Записки участкового врача - педиатра, часть 1. Как я начинал работать
Волею судьбы занесло меня на относительно небольшое, но для меня ощутимое время поработать в детскую поликлинику - участковым врачом педиатром. Вот, пока есть время на праздниках, решил написать, как вся эта кухня выглядит изнутри)
Поехали) Как попал я на эту должность - напишу позже, но сразу скажу, что не добровольно.
Обычно выпускник университета ходит перед трудоустройством в поликлинику хотя бы месяц, учится работе, документации, коей у врачей до едрёной матери - как по мне, раза в три больше, чем нужно. Мне такой роскоши не перепало, у меня на привыкание к работе было 2 дня)))
С чем мне дико повезло, и что в поликлиниках встречается нечасто - это крайне приятное и адекватное начальство в лице моей заведующей, взаимопонимание с которой было полным)
Но самое важное - это медсестры. Потому что я лечить то детей умел сразу, а вот в документации не вкуривал вообще ничего. Поэтому первые пару недель мне конкретно говорили, что куда писать и где расписываться.
Сразу хочется сказать, что когда начинаешь работать сам - то понимаешь, что всё, что пишут в учебниках, во всяких историях в интернете - это хрень полнейшая. В жизни ты встретишься абсолютно с другими проблемами и ситуациями.
В первый же день ко мне пошли дети от прошлых врачей с их назначениями....и я местами нехило офигевал. Сидит передо мной ребенок с картиной 100% ОРВИ. Впринципе, по всем современным рекомендациям, особенно Европейским, лекарств ему и не надо особо, организм справляется сам. С чем же столкнулся я?
Первый вариант - еще более менее - но все равно дерьмовый - ребенку назначается Арбидол/Кагоцел/Ингавирин и.т.д. Чем плохо? Во - первых данные препараты неэффективны и применяются только в России, за рубежом о них не слышали и не назначают. Во - вторых они могут быть небезопасны - есть причины думать, что данные препараты вызывают бесплодие, онкологические и аутоиммунные заболевания у некоторых детей, что при повальном их назначении весьма неприятно. В третьих - это лишние траты денег для родителей, что тоже важно, особенно если семья небогатая, а ребенок далеко не один.
И да - я еще встретился с вариантом, когда назначают Ацикловир при ОРВИ, как противовирусное. Коллеги оценят)))) Для не коллег - действует только на вирус герпеса, причем лекарство весьма токсичное и детям точно не нужное.
Второй вариант - назначение гомеопатии типа Анаферона/Эргоферона/Ренгалина. Вреда они конечно не нанесут, но по кошельку бьют плотно. Плюс меня бесит, что на и так небогатых гражданах наваривают миллионы продавцы этой бредятины. И вишенка на торте - брал у родителей в руки коробки этих препаратов. Ни на одном!!!! не написано, что это гомеопатия. Везде пишут Противовирусное/Иммуномодулирующее средство. В официальной блин инструкции! По возможности объяснял всем и каждому, что это бесполезная хрень и пустая трата денег. Если хотя бы до некоторых родителей дойдет - значит я уже распинался не зря.
Ну и третье, самое опасное - это повальное назначение детям ингалляций с Беродуалом и Пульмикортом. Этого я вообще понять не могу ни в коем разе. Это лекарства для астматиков, людей с обструктивным бронхитом или ложным крупом, но ничего этого нет и в помине! (Для родителей напишу проще - если ребенок не задыхается - Беродуал и Пульмикорт ему не нужны ни в коем разе. Сюда же и Аскорил запишем - хорош, но избыточен)
Некоторые еще и полировали это всё сверху Синекодом, который блокирует кашель. В итоге имеем ребенка, который выздоровел бы от вируса за неделю на курином супчике и полоскании горла, но ему заблокировали кашель, залили легкие с вирусом гормонами, подавляющими иммунитет, и скормили иммуномодулятор. То есть перепахали трактором Беларусь все типовые защитные реакции организма. И таких детей у меня было не один, и не два, и не десяток. Их мамы жаловались на то, что ребенок кашляет уже месяц без улучшения, а они дали ему уже все лекарства, что вообще продают у нас в аптеках. В перспективе это потенциальные астматики. Я их конечно примерно за 5-7 дней приводил в здоровое состояние (ну или почти в здоровое), но жопа у меня горела так, что вам и не представить. Ненавижу перелечивать детей за кем то.
Зато как хорошо было вести полностью "своих" детей с ОРВИ - так и говорил мамам - 3-5 дней потемпературит, потом еще дня три покашляет - и в садик) Жаль такая роскошь была доступна не всегда - часто скакал с участка на участок.
Ну и четвертое - назначение антибиотиков на каждый чих - причем мощных типа Супракса - даже комментить не буду, сами понимаете. Был случай - приехал я на вызов к детям, которых лечил один из врачей. С ОРВИ. Он им сначала провернул вот эту всю лабуду из пункта 3 с Пульмикортом и Синекодом, а потом, когда они кашляли не переставая две недели - въебал им Супракс. Хотя на тот момент у них температура у обоих была 36,6. Я ржал сквозь слезы прямо блин на вызове. Родители еще там от отчаянья от себя этим детям многое наназначали.
Я им конечно всю схему лечения переделал - должны в течении 5 дней поправиться, но не мой участок, не вёл их дальше.
Нормальные схемы лечения, а так же чего делать не надо - может распишу в следующем посте, если этот пикабушников заинтересует)
Но самая интересная часть работы - это родители)
Начнем с приятного - я думал, что альтернативно одаренных и откровенных дебилов среди них будет больше. Особенно по рассказам коллег в интернете. Но на деле я таковых практически не встречал. Почти все были +/- адекватными, за исключением единичных личностей. А с большинством было вполне себе приятно пообщаться.
Отдельный прикол - это папы, пришедшие на прием с детьми. В 90% случаев они не знают о своем ребенке ровно нихрена, кроме отчества)) Но зато у них есть убер подсказка - звонок жене! Рекорд был по-моему 6 звонков за один прием на фильтре) Потому что там еще больняк оформлялся на маму)) Таким товарищам я лечение на листочке расписывал, для жены))
Не считаю это кстати правильным. За безопасность в семье отвечает отец, поэтому о здоровье ребенка он должен беспокоиться в первую очередь. Ну да ладно, это все лирика.
Еще одна особенность многих родителей - это туз в рукаве! Допустим приходит подросток лет 13 с мамой, выписываться после ОРВИ. Все хорошо? - хорошо! Температуры нет? - нет! В школу выписываем? - выписываем. Пишу справку, медсестра проводит ребенка в компе, как выздоровевшего...и тут мама говорит - а у нас кровь из носа течет каждый вечер, направьте на анализы! Сууууууууууууууукааааааааааааа, мы же уже провели ребенка как здорового, какие анализы, с каким диагнозом, как это все оформлять? Ну скажи ты блин это с порога.
Еще круче вариант - прихожу на вызов, маленькая девочка, температурит второй день до 38,5. Сопли, горло. Осматриваю, ничего бактериального не вижу, обычное ОРВИ, лечим, наблюдаем, как дальше динамика будет. Спросил маму - не замерзала ли девочка. Вроде нет.
Уже ухожу, снял бахилы, открываю дверь - и тут в спину ...доктор, а она у нас позавчера в садике гуляла всю прогулку в описаных трусиках (на улице -15), и, через паузу, контрольный - ...а еще у нее пол года назад пиелонефрит был!
Медленно поворачиваюсь, говорю "что - то вы рановато мне это сказали, надо было из окна покричать, когда я к машине шел". Назначил анализ мочи.
Вообще интересных клинических случаев много было, но на сегодня пока хватит)
Ну ладно, уговорили, еще один
Человек возрастом 3 месяца, пришел с мамой на плановый осмотр - ну и заодно на прививку, если я разрешу. Мама жалуется на сопли у ребенка, из - за которых им уже один раз прививку не сделали. Температуры у ребенка нет, кушает и прибавляет хорошо, при осмотре ничего болезненного я не заметил. Спрашиваю у мамы - какого цвета сопли? - Белого. Белого - в смысле прозрачные, или как молоко? - Как молоко. - Ребенок срыгивает, молоко попадает в нос, из которого потом и вытекает в виде соплей. Идите спокойно на прививку.
Вообще про организацию вакцинации можно писать и писать. Столько левых медотводов от прививок дают - непередаваемо. И ладно бы без последствий. Недавно видел ребенка, который загремел в реанимацию с тяжеленным пневмококковым менингитом. Ребенку 11 месяцев, прививки не сделаны по ложному медотводу. По факту, если бы я захотел. А точнее не я, а мама, я мог только направить - этого бы педиатра - медотводщика можно было бы сильно покарать через суд вплоть до тюрьмы...но кому от этого будет легче? Недостаток кадров и так процентов 60.....
Всё, теперь точно писать надоело.
О том, как организована моя работа, каковы взаимоотношения с Ковидом, и как вообще правильно лечить и прививать детей, ну и о многом другом - напишу в следующих выпусках. Когда? Когда не лень будет, до конца выходных еще наверное парочку точно сделаю.
