, какая-то "блогерка", вопит что она заслужила место учебы, но при это не хочет работать в бесплатно медицине. И чем убудет у нашей страны, если эта заучка, после обучения не пойдет работать в систему? Я схрена-ли своими налогами оплачиваю её образование, чтобы она потом ушла в платку? Чего же ты платно не поступила-то?
Как раз останутся те 15 процентов и им прямо скажут, не бойтесь. Мы вытянем вас если вы хотите быть врачами, а не киллерами. Не поднимайте там бучу где не надо, стоимость обучения одного человека в университете для страны, обходится в копеечку и я всегда считал, что бесплатное образование без обязанностей, полный бред, а с учетом коррупции ещё и мешает тем кто не получает вышку за не надобностью.
Будем честны, вышка не показатель интеллекта, но много где её требуют, любую, не по профилю. Просто потому, что. Притом да же в гос. конторах.
Поэтому повторяю вопрос, чем в плане медицины в стране станет хуже из-за этого закона, с учетом того что они и так не собирались нас лечить?
