На долю Ханты-Мансийского автономного округа приходится около 42% общероссийской добычи нефти – Югра сохраняет лидирующие позиции по добыче нефти в стране.
В 2021 году насчитывается более 600 фенол-формальдегидных домов в округе, жители данных домов не могу участвовать не в одной программе по переселению из за неурегулированности данного вопроса на федеральном уровне.
Экспертная оценка состояния "фенольного жилфонда" в Ханты-Мансийском автономном округе, не позволяющего обеспечить соблюдение необходимых санитарно-эпидемиологических требований и гигиенических нормативов для проживания людей.
В разрезе экспертизы по признанию домов непригодными для проживания в следствии параметров микроклимата жилого помещения, не позволяющих обеспечить соблюдение необходимых санитарно-эпидемиологических требований и гигиенических нормативов, проводилось химическое исследование концентрации фенола и формальдегида в воздухе жилых помещений. По результатам химической экспертизы было обнаружено существенное превышение содержания опасных химических веществ фенола и формальдегида в воздухе жилых помещений. Сопоставление значений концентраций химических веществ проводилось с показателями предельно допустимых уровней (ПДУ) фенола и формальдегида.
Учитывая, что средний возраст ветхого жилья в Ханты-Мансийском автономном округе составляет 23,3±3,2 г., экспертная химическая оценка проводилась в среднем через 20,1±3,3 г. после сдачи в эксплуатацию домов, а средний период проживания жильцов составляет 18,1 ±5,6 лет (минимально от 7 и максимально до 24 лет), то можно с уверенностью говорить о хроническом комбинированном влиянии опасных химических веществ фенола и формальдегида на организм человека в дозах, значительно превышающих их предельно допустимый уровень, так как остаточная концентрация данных веществ, спустя 20 лет (20,1 ±3,3 г), сохраняется существенно повышенной.
В этой связи изменения в состоянии здоровья у жителей фенольного фонда происходили в условиях хронического комбинированного воздействия фенола и формальдегида.
Анализ предъявляемых жалоб выявил их значительное разнообразие, что указывает на вовлечённость в патологический процесс сразу нескольких систем организма. Обращает на себя внимание высокий процент астенического синдрома различной степени выраженности - у 68, 2% лиц. Повышение артериального давления - у 46,3% и боли в сердце - у 41,1%, респираторные нарушения: заложенность носа - у 51,0%, кашель - у 43,3%, першение в горле - у 39,1%, затруднённое дыхание - у 36,5%, выделение мокроты - у 17,1%. У 31,5%) лиц отмечался зуд в носу, у 26,8% - частое чихание, у 14,6% - ринорея. Частой общей жалобой были ощущения нехватки воздуха - у 63,3% и повышенная сонливость - у 63,3%. Отмечались также частые жалобы со стороны ЖКТ: нарушение стула, преимущественно запоры - у 31,4%, боли в животе - у 22,0%, метеоризм - у 22,0%) лиц. Нарушения со стороны гепатобилиарной системы определялись у 19,4%) лиц. Частой предъявляемой жалобой были сухость и шелушение кожи - у 62,7%, эпизодические высыпания на коже отмечали 48,9% и зуд кожи -48,7%) лиц. Анализ жалоб у лиц, проживающих в условиях химической нагрузки фенолом и формальдегидом, показал, что основные нарушения отмечаются со стороны респираторного тракта, системы кровообращения и желудочно-кишечного тракта. При этом респираторные нарушения имеют ярко выраженный аллергический характер. По результатам клинико-анамнестического обследования 92,7% обследуемых лиц отмечали улучшение самочувствия и устранения ряда клинических признаков при смене места жительства во время отпуска и длительных командировок.
Анализ медицинской документации определил структуру верифицированных диагнозов соматической патологии у обследуемого контингента и показал высокий процент заболеваемости гипертонической болезнью - 29,3%>, атеросклероз сосудов сердца - у 4,8%, ишемическая болезнь сердца - у 2,3%.
Обращает на себя внимание значительный процент установленных диагнозов заболеваний ЖКТ и гепатобилиарной системы: хронический гастрит/гастродуоденит - у 24,4% лиц, язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки - у 22,0%, хронический холецистит/ холецистохолангит - у 17,1%, хронический гепатит - у 9,8%. Дисбактериоз кишечника наблюдался у 17,0%. Клинически выраженный дисбактериоз в ходе клинико-анамнестического исследования дополнительно был выявлен у 34,1%). Общее количество лиц с дисбиотическим состоянием составило -51,1%. В целом, сопоставительный анализ жалоб и структуры соматических заболеваний выявил ведущее значение патологии системы кровообращения, органов ЖКТ и гепатобилиарной системы.
Характер заболеваний свидетельствует о поражении мукозального иммунитета респираторного и желудочно-кишечного трактов, снижении сопротивляемости инфекционным агентам, формировании и поддержании аллергического воспаления в следствии хронической химической нагрузки фенолом и формальдегидом.
Для анализа влияния хронической химической нагрузки фенолом и формальдегидом на иммунную систему, как одну из интегративных систем, участвующих в реализации адаптации организма к воздействию вредных факторов, проводилась клиническая оценка иммунных нарушений. С этой целью у обследуемых лиц регистрировались клинические маркёры иммунной недостаточности и наличие иммунопатологических синдромов.
Изучение структуры клинических признаков инфекционного иммунопатологического синдрома (ИПС) у лиц, длительно пребывающих в условиях хронической химической нагрузки фенолом и формальдегидом выявило подверженность частым ОРВИ - у 63,4%. Средняя кратность ОРВИ в течение одного года составила 7,8±2,2 эпизодов заболеваний. Для сравнения заболеваемость ОРВИ в общем у обследованных без признаков инфекционного ИПС составила 4,8±1,4 раз в течение года, что отличается от нормы, составляющего для взрослого не более 3-4 раз в течение одного года. Частые заболевания ангиной - у 36,6%, рецидивы хронического отита - у 9,8%, бронхита - у 9,3% и хронического гайморита - у 4,8%). Из других заболеваний - это грибковые и вирусные инфекции кожи и слизистых -кожный кандидоз - у 9,6% и рецидивирующая герпинфекция - у 4,9%.
Анализ структуры инфекционного иммунопатологического синдрома выявил преимущественно респираторные инфекционно-воспалительные заболевания и инфекции ЛOP-органов. Всего инфекционный иммунопатологический синдром был выявлен у 65,9% обследованных лиц.
У контингента лиц, включённых в настоящее исследование, иммунная недостаточность выявлялась достоверно чаще (65,9%), чем среди населения, проживающих в экологически благоприятных жилищных условиях. Манифестировала иммунная недостаточность в виде инфекционного иммунопатологического синдрома (65,9%о), (р<0,05). При этом в большинстве случаев наблюдалось сочетание инфекционного ИПС с аллергопатологией (41,4%), (р<0,05).
В структуре аллергических заболеваний у обследуемого контингента ведущее место занимала респираторная аллергия. У 17,1% лиц был выставлен диагноз аллергический ринит. По результатам клинико-анамнестического анализа ещё у 39,0% ранее не обследованных у аллерголога лиц были выявлены клинические признаки аллергического ринита: частое чихание, зуд в носу, затруднённое носовое дыхание, заложенность носа, ринорея, которые наблюдались постоянно или эпизодически в тёплое время года. Всего у 56,1% больных выявлялись клинические признаки респираторной аллергии. Верифицированный диагноз бронхиальная астма наблюдался у 7,3% больных. Лекарственная аллергия отмечалась у 19,5% лиц. Аллергические поражения кожи в виде рецидивирующей крапивницы / отёка Квинке и аллергического дерматита наблюдались у 12,2% и 7,1% лиц.
Хроническое воздействие фенолом и формальдегидом оказывает значительное влияние на слизистую респираторного тракта, снижая противоинфекционную резистентность и способствуя развитию аллергических заболеваний, в первую очередь респираторной аллергии.
Выше приведенные патологии в пределах одной системы организма отмечалась у 29,7% лиц, со сроком проживания в жилье с превышением концентрации фенола и формальдегида до 10 лет. Политопный характер заболеваний с поражением органов в пределах 2-х систем организма отмечался у лиц со сроком проживания 18,6±4,8 лет - у 40,5%) и 3-х и более систем организма у лиц со сроком проживания 20,1±4,3 лет - 29,7%). В целом, политопный характер патологии отмечался у 70,2%> (29,7% + 40,5%) лиц со сроком проживания более 10 лет.
Особенностью патологии у обследуемого контингента являлось то, что независимо от сроков проживания в жилье с превышением концентрации фенола и формальдегида (до 10 или более 10 лет) в рамках одной системы обнаруживалось 2 и более заболеваний.
При анализе развития аллергических заболеваний было выявлено, что среди лиц, проживающих в жилье с превышением концентрации фенола и формальдегида в сроке до 10 лет, аллергопатология выявлялась у 18,9%, до 15 лет - у 21,6% и более 15 лет - у 35,1% лиц. Анализ формирования инфекционного ИПС у обследуемого контингента лиц, в зависимости от сроков проживания в экологически неблагоприятном жилье показал, что в период до 10 лет инфекционный ИПС сформировался у 18,4%, в период проживания до 15 лет - 21,0% и более 15 лет - у 26,5% лиц.
В целом клинико-анамнестическое обследование контингента лиц, проживающих в условиях хронической химической нагрузки фенолом и формальдегидом, показал, что иммунологические нарушения с реализацией клинических проявлений инфекционного иммунопатологического синдрома и аллергических заболеваний начинают формироваться в период до 10 лет. Средний период проживания в сроке до 10 лет обследуемых лиц составил 6,6±1,8 лет. К этому времени у обследуемых уже сформировалась аллергопатология и инфекционный синдром, что вполне соответствует среднему временному показателю формирования жалоб 5,9±1,8 лет.
Таким образом, под влиянием химической нагрузки фенолом и формальдегидом в ранние сроки: в течение первых 5 лет проживания происходит иммунологическая перестройка со снижением резистентности к инфекционных агентам и создаются предпосылки для формирования аллергических заболеваний. Учитывая высокий процент аллергических заболеваний можно предположить, что химическая нагрузка в первую очередь сопровождается риском развития аллергопатологии, в частности респираторной аллергии.
Иммунный статус лиц, проживающих в условиях хронической химической нагрузки фенолом и формальдегидом в сроке до 10 лет, в сопоставлении с группой сравнения характеризовался достоверно более низким содержанием СВ8+-лимфоцитов, достоверно более высоким содержанием уровня 1§Е в сыворотке крови и циркулирующих иммунных комплексов: мелкомолекулярных ЦИК - в 1,4 раза, среднемолекулярных ЦИК - в 2,1 раза и крупномолекулярных ЦИК - 1,7 раза и достоверно более низкой функциональной активностью нейтрофильных фагоцитов.
Иммунный статус лиц, проживающих в условиях хронической химической нагрузки фенолом и формальдегидом в сроке более 10 лет, в сопоставлении с группой сравнения характеризовался достоверным снижением количества СЭ7+-лимфоцитов, СШ+-лимфоцитов, СБ4+-лимфоцитов, СБ8+-лимфоцитов, СБ14+-клеток. Достоверным снижением концентрации 1цА и функциональной активности нейтрофильных фагоцитов. А также достоверно более высоким содержанием ^Е в сыворотке крови и циркулирующих иммунных комплексов всех фракций.
Для выяснения зависимости системных иммунологических изменений от времени воздействия химических веществ фенола и формальдегида проводилась сравнительная оценка показателей иммунного статуса лиц, проживающих в условиях хронической химической нагрузки до 10 и более 10 лет. Иммунный статус лиц, проживающих в условиях хронической химической нагрузки фенолом и формальдегидом в сроке более 10 лет, в сопоставлении с группой лиц, проживающих в аналогичных условиях до 10 лет характеризовался достоверно более низким количеством СБ7+-лимфоцитов, СВЗ+-лимфоцитов, СБ4+-лимфоцитов, С08+-лимфоцитов, более низкой концентрацией сывороточного ^А, (р<0,05) и достоверно более низкой функциональной активностью нейтрофильных фагоцитов.
Выявленные различия в иммунном статусе сравниваемых групп лиц показали, что время экспозиции химических веществ фенола и формальдегида влияет на иммунологические показатели. С течением времени в условиях хронической токсической нагрузки фенолом и формальдегидом формируется иммунодефицит, характеризующийся снижением противоинфекционной резистентности, наличием аллергопатологий, заболеваний бронхолегочной системы, поражением респираторного и желудочно-кишечного трактов, нарушениями гепатобилиарной системы и системы кровообращения, канцерогенным действием на центральную нервную систему.
В целом, подводя итог, можно сказать, что присутствующие в строительных конструкциях системные яды: фенол и формальдегид - продолжают свое токсическое воздействие на человека, даже по прошествии 25 лет после сдачи "фенольного жилья" в эксплуатацию.
