Страшно, но не очень!

Моя история будет не первая, и, конечно, не последняя, но в силу своей впечатлительности мне бы хотелось поделиться ею с теми, кому предстоит операция и кто уже её прошёл).

Операция была необходима, так как был обнаружен обширный эндометриоз и кисты яичников, которые вызывали постоянно боли, ещё был повышен онкомаркер втрое и овариальный резерв для моего возраста был низковат. В последний раз приступ был настолько суров, что думала вызывать скорую, но решила быть дома, понимая, что по скорой я только полночи проведу в приемном отделении, а дома мама и можно пить обезболы. На следующий день я поехала делать УЗИ всего живота ( брюшной полости, малого таза и даже мягких тканей). Собственно, на УЗИ выявили проблему (а потом и на МРТ - самая страшная процедура на свете, из-за издающихся звуков этой адской машины). И с января месяца я стала бегать по поликлиникам, собирать анализы для госпитализации. Можно было сделать операцию по ОМС в больнице, но узнав сколько ждать квоту, я поняла, что это не мой вариант, ибо учусь в консерватории на вокальном отделении, и предложение прооперировать меня к концу апреля крайне удручало, так как там самый разгар репетиций и лекций...
Решила платно, но с тем же хирургом, что сделал бы в бесплатной клинике ( он работает в двух). Соответственно, я выбрала Скандинавию, вместо многолюдной 26ой на Костюшко.
Камень преткновения - это, конечно анализы, требуемые клиникой. Очень боялась фгдс и колоноскопии. Но по итогу хирург мне эти анализы не назначил! Настроение уже стало лучше. Теперь по поводу клизмы. В бесплатных клиниках в 99% случаев её делают, в платных, как я поняла- нет, но! С оговоркой, что перед операцией вы не будете есть мучное, сильно жирное и жесткое.
Я за день до операции ела только супы, каши, йогурты и детские смеси, исключила фрукты и овощи, на всякий случай пила симетикон.

25.02.2023.
В 8:30 приезжаю в клинику натощак, оформляюсь. В смотровой бегло смотрят мои анализы, мериют давление. Заселяют в палату ( шикарная двухместная, а я там была одна-одиненешенька)
В 9:40 где-то ко мне зашёл мой хирург и сказал, что в 10:30 меня поведут на операцию, и через пару минут ко мне приедет анестезиолог.
Сердечко тук-тук, стало так страшно, что постигла "медвежья болезнь":D. Но оно и к лучшему!
Анестезиолога попросила вводить эндотрахеальную трубку поаккуратнее, дабы всё-таки я певица, ну и ещё сказала, что очень очково. Анестезиолог успокоил, вообще классный дядька, а голос у него очень напоминал голос друга нашей семьи.
В 10:20 дядя анестезиолог повел меня в операционную.
Это как фильм просто. Захожу, меня встречают врачи в масках, с улыбающимися глазами. Раздевают, просят лечь на стол ( о да, тот самый стол, где ноги врассыпную)))
Укладываюсь, ноги пристегивают. На одну руку ставится манжета с давлением ( хотели детскую поставить, уж больно я худая, все поохали какая я тощенькая), на правую руку - катетер. Как вводили наркоз я даже не ощутила. Просто стало хорошо в одну секунду, успела только сказать:" ой, кажется меня плющит". Бэмс - и я в послеоперационной палате.
После наркоза я не сомкнула глаз до ночи. Меня не тошнило, не трясло, не кружило голову!!! Болел только сильно низ живота, и мне тут же вкололи в бедро обезбол.Кстати, никакой дренажной трубки тоже не было. Позднее подошёл анестезиолог, спросил как я. Сказала, что все отлично, что горло не болит, не скребет, вообще ничего! Ясный голос, ясный ум. Он сказал :" я старался" и улыбнулся)
Потом меня отвезли в мою палату.
А, да. Мочевой катетер стоял, его ввели пока я была в отключке. После операции я лежала в кровати с ним, дрыгала ногами. Через часа полтора после наркоза мне дали попить, а через ещё полчаса принесли обед. Я абсолютно спокойно поела и попила, обзвонила всех родных, бодро поболтала. К 18 часам почувствовала в себе силы встать, попросила вытащить катетер. Вытащили, сомневаясь, точно ли я смогу встать и ходить. Я всех удивила, потому что я реально встала, точнее сначала села, дотронулась ногами до матери земли :D, посидела пару минут, потом встала и аккуратно пошла прогуляться. Болей не было никаких ( мне ставили капельницу с сильными обезболивающими). Даже ночью я не смогла уснуть), было не очень удобно, на спине не спалось, а на бок ложиться - казалось будто кишки кружат хоровод у меня в животе. На следующий день меня выписали, от обезболов отказалась.
Сейчас я дома, у меня кстати др гы)
Болят только плечи, спина, ключица и ребра от закаченного газа, который отходит.
В туалет "по-серьезному" я сходила на 2 день совершенно нормально, не напрягая особо живот. Кишечник сам заработал прекрасно. Вот что значит правильно питаться в такой период.
Сейчас расхаживаюсь, стараюсь потихоньку выпрямляться, аки больновато, ранки тянут. Швов как таковых нет. Три мааааааленьких разрезика меньше 1 см, один прямо в пупке и два по бокам. Врач сказал нужно ходить без наклеек, можно ходить в душ, но так, по-бырому, чтобы сильно не размачивать и всё! Ничем не обрабатывать, чтобы так сохли ранки.
Финита ля комедия!) Через пару недель назначат гормоны. Органы на месте, кисты по 5 см удалены, инфильтрат иссечен, мозг на месте.
Желаю всем здоровья и не бояться врачей!!! Главное, найти своего и довериться!!!
Спасибо за внимание ❤️

Расскажу сегодня продолжение этой истории.

Пару недель назад Татьяна позвонила мне.
- ОП, что-то у меня опять начались боли и вроде начинается менструация, хотя я пью диеногест не прекращая после операции.

Я успокоила ее тем, что кровянистые выделения на диеногесте иногда могут быть и это нормально, а по поводу болей предложила прийти на прием, посмотреться и поговорить.

Дело в том, что на операции не получилось удалить все очаги эндометриоза. И я честно, побаивалась того, что он продолжил расти и придётся ей говорить что нужна еще одна операция. И абы куда на нее идти нельзя. Нужны конкретные врачи, и это недешево.

Прием. Татьяна заходит. Садится. Напомню, что прошлый прием она стояла, так как не могла сесть от боли. Вполне счастливая и веселая.

- А у меня боли прошли. Пару дней поболело, я думала все, возвращаются. А потом и выделения стали меньше, и боли прошли. Я перестала пить обезболивающее, хотя пока на всякий случай оно все еще в сумке. Мне стало не больно мочиться. Я могу работать. Я могу спать с мужем. - рассказала она.

У меня отлегло. Я поговорила с Таней и мы даже смогли посмотреться на кресле. Осмотр был абсолютно безболезненным.

Но несмотря на все благополучие я честно сказала ей, что нет гарантий того, что боли не вернутся. Что диеногест ей придется принимать долго, лет до 50 точно. Она знает, что удалить получилось не все и может потребоваться еще операция. Но на данный момент она счастлива от того, что боли ушли. Что она знает их причину и что если станет хуже - ей есть к кому обратиться и ее услышат.

Мой ТГ

Перевод рекомендации ESHRE
полная и сокращенная версия документа есть у меня в телеграм канале 🙌

Тезисно:
1. Контрацептивы можно использовать любые, нет каких-то особых контрацептивов при эндометриозе.
2. Мирена эффективна на ровне с контрацептивами
3. Можно использовать прогестерон, при чем не указывается, что это обязательно должен быть диеногест (т.е Визанна и ее аналоги)
4. Хирургия и антагонисты гонадолиберин-релизинг гормона, если первые три способа не помогли и есть другие клинические ситуации, когда оправдано использование этих методов.

ЭНДОМЕТРИОЗ - многоликое заболевание и по сути это разрастание ткани похожей на эндометрий в миометрий (тогда это аденомиоз) или в органах малого таза (генитальный эндометрииз) или он может разрастить где угодно (экстрагенитальный эндометриоз)

Заболевание может проявлять себя никак или минимальными симптомами, а может быть массивное поражение не только органов малого таза, но и лёгких, кожи, печени, глаз и так далее и приводить к значительному ухудшению жизни.

⚧ Эндометриоз поражает не только женщин репродуктивного возраста, но и детей, женщин с отсутствием матки и даже мужчин (описано более 20 случаев)

🔴 Сначала давайте разберёмся как заподозрить эндометриоз, какие могут быть симптомы, а потом расскажу почему так происходит❓

Симптомы
🔹Хроническая тазовая боль
🔹Боль при менструации (дисменорея), которая выключает женщину из привычной жизни, невозможно в первые дни менструации идти на работу или в школу, неоднократные обращения в скорую помощь из-за дисменореи
🔹Боль во время или после полового акта (диспареуния), кровянистые выделения после ПА
🔹Боль при мочеиспускании и появлении крови в моче
🔹Гастроинтестинальные симптомы связанные с менструацией - боль в кишечнике, запоры или поносы, тенезмы, так же боль при дефекации, вздутие живота
🔹Обильные менструации (которые нарушают привычную жизнь), межменструальные кровотечения, кровомазание перед менструациями или мазня после менструации более 2х дней
🔹Наличие эндометриоза у матери или сестры
🔹Эндометриоз встречается значительно чаще при депрессии, тревоге, синдроме хронической усталости, мигрени

Чтобы поставить диагноз нам достаточно клинических проявлений и лапароскопия и гистология уже не такой уж и "золотой стандарт" диагностики.

🔴 Итак. Откуда он берётся - достоверно неизвестно. занавес

Существует несколько теорий🔥

1 теория...
Да зачем они вам, это ведь никак не поможет обычному пациенту разобраться в своей болезни, так как это всего лишь теории.
🤷‍♀️Никто вам достоверно не скажет, по какой из теорий эндометриоз развился у вас. Точно так же, как никто не скажет - что надо сделать, чтобы эндометриоза не случилось (есть пару хитростей, о них будет речь при разборе факторов риска, но это не даёт 100% гарантии)

🛋️Например, про ИППП известно, что презерватив и постоянный партнёр снижают риск ИППП до нуля, а как вести себя, чтобы 100% не было эндометриоза - неизвестно.

🔥Из факторов риска есть три фактора , на которые вы в состоянии повлиять - это
🤰🏻родить, что достоверно снижает риск развития эндометриоза, хотя это работает не у всех
🍔 если есть дефицит массы тела, то набрать вес
♀️при нарушении менструального цикла - важно вовремя обратиться к врачу, чтобы выяснить причину сбоя и её ликвидировать

На остальные факторы риска никто повлиять не может - это:
- ранний возраст менархе
- низкая масса тела при рождении
- задержка развития плода (то есть вас)
- врождённые аномалии развития половых органов (мюллеровы пороки развития)

🔴 Чтобы понимать, на сколько коварен эндометриоз, почему появляются все эти симптомы, как помочь себе и почему не стоит закрывать глаза на его проявления, нам все же важно знать патогенез этого заболевания ❓

💣 Эндометриоидные очаги по сравнению с нормальным эндометрием отличаются локальной продукцией эстрогенов и цитокинов (из-за их действия при эндометриозе возникает болевой синдром).
➕ дополнительно в этих очагах из-за высокой концентрации фермента ароматазы - эстрогенов становится много (ароматаза из андрогенов делает эстрогены)
➕ кроме того, эти очаги эндометриоза имеют повышенную рецептивность к половым гормонам - в них резко повышена восприимчивость к эстрогенам и сильно снижена восприимчивость к прогестерону.
💣По итогу, нормальный уровень эстрогенов эти очаги воспринимают как повышенный, а нормальный уровень прогестерона - как сниженный.
В совокупности, это машина вечной боли и крови.

Это не все.
Эндометриоидный очаг обладает рядом "супер-способностей"

1. Избыточная пролиферация - "растворяет" окружающие его ткани, чтобы углубляться в них. Такое поведение эндометрия можно наблюдать только во время беременности (это ничего не значит, просто удивительно)
Это совершенно не означает, что перед беременностью надо удалить все очаги эндометриоза - нет никакой гарантии, что они не появятся вновь.
2. Ангиогенез - эндометриоидные гетеротопии всегда имеют собственные сосудистые сплетение разной степени выраженности, благодаря этому у них есть всегда и питание и кислород.
3. Неадекватная имунная реакция в очаге - цитокиновый баланс смещен в сторону Тh1-реакции, что стимулирует пролиферацию цитотоксических лимфоцитов (простыми словами, эта гетеротопия надолго и крепко остаётся в ткани и без лечения сама никуда не исчезнет, но лечить её надо в том случае, если есть симптомы)
4. Асептическое воспаление - на эндометриоидные гетеротопии приходят макрофаги, чтобы их уничтожить, но их сил не хватает, не смотря на то, что макрофагов приходит очень много. Там где есть макрофаги = есть воспаление, в данном случае оно будет без возбудителя, а значит асептическое, а воспаление ещё больше усиливает ангиогенез и болевой синдром.
Вот такой порочный (афигеть какой) круг.

🔴 Исходя из этого, лечение эндометриоза может быть медикаментозное и хирургическое. Начинают с 1 варианта.

‼️Лечение показано только женщинам, у которых есть симптомы эндометриоза. Если случайно на основании УЗИ поставили диагноз эндометриоз (аденомиоз), при этом у вас нет никаких жалоб - то и в лечении нет необходимости.
Если при этом есть репродуктивные планы, то приступайте к ним как можно скорее.
❗Кроме эндометриоидных кист (хотя и в их отношении все не так просто - если есть бесплодие обусловленое эндометриоидной кистой до 2 см, то с целью сохранения овариального резерва рекомендуют делать стимуляцию овуляции без удаления кисты) ‼️

💊Медикаментозное лечение основано на купирования боли с помощью НПВС и гормональная терапия - применение препаратов, которые будут снижать эстрогены и использование прогестагенов (чтобы эти очаги атрофировались и не вызывали симптомы, если кратко)

Лечение эндометриоза не существует.
Снова занавес.
Мы можем облегчить боль, уменьшить эндометриоидные поражения и улучшить качество жизни.
Рецидивы после хирургического вмешательства встречаются довольно часто, в то время как клинические данные, подтверждающие эффективность и безопасность многих лекарств, используемых в настоящее время при эндометриозе, ограничены.

ИТАК 🔻

Для терапии эндометриоза для пациенток НЕ планирующих беременность они применяются в непрерывном режиме.

1. Диеногест (Визанна) - прогестин 4 поколения, у этого препарата хорошая переносимость, что позволяет его применять длительно.
По применению диеногеста при эндометриозе есть исследования, которые доказывают его эффективность в купировании боли и улучшению качества жизни.

2. Ловоноргестрел внутриматочная спираль (Мирена) и Импланон - эффективный способ облегчения симптомов эндометриоза.

3. КОК содержащие диеногест (Силует, Жанин, Бонадэ) или гестоден (Линдинет, Логест, Фемоден, Фемис)

4. НПВС и другие обезболивающие препраты тоже в 1 линии терапии

🚩 Есть препараты 2 линии терапии, которые имеют побочных действий больше, чем пользы, но все индивидуально и при неэффективности вышеупомянутых и при тяжёлых инфильтративных формах эндометриоза могут быть использованы.

🔜К ним относятся медроксипрогестерона ацетата (депо-провера), антагонисты гонадотропин-релизинг гормона (синарел, золадекс, диферелин, жекапептил-депо, бусерелин и люкрин) и ингибиторы ароматазы (летрозол).

🔴 Хирургическое лечение используется при :

1. Неэффективности медикаментозного лечения
2. При выраженной локальной болезненности (например, при ретроцервикальном эндометриозе, когда болезненно ходить в туалет, боль при ПА, кровотечение)
3. Есть киста яичника более 4-5 см + боль и/или бесплодие
4. Может потребоваться удаление матки с придатками при тяжёлом течении болезни

БЕРЕМЕННОСТЬ и ЭНДОМЕТРИОЗ
Скорее всего вас интересуют, почему одним из проявлений эндометриоза является бесплодие.

🕳️На этот вопрос так же нет чёткого и однозначного ответа, вероятнее всего бесплодие связано с целым рядом факторов, которые происходят при эндометриозе все разом.

1. Из-за нарушения анатомии органов малого таза вследствие спаечного процесса, который происходит из-за эндометриоза (при эндометриозе может происходить овуляция, но из-за нарушения проходимости труб, изменения анатомии матки, образования спайк - ооцит не может встретиться со сперматозоидом)
2. Из-за токсического действия эндометриоидных очагов на фолликулы, (из-за чего возможно не будет происходить овуляции), на сперматозоиды, на эмбриона, на перистальтику маточных труб, на эндометрий (увеличение объёма перитонеальной жидкости, повышение концентрация простагландинов, воспалительных цитокинов)

☝🏼Все вышеперечисленное в совокупности приводит к тудностям с зачатием.

🚩Бесплодие при эндометриозе сильно зависит от стадии заболевания.
При 1-2 стадии можно забеременеть самостоятельно либо после лечебной лапароскопии, при 3-4 стадии встаёт вопрос о целесообразности операции ‐ если сделать операцию, убрать очаги, то сильно страдает запас фолликулов и редко при 3-4 стадии удаётся восстановить анатомию пораженных органов, поэтому чаще делается либо:
- внутриматочная инсеминация со стимуляцией овуляции
- ЭКО

‼️Если женщина с эндометриозом хочет беременеть - то она должна пробовать беременеть и не тратить время на медикаментозное лечение! (чтобы якобы "угомонить: эндометриоз)

🛋️После операции необходимо сразу приступить (через 1-2 месяца после заживления швов и восстановления после операции) к зачатию - регулярные половые акты через каждые 2-3 дня в течение 6-12 месяцев, если не удаётся - тогда целесообразно делать ВРТ/ЭКО и не тратить драгоценные фолликулы.

🚩Ввиду такого всеобщего фонового воспалительного процесса при эндометриозе могут быть проблемы с имплантацией эмбриона в стенку матку.

❓Если есть эндометриоидна киста.
1. Мы можем попробовать дать гормон, дабы уменьшить размеры кисты, чтобы уменьшить боль, но киста никуда не девается.
2. Если киста менее 3-4 см и бессимптомная - это не требует хирургического и медикаментозного лечения, нужно пробовать беременеть
3. Если киста более 3-4 см, то она скорее всего будет препятствовать овуляции, соответственно её необходимо удалить, ❗НО перед операцией необходимо оценить фолликулярный резерв и при необходимости заморозить ооциты, потому что после операции этот резерв сильно снижается.
4. Ни в одной гайде и клинических рекомендациях не говорится о том, что считать большой кистой, которой обязательно надо удалять. Важна симптомность и репродуктивные планы.

🐣Не стоит отчаиваться.
При эндометриозе вероятность наступления беременности 50%!
Стакан наполовину полон ❣️

+во время беременности эндометриоз утихает, но после беременности может вернутся вновь...

ЭНДОМЕТРИОЗ И РАК

〽️В крупном эпидемиологическом исследовании общая частота возникновения рака яичников у пациентки с диагнозом эндометриоз составила 0,3–0,8%, что в 2-3 раза выше, чем в контроле, НО при этом общепопуляционный риск развития рака, связанного с эндометриозом, остается низким.

Риск злокачественной трансформации эндометриоза увеличивается по мере приближения менопаузы, то есть:
🔹В перименопаузе риск 1%
🔹В постменопаузе от 1% до 2,5%

☝🏼ЭНДОМЕТРИОЗ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДРАКОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ‼️

❗Повышенные уровни биомаркера СА-125 не являются специфичными, так как могут указывать на наличие различных гинекологических патологий, таких как эндометриоз, рак яичников или воспаление.
В некоторых случаях уровни сывороточного биомаркера HE4 могут быть использованы для отличия эндометриоза от рака яичников и эндометрия.

💣Надежный диагностический сывороточный биомаркер стал бы крупным достижением в клинической диагностике эндометриоза и рака.

🚩Нет убедительных данных, что удаление эндометриоидных очагов снижает риск развития рака, а вот применение КОК снижает риск развития рака яичников, на 30–50 %, чем у тех, кто никогда их не применял, и чем дольше женщина использует этот метод контрацепции, тем выше защита.

Эндометриоз может поразить любой орган.
Описаны случаи поражения глаз, легких, желчного пузяря, не так удивительно поражение мочевого пузяря и кожи.

Эндометриоз. Больная тема. В прямом смысле. Потому, что основное проявление это именно боль.
Не достаточно интенсивная, чтобы бежать к врачу. Но достаточно изнурительная, чтобы жизнь с ней стала невозможной.
Второе проявление - длительные ,обильные и болезненные менструации .
Третье- проблема с наступлением беременности. Большинство совершенно не понимают, что за зверь такой #эндометриоз . И, виноваты в этом врачи. Которые не объясняют или объясняют не доходчиво. В итоге одни женщины считают, что это ерунда, которая сама пройдёт, а другие приговаривают себя к смерти, считая, что эндометриоз это рак. Постараюсь объяснить "на пальцах".
В матке есть эндометрий- это тот, что отторгается во время менструации, благодаря чему мы и имеем менстуальные кровянистые выделения. После чего он обновляется в течение менструального цикла.
Эндометриоз - это заболевание, при котором ткань, очень похожая на эндометрий матки, оказывается там, где её быть вообще не должно.
Часто поражается мышечный слой матки - развивается аденомиоз. Яичники - возникают эндометриоидные кисты. Очаги эндометриоза могут быть в шейке матки, на маточных трубах, на брюшине, в пространстве между влагалищем и прямой кишкой. Проблема в том, что вне зависимости от того, где находится очаг эндометриоза, в течение менструального цикла он ведёт себя как эндометрий матки. Под действием половых гормонов растёт, а затем менструирует. И с каждым менструальным циклом ситуация усугубляется.
Обнаруживают эндометриоз с помощью УЗИ и иногда МРТ. Мелкие очаги практически невозможно обнаружить и, согласно печальной статистике, в среднем проходит около 6-8 лет до постановки диагноза. Мы достоверно НЕ ЗНАЕМ , почему эндометриоз возникает, но мы ЗНАЕМ достоверно , что он гормонозависим. Отсюда принципы медикаментозного лечения. Эффективность лечения, к сожалению, высока только во время проведения лечения. И риск того, что заболевание снова активируется при прекращении терапии высок, пока женщина не вступит в менопаузу.

ТГ https://t.me/doc_miheeva
VK https://vk.com/doc_miheeva

Очень сложная тема. Очень сложная хирургия. Пост больше размышления на тему, потому что однозначного ответа нет.

Если объединить показания к хирургическому лечению, можно выделить следующие:
1. Выраженный болевой синдром.
2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии
3. Эндометриоидные кисты яичников больше 5-ти (3-х?) см
4. Эндометриоз и бесплодие (тут надо сильно взвешивать где, что, как и когда оперировать). И обязательно перед консультироваться с репродуктологами.
5. Поражение других органов, вызывающее нарушение их функции. Кишечник, мочеточники, мочевой пузырь.

Хирургия эндометриоза очень сложная. Самая сложная в гинекологии. Немногие врачи умеют хорошо оперировать эндометриоз. Важно выбирать ту клинику, где его оперируют много, часто и хорошо. Где есть смежные хирурги,умеющие проводить операции на кишечнике, мочеточниках. При распространенном эндометриозе операция может длиться много часов. При поражении эндометриозом кишечника операция может окончится временным наложением колостомы (вывод кишечника через переднюю брюшную стенку). Не коагуляция (прижигагание) а иссечение эндометриоидных очагов и инфильтратов.

С эндометриоидными кистами тоже все не просто. С одной стороны считается, что маленькие до 3 см можно не трогать. С другой, когда они начинают расти они "съедают" яичниковую ткань. Оперировать маленькие эндометриомы - риск повреждения ткани яичника, могут возникать новые. Не оперировать - могут начать расти и тоже повреждать ткань яичника. Как поступить в каждой конкретной ситуации большой вопрос, всегда обсуждается совместно с пациенткой.Но если мы выбираем тактику наблюдать - то это активное наблюдение, с ультразвуковым контролем каждые 3-6 месяцев.

Обсуждать донацию яйцеклеток с пациентками с эндометриозом перед операцией или вообще, если женщина пока не планирует беременность.Особенно с теми, у кого есть эндометриомы вне зависимости от их размеров.

Обязательная противорецидивная терапия после операции, если женщина вот прям сейчас не планирует беременность. Диеногест, спираль с левоноргестрелом или гормональная контрацепция доказанно снижают риски рецидива.

Но надо понимать, что даже хорошая хирургия не дает 100% гарантии излечения или исчезновения симптомов. У меня была пациентка, которую 4 раза оперировали по поводу эндометриоза в разных клиниках, хороших клиниках, но он возвращался. Во время менструации она кровила из прямой кишки. Она пробовала разную терапию, вплоть до экспериментальной и ничего не помогало. Сейчас ей 41, есть обширные поражения, но боли ушли. Каким то чудным образом перестало болеть и она счастливая уехала на лето окучивать дачу. Чего раньше себе позволить не могла.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad