Серия «МРТ»

Оппортунистическая инфекция печени – это заболевание вызванное условно-патогенными микроорганизмами, которые поражают печень на фоне сниженного иммунитета. Они часто встречаются у пациентов с иммунодефицитами, таких как ВИЧ-инфицированные, больные после трансплантации органов, получающие иммуносупрессивную терапию, или люди с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Жалобы на боли в животе, в правом и левом боку. ВИЧ инфекция, гепатит С в анамнезе.

Печень увеличена. МР-сигнал от паренхимы печени изменен на фоне неоднородной структуры за счет наличия во всех сегментах многочисленных разных размеров очагов повышенного мр-сигнала по Т2, пониженного по Т1, с ограничением диффузии. С учетом предоставленного анамнеза, выявленные изменения можно трактовать, как проявление оппортунистической инфекции. Заключение: МР-картина изменений, характерных для оппортунистической инфекции печени на фоне гепатомегалии

Категория годности по статье 5(Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека:)а-Д(не годен к в/сл) по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Атрофия головного мозга (церебральная атрофия) – это прогрессирующее уменьшение объема мозга за счет гибели нейронов и разрушения нервных связей. Это состояние может затрагивать как весь мозг (диффузная атрофия), так и отдельные его участки (локальная атрофия).

Основные причины атрофии головного мозга:

1. Возрастные изменения – естественное старение мозга.

2. Нейродегенеративные заболевания:

   • Болезнь Альцгеймера

   • Болезнь Паркинсона

   • Деменция с тельцами Леви

   • Лобно-височная деменция

   • Хорея Гентингтона

3. Сосудистые патологии:

   • Хроническая ишемия мозга (из-за атеросклероза, гипертонии)

   • Перенесенные инсульты

4. Травмы головного мозга (посттравматическая атрофия).

5. Инфекции (нейросифилис, ВИЧ-энцефалопатия, хронический менингит).

6. Аутоиммунные и метаболические нарушения (рассеянный склероз, печеночная энцефалопатия).

7. Токсические воздействия (алкоголизм, наркомания, отравления тяжелыми металлами).

8. Генетические заболевания (например, лейкодистрофия).

Симптомы атрофии головного мозга

Зависят от локализации и степени поражения:

• Когнитивные нарушения: ухудшение памяти, снижение интеллекта, деменция.

• Неврологические симптомы: нарушения координации, речи, мышечная слабость, тремор.

• Психические расстройства: депрессия, апатия, агрессия, раздражительность.

• Эпилептические припадки (в некоторых случаях).

Диагностика

• МРТ или КТ головного мозга – основной метод, позволяющий оценить степень атрофии.

• Нейропсихологические тесты для оценки когнитивных функций.

• Лабораторные анализы (исключение инфекций, метаболических нарушений).

Лечение

Полностью остановить атрофию нельзя, но можно замедлить ее прогрессирование:

• Лечение основного заболевания (например, контроль артериального давления при гипертонии).

• Препараты для улучшения мозгового кровообращения и метаболизма.

• Антидепрессанты или нейролептики при психических нарушениях.

• Когнитивные тренировки (упражнения для памяти, речи).

• Здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, правильное питание, физическая активность).

1) MTA-score (Шкала атрофии медиальных отделов височной доли)

Используемая для дифференциации умеренных когнитивных нарушений, изменений при болезни Альцгеймера от пациентов без нарушений.

Основывается на визуалиной оценке ширины хориоидальной щели, ширины височного рога и высоты гиппокампа:

• 0: нет атрофии

• 1: хориоидальная щель слегка дилатирована;

• 2: умеренная дилатация хориоидальной щели, слегка увеличенный височный рог бокового желудочка и слегка уменьшенный по высоте гиппокамп;

• 3: значительная дилатация хориоидальной щели, умеренное увеличение височного рога бокового желудочка и умеренное уменьшение высоты гиппокампа;

• 4: значительная дилатация хориоидальной щели, значительное увеличение височного рога бокового желудочка и значительная атрофия гиппокампа с потерей внутренней структуры.

< 75 лет: результат 2 или больше – патологические изменения.
> 75 лет: результат 3 или больше – патологические изменения.

2)Шкала Фазекас (Fazekas)-это шкала оценивающая "неполные" инфаркты головного мозга, характеризующиеся демиелинизацией, гибелью олигодендроцитов, утратой аксонов, глиозом, но не формированием очагов некроза:

• Fazekas 0: Нет изменений или единичные мелкие очаги повышения МРС  белом веществе

• Fazekas 1: Множественные очаги повышения МРС  белом веществе

• Fazekas 2: Очаги с тенденцией к слиянию

• Fazekas 3: Сливные фокусы и зоны

3)Шкала глобальной кортикальной атрофии (GCA-шкала) или шкала Pasquier, используемая для количественной оценки церебральной атрофии у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями. Данная шкала предусмотривает оценку 13 разных зон головного мозга, обобщая изменения головного мозга в целом

Оценка следующих анатомических структур:

1. Расширение борозд:

лобное (слева и справа);

теменно-затылочное (слева и справа);

височное (слева и справа);

2. Расширение желудочков:

лобное (слева и справа);

теменно-затылочное (слева и справа);

височное (слева и справа);

третий желудочек;

Каждая из вышеперечисленных анатомических структур оценивается, используя следующие балльную систему:

0: нормальный объем/нет расширения желудочков;

1: расширение борозд/умеренное расширение желудочков;

2: потеря объема извилин/существенное расширение желудочков;

3: атрофия по типу «лезвие ножа»/тяжелое расширение желудочков;.

4)Шкала Коэдама (Koedam), используемая для оценки теменной  атрофии при атипичной форме болезни Альцгеймера или ранним началом данного заболевания

Необходимо выполнить сканирование в 3 плоскостях для оценки анатомических структур:

1. сагиттальная проекция:

• задняя часть поясной борозды,

• теменно-затылочная борозда,

• преклиновидная извилина;

2. корональная проекция:

• задняя часть поясной борозды,

• теменная извилина;

3. аксиальная проекция:

• задняя часть поясной борозды,

• теменные доли.

Подсчет в баллах (от 0 до 3) на основании выявленных отклонений:

Степень 0: борозды маленькие, нет атрофии извилин;

Степень 1: умеренное расширение борозд, умеренная атрофия извилин;

Степень 2: существенное расширение борозд и атрофия извилин;

Степень 3: еще большее расширение борозд, атрофия извилин по типу «лезвие ножа».

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, при котором иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку нервных волокон, вызывая воспаление и повреждение.

Основные характеристики:

1. Аутоиммунный процесс – иммунные клетки разрушают миелин (защитную оболочку нервов).

2. Очаговое поражение – в головном и спинном мозге образуются множественные рубцы (склероз).

3. Хроническое течение – болезнь прогрессирует с периодами обострений и ремиссий.

Симптомы:

• Мышечная слабость, спазмы.

• Нарушения координации (атаксия).

• Онемение, покалывание в конечностях.

• Проблемы со зрением (неврит зрительного нерва).

• Усталость, когнитивные нарушения.

• Нарушения мочеиспускания.

Факторы риска:

• Женский пол (2-3 раза чаще, чем мужчины).

• Возраст 20-40 лет.

• Генетическая предрасположенность.

• Дефицит витамина D.

• Курение, вирусные инфекции.

В белом веществе полушарий головного мозга выявляются множественные очаги высокого МР- сигнала в Т2- ви и FLAIR, изо-, гипоинтенсивные в Т1, размерами до 7х7 мм.

Большинство очагов паравентрикулярной локализации имеет продолговатую форму, ориентированы перпендикулярно оси мозолистого тела, отдельные расположены юкста- субкортикально, имеют округлую и неправильную форму, часть очагов в перивентрикулярных отделах со склонностью к слиянию.

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ГИПЕРИНТЕНСИВНЫХ ОЧАГОВ В РЕЖИМАХ Т2-ВИ И Т2-FLAIR:

- Юкстакортикальные/кортикальные очаги Т2: до 8 штук.

- Перивентрикулярные очаги Т2: более 10 штук.

- Инфрантенториальные очаги Т2: 2 очага.

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ОЧАГОВ, НАКАПЛИВАЮЩИХ КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО В РЕЖИМЕ Т1-ВИ GD+:

- Перивентрикулярные очаги Gd+: 1 очаг.

Критерии пересмотра MакДональда 2017 соблюдены:

1. Диссеминация в пространстве : >1 Т2 гиперинтенсивного очага > 3 мм по длинной оси - да

Перивентрикулярно: 1 и более очагов - да

Юкста--субкортикально: 1 и более очаг - нет

Инфратенториально: 1 и более очаг - да

Заключение:МР - признаки очаговых изменений головного мозга демиелинизирующего характера с признаками активности процесса.

Диагностические критерии Мак-Дональда (2017)- https://radiographia.info/article/mak-donalda-diagnostichesk...

Категория годности с диагнозом рассеянный склероз по ст.22(Воспалительные, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы и их последствия:) а (Лица, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту "а" вне зависимости от степени нарушения функций.)- Д (не годен к военной службе) по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Импинджмент-синдром плечевого сустава – это состояние, при котором происходит сдавливание сухожилий мышц вращательной манжеты и субакромиальной сумки между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки.

Основные причины

1. Анатомические особенности (изогнутый или крючковидный акромион-II, III тип по Биглиани).

2. Травмы и перегрузки (часто у спортсменов, грузчиков, маляров).

3. Дегенеративные изменения (остеофиты, кальцификация сухожилий).

4. Нестабильность плеча (приводит к смещению головки плечевой кости вверх).

Симптомы

• Боль при поднятии руки (особенно в диапазоне 60–120° – "болезненная дуга").

• Усиление боли ночью, особенно при лежании на больном плече.

• Ограничение движений, слабость в руке.

• Возможен хруст или щелчки при движении.

Диагностика

1. Тесты Neer и Hawkins-Kennedy (усиление боли при пассивном вращении и подъеме руки).

2. Рентген (оценивает форму акромиона, наличие остеофитов).

3. УЗИ или МРТ (показывает состояние вращательной манжеты, бурсы).

Лечение

Консервативное (в 70–90% случаев эффективно):

• Покой, ограничение нагрузок.

• НПВС – для снятия боли и воспаления.

• Инъекции кортикостероидов (в субакромиальное пространство).

• Физиотерапия (ультразвук, лазер, ударно-волновая терапия).

• ЛФК (упражнения на укрепление ротаторной манжеты и растяжку капсулы сустава).

Хирургическое лечение (при неэффективности терапии за 3–6 месяцев):

Профилактика

• Избегать монотонных нагрузок с поднятыми руками.

• Укреплять мышцы плечевого пояса.

В анамнезе-боли в правом плечевом суставе возникающие при занятии спортом(баскетбол),в последний месяц -сохраняющиеся в покое.

Сужение субакромиального пространства до 5.4мм(норма 7мм),отек суставной поверхности акромиона, в полости субакромиальной сумки- умеренное количество выпота. Заключение: Субакромиальный импиджмент, субакромиальный бурсит правого плечевого сустава.

Категория годности по ст.85(Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов) Г-временно не годен к военной службе сроком на 3 мес. по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Симптомы рака простаты:

На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно. Позже могут появиться:

• Учащённое мочеиспускание (особенно ночью).

• Слабая или прерывистая струя мочи.

• Кровь в моче или сперме.

• Боли в тазу, спине (при метастазах в кости).

• Эректильная дисфункция.

Важно! Эти симптомы могут быть и при аденоме простаты (доброкачественной гиперплазии), поэтому нужна точная диагностика.

Диагностика:

1. Анализ ПСА (простат-специфический антиген) – повышение уровня может указывать на рак, но также бывает при простатите или аденоме, сдача анализа 1р/год после 40 лет.

2. Пальцевое ректальное исследование (врач проверяет простату через прямую кишку).

3. Биопсия простаты (основной метод подтверждения диагноза).

4. МРТ, КТ, ПЭТ-КТ – для определения стадии и метастазов.

5. Сцинтиграфия костей – при подозрении на метастазы.

6. ТРУЗИ

В анамнезе рак-предстательной железы,биорхэктомия.

Преимущественно в периферической зоне предстательной железы, определяются участки, размерами 21х11мм,28х8мм, с 3 до 6 часов, с 6 до 11 часов условного циферблата гиперинтенсивного МР сигнала на DWI B1000,гипоинтенсивного сигнала на ИКД карте-соответствуют истинному ограничению диффузии. С быстрым накоплением контраста в раннюю артериальную фазу контрастирования, с последующим вымыванием контраста с позднюю артериальную фазу. В теле L5 позвонка -участок гипоинтенсивного сигнала на Т2 с не четкими, не ровными контурами,d 2.9см. Заключение: МР картина рака предстательной железы, V класс по PIRADS v.2.1. Участок в теле L5 позвонка наиболее соответствует mts. Состояние после троакарной цистостомии, биорхэктомии.

Категория годности с диагнозом рак предстательной железы с mts -по статье 8(Злокачественные новообразования (кроме злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей))а-Д-не годен к в/сл по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology