А вот сегодня речь пойдёт именно о промежности и всех прелестях, которые нас ожидают после родов. Многие находятся в заблуждении, что если их прокесарили, то «внизу» проблем не возникнет. Это ошибочное мнение. Так как сам процесс вынашивания беременности приводит к перерастяжению мышц и связок тазового дна, что в дальнейшем, при отсутствии внимания к данной области, в подавляющем большинстве случаев приведёт к развитию опущения органов тазового дна. Чем больше беременностей, тем выше риски
Пруфы тут: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-sposoba-rodorazre...
Чтобы максимально охватить все проблемы, буду рассматривать самый худший вариант состояния промежности после родов. Представьте, что вы подошли к родам с весом 20+, из которых 5 кг – это ваш малыш. Роды первые, толком никто ничего не рассказал, как готовить промежность к родам не объясняли – ни про массажи, ни про специальные гели. И вот, потужной период, вокруг суматоха, которая приводит к эпизиотомии длинной с великую китайскую стену, наложению щипцов – и разрывам влагалища (а возможно и шейки в придачу). А после ещё и кровопотеря или послед не отходит – и привет, ручное обследование. Как бы то ни было, страх и ненависть в родзале когда-нибудь заканчиваются – и мы оказываемся в послеродовом отделении.
1. Выделения
Послеродовые выделения или лохии могут длиться в норме до 42 дней (в некоторых источниках дается 8 недель). В первые дни это достаточно обильные алые кровянистые выделения. Через неделю их количество потихоньку начинает сокращаться, цвет из алого становится более тёмным, кровь разводится слизью.
Что не норма?
- температура 38 градусов и выше
- отсутствие уменьшения объема выделений и их цвета, консистенции через 5-7 дней после родов
- присоединение тухлого запаха
Это может свидетельствовать о нарушении опорожнения матки, о гематометре или формировании плацентарного полипа. Необходимо провести УЗИ. Первый месяц после родов при возникновении подобных осложнений, вы вправе обратиться в роддом, где и должны устранить «недоработки».
По прошествии двух месяцев, необходимо посетить гинеколога для послеродового осмотра на кресле и взятия мазков на флору и онкоцитологию. Отдельно хочу сказать про флору. В послеродовом периоде, если у вас отсутствует менструация на фоне ГВ (грудное вскармливание), то флора у вас будет кокковая или кокко-бациллярная. Потому что лактофлора восстановится только после того, как в организме начнут выделяться эстрогены в достаточном количестве. Отсюда не пугайтесь, если столкнётесь с сухостью влагалища, бело-желто-зеленоватыми выделениями в небольшом количестве (не более 1 столовой ложки в сутки). Если в мазке нет признаков кандидоза, то можно использовать свечи с лактобактериями для восстановления лактофлоры влагалища.
2. Швы промежности
Есть те, которые надо снимать. И есть саморассасывающиеся. Честно, не знаю, шьют ли сейчас материалом, который надо снимать – я в бытность в ординатуре ещё работала с такими нитями. Про саморассасывающиеся: не советую из интереса лазить пальцем во влагалище после родов – обилие узелков может огорошить. Также не пугайтесь, когда вы обнаружите их на бумажке после похода в туалет – значит нитка полностью рассосалась и узелок просто на просто отвалился.
Теперь по поводу ухода за швом и как вести себя с ним.
Во-первых, если у вас была анемия и вы набрали более 12-15 кг за беременность, то это будет отягчающими факторами при заживлении швов. Набор веса приводит не только к увеличению объема жировой ткани, но и к отёчности. Что в свою очередь чревато тем, что нитки могут прорезывать ткань, а шов – разойтись. В этом случае необходимо относиться к седалищу как к хрустальному и тщательно беречь его от нагрузок. Две недели стоим и лежим, сидим аккуратно только на унитазе – и не долго. Также в ваших интересах наладить хороший мягкий стул. Поэтому не стесняйтесь прибегнуть к препаратам лактулозы или на крайний случай, к глицериновым свечам, если скорректировать питанием не удается
Во-вторых, если же вы умудрились набрать вес в пределах допустимых норм, если шов наружный достаточно аккуратный и по выписке вам было объявлено, что он заживает хорошо, то потихоньку можно начать пробовать присаживаться. На твердую поверхность аккуратно сели и если нет болей или неприятных ощущений, то постепенно, как с первым прикормом, начинаем увеличивать количество времени, проведенном в положении сидя. В первый день после выписки это может быть 10-30 секунд, на следующий день – минута и так далее. Без фанатизма, аккуратно. И садимся ровно на оба седалищных бугра, а не на одно полупопие.
