Гемодиализ

Ну что лягушки путешественницы, готовы к новым землям? Сегодня поговорим о гемодиализе заграницей, а именно мой опыт диализа в Чехии.

Первый раз я посетил Чехию в 2017 году, и жутко нервничал по поводу как пройдёт диализ, ведь это впервые за многие годы я выезжал за пределы страны, а осознавая, что ты и недели не протянешь нормально в случае, если диализа не будет, меня ужасали.

Перед поездкой туда, где Вы хотите отдохнуть, Вам необходимо найти больницу, где Вам проведут гемодиализ как нерезиденту страны. Мой друг нашёл такую больницу в Праге, и дал мне контакты заведующего отделением почки в Праге.

Первым дело анализы, доктор запросит у Вас такие анализы:

Гепатит B (Я сдавал до кучи с гепатитом C, лишним никогда не будет)

Тест на Спид

Флюорография на предмет туберкулёза

И наверное в наше время уже потребуется тест на ковид, уж не знаю, возможно его будут делать Вам по месту перед диализом, експресс-тестом.

Плюс ко всему, необходимо будет заключение от Вашего лечащего врача на гемодиализе, обычно заполняется информация, на каком аппарате лежите, какой диализатор, какие настройки на аппарате Вам ставят и примечания по вводимым препаратам.

Поскольку я не знал Чешского, но владею разговорным английским, я перевёл все документы в соответствии с медицинскими терминами, и выслал доктору на почту, после он подтвердил все документы и предложил мне выбрать смены для прохождения диализа.

Оригинал документов Вам потребуется также привезти на гемодиализ, доктор отсканирует их и вернёт, плюс при Вас должен быть загран паспорт, его тоже возьмут на скан.

Маленькое уточнение важное, если Вы будете лететь самолётом, советую лекарства от давления пить за пару часов до посадки на самолёт, я сделал большую глупость, выпил таблетку практически за 30 минут до приземления в Праге, штормило меня дико, не рискуйте.

Немного о стоимости, в 2019 году я был летом в Чехии, и одна процедура мне обошлась в 5000 чешских крон или 232 доллара, за неделю я отдал 696 долларов, в общем 700.

Готовьтесь к тому, что на диализе заграницей не всё будет гладко по ощущениям, в моём случае сыграли роль разные аппараты. На родине меня качают на B-Braun Dialog+, но когда я приехал в Прагу, первый раз меня откачали на Gambro AK 200, на второй процедуре откачали на Fresenius 5008S, и третий раз опять на Gambro.

Другой климат, разные аппараты, и абсолютно другая вода, которую подают в аппарат гемодиализа, сыграли важную роль, отходил я часа три от каждого такого диализа, акклиматизация давалась сложно, будьте к такому готовы.

В первую процедуру, у меня взяли немного крови, и поместили её в колбу, потом колбу поместили в аппарат, и он в течении минут 5 выдал результат, сколько гепарина нужно вводить в систему, прям технологии века.

Бонусом к диализу, предлагали большой бутерброд и чай на выбор мелочь, а приятно, хоть и за свои деньги конечно, но коренным чехам предоставляли такой же набор. Ещё, что удивило, так это процесс отключения в Праге, медсестра распаковывает одноразовый набор отключения, кладёт тампон на только что вынутую иглу, и ты держишь 10 минут, пока медсестра отключает другого пациента. Через 10 минут, она снимает тампон и клеит на место прокола гемостатический пластырь Nipro pushban, производства Япония, на пластыре есть такой квадратик, который задерживает кровь, чтобы не было подтёков. К сожалению у себя на родине такие пластыри не могу найти, а вот в России, пожалуйста.

Вообще, что могу сказать лично о Праге, там хороший персонал, и когда первый раз туда ехал, они мне сказали, чтобы я потом оплатил диализ на последней процедуре, для меня это был культурный шок, всё на доверии. Не бойтесь диализа заграницей, хотя учитывая такие цены за одну процедуру, сердце ёкает, но и хочется чего-то нового правда? Надеюсь для вас эта статья была полезна, если вы имеете так же опыт поездок заграницу с диализом, пожалуйста поделитесь в комментариях.)

Сегодня поговорим про "техосмотр" на гемодиализе, а именно плановые посещения докторов.

---Сердце---

Самая главная задача, найти хороших специалистов и "осесть" у них в листе постоянных пациентов на осмотр.

Первым я бы нашёл хорошего узи специалиста, их на самом деле не так уж и много, но придётся походить по нескольким, возможно кто-то подскажет Вам святило в Вашем городе.

Раз в год желательно делать узи сердца, и желательно у одного и того же узи специалиста, и тщательно хранить в папке все результаты, что у Вас накапливаются.

Для чего нужен архив? Чтобы отслеживать динамику изменения сердца, а оно к сожалению будет изменяться не в лучшую сторону. Гемодиализ заставляет сердце биться больше, прокачивать больше крови, нагрузки возрастают плюс вода, которую Вы неумолимо будете напивать очень быстро. У диализных пациентов наблюдается диагноз "бычье сердце", как у спортсменов, ведь спортсмены большими физическими нагрузками заставляют сердце работать больше, как и на диализе.

Со временем в сердце происходит кальцинирование клапанов, я в анатомии сердца не силён, но это означает, что Ваши клапаны сердца могут деградировать, и функционировать уже не так, как необходимо. К сожалению кальцинация клапанов неизбежна, просто наблюдайтесь у узи специалистов и кардио-хирургов.

Очень важное замечание, перед походом на узи, у Вас должен быть "сухой" вес, то есть, вчера Вы прошли процедуру гемодиализа, а сегодня можно идти на узи с сухим весом. Если Вы придете с напитыми литрами на узи, доктор скорей всего не сможет определить правильно размеры, вода будет давать больший объём в кровеносной системе, нужно делать узи на "сухой" вес.

Один два раза в год, обычно это весной, и осенью мне прокалывают 10 дней витамины для поддержания организма и сердца.

B1, B6, B12, Тризипин, Витамин С, Армадин. Этот комплекс позволяет избежать авитаминоза и поддержать организм (Советуйтесь с врачом насчёт всех препаратов, Армадин может вызвать нежелательные реакции у Вашего организма, всё через доктора!)

---Щитовидка---

Раз в три месяца нужно сдавать паратгормон, найдите частную клинику, где можно сдавать паратгормон, у меня практически под домом есть филиал клиники, где можно сдавать анализы.

Уровень паратгормона нужно контролировать, если он прыгнет, начнутся проблемы с костьми, они просто будут ломаться как ветки. В критических случаях прибегают к "усмирению" паратгормона оперативным вмешательством в щитовидку, попросту удаляя какую-то часть щитовидки.

Пропивать стоит на постоянной основе витамин D3, в моём случае это Альфа D3 - тева, проконсультируйтесь какой витамин Вам подойдёт.

В следующем посте поговорим о путешествиях зарубеж с гемодиализом, как я езжу в Чехию отдыхать.

Как себя вести в первый год диализа, и с чем возможно Вы столкнетесь. Обычно новые поступающие приходят с большими отёками конечностей, в моём случае это была зима, и я едва ли мог влезть в свои зимние сапоги с самым тоненьким носком на ноге.

Лишняя вода всегда будет, доктора не позволят снимать "спартанские" объёмы воды (4-5 литров за раз), по этому Вам придётся смириться, что отёки придётся снимать постепенно в течении пары месяцев, у некоторых я наблюдал и по пол года отёки "сушили". Всё из-за того, что чувство жажды новичков побороло, и они напивали больше воды плюс к уже имеющимся отёкам.

---Гемоглобин и жажда---

Как говорят доктора, если есть необоснованная жажда, значит в организме нарушены процессы, это может быть низкий гемоглобин, или на фоне любой другой болезни, например диабет, стоит просить доктора сделать анализ крови, обычно это биохимия, смотрят показатели крови, по которым можно выяснить причину жажды.

Моя жажда обусловлена была низким гемоглобином, 60 г/л состояние трупа как я называю, Вам не хочется есть, только пить, Вы еле передвигаетесь мир становится серым. Во время "входа в режим" иными словами, пока Ваш организм адаптируется к диализу, гемоглобин будет роняться со скоростью света, по этому нужно его держать с помощью медикаментов. В России есть очень хороший препарат Рекормон, одного укола мне хватало на две недели стабильного гемоглобина на уровне 100-110 г/л, но не спешите его покупать сразу, консультируйтесь со своим врачом, проверяйтесь на аллергии.

Я видел, как на одной из процедур, у пациента появилась тяжелая реакция на железо, ему резко стало плохо и появились судороги, по этому все препараты сугубо через докторов принимать.

Препараты для повышения гемоглобина, так называемые эпоетин препараты, всегда колются вместе с железом, эпоетин без железа - деньги выкинутые на ветер, гемоглобин не станет подниматься без введения совместно железа.

Для меня лучше всего подходит трёхвалентное железо "Венофер", дорогое, но оно оправдывает себя, у Вас пройдёт анемия (онемение в конечностях) и аппетит станет в разы лучше.

Доктора почему-то не говорят о фолиевой кислоте пациентам на диализе, но благодаря ей Ваш гемоглобин можно поднять до удовлетворительных цифр, она помогает в поддержке кровеносной системы и иммунитета, и ещё раз повторюсь, консультируйтесь с доктором, можно ли Вам её, есть ли аллергия на любой из компонентов.

Когда гемоглобин падает ниже плинтуса, падает и аппетит, нужно хорошо питаться, чтобы поднять гемоглобин, но как? Если кусок в горло не лезет?

Один доктор дал мне совет, может показаться абсурдным, но мне помог избежать переливания крови (переливание назначают, чтобы повысить гемоглобин в краткие сроки), если нет аппетита, выпить 50 грамм красного вина. Это стимулирует желудок, и таким искусственным способом Вы заставите организм есть, я тогда готов слопать слона после 50 грамм вина, опять же, учитывайте своё состояние, все противопоказания и всё через доктора!

Доктора советуют есть лимон, или выдавливать в стакан воды, чтобы понизить жажду - мне ни разу не помогло, и советы о полоскании рта водой только раздражали ещё сильней.

В первые годы большие наборы воды между диализами к сожалению неизбежны, но есть большая разница как вы будете пить эти литры.

По себе я заметил, если я накинусь на воду большими порциями, по 200 грамм за раз, и так буду частить, то мне будет значительно хуже по ощущениям потом, чем я буду растягивать этот же объем но порционно.

Вы и так напьёте сколько, напьёте, но можно избежать неприятных ощущений разделив 200 грамм за раз на 100 грамм, чем медленнее будет всасываться вода порционно, тем меньше риска, что вода не зайдёт в лёгкие, и дышать будет тяжело.

Разделите 100 грамм по 10 подходов в день например, Вы напьёте литр, но он "усядется" в организме легче, чем бы Вы утолили жажду за раз как марафонец на забеге. Также советую  употреблять рис, он впитывает жидкость и с его помощью можно вывести какую-то часть жидкости сходив по-большому.

Сейчас я наливаю воду в стакан, закрываю глаза и делаю мелкие глотки, прям очень мелкие и представляю, что я пью свободно большими глотками из бутылки воду, как свободный человек, это помогает обмануть мозг на 8-9 микроглотке.

---Вода в лёгких---

Первые пару лет, я спал в позе молящегося, на пол ложил подушку для колен, становился на колени, локти ложил на диван, ну знаете, кака молятся в фильмах американские дети.

Это была самая удобная поза, чтобы не чувствовать жидкость в лёгких, если я ложился, через минуту я ощущал как в лёгких лопаются шарики, ощущение как кальян бурлит, сразу кашель и отхаркивание слюны с жидкостью и нередко сукровицей. К сожалению это частое явление, пока Вы не войдёте в режим и не достигните "сухого" веса, но если у Вас нет таких симптомов, я очень рад за Вас.

В таком положении часто мне казалось, что я задыхаюсь, возможно это было психосоматически, а может и нет, справиться с этим мне помог вентилятор. Я просто включал вентилятор, который дул мне в лицо, меня это успокаивало, и я засыпал в такой позе под монотонный шум агрегата.

Ослабить ощущения воды в лёгких можно с помощью препарата Эуфиллин, он есть как в ампулах для введения в вену, первое время я просил ввести его на первом часу диализа, когда дышать было слишком тяжело. Препарат расслабляет бронхи, после него дышать легче, если Вы принесли много воды, он поможет, но имейте в виду, при введении внутривенно, он снижает давление, и первые пару минут ощущения слегка неприятные и даже необычные. Опять же, советуйтесь с врачом, можно ли Вам этот препарат!

Когда дома я понимал, что дышать уже трудновато, я выпивал две таблетки Эуфиллин-фарм, таблетированный препарат идёт в виде спрессованных трав, значительно облегчает жизнь лёгким, этот препарат я использую когда, простужаюсь, и чувствую в лёгких дискомфорт (Опять же, использую я его не просто потому что так реши, всё под контролем доктора и с его разрешения!!!)

---Давление---

Я уже говорил, что первые годы я не мог обуться в зимние сапоги, потому как ноги были отёкшими как у слона, что может поспособствовать такому состоянию? Лишняя жидкость и кардиолог! Если здесь есть кардиологи, не обессудьте, мне потребовалось несколько лет, чтобы найти кардиолога, который хоть что-то слышал о гемодиализе, и назначил мне нормальные таблетки.

Когда я стал ходить на диализ, кардиолог мне назначил антигипертензивные препараты, работа которых заключается в задержке жидкости в организме.

Мне как-то вырезали аппендицит, и доктор на обходе, женщина в возрасте, Сталинской закалки прочитала мой анамнез и увидев в моей карточке препарат Амлодипин и диагноз ХПН 5 стадия с отсутствующим диурезом орала благим матом. Благодаря ей, мне назначили уже необходимые лекарства, которые не вызывали отёков, и Вы не поверите, через пару месяцев, я мог уже обуваться в кроссовки весной.

Исходя из этого, когда Вы будете у кардиолога, извините за мат "задрочите" его вопросами, какой препарат он назначает, задерживает ли он воду в организме, это очень важно!

Такие препараты как: Амлодипин, Фенигидин, Нифедипин строго нет! Фенигидин и Нифедипин можно принимать как скорая помощь, когда у Вас подскочило давление, и Вам сейчас плохо, можно взять таблетку под язык, но принимать систематически их не стоит, если у Вас нет мочи.

---Перешлакование---

Бывают дни, когда Вы почувствуете что перешлаковались, если это в день когда будет диализ, как скорую помощь, можно съесть что-то сладкое, это на пару часов притупит ощущения ватности от шлаков.

Искушений много, и когда например Вы идёте на праздник а там много яств, и Вы понимаете что искушение велико, употребите две таблетки Мезим, или любой препарат повышающий пищеварение. Удовлетворить гастрономические потребности Вы сможете, а таблетка ускорит пищеварение, и организм зашлакуется немного меньше. В том же числе между диализами можно употреблять белый уголь, или любые абсорбирующие порошки растворимые в воде.

Сегодня поговорим о еде, вернее о стратегии питания на диализе. Жаль, что мне в начале диализа никто не посоветовал завести тетрадь и выписывать все продукты которые я употребил, описать реакцию моего тела на них. По этому, дам Вам совет, заведите тетрадь. В неё вписывайте первое время продукты каждый день, которые Вы употребили, и отслеживайте свои ощущения после пищи.

Для чего это нужно?

Наши организмы разные и по разному реагируют на ту или иную пищу, например если я съем один банан в не диализный день, мне станет жутко плохо, мой организм перешлаковуется от одного банана за пару часов. Первые пол года, Вам желательно писать какие продукты Вы переносите хорошо, а какие нет, одна пациентка с моей смены, может перешлаковаться от парочки плиток шоколада, по этому сейчас Вам важно понять, что можно есть между диализами, а что нет.

Как правило, доктора на диализе всем говорят "Можно есть всё, но по чуть-чуть", и это правда. Когда Вы еще в больнице на стадии до диализа, Вам назначают диету номер 7, её основная цель, употреблять меньше белка, жиров и углеводов.

Когда наши почки болеют, излишний белок им только вредит, но когда как говорится почки отвалились и поздно пить боржоми, этот белок на самом деле нам очень нужен на диализе. Очень важно следить за уровнем белка, потому как если Вы будете мало употреблять белка, у Вас начнутся безбелковые отёки, это отёки мягких тканей, обычно на ногах, схожи с отёками от жидкости.

Теперь о самом неприятном как мне кажется, от чего придётся отказаться или хотя бы попробовать отказаться, почему так? Потому что единицам хватает силы воли отказаться от привычного рациона при здоровой жизни.

----Соль----

Первый враг - соль, попросите родню не солить блюда намеренно, еда будет казаться как пресная, даже сочная вкусная курочка, которую Вы всегда так любили, будет на вкус как вата.

Можно немного использовать специй (Повторюсь не много, не само обманывайте себя и не сыпьте горсть, потому как я сам пытался договориться с совестью), специи слегка могут придать приближенный вкус к соли. К добавлению к соли, постарайтесь не покупать впредь копчености, колбасы по типу салями, сервелат, грудинку, всё это содержит много соли. Если хочется колбасы, купите 100-200 грамм варёнки, но по возможности хорошей, или сосисок молочных. Отказаться будет архисложно, у Вас начинается борьба с самим собой, поверьте это не просто слова. К сожалению избежать соли Вам не удастся, к Вашему счастью или сожалению, в разных продуктах, даже менее вредных соль всё же будет, этот минерал никуда не уйдёт.

Почему соль так нежелательна для диализного пациента? Соль задерживает воду, она поднимает артериальное давление, а для новичков и входящих в режим это нежелательно от слова совсем.

Привыкание к диализу, если это можно так назвать, называется у врачей "вход в режим", этот процесс может занять от года и больше, у меня лично ушло 3 года, чтобы адаптироваться под режим диализа, и питания.

----Калий----

Полезный элемент для людей вне диализа, смертельный для нас. Калий влияет на сердце, норма уровня калия в крови 3,5 до 5,0 мг-экв/л, если калий прыгнет выше, есть риск остановки сердца. Когда калий повышается в Вашей крови, Вы ощутите ватность в конечностях, общее недомогание, это состояние Вы никогда не спутаете и чётко поймёте, что перебрали с едой, и сейчас у Вас Гиперкалемия - повышенная концентрация калия. Я писал про банан, банан богат калием, именно от него у меня может скакануть как Калий, так и Креатинин.

Продукты, от которых мне пришлось отказаться навсегда:

Банан содержание калия на 100г - 348 мг

Редис содержание калия на 100г - 255 мг

Персик содержание калия на 100г - 363 мг

Персик сушёный содержание калия на 100г - 2043 мг

Курага содержание калия на 100г - 1717 мг

Грибы белые сушёные содержание калия на 100г - 3937 мг

Виноград содержание калия на 100г - 225 мг

На самом деле продуктов больше, чем в списке, просто описывать их долго, вскоре я опишу то, как я питаюсь, чтобы Вы понимали примерный мой рацион.

Прилагаю таблицу продуктов с содержанием калия: http://frs24.ru/st/soderzhanie-kaliya-v-produktah/

Советую распечатать таблицу продуктов с калием и повесить на холодильник, для Ваших родных, чтобы они знали что Вам можно, а что нет, контроль - залог жизни.

----Фосфор----

Фосфор, как и калий, важен для других, но для нас его нужно держать в упряжке. Если не контролировать употребление пищи насыщенной фосфором, в организме накапливается фосфор, в следствии нарушается обмен кальция и Ваши кости могут стать ломкими от незначительных травм. Ввиду этого, мне пришлось отказаться от постоянного употребления таких продуктов как: Молоко, кефир, йогурт, сыр, сырковые массы, рыба, орехи, семечки, грибы (к грибам даже не подходите!!!), молочные коктейли, коктейли с шоколадом.

Прилагаю таблицу с содержанием фосфора: http://frs24.ru/st/soderzhanie-fosfora-v-produktah/

Но как говорится "Всего можно по чуть-чуть", раз в месяц что-то из списка можно попробовать, но не больше 100 грамм и не всё сразу. Например, раз или два в месяц я могу себе позволить выпить йогурта баночку, или кусочек сыра, умеренное употребление не нанесёт сильный вред.

----Жидкость----

Как по мне, основная борьба в первые годы диализа у пациентов с жидкостью, жажда ломает многих, не всем удаётся с ней справиться, по правде сказать, в первые годы, я мог приносить по 5 литров лишней жидкости, и жаль, что доктора не подсказали мне тогда как себя вести.

Пить будет хотеться много, пить будет хотеться даже посреди ночи, мне снилось, что я хочу пить, от того я просыпался и терзал себя, хотелось пить, но мозгами понимал, что нельзя. Порой мне кажется, что жажда воды будет сложней любой наркотической ломки.

За долгие годы диализа, я уже научился игнорировать те или иные продукты, когда очень хочется их попробовать, это скорей всего наживное, но в самом начале пути, искушений много.

На данный момент я убрал все напитки из рациона кроме, воды и кофе, для новичка это будет скорей всего непосильно, отказаться от большого спектра напитков, но попробую рассказать, как "отвыкнуть" от разных напитков.

Во-первых, хочу сразу сказать, новичок Вы или нет: кока-кола, спрайт, фанта - Вы обязаны отказаться от этих трёх напитков, пару раз в год если уж сильно приспичит можно, ну хотя бы сократите употребление до раза в месяц, это очень важно. После этих напитков, фосфор скачет до небес в крови, а Вам нужны переломы и проблемы с щитовидной железой?

Теперь как отказаться от того, к чему Вы привыкли за долгие годы жизни, ответ прост продолжайте употреблять и дальше, но урезая каждый раз дозу.

Как я отказался от минеральной воды с газом, я просто пил на 50-100 грамм меньше каждый раз, когда мне хотелось, организм получал дозу привычного продукта, и не бунтовал, а я так урезал порцию по 50-100 грамм при возможности, в итоге организм привыкает к минимальным дозам напитка и удается "соскочить".

Очень важный совет по воде, найдите в Вашем магазине детскую воду, я покупаю 5 литровые баклажки воды для младенцев, эта вода проходил множественные тесты, и её состав минералов более сбалансирован, чем в других водах. Возможно Вам придётся попробовать 2-3 бренда детской воды, чтобы понять, какая вода Вам подходит. Сделайте так, сначала пейте воду от одного бренда 2 недели, и записывайте сколько Вы приносите воды на гемодиализ, если границы воды высокие, меняйте бренд на другой, пока не найдёте воду, которая будет утолять жажду, и в течении дня Вы не будете думать о воде всё время.

Воду пейте только одного качества, даже если вода закончилась и пить хочется вот здесь и сейчас, не поленитесь, попросите друзей, знакомых, родных пойти и купить именно этого производителя воду, употребляя одну и ту же воду и того же качества, Вы минимизируете риск дисбаланса минералов в организме.

В конце всего хочется сказать, что вредные продукты всё же можно есть на гемодиализе, кто-то приносит пару бананов на диализ, кто-то плитку шоколада, во время диализа, шлаки не успевают усвоиться в организме а выходят во время гемодиализа. Также я могу за пару часов до гемодиализа попросить родных приготовить что-то "вредное", например жареную картошку, или драники. Так что, если уж ну очень приспичит, можете что-то эдакое употребить, но не злоупотребляйте слишком часто, пару раз в месяц можно, но не на постоянной основе.

Дальше больше, держитесь ребята, Вы не одни в этом мире.