По всему миру, похоже, самым распространённым анализом является ТТГ, тиреотропный гормон, тиреотропин. Поговорите с любым эндокринологом, с врачом с медицинской подготовкой и вам скажут: ТТГ - надежный показатель работы щитовидной железы и не важно у вас гипер, гипо или норма. Те же самые врачи уверят вас, что результаты анализа ТТГ - точное руководство по определению дозы тиреоидных гормонов. Даже самые престижные медицинские сайты и журналы так или иначе будут констатировать этот же факт. И это официальное заявление, которое озвучивается годами. Однако, по собственному опыту пациенты пришли к заключению: оба заявленных критерия (надежный физиологический маркёр и точное руководство по дозировкам) в корне не верны!
В реальности, слишком часто приходится встречать пациентов с тиреоидитом с явными классическими симптомами гипотиреоза, которым врачи годами заявляют: у вас все «нормально» на основании анализов ТТГ; лабораторные нормы этого анализа - дело рук человеческих, разброс слишком большой: старые нормативы 0.5-5., более новые 0.3-3.0. Короче говоря, очевидная уверенность врачей в анализе ТТГ и его сомнительные «нормы» заставляет нас уверовать в то, что мы сумасшедшие, ипохондрики, в самом крайнем случае - это мы ошибаемся.
Проходят годы и, наконец, письмена на бумажке подтверждают то, что годами говорили нам симптомы. У пациентов возникает вопрос: что делать с тем, что диагноз наконец поставлен? Они так долго страдали.
Joan заметила, что после обычных прогулок на велосипеде перед обедом, ей требуется короткий дневной сон; раньше у неё было полно энергии ещё и на поездку после обеда. Обеспокоенная, она пошла на прием к семейному врачу; он, в первую очередь, отправил её на анализ ТТГ.
Когда я зашла в его кабинет и начала рассказывать о моей усталости, он прервал меня и заявил, что, возможно, я просто беременна. Беременна!!! Я не была замужем, у меня месяцами не было никаких отношений! Когда я спросила про результаты анализов, он посмотрел на меня и сообщил: все нормально. Минуточку. Это нормально, что мне приходится спать днём - раньше такого не было? Я пришла в замешательство, но, все же, это, ведь, он специалист. Прошло ещё 4 долгих года, в течение которых я продолжала терять способность ездить на велосипеде без последствий; наконец он поставил диагноз: субклинический гипотиреоз.
История Joan о том, что годами она ходила без диагноза из-за результатов ТТГ, настолько распространена, что подобное уже становится позорным, постыдным фактом. Есть множество пациентов, у которых были явные симптомы гипотиреоза годами до того момента, пока результаты ТТГ не становились ключом к разгадке для их слепого к симптомам врача.
В организме тиреотропный гормон ТТГ синтезируется вырабатывает гипофизом, т.е. это гормон гипофиза, не щитовидной железы. Это часть петли негативной обратной связи оси щитовидная железа-гипофиз-гипоталамус; вот так она работает:
1. Гипоталамус (маленькая чувствительная железа в мозгу)
2. Производит TRH (ТРГ - тиреотропин-рилизинг-гормон)
3. Для стимуляции гипофиза (соседняя маленькая железа с гипоталамусом)
4. Для соответствующей выработки ТТГ (гормон стимулирующий щитовидную железу - тиреотропный гормон)
5. Он в свою очередь усиливать деятельность (стимулирует) щитовидной железы (на шее)
6. Для увеличения производства Т4 и Т3 (если не стимулирует - значит не производит)
7. Снова даёт обратную связь гипоталамусу
Согласно указанному, можно представить ТТГ в качестве посланника, который послан для того, чтобы постучаться в дверь щитовидной железы. При повышенной активности или болезни, если организму потребуется помощь щитовидной железы, он пошлёт гонца постучаться щитовидной железе посильнее. Если выброс гормонов чрезмерный, а этого не требуется, гонец будет стучаться потише.
Если щитовидная железа заболевает, перестаёт выполнять свою работу правильно, ТТГ стучит и стучит в дверь; теоретически результаты ТТГ в такой ситуации должны стать повышенными. А если щитовидная железа зациклится на выбросе гормонов (гипертиреоз), теоретически лабораторные показатели ТТГ должны стать пониженными, показывать, что ТТГ в организме «не стучит».
Пациенты заметили, что анализы ТТГ плохо отражают реальную картину работы щитовидной железы, особенно это касается гипотиреоза! Особенно, это касается пациентов с аутоиммунной природой заболевания под названием «болезнь Хашимото», при котором даже свободные Т3 и Т4 могут скакать в ответ на убийственные атаки на гормоны щитовидной железы. Вам не повезло, если вы сделали анализ в момент одного из резких падений ТТГ.
ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ АНАЛИЗА ТТГ
Анализ ТТГ был разработан в районе 1973 года; для определения стандартных «норм» была отобрана группа волонтеров; предполагалось, что в анамнезе у них не было заболеваний щитовидной железы. Спустя годы было проведено дополнительное исследование добровольцев для подтверждения нормативных показателей. Предполагалось, что «нормальные» показатели будут представлены количественными значениями, выявленными среди населения без заболеваний щитовидной железы. Самые низкие и самые высокие значения, обычно, отбрасываются.
Dr.David Derry, известный врач из Канады, был практикующим врачом как раз в те два года, когда внедряли ТТГ. В интервью пациентке с тиреоидитом Mary Shomon он утверждал, что имел возможность наблюдать лично сам соответствуют ли результаты ТТГ разворачиванию картины гипотиреоза. Его вывод: либо слабо выявлял, либо вовсе не показывал. Dr.David Derry обнаружил тоже самое, что и мы, пациенты, испытываем на своей собственной шкуре уже 5 десятилетий - результаты ТТГ совершенно не соответствуют тому, что мы чувствуем!
Играет ли какую-то роль ТТГ при лечении тиреоидита? По опыту пациентов - НЕТ!
Пациенты уверены, что большинству из них дозы назначали по результатам ТТГ. Наши врачи годами говорили, что раз наши результаты где-то в районе нормативных показателей, то мы на правильной дозе гормонов, с лечением все в порядке.
Пациенты, которые перешли на натуральные высушенные щитовидки, обнаружили, что, если подбирать дозу не по лабораторным показателям, а по исчезновению симптомов, то их анализы ТТГ уходят в диапазон значительно ниже нормативов...тогда не оставалось и намёка на гипотиреоз. Не редко при оптимальном состоянии встречается ТТГ 0.009 или 0.004 и никакого гипер, никаких проблем с сердцем или остеопорозом - именно об этом будут говорить мало информированные врачи.
Вот пример по анализам пациента, у которого результаты ТТГ были нормальные и оптимальные. А пациентка понимала, что симптомы гипотиреоза остаются: недостаток жизненных сил, послеобеденная усталость, выпадение волос, запоры. Кроме того, когда вы посмотрите свободные Т3 и Т4, то симптомы гипотиреоза выдадут себя с головой - оба показателя на самых нижних границах нормы:
- Свободный Т3 2.65 (2.00-4.20pg/mL)
- Свободный Т4 0.89 (0.71-1.85ug/dL)
- ТТГ 1.58 (0.35-4.00uIU/mL)
Ответ на вопрос: почему анализ ТТГ так идёт вразрез с нашим самочувствием, лежит в состоянии наших тканей. Каждый орган нашего организма самостоятельно управляет тем количеством тиреоидных гормонов, которое он получает за счёт конверсии Т4 в Т3 ферментами, особенно, печень и мозг. Другими словами, один орган получает максимальное количество Т4 из конверсии, другой нет.
У органа, который не получает достаточное количество Т3, нет способа сообщить щитовидной железе о том, что надо ещё.
Вот цитата из доклада медицинского университета в Афинах, 2005 год:
Конверсия Т4 в Т3 сильнее в гипофизе, чем в печени; поэтому, возможен эутиреоз (без симптомов гипотиреоза) в клетках гипофиза при одновременном гипотиреозе клеток печени.
Такое несоответствие в органах может объяснять, почему у вас могут уменьшиться боли при нормальном ТТГ и иметься в наличие хронические нарушения настроения депрессивного вида... всевозможные другие затяжные симптомы.
Когда Dr.John Lowe написал свою классическую книгу «Дополнения к 4м исследованиям 2003 года по гормональной заместительной терапии щитовидной железы», он сформулировал положение о том, что клеточная чувствительность к дозировкам тиреоидных гормонов может сильно отличаться среди пациентов.
