1877 подписчиков, вы восхитительны!
Всем привет! В комментариях к прошлому посту двое пикабушников просили рассказать про эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Так, как просьбы было целых две, то сегодня пост про... Эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава!!!
Давате ещё раз расставим точки над ï. Я анестезиолог-реаниматолог, поэтому мой взгляд на различные патологии и способы их лечения может отличаться от взгляда других специалистов. Тем интереснее, надеюсь, будет повествование. Итак, вы готовы?! Точно готовы??!
Кто проживает на дне...
Начнём, пожалуй, с того, что такое эндопротезирование. Это установка протеза внутрь (в данном случае сустава). Зачем оно надо? Вот это вот очень важный вопрос, гораздо важнее, чем может показаться на первый взгляд. Это необходимо для того, чтобы заменить искусственными компонентами ткани организма, которые не справляются со свойственными им функциями, и дать возможность суставу нормально функционировать. Ключевые слова «дать возможность». Это очень важно. Дело в том, что сама по себе установка эндопротеза не означает то, что пациент будет полноценно ходить (ездить на велосипеде/бегать и т.п.). Необходимо ещё разработать этот сустав. Этот факт тоже надо запомнить.
Давайте теперь выясним, как выглядит это эндопротезирование. В инете полно и видео и разных статей, поэтому я объясню вкратце и без умных слов. Происходит это примерно так: сначала скальпелем (читай острым ножом) режем кожу, жир, мышцы и фасции. Кровотечение останавливаем методом электрокоагуляции (прижигания). Добираемся до сустава. Далее при помощи спец.инструмента ломаем (по факту) одну (при эндопротезировании тазобедренного) или две (при эндопротезировании коленного) кости. Часть этих костей удаляется из организма (на гистологию), на их место забиваются металлические компоненты протеза. Опционально они ещё крепятся на спеццемент. Ставим дренаж (не всегда) и зашиваем всё обратно. В умелых руках это 30 - 40 минут работы. А вот теперь самый главный вопрос для анестезиолога-реаниматолога - как всё это обезболить, учитывая то, что пациенту предстоит ещё и реабилитация, т.е. активные движения, а такое вмешательство болеть будет дня два-три. В смысле сильно, нет, СИЛЬНО болеть. СИЛЬНО БОЛЕТЬ.
Давайте исходить из того, что врачу хирургу (на самом деле он травматолог-ортопед, но для анестезиолога-реаниматолога все кто держит скальпель, хирурги) необходимо не только сделать операцию, но и сделать её качественно. Ему для этого много всего требуется, начиная с утреннего кофе и кондиционера в операционной и заканчивая правильно подобранными перчатками и музыкой. Основные требования это (помимо собственно обезболивания) полное отсутствие мышечного тонуса и движения в оперируемой конечности, минимизация кровопотери, и, чаще всего, отсутствие сознания ( в таком случае можно в выражениях не стеснятся). Ну и чтобы потом пациент мог ногу разработать.
Второй стороной выступает реабилитация. Основные требования в том, чтобы пациент как можно скорее начал реабилитацию и как можно точнее выполнял требования инструкторов и врачей ЛФК.
Опять же, не будем забывать, что самый главный в операционной, да и вообще в медицине, это пациент. И у него, чсх, тоже есть требования. Чаще всего звучат они так: Мне сделайте что-нибудь, чтобы я отключился, ничего не видел, не слышал (про боли не чувствовал, почему-то не уточняют), а потом сразу проснулся, мог поесть, позвонить по телефону и покурить сходить...
Вооот... Самые эрудированные пикабушники уже поняли, что все три стороны предъявляют взаимоисключающие требования.
Собственно вариантов у анестезиолога-реаниматолога не очень много. Можно сделать как все просят или как всем лучше. Правда для второго варианта необходимо убедить всех участников, что анестезиолог-реаниматолог: 1. Тоже врач.
2. Про анестезиологическое пособие он знает лучше, чем все остальные участники, родственники и соседка тётя Маша.
3. Что у него нет цели заставить страдать, списать ненужные препараты, продать дорогие взамен бесплатных дёшевых, забрать мозг на анализ и питание для космонавтов (да! Мне и такое предъявляли!! И даже не один раз!!!).
Так что же ждёт пациента, попавшего на операцию по эндопротезированию сустава?
1. Беседа с анестезиологом. Крайне желательно, чтобы эта беседа была уже после бесед с другими специалистами. Тут, как в одном из лозунгов ЛДПР, не врать и не боятся!. Вот серьёзно, у анестезиолога-реаниматолога нет установки или желания отменить/отложить операцию или навязать какие-то обследования и консультации. Дело в том, что во время операции (даже чуть больше) именно этот врач будет отключать различные функции Вашего организма и именно он будет нести ответственность в случае если они не включатся или включатся но не все/не так. Поэтому ему очень важно правильно оценить исходное состояние Вашего организма. Потому как именно это является отправной точкой в выборе метода анестезиологического пособия, конкретных препаратов и дозировок.
2. Предоперационная подготовка. Основная масса мероприятий назначается хирургом. Для анестезиолога-реаниматолога принципиально важно не есть в день операции и не пить минимум за 2 часа до транспортировки в операционную. Это необходимо для профилактики попадания желудочного содержимого в трахею, бронхи и лёгкие. Аспирационная пневмония очень грозное осложнение.
3. Собственно путь в оперблок. По хорошему, анестезиолог-реаниматолог должен подключится на этом этапе. Однако в силу ряда немед цинских причин толковой премедикации назначить мы не можем. С другой стороны, до оперблока доходят все.
4. Предоперационная палата. Как правило есть только в крупных центрах. Если поток операций небольшой особого смысла в ней нет. Все эти манипуляции можно сделать и в операционной. Здесь Вас встретит сестра/брат анестезист. Измеряем АД, пульс, сатурацию и смотрим ЭКГ на мониторе. Любое анестезиологическое пособие подразумевает венозный доступ. Поэтому в вену устанавливается катетер и начинается инфузия жидкости. Как правило это растворы солей, в которые, по показаниям, добавляются антибиотики, препараты повышающие свёртываемость крови. Далее Вы встречаетесь с анестезиологом. В зависимости от выбранного варианта анестезии производятся необходимые манипуляции. И после этого Вы перемещаетесь в операционную.
5. Собственно из названия «Операционная» всё понятно. Проводятся последние приготовления к операции (если Вы ещё не спите, а сон подразумевается, то Вы засыпание) и проводится сама операция. Как правило, пациент просыпается после окончания операции ещё в операционной. Далее есть два варианта.
6.а. Послеоперационная палата. Это то место, где Вы окончательно придёте в себя (вспомните, например второй закон Ньютона), где под наблюдением и контролем врача анестезиолога-реаниматолога восстановятся все функции Вашего организма, где Вам наладят обезболивание. Так же Вы получите первичные инструкции по реабилитации. После этого Вы поедете в профильное отделение.
6.б. Отделение Реанимации и Интенсивной Терапии.
Всё тоже самое, только с учётом нарушенных функций.
Это если кратко. Дело в том, что все люди разные и слишком много неизвестных вводных данных. И без полноценного обследования очень сложно сказать что лучше именно для Вас.

По статистике, в нашей клинике (а у нас только годовой план на эндопротезирование 4000 операций) 90% таких операций проходят под спино-эпидуральной анестезией (как правило с седацией/сном), остальные 10% под общей анестезией (при наличии противопоказаний к спино-эпидуральной). Послеоперационное обезболивание осуществляется в виде продлённой эпидуральной анальгезии и НПВС+парацетамол, при отсутствии противопоказаний к ней. При их наличии используем альтернативные варианты в виде проводниковых и футлярных блокад. Наркотические анальгетики используются очень редко (около 2% случаев). Благодаря такому подходу наши пациенты встают на ноги примерно через 6 часов после операции (с поддержкой инструкторов ЛФК, разумеется). Ходить в пределах палаты в течении 24х часов ( с опорой на ходунки). Ходить в пределах отделения на вторые сутки после операции.
Ну и осложнения, куда уж без них. Наиболее часто встречающиеся - головная боль - раз 15 за год. Аспирационная пневмония - раз за три года.

Получилось очень длинно, но, поверьте мне, это очень кратко. Если есть вопросы - задавайте в комментариях. Спасибо, что дочитали до конца. Берегите себя.
Ну и с 3м сентября всех!

Похоже я повторяю судьбу своей покойной матушки в плане суставов. Ей в 62 два дали инвалидность 2-й группы по коксартрозу - у неё произошло полное окостенение тазобедренных суставов и она передвигалась только на коляске. Не могла надевать себе обувь, носки, не могла наклониться чтобы кота покормить и т.п. Боли её очень мучили и желудок таблетками посадила.

И у меня всё то же самое в точности - в машину залезть надо - боль ужасная, не сгибается таз, вылезти не могу, на ступеньку шагнуть не могу. На работе как на грех каждую минуту надо со стула вставать - то к начальнику, то к принтеру, то к телефону, а мне прям не разогнуться и не шагнуть. И наклоняться совсем не могу и ходить больно.

Но получается, что мне 52 года и мне ещё работать и работать - а как? У меня вес 104 кг.

Я инженер по обследованию зданий, вечно то в подвал надо лезть, то на чердак - в лазы 1,2 м согнувшись в три погибели и через трубы. Я уже не могу, криком кричу и стонаю. Матушкин костыль для ходьбы приспособила и в центр Бубновского ходила на пробное занятие.

Про лечение я в интернете читала много, да и по маме знала - вечно ей покупала разные ибупрофены, найзы, кетановы, колола диклофенак и всякое прочее.

А сколько БАДов из Финки возила - гилауронки всех видов, ходроксиды всех фирм - это всё мёртвому припарки насколько я понимаю. Алмаг тоже ерунда. Вот про Витафон не знаю - может и есть смысл - как скажете?

Я мечтаю об инвалидности, хотя бы 3 группы, но есть ли у меня шансы её получить?

К врачам по ОМС пока не ходила, ревматолога у нас нет, направление на рентген дает хирург - пытаться к нему попасть?

Знаю, что надо худеть. Не получается. На аквааэробику хожу постоянно 2-3 раза в неделю уже 7 лет, вот только из-за ковида перерыв 4 месяца получился, может из-за этого настолько всё хуже стало.

Очень-очень жду советов по получению инвалидности, по лечению, по эндопротезированию.

Пожалуйста напишите мои пошаговые действия, куда мне обращаться, чтобы нормально функционировать.

Предисловие.Пруфы и чушь.
30 лет, оперировался с 1993 года.
Диагноз: Врождённый вывих левого бедра.
Женат, 2-е детей.
Оперировался много где.
Последний раз начиная с 2000 года. В Кургане. Клиника Г.А.Илизарова. в то время моя жизнь с таким осознанием резко изменилась
В 2007 был вот такой аппарат, фото моё.

Удлинение на 5 см. Перешивка мышц коленной чашечки, защита вылета бедренной шейки. Лечил тогда один из лучших специалистов больницы Д.А.Попков.

Жизнь в Илизарово, знаете, это тот мир, в котором всё иначе. Всю жизнь со школы я чувствовал себя ущербным, ни кем. За время что я там жил, а жили мы там по от 1.5 до 3 месяца и больше, я повидал много людей. Иностранцы, американцы, со всеми общались, были люди, тоже пациенты, которые переводили нам и им речь. Девушки это отдельный контингент там. Ни где и никогда как там, я не встречал девушек, которые столь прекрасны, имея отклонения, действительно радуются жизни. Мы были там практически одной семьёй, порой даже без комплексов в рамках приличия. Думаю об это будет отдельный пост.

Протез и жизнь с ним.

С 2007 седьмого года после операции ходил с тростью. В 2014 году согласился на протез. Был большой шанс что протез не преживется, по этому и страх. Обошёл много там врачей с кем встречался по времени лечения. Мой врач, Попков Д.А. ушел с отделения в другое и открыл лабораторию по изучению детских заболеваний. На основе моих страхов, он предложил сделать защиту сустава от вылета. Пластина вокруг. Но боль даёт своё. Попал к врачу по протезированию Камшилов Борис Викторович сейчас 7 ортопедия. К нему было тяжело попасть, мне приходилось его ждать с 5 вечера до 9 вечера и то на 10 минут. Он меня уговорил. Рассказал про все риски, я тяжело, но согласился на операцию.
Оперировал меня другой врач. К дикому сожалению, я не могу вспомнить его ФИО. И смотрю на сайте его уже нет в отделении. Но я ему искренно благодарен. Он знает своё дело. Далее может отдельный пост.

Жизнь с протезом.

Рад ли я протезу? Скорее да чем нет.
Принисло ли мне эту пользу?
Сложный вопрос.

Боль? Да, её не стало, только фантомные. Могу ходить, в редких случаях бегать в зависимости от случая.

Минусы.

Я всю жизнь был на инвалидности, на 3 группе. Хоть и мелкая пенсия, но по карте я мог устроиться на работу и работать параллельно.
После протеза спустя год группу сняли, мол здоровый. Обжалование не помогло. Всему виной МинТруд к коим сейчас относится комиссия МСЭ.
А тут другая медаль. Ты понимаешь что много ты не можешь. Но и понимаешь что семью надо кормить. И забеваешь на протез и работаешь на ровне со здоровыми людьми.

Вот только дело в том, что протез рассчитан на 15 лет, при условии ходьмы. При беге и рабочих нагрузках время уменьшается в двое. И как повезёт, можно 15 лет жить и всё идеально, а можно нагнуться и он заклинит.

Тут не угадать.

Пост просто мысли.
Надо бы высказаться.

Всегда только читала Пикабу и думала, что мне не о чем писать. Но вышло так, что мне нужна помощь жителей Пикабу, ведь нас так много и мы повсюду...
19.07.19 так получилось, что на спортивном тимбилдинговом тимбилдинге во имя тимбилдинга я получила травму. Опустим момент с порицанием организаторов мероприятия) Травматология, диагноз - перелом головки лучевой кости. Неприятно, но и ничего тяжелого. Гипс. Именно с этого момента все пошло не так. Я регулярно являлась в "травму", фотографии моей руки смотрели 3(!!!) врача за весь мой срок пребывания в гипсе. Ничего страшного(с). Почти через 3 недели сняли гипс, снимок контрольный не делали(!), руку после снятия гипса не осматривали(!), просто сказали " В гипсовую, на снятие и можно закрывать больничный, начинай дома разрабатывать руку". Эм, ну ок, врачу виднее, у него опыт. Сняла, улетела в отпуск на 2 недели, пыталась разрабатывать. Получалось плохо, появлялись синяки в области локтя, сам локоть отекший. Это я сейчас знаю, что это плохо, на тот момент думала, что так и надо, это мой первый (и, надеюсь, последний) перелом. Вернулась домой, сразу записалась в частную клинику на реабилитацию, где у врачей уже на этапе просмотра первоначальных снимков возникли вопросы. Отправили на МСКТ. А там... "Закрытый многооскольчатый перелом головки лучевой кости со смещением, отрывной перелом локтевого отростка со смещением, краевые чрезсуставные переломы надмыщелков лучевой кости с обеих сторон, частичный разрыв трехглавой мышцы". Другими словами, все очень плохо. Меня нельзя было гипсовать, необходима была адекватная диагностика и срочная операция.
По итогу, что имеем на данный момент. Операция нужна в обязательном порядке. В моем городе локтевым суставом занимаются только два врача.

- Мнение первого (очень известного, с большой практикой, к.м.н, лучший доктор Сибири) - упущено драгоценное время, хрящ в суставе мертв, спасать нечего, только эндопротезирование головки лучевой кости.

-  Мнение второго (нет никаких особых регалий,но помог увеличить объем движений с помощью мануальной терапии, снять воспаление в суставе, за что ему огромное спасибо) - хрящ может быть жив и ясно будет только на операции, как быть дальше - пытаться собрать свой сустав или эндопротезирование.
А я свою руку люблю, мы с ней много лет вместе, прям с рождения... Не хочу я сразу отрезать кость и вкорячивать эндопротез, если можно попытаться вернуть свой сустав. Но и туманность и отсутствие гарантий по восстановлению своего сустава тоже пугают. Проблема в том, что время работает против меня.
И вишенка на торте - узнала про чудо-центр по травматологии и ортопедии в Кургане им. Илизарова. Отправила свои снимки, говорят - ваще ничо сложного, приезжай, сделаем.
Кому верить - я уже вообще не знаю. Но пока в приоритете Курган, там врачей хотя бы много и они могут прийти к какому-то общему решению, потому что здесь либо "резать", либо довериться оптимизму без гарантий. Эта ситуация сводит меня с ума, если честно.

Если этот пост попадется на глаза специалисту, прошу высказать свое мнение - есть за что бороться в плане восстановления своего сустава или я хватаюсь за воздух? Спасибо.

Если у кого-то была подобная ситуация или есть информация куда/к кому ехать - отзовитесь.
Пы.сы. простите, первый пост - сумбурный и нервный

пы.пы.сы - снимки и заключения могу предоставить врачам для прояснения картины...ну а вдруг)