Почему обсессивно-компульсивное расстройство трудно вылечить.
Долго думал, как лучше написать этот странный пост. Ведь обсессивно-компульсивное расстройство до меня анализировалось уже не одну тысячу раз. Известные биохимики, нейропсихологи, психиатры довольно подробно освещали эту проблему. И всё равно на различных форумах мы продолжаем наблюдать безрадостную картину довольно неэффективной борьбы с этим недугом. Проще говоря, ОКР начинают считать чем-то неизлечимым.
Не буду повторять слова моих предшественников, а постараюсь написать хоть что-то новое об этой актуальной теме. В классификаторах болезней обсессивно-компульсивное расстройство объясняется без особых затруднений. Есть обсессии, есть компульсии - болезнь зафиксирована, в чём проблема? В только не учитываются такие подробности, о которых не совсем принято говорить широкой общественности. Дело в том, что найти у клиента "ЧИСТЫЙ ОКР" не так-то просто.
Что мы подразумеваем под "ЧИСТЫМ ОКР-ом", спросите вы. Как можно предположить из определения обсессивно-компульсивного расстройства, это наличие навязчивых мыслей и действий без каких-либо других расстройств либо симптоматик. Казалось бы, что здесь сложного? Всё совершенно понятно. Но мы будем копать глубже, ведь эта болезнь не такая простая, как кажется на первый взгляд.
Врачебные кулуары всегда полны разных тайн. Но даже в обычных разговорах с известными психиатрами и психологами иногда появляется странная мысль, - обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде действительно является редкостью. Конечно, вы сразу спросите. Ну и что? И ради этого все эти беспокойства? Но, не будем спешить с выводами. Я лично провёл небольшое исследование (20 человек) - сравнивал людей с навязчивостями и без них. И как уже можете догадаться, чистой формы обсессивно-компульсивного расстройства опять-таки не наблюдалось.
Думаю, никто не будет спорить с тем, что сейчас всё чаще возникают трудности с диагностикой ОКР. Если даже считать это расстройство неврозом (иногда его называют "сложным неврозом", как бы намекая на то, что его трудно вылечить), довольно часто оно проходит на фоне многочисленных и запущенных психотравм, акцентуаций характера, психопатий, депрессий, истощений нервной системы. Даже у людей с психозами вполне могут появляться навязчивые мысли и действия (кстати, при психотических заболеваниях обсессии и компульсии имеют свои нюансы).
Сразу скажу следующее. Дальше вашему вниманию будет представлена гипотеза, которая не является общепризнанной в науке. Сейчас она только проверяется, но уже есть основания полагать, что она хоть как-то сможет объяснить трудности с излечением такого расстройства как ОКР. Итак, ближе к делу.
Кроме проблемы нахождения "чистого ОКР-а" есть и другие особенности этой болезни. Увы, их не всегда кто-то любит замечать. У меня однажды возникла самая обычная и банальная мысль... А почему тех, кто излечился от навязчивых мыслей (или действий) довольно мало, а тех, кто продолжает страдать - много? Если рассуждать логически, то выходит, что есть лёгкие случаи, а есть тяжёлые. Дальнейшая цепочка мыслей приводит нас к неоднозначному, но важному выводу: ОКР-ы как-то различаются по своему качеству.
Самым обычным является предположение, что те, кто смог без проблем излечиться, не имели сложных либо особого сложных форм этого заболевания. Как раз у этих людей можно было констатировать "ОКР-невроз", которых не был отягощён какими-либо другими серьёзными проблемами. А значит, при такой конфигурации заболевания шансы на выздоровление в разы выше чем при других.
Чтобы понять дальнейшее повествование остановлюсь на другой банальной проблеме, которая многими почему-то не замечается. Ведь даже сами навязчивые мысли и действия часто по своему качеству различаются между собой. Просто приведу примеры, думаю, так будет понятней.
Навязчивые мысли ОКР-неврозов имеют довольно обычное, но заметное качество. Человек может мысленно возвращаться в прошедшие события, "прокручивать" их поэтапно или отдельно по деталям. Как правило, это что-то неприятное, то, что хотелось бы изменить. Отмечается общая дистонность к таким мыслям. Иногда их хочется прервать, но не всегда выходит.
Существуют навязчивости и другого плана, которые мы може охарактеризовать как ОКР-психопатии. Их тоже объединяет одна общая и устойчивая черта - обсессии и компульсии "вростают" в особенности характера человека. Если в ХХ ст. выделяли, в основном, психастеническое (педантичное) течение ОКР-психопатии (обсессивно-компульсивного расстройства личности), то теперь этот список может быть явно расширен. Итак. Психастеническое течение навязчивостей нарушает многие аспекты мышления и целеполагания респондента. У такого человека возникает непреодолимое желание поправить плохо застеленную кровать, часто такие субъекты совершают ненужные и очень скрупулёзные уборки, скандалят с теми, кто не любит чистоту и порядок. Параноическое течение навязчивостей несколько отличается. Здесь на первый план выходят попытки подстраховаться от всех неожиданностей и опасностей нашей жизни. Такая ОКР-психопатия обязывает проверять замки, двери, форточки, газ. Вполне резонной для таких людей является манера защищаться от различных инфекций, бороться с микробами, по многу раз проверяться у врачей. Далее. Епилептоидная ОКР-психопатия тоже довольно своеобразна. Епилептоид, зная свои приступы гнева, может пытаться обходить скандалы, побаивается острых предметов, иногда предпринимает панические попытки избежать конфликтов (тогда мы можем наблюдать странных людей, которые сторонятся других, и даже страшатся прикосновений - бояться задеть или обидеть). Существуют и другие разновидности, но сейчас мы их рассматривать не будем. Только вскользь скажу, что большое количество "неизлечимых ОКР-ов" приходится как раз на ОКР-психопатии, которые довольно сложно корректировать как мед. препаратами, так и психотерапией. Сложности ещё возникают и потому, что все вышеприведённые навязчивости, как правило, синтонны к личности респодента.
Вегетативные ОКР-ы. Причём слово "вегетативные" здесь является довольно условным. Проще говоря, это все навязчивые мысли и навязчивые действия, которые могут возникать при поведенческих синдромах, которые вызываются физиологическими причинами. Учитывая, что людям с обсессивно-компульсивными расстройствами часто ставят диагноз вегето-сосудистая дистония (что совершенно ничего не объясняет, кстати), я решил применить именно этот термин. Возможно, так будет понятнее, о чём идёт речь. Так вот. В эту группу попадают контрастные навязчивости, которые многих людей повергают в испуг, панические атаки, ступорозные состояния и т. д. Таким личностням резко приходят в голову агрессивные, пошлые, кощунственные обсессии. Многие из таких субъектов боятся задохнуться, другие думают, что могут кого-то вдруг убить и т. д. Очень часто вегетативные ОКР-ы становятся предвестниками серьёзных изменений как в нервной системе, так и во всём организме. Появление таких навязчивостей связывается также с нервным истощением. Как я полагаю, такое обсессивно-компульсивное расстройство не может быть финально вылечено, пока не устранены физиологические причины этого феномена (здесь как раз есть смысл задуматься о биохимии и нейропсихологии).
ОКР-депрессия. Кстати, у многих людей с навязчивыми мыслями часто фиксируются лёгкие и средние депрессивные состояния. Выделение ОКР-депрессий в отдельный подтип довольно дискуссионно. Но и здесь заметны свои "оттенки". Обычно у таких людей могут присутствовать различные навязчивые мысли проверки, чистоты и т. д. Здесь все навязчивости коррелируют с триадой Бека: негативный образ себя (значит, можем навредить другим), негативный образ будущего (значит, может вдруг что-то случиться), негативный образ мира (значит, надо всё проверить, а то вдруг что-то пойдёт не так...). У таких респондентов навязчивые страхи могут быть довольно сильными, но они не отличаются серьёзной продолжительностью. Как правило, после излечения депрессии проходит и депрессивный ОКР.
И последняя разновидность обсессивно-компульсивного расстройства, которая, на мой взгляд, тоже излечивается с большим трудом. ОКР-психоз. Со мной многие спорят, что мой взгляд на классификацию довольно искусственный, и что таких разновидностей в природе не бывает. Но не будем поспешно делать выводы. Обратимся к взглядам А . Е. Личко, который подчёркивает, что навязчивости, например, при шизофрении явно отличаются от навязчивых мыслей при неврозах. В чём же тут суть. Вышеупомянутый учёный считает, что обсессии психотической этиологии (он говорит о шизофрении) отличаются монотонностью, инертностью, большей силой принуждения, быстрым обрастанием нелепыми ритуалами. В этом случае навязчивости могут стать настолько мучительными, что могут доводить до неистовства. Также отмечается, что навязчивости при шизофрении не поддаются психотерапии (!). Как я понимаю, это ещё один случай, когда ОКР становится трудноизлечимым.
Вот такая вот интересная классификация, друзья. Как вы уже смогли это понять, она не искусственная, а имеет вполне понятное отношение к реальности. По крайней мере, она решает вопрос о том, почему ОКР в ряде случаев лечится годами (!).
Критика приветствуется. Если я чего-то не досмотрел, или вы считаете, что такие случаи весьма маловероятны - я открыт для дискуссии. Всем здоровья и удачи.
Иллюстрация с сайта "Корреспондент".