Относительно гигиены – ничего сложного. Подмываться проточной водой. Можно с использованием мыла или привычного вам геля. Нюанс – после похода в туалет по большому, тоже стоит подмываться. Как минимум первые 2-3 недели.
К сожалению, даже прекрасно ушитая промежность может причинить много проблем в дальнейшем – я уж не говорю, про тех, кому «нашили». Видела и косые промежности (но тут часто ничего страшного по функционалу, кроме эстетической стороны вопроса), и ушитые так, чтоб как новенькая (у одной женщины, чтобы взять мазок, пришлось детское зеркало искать – у меня во влагалище с трудом зашел только указательный палец) – в таких случаях приходится прибегать к эстетической пластической гинекологии. Потому что на половой жизни такое ушивание ставит крест.
Половая жизнь – самый животрепещущий вопрос. Мы рекомендуем начинать через 2 месяца. Это продиктовано тем, что
1. К этому сроку заканчиваются лохии, сужается цервикальный канал, снижаются риски восходящего инфицирования матки
2. Все швы уже заживают к этому сроку
И в подавляющем большинстве, первый половой акт, что плач Ярославны – боль, кровянистые выделения и паника в глазах мужа. Постарайтесь не расстраиваться, если всё так. Москва не сразу строилась.
Во-первых, закупитесь лубрикантом и не стесняйтесь щедро использовать его в процессе. Во-вторых, начинать лучше с позы наездницы, где вы можете сами максимально контролировать процесс. В-третьих, хорошая прелюдия и возбуждение – ваши самые лучшие помощники. Не переживайте, если после первого полового контакта вас не накроет одновременным оргазмом и вообще вам как-то никак или больно, а мужу как-то свободновато. Над этим надо работать. Обычно всё встаёт на круги своя через 3-5 половых актов. Терпение и труд – очень актуально и применимо в данном случае.
Что же делать тем, кто как на кол каждый раз садится? Во-первых, исключить все воспалительные процессы. Во-вторых, разграничить: боль внутри или снаружи. Если внутри – записываемся к гинекологу и ищем, что мешает жить полной жизнью. Если снаружи и всё никак начать не можете, то можно попробовать с кремом Эмла. Она содержит в качестве активных компонентов лидокаин и прилокаин, которые являются местными анестетиками амидного типа (официальная инструкция). По крайней мере, это снимет болезненность при проникновении – и очень часто проблема после этого решается. Но в начале убедитесь в отсутствии аллергии на компоненты
3. Влагалище и мышцы тазового дна
И мы добрались до того, о чем мало говорят врачи. О послеродовом восстановлении тазового дна. Как в детской хирургии не любят хронические запоры, так у нас не любят дисфункцию тазового дна до того момента, пока её не становится необходимым оперировать.
Если вы столкнулись с периодическим подтеканием мочи при смехе или кашле, при физических нагрузках, с недержанием газов, с попаданием воздуха во влагалище при любой позе во время полового акта, при снизившейся чувствительности, а муж говорит, что там стало «посвободнее» - у вас разладилась работа тазового дна. И его надо восстанавливать.
Помимо повсеместно пропагандируемых упражнениях Кегеля (о них можно почитать тут: Упражнения Кегеля: что? где? когда? а надо?), также не стоит пренебрегать общеукрепляющими физическими упражнениями и обязательно наладить стул. Эти два параметра также имеют значительное влияние.
Если у вас есть желание заниматься, но не знаете с чего начать – напишите мне, я помогу сориентироваться исходя их ваших жалоб
Перефразируя великого «Береги честь смолоду, а промежность - всегда
Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно