Всех приветствую, знаю, тему тонзиллэктомии на Пикабу уже обсуждали, и довольно активно. Мои дорогие, мне очень нужны ваши советы, если вы сталкивались с подобной проблемой. Итак, не коротко, но начнём!

У меня частые ангины. Но, гнойных пробок на миндалинах, во всяком случае с лицевой их стороны, нет, и вроде бы никогда не было.  Миндалины разве что в рубцах после перенесённых ангин. Рецидивы ангины уже начались до двух раз в месяц, отекает горло и мягкие ткани при воспалении моментально, увеличены лимфоузлы, без антибиотиков обойтись пыталась, но это невозможно, в последний раз были язвочки на языке,  антибиотики полностью восполнение снимать перестали.  Любое дуновение ветра, резкая смена температуры на улице или переохлаждение - привет ангина. К сожалению врачей это не интересовало, и даже к лору терапевт меня не когда не направлял. Просто- на тебе антибиотики.

Начала думать о беременности, проблему решить надо, ну и привет вечное таскание по врачам, часто не заинтересованным, или заинтересованным только в прибыли. Во всяком случае в большом городе.

На данный момент анализы все сданы, асло повышен немного, при норме 200, у меня 208, но за две недели до анализа был закончен курс антибиотиков, с ревмо пробой тоже все ок. Анализ на функцию миндалин в норме. Постоянный воспалительный процесс в организме подтверждают повышенные лимфоциты, базофилы и мочевина, и ещё пару показателей. Единственное что, в платной клинике брали дополнительный посев, врач этой клиники сказал «миндалины не рабочие, на анализ функции не обращайте внимания, он не определяющий( ну это то конечно верно), но смотря на анализы и результат посева сносите их к чертовой матери и можете заплатить нам за это 90к.». Но....Наконец-то (ох и поматалась я по больницам) добилась операции по удалению миндалин (тонзиллэктомия) по ОМС. С первой попытки не вышло, хирург сказал функция в норме, чеши к иммунологу или пересдавай ещё раз, если все не чего не измениться, то так же, к иммунологу». Пересдавать я ее не стала, врач мотал меня на этот платный анализ даже не осмотрев меня.  После этого была вторая попытка добиться операции, но уже со всеми анализами крови, посевом, и прошлой функцией миндалин,  и удачная. Врач-хирург принимал уже другой,  смотря на мои анализы, и слезы из глаз, сказал «ни чего критичного в анализах я не вижу, функция в норме, но если ты решила, то ок, мне страшно подумать сколько ты ещё сожрешь антибиотиков». Операция назначена на 21 января. Параллельно в другой клинике, не в той, что разводили меня на 90 тысяч, я сдала анализы на антитела к вирусу Эпштейн-Барра, и к ещё пяти видам герпес инфекции, которые показали что я хронический носитель трёх из них, в том числе и самого Эпштейн-Барра., ранее сдать подобный анализ мне не предлагали.  Врач в платной (врач хороший, именно по его совету я и сдала анализ на вирусы. В случае с ним, я хотя бы вижу заинтересованность в том, чтобы помочь пациенту.  Даже сказал «сдавай анализ там где тебе выгоднее, но обязательно.», хотя обычно врачи сделают все, чтобы ты сдал все у них и как можно больше) предложил провести «залечивание» вирусов, а точнее поднятие иммунитета препаратами иммуномодулирующего типа при таких вирусах, и отменить операцию до окончания лечения и итогового результата, мол отрежешь - не пришьёшь, а два месяца тебе погоды не сделают.  Он считает что в моем случае постоянные ангины у меня вызывают эти вирусы на фоне пониженного иммунитета. Они конечно навечно с человеком, но могут часто портить «погоду». Лечение, достаточно дорогими препаратами, начала вчера. Только вот через два дня мне уже надо по плану сдавать предоперационные анализы. Мои переживания касаются того, что лечение может не помочь, а операцию я пропущу, в следствии чего потом придётся опять бегать и добиваться ее назначения, да и в целом потерянное время. Уже страшно подумать, но я мечтала скорее удалить эти миндалины. Я реально этого ждала с радостью в глазах и надеждой что это все закончиться, пусть и придётся поработать над иммунитетом так или иначе).А сейчас все поменялось. Сталкивался ли кто с рецидивирующей герпетической ангиной  или это все ерунда?(бытует мнение что переболев один раз, больше такая ангина не застанет врасплох, но опять же-а как же пониженный иммунитет? Не мудрено, когда вечно на антибиотиках). Жду комментариев людей, столкнувшихся с такой проблемой 🙏

Выкладываю с разрешения жены, врача оториноларинголога.

Статья носит ознакомительный характер, не претендует на научную точность и является личным мнением автора по итогу десятилетних наблюдений за амбулаторными (посетители поликлиник) больными, в большинстве своем детьми, маленького уездного города N.

Вступление

По итогу 10 лет работы в направлении ЛОР болезней мною было отмечено, что у детей особенно часто встречается герпес-вирусная инфекция. К разновидностям герпес-вирусной инфекции относится: Вирус Эпштейн – Барр (ВЭБ), цитомегаловирус, герпес 6, 7 типа. В сети полно информацию об этих инфекциях. Но в большинстве своем большими буквами будет написано, что лечить их не нужно, они есть у всех. Нет определенных стандартов в лечении этих инфекций, затруднительна так же диагностика.

Диагностика

Если брать клинические рекомендации 2016 года, то при подозрении на вирусную инфекцию необходимо сдать ПЦР крови на герпесвирусы, но отрицательный результат на практике не гарантирует того, что вирус не активный. Так же предлагается сдать ИФА крови, но если по ВЭБ инфекции расшифровка понятна : присутствие иммуноглобулинов М является острым процессом и обязательно подлежит лечению, а также отсутствие иммуноглобулинов М при увеличении G (капсидные антитела больше чем ядерные, повышенные антитела к ранним белкам). Что касается цитомегаловирусной инфекции : наличие М-антител говорит об остром процессе, но их отсутствие при увеличенных G c низкоавидными антителами подлежит лечению. Так же лаборатории предлагают сдать слюну методом ПЦР, положительным результатом считаются цифры больше 500 клеток, но это можно расценить как носительство, поэтому наиболее информативно сдавать и кровь и слюну и оценивать результат.

Сложнее дело обстоит с герпес-вирусной инфекцией 6,7 типов. Метод ПЦР основной. Обнаружение антител говорит об остром процессе и подлежит лечению (отрицательный результат также не исключает активный процесс). Что касается ИФА, то иммуноглобулины М быстро исчезают из крови (через несколько суток) и поймать их практически не возможно(поэтому в лабораториях эти иммуноглобулины не предлагают сдавать). Антитела G будут увеличены у 90 процентов людей (с этой инфекцией мы впервые встречаемся в детстве), а антитела сохраняются в крови всю жизнь. Клинические рекомендации «говорят» повторить анализ через 2 недели и если цифра будет нарастать, то имеет место быть активация вируса. Теперь вопрос - как лечить вирус 6,7 при его подозрении? Сдать сначала ПЦР? А если он отрицательный сдать ИФА? А потом еще через 2 недели повторить, чтобы убедиться в том, что цифра стала больше и начать лечение? Если посчитать тогда на диагностику уйдет 3-4 недели. Подождать можно если клиника не сильно выражена. НО при этом кровь пациент будет сдавать 3 раза (немаловажный момент, особенно для детей). А если это высокая температура при ринофарингите? гайморит? вирусная пневмония? обструктивный бронхит? ангина? Обычно назначаются антибиотики, но до конца пациент не выздоравливает (тогда говорят об остаточных явлениях). При вирусных персистирующих (текущих) инфекциях ЧАСТО эти остаточные явления снова нарастают и опять антибиотики….и так может продолжаться бесконечно…

Лечение

Теперь по поводу противовирусного лечения. Существует множество противовирусных препаратов. Наиболее известные: интерфероны (виферон, кипферон, генферон, реаферон), индукторы интерферонов (изопринозин, арбидол, циклоферон), стимуляторы Т звена: тимоген, т-активин, иммунофан, вироцидные, ацикловир, валацикловир, фамвир, антибактериальная терапия, иммуноглобулины человека. Но интернет опять вам скажет, что большинство из них с недоказанной эффективностью. Чем лечить? Не лечить? Обильное питье, прогулки на свежем воздухе, проветривания, витаминотерапия-все это важно! НО этого чаще всего бывает недостаточно и организму нужно помочь медикаментозно!

ПОЧЕМУ ВИРУС НЕ СПИТ? Ведь он есть у всех и если человек заболел, то организм сам с ним должен справиться, скажет вам интернет! Согласна, но почему то у многих он не самоизлечивается. Предполагаются следующие причины: аллергия, глистные инвазии, рефлюс –эзофагит, стресс, носительство бактериальных инфекций, недостаток витамина D, врожденные иммунодефициты, железодефицитная анемия, патология тимуса.

Личное мнение

Что касается лечения то при всех вирусных инфекциях страдает интерфероновый статус, поэтому считаю оправданным назначение интерферонов коротким курсом. Для того чтобы остановить цикл размножения герпесов нужны производные ацикловира курсом 5-7 дней. Индукторы интерферона нужны, чтобы поддержать интерфероновый статус после отмены препаратов с готовым интерфероном. Стимуляторы Т звена необходимы при нарушении его работы (только после сдачи иммунограммы). Препараты иммуноглобулина человека назначаются и имеют доказанную эффективность только при внутривенном введении (что затруднительно в амбулаторных условиях). И очень ВАЖНО выяснить и лечить причины которые мешают организму самоисцелиться (см. выше) это поможет предотвратить новый рецидив.

Герпесвирусную инфекцию должны диагностировать и лечить врачи педиатры, терапевты. Но на практике эти пациенты оказываются на приеме у Лор-врача с осложнениями, из-за трудности диагностики герпесвирусной инфекции.

Когда можно заподозрить герпесвирусную инфекцию?

1. Частые тонзиллофарингиты.

2. Длительный кашел.

3. Субфебрилитет (периодическое повышение температуры до +37/38 градусов)

4. Длительный насморк.

5. Синдром хронической усталости.

6. Частые отиты, аденоидиты.

Вывод

При подозрении на герпесвирусную инфекцию необходимо сдать:

1. ПЦР крови, ИФА крови, ПЦР слюны на вирусы

2. Общий анализ крови с формулой- поможет заподозрить причины почему нет самоизлечения.

3.Мазки на флору из зева и носа с чувствительностью к антибиотикам (при присоединении бактериальных осложнений)

4.Пройти консультацию смежных специалистов инфекциониста, аллерголога -иммунолога по показаниям.

Если заинтересовало, то продолжение следует...

Автор: Даценко Светлана Александровна, инфекционист

Я - инфекционист.

Ко мне на прием обращаются разные пациенты — кто самостоятельно, кто по направлению от терапевтов или узких специалистов. Примерно треть из них идет “для расшифровки анализов на ЦМВИ”. Как вы думаете, сколько из них действительно нуждается в лечении? Ответ — 1-2 человека из 100. То есть большинству лечение этой хронически протекающей инфекции не требуется. Но давайте разберемся по порядку.

ЦМВИ - что это за инфекция?

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — хроническая вирусная инфекция человека.

Навсегда вылечиться от ЦМВИ нельзя, можно лишь подавить ее активность, как и в случае с герпетической инфекцией.

Носителями цитомегаловируса являются 98% взрослого населения. Носители — люди, у которых в организме присутствует вирус, но он не оказывает негативного влияния. В определенных ситуациях происходит активация вируса и он вызывает заболевание. Что это за ситуации и какие симптомы возникают, рассмотрим чуть позже.

Клетка, пораженная ЦМВ

Пути заражения ЦМВИ

Единственный источник инфекции — человек.

Находится вирус во всех тканях и биологических жидкостях: слюна, моча, кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко.

Поэтому так велико количество путей заражения:

- половой;

- воздушно-капельный;

- контактный;

- через кровь;

- от матери к плоду.

Наиболее опасна врожденная цитомегаловирусная инфекция, которая приводит к выкидышам или порокам развития. Тяжело протекает инфекция, возникшая после переливания крови или трансплантации органов.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Возникает только в том случае, если вирус появляется в крови у беременной женщины. Это может быть как первичное инфицирование, так и реактивация латентной инфекции.

Сразу уточню — наличие в крови антител класса G не является показателем активности инфекции.

А я нередко вижу на приеме женщин, которые проходят обследование при планировании беременности и им рекомендуют сдать кровь на антитела к ЦМВИ только класса G. Никакой информации, кроме того, что вы инфицированы, вы не получите от такого анализа. О том, какие анализы нужны, поговорим в разделе диагностики.

Вирус, попавший в кровь, проникает в плаценту, а через нее — к плоду. Если вирус присутствует только в цервикальной слизи, также возможно заражение плода восходящим путем. Но чаще ребенок инфицируется в момент родов.

Варианты развития инфекции при внутриутробном заражении

- активное размножение ЦМВ в эндометрии на сроке до 12 недель приводит к выкидышу;

- инфицирование в первые 20 недель — выкидыши, мертворождение, тяжелые пороки развития;

- инфицирование после 20 недели — прогноз более благоприятный, возникают врожденные заболевания разной степени тяжести.

Яркая симптоматика сразу после рождения наблюдается у 10-15% детей. Они рождаются недоношенными, с низкой массой тела.

Клинические признаки врожденной ЦМВИ

- желтуха;

- увеличение печени и селезенки;

- сыпь на коже;

- лабораторные изменения — увеличение билирубина и печеночных трансаминаз в крови;

- судороги;

- врожденная глухота.

Риск летального исхода в первые 6 недель после рождения составляет 12%. У большинства детей, перенесших клинически выраженную инфекцию, сохраняются нарушение слуха, снижение зрения, судорожный синдром.

Наиболее опасна ЦМВИ для детей

Приобретенная ЦМВИ

Возникает, если человек заражается вирусом уже после рождения. Происходит это обычно в подростковом возрасте. Первичное инфицирование протекает бессимптомно.

Лишь у 5% людей, на фоне ослабленного иммунитета, развивается мононуклеозоподобный синдром.

Это состояние напоминает инфекционный мононуклеоз, вызываемый ВЭБ, о котором мы говорили в прошлой статье.

Клинические признаки приобретенной ЦМВИ

У человека наблюдается повышение температуры более 38 градусов, выраженная утомляемость. Состояние длится около недели, затем происходит длительное восстановление. После завершения острой стадии вирус переходит в латентное состояние и остается в организме человека пожизненно.

Реактивация ЦМВИ

Реактивация ЦМВИ происходит при выраженном снижении иммунитета. Что становится этому причиной:

- ВИЧ-инфекция;

- онкологические заболевания;

- длительное лечение глюкокортикостероидами.

Реактивация проявляется постепенно. Сначала возникает слабость, отсутствует аппетит, появляются боли в мышцах и костях. Периодически поднимается температура до 38-39 градусов.

Затем страдают внутренние органы:

- легочная система — пневмония, бронхит;

- пищеварительная система — образуются язвы в пищеводе, желудке, кишечнике;

- поражение печени типично для переливаний крови или трансплантации органов, содержащих ЦМВ;

- поражение периферических нервов и головного мозга;

- при ВИЧ-инфекции типичный симптом ЦМВИ — поражение сетчатки глаз.

Чем более выражен иммунодефицит, тем разнообразнее клиническая картина ЦМВИ.

Диагностика ЦМВИ

Исследование антител к вирусу

На анализ берется кровь.

1. Определение специфических антител класса G — это только подтверждение, что человек инфицирован. Новорожденный получает эти антитела от матери, поэтому их выявление не позволяет сказать, инфицирован ли он.

2. Об острой первичной инфекции у взрослого говорит выявление IgM в отсутствие IgG.

3. Если же обнаруживаются оба класса антител, при этом IgG нарастают в 4 и более раз в течение месяца — это признак реактивации инфекции.

4. Назначение анализа на IgG к ЦМВ женщинам, планирующим беременность или беременным — нецелесообразно, так как никакой информации не дает.

5. Обязательно исследуется авидность антител — степень их связывания с антигеном вируса.

Высокая авидность свидетельствует о давнем заражении.

Определение ДНК ЦМВ, или метод ПЦР

1. Обнаружение ДНК ЦМВ в слюне говорит лишь об инфицированности.

2. Сдавать мазки из зева методом ПЦР — нецелесообразно.

3. Выявление ДНК ЦМВ в моче имеет значение лишь при обследовании детей.

4. Об активном размножении вируса говорит лишь обнаружение его в крови. У беременной женщины это означает высокий риск заражения плода.

Лечение ЦМВИ

Лечению подлежит лишь клинически выраженная ЦМВИ.

Показаны препараты прямого противовирусного действия:

- ацикловир или валганцикловир;

- фоскарнет натрия;

- беременным — иммуноглобулин человеческий антицитомегаловирусный.

Иммуномодуляторы и индукторы интерферона при ЦМВИ неэффективны.

Проводится патогенетическое и симптоматическое лечение в зависимости от клинической формы инфекции.

Статья подготовлена по материалам:

Национальное руководство по инфекционным болезням под редакцией Н.Д.Ющука, 2018 год.

Клинические рекомендации по цитомегаловирусной инфекции, разработанные ННОИ, 2016 год.

Источник статьи: www.vsevrachizdes.ru/blog/citomegalovirusnaya-infekciya-komu-nuzhno-na-nee-obsledovatsya

Здравствуйте!

Очень прошу совета!

Малыш болеет с января… Сначала это было ОРВИ, которая дала осложнение в виде бронхита. Пришлось ложиться в больницу, лечиться антибиотиками. Выписали нас с температурой, которая до сих пор не закончилась (держится постоянно, от 37 до 37,6). Оказалось, ушки немного воспалены. Пролечили. Температура не заканчивалась. Педиатр ничего не назначила никаких исследований, говорила, что зубки (ну не может из-за зубов температура не заканчиваться несколько месяцев!!!).

Добилась направления к инфекционисту. Выявили цитомегаловирус в крови. Сказали, что необходимо вылечить и назначили гроприносин (ну еще и генферон лайт (свечки)). Лечились две недели, потом две недели перерыв от лекарства. Хотя в инструкции написано, что больше пяти дней лекарство принимать нельзя, может сказаться на печени ребенка! Очень боюсь, малышу ведь нам всего 10 месяцев (лечиться начали в 9).

Сдали анализы. В крови ЦМВ не оказалось. Но температура держится так же. Из-за этого инфекционист сказала, что нужно на всякий случай еще два курса приема этого лекарства (то есть 2 недели принимать, потом опять перерыв, потом опять 2 недели лечения…). Очень боюсь за печень ребенка((((

Может, это вообще не из-за ЦМВ температура? Не знаю, к кому обращаться и что делать. Кто оказывался в такой ситуации? Не дась ли это осложнений на печень? Инфекционист уверяет, что все будет нормально и мне переживать нечего.