М, 33 года. Повод - избит. Вызывает мать. Два часа назад пришел с улицы с разбитой головой. На момент осмотра больной спит, по пробуждении жалоб нет. С его слов с ним случился приступ эпилепсии, вчера злоупотреблял алкоголем. ЧМТ получает регулярно. АД 130/100, ЭКГ норма, ЧСС 90, глюкометрия 5,7. ЗЧМТ и СГМ под вопросами, ушибленная рана (5,5×1,0 см) лобной области слева. Состояние после эпиприпадка. Асептическая повязка. Везем.

****

Ж, 62 года. Повод - травма лица на улице. Вызывает прохожий. Сидит на бордюре с измазанным кровью лицом и руками. Жалоб нет, представиться не пожелала. Полчаса назад упала на улице, сознание не теряла. Речь обрывочная, мысли спутаны, походка шаткая, запаха алкоголя нет. На учете у психиатра не состоит. Осматриваться в машине не захотела. Кожный покров бледный и сухой. АД 130/80, ЧСС 76. От глюкометрии отказалась. Ушибленная рана слизистой в/губы. От больницы отказалась и ушла домой.

****

М, без возраста. Повод - плохо, лежит у остановки. На полдороге вызов снимают и отдают мотобригаде, а нам М, 70 лет, парализовало. Но к уличному успели раньше байкера, проезжали мимо и не могли не остановиться около лежащего на асфальте дедули и переживающей толпы. По факту 90 лет, полчаса назад закружилась голова, приложился об асфальт головой. Сознание не терял. АД 140/90, ЭКГ норма, ЧСС 72, глюкометрия 7,1. Очаговой неврологической симптоматики нет. ЗЧМТ, СГМ, гематома левой теменной области. Воротник Шанца, мексидол в/в. Везем.

****

Ж, 50 лет. Повод - травма головы в баре. Вызывает продавец. По факту 39 лет. Асоциалка. Пришла в бар из за отсутствия телефона дома. Прошлой ночью отмечала дома в малознакомой кампании сама не помнит что, после чего была избита. Теряла сознание, весь день провела в обнимку с тазиком. Головокружение, многократная рвота, боли в лице и по всей голове, тремор в/конечностей. АД 150/90, ЧСС 88, температура норма. ЗЧМТ, СГМ, з.перелом скуловой кости слева, гематома правой теменной области. Артериальная гипертензия. Каптоприл 50 мг сублингвально, кеторол в/м. Везем. Рвота в машине.

****

М, 56 лет. Повод - аллергия. Вызывает жена. Полчаса назад нашел где-то во дворе рой ос и что- то с ними не поделил. Жалобы на отеки и зуд в месте укусов, приступ инспираторной одышки, общую слабость. До 03 две таблетки супрастина без эффекта. Множественные отеки конечностей, грудной клетки и лица. АД 80/50, ЧСС 96, ЧДД 22, в легких дыхание жесткое, единичные свистящие хрипы по всем долям. Бронхоспазм, местная реакция на укусы насекомых. Преднизолон 60 мг в/в. Везем.

****

Продолжаем искать приключения в районе. М, неизвестного возраста. Повод - травма головы в недостроенном детсаде. Вызывает бригадир строителей. Двухметровый лосяш. На вид лет 30, лежит в сопоре, ШГ 10. Зрачки норма. Ушибленные раны обеих теменных областей. АД 120/70, ЧСС 94, ЧДД 20. При пробуждении психомоторное возбуждение и проявление агрессии к раздражителю при громких звуках. Неконтактен, речь бессвязна. Если не трогать, то вновь "залипает" в сопор. Положить на носилки не реально, многократная рвота водой и битье носом об бетонный пол. Отравление оксибутиратом. Реланиум в/м. Ждем психбригаду, ибо самим транспортировать его не представляется возможным.

P.S: через 30 минут агрессия и ПМВ прекратились, удалось узнать, как его зовут, но не более того. Употребление ПАВ категорически отрицает, хоть и видно, что знает, о чем речь. Продолжает залипать в покое. Асептическая повязка, Психи помогли его доставить к нам в салон машины. Отвезли в нейротравму.

****

Ж, 83 года. Повод - травма ноги. Вызывает сама. Упала дома пять дней назад. Никуда не обращалась потому, что травматологи на дом не ходят. Сегодня боли усилились, общая слабость. На передней поверхности в/трети правой голени инфицированная рана 10×12 см с обильным гнойным отделяемым. АД 140/80, ЧСС 94, температура 38,2. Обработка Н2О2. Асептическая повязка. Кеторол в/м. Везем.

****

Ж, 84 года. Повод - "приступ почек", температура. Вызывает сама. Домофона нет. Все равно проникли в подъезд. За дверью квартиры жизни нет. На долбежку в дверь и прозвон телефона реакции ноль. Или все уехали лечиться своим ходом, или умерли. Ложный вызов, едем дальше.

****

М, без возраста. Повод - не дышит на автобусной остановке. Вызывают прохожие. По факту 29 лет. Мирно лежит и дремлет поперек тротуара. Прекрасно дышит. Зрачки узкие. При пробуждении жалоб не предъявляет, запаха алкоголя нет. Употребление наркотиков отрицает. ШГ 13, АД 110/70, ЧСС 78, ЧДД 16, глюкометрия 5,6. ЗЧМТ и СГМ под вопросом. З.перелом левой скуловой кости. Интоксикация опиатами. Везем.

****

М, 45 лет. Повод-  плохо на автобусной остановке. Вызывает сам. Подъезжаем. Сидит. Достаем деф, набираем 200 Дж... Разряд! Набираем 360 Дж... Разряд! Впрочем, о чем это я. Просто подъехали. В алкогольном. Свежих травм нет, но клянется, что подвернул ногу вот только что и жаждет обследоваться. Доставлен в травмпункт, где и поведал, что ломал кости левой голени в апреле. Вот зря утюгами не стукнули.

****

Ж, 28 лет. Повод - боли в животе. Вызывает сама. С утра нарастают постоянные ноющие боли в правой повздошной области, связывает со вчерашним свиданием с мужем на зоне(?). Рвоты и диареи не было, выделений нет. Учащенное болезненное мочеиспускание, моча без видимых изменений. До 03 ничего не принимала. АД 120/80, ЧСС 74, температура 37,2. Острый аппендицит под вопросом. Острый цистит. Везем.

****

М, 65 лет. Повод - плохо с сердцем в частном секторе. Вызывает знакомая. Сильно в алкогольном. Замечено, что если татарин шибко нажрется, то он напрочь забывает русский язык. Поэтому контакт затруднен. Помощник мышей по жизни не ловит и тут не помог. Грудь болит с утра, в запое пять дней. Рвоты не было, к сожалению. АД 190/100, ЭКГ норма, ЧСС 96, острой коронарной патологии нет. ЧДД 18, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Глюкометрия 7,2. Гиперкриз неосложненный. Зажарен. АД 160/90 без улучшения самочувствия. От больницы отказался, ну, и на здоровье.

****

Ж, 74 года. Повод - без сознания. Вызывает сын. Полчаса назад была обнаружена лежащей на полу. Привычный сын насовал полный рот сахара и до нас больная пришла в сознание. Жалобы на общую слабость. Кожный покров бледный и сухой. Глюкометрия 2,9. Глюкоза 40% 40 мл в/в. АД 150/90, ЭКГ ритм синусовый, полная БЛНПГ, ЧСС 78, сравнить не с чем. ЧДД 16. Сахарный диабет 2 тип, инсулинозависимый, гипогликемия. После терапии улучшение общего состояния, глюкометрия 8,3. От больницы отказалась, не лечится там никогда.

****

Ж, 50 лет. Повод - без сознания в супермаркете. Вызывают полисы. Хабитус алкоголикус вполне себе в сознании, уже выпивши. Задержана за кражу. Наглая и конфликтная, жалобы сформулировать не желает, но хочет лечиться в больнице, только не в психиатрической. Видимых повреждений нет. АД 130/80, ЧСС 86. Употребление алкоголя. Везем в сопровождении полиции.

****

Ж, 24 года. Повод - третьи роды. Вызывает несовершеннолетняя сестра. Неизвестно какая по счету беременность 34 недели, двое детей уже есть. Последние сутки злоупотребляет алкоголем с мужем, который в соседней комнате бьется в судорогах. Рядом с больной пустые блистеры из под атаракса. Совершенно невменяема, неконтактна, постоянно рвет, нечленораздельно кричит. При этом вялая и заторможенная. АД 100/70, ЧСС 86, глюкометрия 5,6. Интоксикация транквилизаторами под вопросом. Употребление алкоголя. Промывание желудка через зонд, в промывных водах таблеток не обнаружено. Катетер вырвала, зараза. Сдана в токсикологию.

****

И вишенка на тортик. М, 30 и М, 25 годков. Повод избиты в ОВД. Вызывает дежурный. Оба в алкогольном. Час назад на улице постарше устроил разборку младшему из за своей бывшей, ныне беременной, девушки. Подрались, когда забрала полиция, тут же помирились. Сознания никто не терял. Множественные ушибы м/тканей лица у обеих. Открытых ран нет. Младшему вынь да подай лёд. Щас, только холодильник откроем. От больницы отказались.

(с) https://vk.com/gurmoscow03

P.s

АД - артериальное давление;

ХИГМ - хроническая ишемия головного мозга;

ЧСС - частота сердечных сокращений;

ЧДД - частота дыхательных движений;

ЗЧМТ - закрытая черепно-мозговая травма;

ЗППП - заболевания передающиеся половым путём;

ИБС - ишемическая болезнь сердца;

ОКИ - острая кишечная инфекция;

ОНМК - Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения;

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ПИКС - ПостИнфарктный КардиоСклероз

СГМ - сотрясение головного мозга;

МКБ - моче-каменная болезнь;

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАт) — эндогенный фермент из группы трансфераз, подгруппы аминотрансфераз (трансаминаз), широко используемый в медицинской практике для лабораторной диагностики повреждений печени.

Повышение АЛТ, превышающее повышение АСТ, характерно для повреждения печени; если же показатель АСТ повышается больше, чем повышается АЛТ, то это, как правило, свидетельствует о проблемах клеток миокарда (сердечной мышцы).

НЦД - вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония – это функциональное нарушение работы сердечно-сосудистой системы

ЦВБ - цереброваскулярные болезни — группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения;

ХПН - Хроническая почечная недостаточность.

ХОБЛ - Хроническая обструктивная болезнь легких;

ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение;

ОПН - острая почечная недостаточность;

ШК/ШКГ - Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. ... Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Сатурация - периферическая кислородная сатурация (SpO2) – насыщение гемоглобина кислородом.В норме насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) – 95%-100%.В норме венозная кровь имеет сатурацию около 75%.Если сатурация ниже 94%, у пациента гипоксия и необходимо быстро принимать меры.Сатурация ниже 90% является критическим состоянием и требует экстренной медицинской помощи.

ДЭП - Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга — это нарушение работы сосудов, из-за недостаточного питания возникает поражение мозга. Поражение является хроническим, оно ведет к постепенному нарушению функций мозга и диффузным изменениям в его структуре. В неврологии ДЭП является широко распространенной болезнью. По статистике, патология зарегистрирована у 6% всего населения России. Заболеванию преимущественно подвержены лица пожилого возраста, но сегодня все чаще регистрируются случаи ДЭП в возрасте до 40 лет. Риск развития есть у людей, которые больше занимаются умственным трудом и творчеством, чем физической активностью.

ПНПГ (ЛНПГ)- неполная блокада правой (левой) ножки пучка Гиса. Пучок Гиса передаёт электрические импульсы в желудочки сердца. Блокада приводит к тому, что желудочки тоже сокращаются как попало.ЖК - женская консультация;

Симптом Пастернацкого (по имени российского терапевта Ф. И. Пастернацкого, 1845–1902) – признак заболевания почек (в частности, почечной колики): сочетание болезненных ощущений и появления или увеличения количества эритроцитов в моче после поколачивания поясничной области в проекции почек. Это более точный метод диагностики болезней почки, нежели симптом поколачивания, который зачастую бывает положительным при многих не урологических болезнях.

Симптом Щёткина — Блю́мберга (синонимы: симптом Щёткина, симптом Blumberg; англ. rebound tenderness) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: аппендицит, перитонит, перитонизм и прочие.

ХГЧ - хорионический гонадотропин человека — гормон, который вырабатывается компонентом оплодотворенной яйцеклетки — синцитиотрофобластом. После имплантации к стенке матки ХГЧ стимулирует развитие плаценты.

Дело было в далеком 2017 году, иду я с работы домой, вижу сидит этот серый комок шерсти на лестнице при входе в подъезд дома. Решила погладить, а в это время подходят девочки лет 10, и уносят котёнка в другой дом по соседству, думаю, не судьба. На следующее утро, выхожу, а это чудо снова сидит на том же самом месте. Ну, в общем, забрала))))

Знакомьтесь, это моя кошка, и ее зовут Мартини.

Мартини оказалась приученной к лотку, кушает все, что дам, любит лазеры и ватные палочки, а ещё она постоянно крадёт сырую картошку из ящика и играет с ней. И, возможно, породы - нибелунг, но я не уверена.

Рассказывать об этом чуде можно долго, например, о том, как она вечно расскапывает цветки из-за обиды, или о том, что каждое утро в 7:00, как по будильнику, она будит меня мяуканьем, или о том, как боиться лифта.

Кто бы мог подумать, что я возьму себе кошечку (просто люблю собак), и что она превратиться в такую красоту.

Эта история началась в 1971 году в финской провинции Северная Карелия. В то время в Финляндии наблюдалась самая высокая в мире смертность от ишемической болезни сердца, а хуже всего дела обстояли как раз в этой восточной провинции. Преждевременно умирали и мужчины, и женщины. Кардиологическая ассоциация Финляндии, которая проводила эпидемиологические исследования, знакомила с их результатами не только врачей, но и общественность, политиков, руководство провинций. И вот губернатор Северной Карелии при поддержке членов парламента и общественных организаций официально попросил правительство и Национальное управление здравоохранения о помощи. Необходимо было действовать, поэтому в следующем году в провинции была запущена пилотная программа по выявлению факторов риска и изменению образа жизни в масштабе всего сообщества. Использовалось то немногое, что было известно к тому времени о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Грандиозность задачи состояла в том, чтобы любой член общества, а не только больные или люди с высоким риском, мог получить необходимую информацию, а главное, возможность перестроить традиционные, складывавшиеся веками пищевые предпочтения. Руководителем проекта стал энергичный 26-летний врач Пекка Пуска.

Сразу же к проекту подключились популярные СМИ: газеты, радио, телевидение, информационные материалы для которых готовила рабочая группа проекта. Когда люди получают много зачастую противоречивой информации (как оно обычно и бывает), они сохраняют свои укоренившиеся привычки. Для того чтобы изменить многолетний уклад жизни, разные части общества должны быть заодно. В проекте подчеркивалась надёжность источников информации (ВОЗ, правительство, академическое экспертное мнение) и важность программы не только в национальном, но и в международном масштабе. В проекте приняли участие самые разные слои общества. Во-первых, в работу были вовлечены общественные организации и волонтёры. Во-вторых, врачи и медсёстры прошли специальную подготовку, чтобы доходчивее объяснять пациентам, как конкретно они могут улучшить своё здоровье. Наконец, к лекциям и практическим занятиям о питании привлекли местную ассоциацию домохозяек, и даже школьников на уроках домоводства учили готовить более здоровую пищу.

Традиционно в Финляндии сливочное масло не только толстым слоем намазывали на хлеб, но и готовили на нём. Производили и выпивали огромное количество прекрасного цельного молока, которым всегда славилась эта земля. Основным овощем здесь не одно столетие был картофель. Фрукты и растительные масла импортировались, а поэтому были дорогими. В пище преобладали солёные продукты, общее потребление соли составляло 12–16 г ежедневно. Стоит ли удивляться, что при таком питании население страдало гипертонией и имело высокие показатели холестерина?

Мы несём личную ответственность за свое здоровье – никто, кроме нас, не сумеет лучше позаботиться о нём. Но существует и ответственность общества, которая заключается в обеспечении здорового выбора. Разработчики проекта «Северная Карелия» понимали, что людям нужно предоставить более здоровую еду, поэтому к работе привлекли производителей продуктов. Стали выпускать менее жирное молоко. Ведущий финский производитель печенья изменил его рецептуру, полностью отказавшись от трансжиров и заменив часть насыщенных жиров ненасыщенными. Уменьшилось количество соли, добавляемой в готовые продукты. Чтобы поощрить к этому производителей, была введена маркировка продуктов со сниженным содержанием соли (хлеба, колбас, сыра, готовых завтраков). Для этого даже пришлось пересмотреть национальное законодательство.

Основные факторы риска в Северной Карелии у мужчин и женщин 30–59 лет с 1972 по 2007 год

Когда стали выращивать рапс, появилось растительное масло местного производства. Фермерам, которые не были особенно довольны сокращением производства молока, предложили выращивать ягоды. Правительство запустило и профинансировало ягодный проект, в центре которого были клубника, смородина и дикорастущие лесные ягоды. Это не только заняло фермеров, но и позволило увеличить потребление вкусной растительной еды.

Уже через пять лет региональная программа, которая доказала свою эффективность, стала национальной. Кроме изменения питания, были запущены мероприятия, поощряющие отказ от курения. Детям в школах объясняли, как противостоять социальному давлению и не начинать курить. В сочетании с законодательными мерами это привело к тому, что сейчас ежедневно курят всего 16 % финнов. Мне кажется, что грандиозность этого проекта именно в том, что он находил любую возможность донести информацию до людей. Это происходило буквально везде – к программе присоединялись предприятия и организации, питание в столовых становилось более здоровым, а работников обследовали и давали рекомендации прямо на рабочем месте. Был проведён массовый медицинский осмотр и выявлены все люди с гипертонией, которым затем не только назначали лекарства, но и объясняли, как контролировать давление, улучшить питание и больше двигаться. Сейчас в Финляндии в каждом дворе созданы условия для движения. Неудивительно, что физически активны 58 % финских мужчин и 65 % женщин. Программа много внимания уделяла подросткам и семьям. Пищевые привычки и поведение, которые ребёнок усвоил в семье, пойдут с ним дальше по жизни. Именно они будут определять здоровье, активность, качество жизни взрослого человека.

Финская программа блестяще справилась с поставленными перед нею задачами. Почти в два раза снизилось потребление соли, люди стали есть в четыре раза больше овощей и в три раза чаще использовать растительное масло. В популяции не только уменьшились показатели артериального давления и уровни холестерина, но и значительно сократилась сердечно-сосудистая заболеваемость. Более здоровый образ жизни и питание уменьшили бремя и других хронических неинфекционных заболеваний, например онкологических. За 35 лет раннего выявления болезней и факторов риска, контроля, обучения, изменения образа жизни в масштабах страны средняя продолжительность жизни увеличилась с 66,4 до 75,8 лет у мужчин и с 74,6 до 82,8 у женщин. И это здоровая и активная жизнь. Самые простые меры привели к тому, что трудоспособные мужчины в Финляндии стали на 73 % реже умирать от инсультов и на 53 % от рака! Если это не чудо, то я и не знаю, что тогда чудо. Финский опыт был заимствован ВОЗ и рекомендован странам-участницам для развития национальных профилактических программ.

Успех проекта связан прежде всего с тем, что организаторы добились отклика и участия каждого человека. Они поставили задачу изменить поведение людей, используя наработки поведенческой психологии, и блестяще эту задачу реализовали. Так что проект был выполнен усилиями всего общества и состоялся благодаря научному подходу не только к медицинским, но и к психологическим аспектам проблемы. Немалой частью успеха он обязан и хорошо налаженной обратной связи с людьми, а также постоянному мониторингу происходящих в обществе изменений. А ведь то, что получилось у целой страны, во многом можно применить и в отдельной семье! Хронические неинфекционные заболевания сейчас наиболее распространены в странах со средним и низким доходом. Жить с ними тяжело, лечить их дорого, поэтому в любом возрасте не стоит пренебрегать их профилактикой. Как убедительно показывает программа «Северная Карелия», наше здоровье в наших руках.

Из книги "Мой лучший друг – желудок." Автор Мотова Е. В.