Товарищи, есть ли тут люди с таким диагнозом? В каком центре наблюдаетесь (если Москва/Питер)? Какую терапию получаете, какие ограничения на вас накладывает этот диагноз? Как самочувствие/какие симптомы и при какой степени (в зависимости от давления в ЛА по эхо желательно). Ещё хотелось бы знать, окончательный диагноз вам выставили по ЭХО-кг или только после катетеризации?
Дано: Муж 64 г. Пенсионер.
Диагноз: ХОБЛ, крайне тяжёлое течение, стадия тяжёлого обострения. Буллёзная эмфизема лёгких. Хроническое лёгочное сердце, компенсация. Лёгочная гипертензия 1 степени.
Заболел я в 1995г- абсцесс левого лёгкого. Откачали около 2-х л жидкости. В 2004 г зимой получил сильнейшее воспаление лёгких ( работал на крыше в жуткие морозы).Диагноз ХОБЛ поставили в 2014г (появилась отдышка). После этого 3-4 раза лежал в больницах, с простудными заболеваниями. 1 раз тяжелейшая пневмония (2022), думал отъеду. Болел 40 дней, лежал в инфекционке. В 2023 г дали 3-ю группу.
Спирография 2023г ( при выписке) Спирография май 2024г
Показатель Факт Норма % Показатель Факт Норма %
ЖЕЛад 1,73 4, 43 39 1.39 4,23 33
ФЖЕЛ 1,54 4, 25 36 1.50 4,04 37
ОФБ 0, 81 3,40 24 0, 81 3,25 25
Индекс Тифно 47 75,4 62 58,4 75,4 77
ПОС ( л/ с) 2, 85 8,21 35 2,45 7,93 31
МОС25 0,94 7,52 13 0,90 7,23 12
МОС50 0, 54 4, 82 11 0,47 4,61 10
Мос 75 0,41 2, 12 19 0,30 2,02 15
МОД ( л) 14.59 19,30
Частота дыхания 12,75 16,51
Дых объём 1,14 1,17
Из лекарств принимаю Спиолто, Респифорб 200, респирафен.
От гипертонии Телзап 80, Верапамил 80
Теперь к сути. С апреля по октябрь, ежедневно, совершаю пешие прогулки утром- 1.5- 2 км.За месяц таким образом набегало 45-50 км. неплохая гимнастика для лёгких!
Выбрал себе для контроля участок- 350 м. В 22г средняя скорость прохождения -11,25 сек, в 2023- 9,10. И вот началась весна 2024. Сатурация утром 94. Потихоньку набирал темп- 12 мин., 11, 10, в мае уже было 9,50! Потом больница ( переосвидетельствование на группу) , и всё....С начала июня резкое падение результатов- 12, 13, 14, последний результат 15, 40. И я прекратил ходить- нет сил, и воздуха. Утром сатурация 87- 86.Стал часто пользоваться кислородным концетратором.
Вопрос: почему такое резкое снижение качества жизни? Я иллюзий не строил, но 1,5-2 года надеялся ещё пожить. А тут счёт пошёл на месяц, полтора.
Есть знающие пульмонологи, или народ, сталкивающийся с этой проклятой ХОБЛОЙ, может кто что подскажет как действовать дальше. Или уже всё?
Спасибо Всем кто откликнется!
Пациент онколога, которому я делал рентген как дежурный хирург.
Метастазы в лёгких, которые поражают все доли. Прогнозы в таких ситуациях неблагоприятные.
Дано: кошка 8-10 лет, периодический кашель в течение пяти лет без приступов. Периодически кошка получала преднизолон и ингаляции сальбутамолом.
Делаем рентген.
Видно снижение воздушность и паттерны, говорящие о развитии бронхопневмонии.
Владельцы соглашаются на проведение диагностических процедур. Делаем УЗИ сердца, берём кровь на клинический и биохимический анализы.
Делаем бронхоальвеолярный лаваж, посылаем материал на цитологическое исследование и посев.
Большое количество нейтрофилов больше говорит о хроническом бронхите, чем об астме кошек. По результатам посева видим, что бактерий в материале нет.
Проводим терапию муколитиками и ингаляциями хлоридом натрия, а затем подключаем ингаляционные стероиды.
В данном случае в дальнейшем мы добавили ещё стероиды коротким курсом в таблетках, так как только ингаляционных не хватило.
В целом, есть стабильная положительная динамика, но говорить о полном контроле заболевания пока рано.
Изначальная причина заболевая - активное курение владельцев в квартире.
Сегодня расскажу про одну из самых частых пульмонологических проблем мелких пород собак.
Чаще всего люди обращаются с жалобой на такое.
Пациент, о котором сегодня идёт речь, впервые закашлял в октябре 2022 года. Ещё тогда ему делали рентген и увидели сужение трахеи, но владельцы в дальнейшем не занимались решением этой проблемы.
Переходим к маю 2024 года.
Владельцы заметили одышку после активности, кашель. Они обратились к кардиологу и после обследования получили диагноз Эндокардиоз митрального клапана, что в целом не влияет на одышку и кашель, и их направляют к пульмонологу.
Я делаю рентген грудной полости в двух проекциях. Проекция "на спине" в целом не интересна, так как на ней всё типично.
Как обычно фото с экрана, простите.
Видите чёрный туннель, который сильно сужается в средней трети? Это и есть тот самый коллапс трахеи. Одышка и кашель - это компенсаторные проявления.
Что делать в таких ситуациях?
- Смириться, понять и принять, что это не лечится. Есть поддерживающая терапия, направленная на снижение прогрессии заболевания. Есть стентирование, но его нужно делать в лучшем случае на четвёртой стадии заболевания (важно учитывать, что это спасает от гипоксии, но не убирает те же кашель и одышку)
- Провести дополнительные обследования. Минимум - трахеоскопию и лаваж, максимум - ещё и КТ. Трахеоскопия поможет исключить разлитой онкологический процесс на трахеи, лаваж - бактериальную инфекцию, КТ - онкопроцессы вне трахеи.
В данном случае (шпиц, 8 лет, кастрирован, не вакцинирован) владельцы отказались от дополнительных обследований. Поэтому, было назначено:
- АБ-терапия
- Муколитики (собака кашляла и после этого сглатывала/сблёвывала)
- Стероиды в таблетках (задать первоначальный уровень в организме, чтобы в дальнейшем перейти на ингаляции)
- Ингаляции физиологическим раствором.
Было оговорено, что кашель может на первых порах усилиться т.к. тут фактор муколитиков.
В связи с этим никакая противокашлевая терапия не назначается.
Прогнозы при данном заболевании скорее осторожные, т.к. я уже писал, что нельзя полностью вылечить это. Так же мы не можем спрогнозировать темпы развития заболевания, шпиц может прожить с этой стадией до конца, а может за год прогрессировать до четвёртой.
Поэтому, если ваша маленькая собачка начинает кашлять - не поленитесь и сходите в клинику, где есть рентген.
Дано: кошка 1,5 года, кастрирована, метис. Внезапный приступ одышки, небольшой кашель.
Изначально записались к кардиологу, после были переданы мне.
На первичном приёме мы сделали рентген.
Видим, что лёгкие патологичны, явное нарушение воздушности, выраженное бронхиальное дерево.
Делаем клинический и биохимический анализы крови - без патологий (что очень часто встречается у пульмонологических пациентов).
Обсуждаем с владельцами дальнейшую диагностику и он соглашаются на проведение бронхоальвеолярного лаважа.
Процедура проводится под седацией, поэтому сразу делаем узи сердца - тоже без патологий.
Что такое бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ)? Процедура, цель которой получить смыв из бронхов. Т.е. если грубо - в бронхи вводится мягкая пластиковая трубочка, через нёё вводим некоторое количество стерильного физ.раствора и аспирируем его обратно.
Сама по себе процедура в 9 случаев из 10 не имеет смысла - мы делаем это с целью отправки материала на необходимые нам исследования. Т.к. кошка молодая, мы делаем следующее:
Цитологическое исследование, по времени приходит одно из первых. Уже по нему мы ставим цитологический диагноз. Тут он указан в строке "Заключение".
Это ПЦР из той же жидкости.
И ещё мы отправляем посев (фото у меня нет) - там всё пришло стерильное.
Почему мы отправляем сразу на такое количество анализов?
- Кратность процедуры. Она проводится под седацией, она неприятная. Если делать, то сразу отправлять на все анализы по максимуму.
- Время. Цитология готова на следующий день, ПЦР делаются до трёх дней, посев может делаться до семи дней.
- В данном случае ещё и потому, что это молодая кошка.
Мы видим, что основная проблема в большом количестве эозинофилов в цитологии. Это говорит о собственной реакции организма, т.к. эозинофилы повышаются при каких-то аллергических процессах.
У таких молодых животных (а так же у гуляющих или постоянно контактирующих с другими кошками) рекомендовано исключать осложняющие факторы.
FeLV и FIV - вирусная лейкемия кошек и вирусный иммунодефицит кошек. На первый сдаём ПЦР, на второй - ИФА для более точной диагностики.
После первого приёма и проведения лаважа были сделаны первичные назначения - ингаляции физ.раствором, дегельминтизация по лечебной схеме и муколитки.
На повторном приёме (когда сдавали кровь на ВИК и ВЛК) после получения результатов БАЛа переделали рентген (слабоположительная динамика) и назначили стероиды. Учитывая всю картину, стероиды были назначены и в виде ингаляций, и вовнутрь в виде таблеток.
В дальнейшем велика вероятность пожизненных сухих ингаляций стероидами.
Заключение: В ходе бесед о различных стрессовых факторах для респираторной системы удалось выяснить, что владелицы (молодые девушки) не курят, различные косметические средства используют в изоляции от кошек, но используют ароматические свечи. То, что даёт этот самый аромат, может влиять на дыхательную систему, что в конечном итоге и приводит такому клиническому случаю.
Товарищи, не нужно бежать и выкидывать все ароматические свечи из дома. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма, ведь можно в течение десяти лет каждый день курить дома кальян на пару с котом и всё будет хорошо, а можно пару раз попшикаться "Красной Москвой" и подарить коту астму.
Вернёмся к одному из клинических случаев, о которых я рассказывал в одном из первых постов. Кот Жора с аденокарциномой в носу и метастатической пневмонией.
Перед первой химиотерапией он был у меня на повторном приёме для контрольного рентгена.
По рентгену мы видим, что метастазы стали ещё более выраженными - стероиды сняли ещё часть воспаления, одновременно с этим началось скопление жидкости в плевральной полости - белый цвет снизу и в правом верхнем углу в боковой проекции.
Учитывая всю картину, мы можем говорить о неблагоприятном прогнозе. Не то, чтобы раньше они были очень радостные, но был шанс прожить немного дольшее.
После первого курса химиотерапии произошло резкое ухудшение состояния, что в итоге привело к летальному исходу.
Теперь небольшое отступление.
Не стоит негативно относиться к химиотерапии или к лучевой терапии.
Мы должны изначально понимать, что онкология, особенно онкология злокачественная, это диагноз, который будет с вашим питомцем до самого конца. Тут всегда в первую очередь следует говорить с онкологом - вам скажут о прогнозах и перспективах. Грубо говоря, если есть онкопроцесс и можно терапией продлить жизнь животного на 6 месяцев + и это будет комфортная жизнь с нормальным аппетитом и играми - почему бы не начать терапию? Если речь о месяце, максимум двух, или речь о недееспособности животного - тогда можно задуматься о гуманном исходе.
Регулярно обследуйте своих животных, чтобы находить такие процессы на ранних стадиях.
